dengue
Introducción
Introducción a la fiebre del dengue. La fiebre del dengue (denguefever) es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus del dengue transmitido por los mosquitos Aedes y se caracteriza por un inicio agudo, fiebre, dolor muscular, óseo, articular, fatiga extrema, erupción cutánea, ganglios linfáticos inflamados y glóbulos blancos. Trombocitopenia Los pacientes y las personas con infección latente son la principal fuente de infección. El paciente fue más contagioso dentro de 1 día desde el inicio de la enfermedad hasta 3 días después del inicio de la enfermedad. Un pequeño número de pacientes también puede aislar el virus de la sangre al tercer día después de la abstinencia de calor. Además, los anticuerpos contra el virus del dengue pueden detectarse en animales como murciélagos, monos, pájaros y perros, que pueden ser el huésped natural del virus del dengue, que puede convertirse en una fuente de infección para esta enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: 0.05% -0.07% (alta incidencia de trabajadores forestales) Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión de insectos vectores Complicaciones: miocarditis, arritmia, uremia, síndrome hepático y renal.
Patógeno
La causa de la fiebre del dengue.
(1) Causas de la enfermedad
1. Fuente de infección: los pacientes y los pacientes con infección latente son la fuente principal de infección. No se encuentran portadores de virus sanos. El paciente tiene una viremia evidente de 6 a 8 horas antes del inicio del sexto día de la enfermedad, lo que puede causar la picadura del Aedes. Durante las epidemias, el número de pacientes con luz es 10 veces mayor que el de los pacientes típicos, y la infección recesiva es 1/3 de la población. Puede ser una fuente importante de infección. Los monos en las montañas de la selva y algunos animales de la ciudad tienen suero infectado con el virus del dengue. La evidencia de aprendizaje, pero como fuente de infección, aún no se ha determinado.
2, los medios de comunicación: se sabe que los mosquitos Aedes, 12 especies de mosquitos Aedes transmiten la enfermedad, pero los más importantes son Aedes aegypti y Aedes aegypti, Guangdong, Guangxi se transmiten principalmente por Aedes albopictus, y la península de Leizhou, costa de Guangxi, En la provincia de Hainan y el sudeste asiático, Aedes aegypti es la especie principal. El mosquito Aedes puede contraer una infección si está en contacto con el líquido infeccioso una vez. El virus es contagioso después de ser replicado en mosquitos durante 8-14 días. El día 174, cuando el mosquito infeccioso Aedes pica al cuerpo humano, el virus se transmite a los humanos. Debido a que las partículas del virus del dengue se detectan en los ovarios de Aedes aegypti, se especula que el mosquito Aedes puede ser el huésped de almacenamiento del virus.
3, población susceptible: generalizada en la nueva área epidémica, en la epidemia de 1980 en Guangdong, la edad mínima de 3 meses, la mayor de 86 años, pero la mayor incidencia de adultos jóvenes, en áreas endémicas, residentes mayores de 20 años El 100% de los anticuerpos neutralizantes contra el virus del dengue se pueden detectar en el suero, y la mayoría de los casos son niños.
(dos) patogénesis
El virus del dengue se replica en las células endoteliales capilares y el sistema de macrófagos mononucleares después de ser mordido en el cuerpo humano por el mosquito Aedes, y luego ingresa a la circulación sanguínea para formar la primera viremia, que se localiza en el sistema de macrófagos mononucleares y los tejidos linfoides. El virus del dengue continúa replicándose y se libera en el torrente sanguíneo para formar una segunda viremia, causando signos y síntomas clínicos. El anticuerpo anti-virus del dengue producido por el cuerpo forma un complejo inmune con el virus del dengue y activa el sistema del complemento, lo que resulta en El aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos también puede provocar edema y ruptura de los vasos sanguíneos. La replicación del virus del dengue puede inhibir la regeneración de los glóbulos blancos y las plaquetas en la médula ósea, lo que conduce a los glóbulos blancos, la trombocitopenia y la tendencia a la hemorragia.
Cambios patológicos que se manifiestan como degeneración de órganos como hígado, riñón, corazón y cerebro, y edema y hemorragia de endocardio, pericardio, pleura, peritoneo, mucosa gastrointestinal, músculo, piel y sistema nervioso central, biopsia de erupción visible Las células endoteliales vasculares pequeñas están inflamadas, edema perivascular e infiltración de células mononucleares, hemorragia extravascular extensa en equimosis, hemorragia subaracnoidea y del parénquima cerebral, edema cerebral y ablandamiento cerebral en pacientes con meningoencefalitis Puede haber necrosis central de los lobulillos hepáticos y colestásica, neumonía lobular y neumonía intersticial.
Prevención
Prevención del dengue
Primero, la prevención de la fiebre del dengue debe tratar con el caldo de cultivo y eliminar los mosquitos:
1. Drague las zanjas y alcantarillas para evitar el agua estancada, llene el suelo, voltee las ollas y retire el agua acumulada.
2. Trate de evitar plantar plantas con agua limpia. Para jarrones y otros recipientes, lave y cambie el agua al menos una vez por semana. No deje agua en el chasis de la maceta. Ponga todas las latas y botellas usadas en un bote de basura cubierto para destruir el caldo de cultivo de Aedes albopictus.
En segundo lugar, la prevención del dengue para matar mosquitos adultos: en residencias, oficinas, hospitales y otros lugares públicos pueden usar drogas para matar mosquitos adultos. Los siguientes tipos están actualmente disponibles:
1, diclorvos: el uso de aerosol de dilución de drogas y humo, que se caracteriza por la rápida y rápida muerte de los mosquitos adultos. Es tóxico para humanos y animales. Tenga cuidado al usarlo y preste atención a la seguridad.
2, triclosán (7504): baja toxicidad para humanos y animales, puede diluirse con drogas y humo, caracterizado por un efecto lento, pero de larga duración, de 7 a 10 días sigue siendo efectivo. Se puede mezclar con diclorvos en una proporción de 4: 1 o 3: 1, lo que tiene la ventaja de ser rápido y duradero durante mucho tiempo.
3, piretroides artificiales: sus preparaciones son permetrina, metrina, etc., se pueden diluir con medicamentos, caracterizados por un fuerte efecto insecticida, baja toxicidad para humanos y animales.
4, deltametrina: pertenece al medicamento de contacto (es decir, la intoxicación por contacto) se puede diluir con aerosol de drogas, fuerte efecto insecticida, baja toxicidad para humanos y animales.
Complicación
Complicaciones del dengue Complicaciones miocarditis arritmia uremia síndrome hepático y renal
1, hemólisis intravascular aguda: la más común, la tasa de incidencia es de aproximadamente 1%, principalmente en pacientes con defectos en la glucosa-6-fosfatasa deshidrogenasa (G6PD) en los glóbulos rojos, principalmente como salsa de soja La micción, la anemia, la dificultad para respirar, la frecuencia cardíaca rápida, las muestras de orina no tienen o solo una pequeña cantidad de glóbulos rojos y el análisis de sangre oculta es muy positivo. Vale la pena señalar que cuando se produce hemólisis intravascular aguda, el contenido de G6PD en sangre puede estar en el rango normal, pero a 1 Después de un mes, se produce el defecto del contenido. Esto se debe a que cuando ocurre la hemólisis intravascular aguda, la deficiencia de G6PD en la sangre madura, los glóbulos rojos envejecidos han sido lisados y el resto son glóbulos rojos jóvenes con un contenido relativamente alto de G6PD. Cuando maduran, envejecen El defecto G6PD apareció gradualmente.
2, trastornos mentales: los pacientes individuales pueden complicarse por psicosis infecciosa, especialmente en pacientes con antecedentes familiares de enfermedad mental.
3, miocarditis: pueden ocurrir casos graves de miocarditis, que se manifiesta principalmente como latidos cardíacos, dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca, puede ocurrir arritmia.
4, daño de la función hepática: el daño hepático leve es común, se manifiesta principalmente como hinchazón hepática leve, bordes afilados, suaves, las pruebas de función hepática mostraron ALT, AST y -glutamiltranspeptidasa (-GT) Los casos graves y elevados pueden causar bilirrubina total elevada (TBIL) e incluso el síndrome hepatorrenal.
5, uremia: más común en pacientes con fiebre hemorrágica del dengue, sangrado masivo o hemólisis intravascular aguda puede promover la aparición de uremia.
6, síndrome de dificultad respiratoria aguda: el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se puede ver en pacientes con fiebre hemorrágica severa y dengue, que se manifiesta como falta de aliento, dificultad, irritabilidad, cianosis, ambos pulmones pueden estar secos, voz húmeda, análisis de gases en sangre arterial La presión parcial de oxígeno arterial (Pa02) <8.0kPa (60mmHg), la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial temprana (PaC02) es a menudo <4.7kPa (35mmHg), y la PaCO2 tardía puede ser> 6.0kPa (45mmHg).
7, otros: Otras posibles complicaciones incluyen hipertensión intracraneal, encefalomielitis aguda diseminada (ADEM), polirradiculitis infecciosa y uveítis.
Síntoma
Síntomas del dengue síntomas comunes fiebre alta escalofríos ganglios linfáticos encías inflamadas sangrado gingival fiebre persistente espasmos dolor en las articulaciones daño vascular sistémico tendencia al sangrado
El período de incubación es de 3 a 15 días, generalmente de 5 a 8 días.
La Organización Mundial de la Salud divide las enfermedades infecciosas del virus del dengue en fiebre del dengue y fiebre hemorrágica del dengue. Clínicamente, la fiebre del dengue se divide en típica, leve y pesada. La fiebre hemorrágica del dengue se divide en fiebre hemorrágica sin dengue (DHF). Y el síndrome de choque por dengue (DSS).
1, fiebre dengue típica (ordinaria)
(1) Fiebre: generalmente un inicio repentino de enfermedad, escalofríos o escalofríos, fiebre alta, la temperatura corporal aumenta a 39 ~ 40 ° C en 24 ~ 36h, la mayoría de los pacientes muestran el calor de retención o relajación, la mayoría de los pacientes después de 5 a 7 días de tratamiento, La temperatura corporal volvió gradualmente al nivel normal. Algunos pacientes cayeron a la normalidad después de 3 a 5 días de fiebre, y luego volvieron a subir después de 1 día. Se denominó fiebre bimodal o fiebre de silla de montar. Frecuentemente acompañado de dolor de cabeza intenso, dolor ocular, muscular, El dolor en los huesos y las articulaciones, extremadamente débil, puede tener náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea o estreñimiento y otros síntomas gastrointestinales, la respiración del paciente durante el período de fiebre, velocidad del pulso, signos tempranos de enrojecimiento de la piel del pecho, cuello, cara, congestión de la membrana ocular. Y el agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales, el período de recuperación a menudo se debilita significativamente y lleva varias semanas volver a la normalidad. El caso del niño puede ser más lento, los síntomas del veneno son más leves y la recuperación suele ser más rápida.
(2) erupción: a menudo aparece en el tercer y sexto día del curso de la enfermedad, principalmente erupción cutánea, puede ser una erupción similar al sarampión, erupción cutánea similar a la fiebre escarlatina, erupción cutánea con manchas rojas y erupción hemorrágica (defecto), etc. Aparecen dos o más erupciones. La erupción se ve por primera vez en el tronco, luego se extiende gradualmente a las extremidades, la cabeza y la cara, y finalmente se distribuye en la piel de todo el cuerpo. La erupción es principalmente picazón, la mayoría de las cuales no se descama, y desaparece gradualmente después de 3 a 5 días.
(3) Sangrado: el sangrado ocurre principalmente en el quinto al octavo día del curso de la enfermedad, y del 25% al 50% de los casos típicos tienen diferentes grados de sangrado, como hemorragia subcutánea, sangrado de las encías, hemorragias nasales, piel, sangrado submucoso, etc. El tamaño del rango de sangrado se correlaciona positivamente con la gravedad de la enfermedad. El diámetro de la piel o la hemorragia submucosa no es superior a 2 mm, lo que se denomina punto de sangrado. El diámetro de 3 a 5 mm se denomina púrpura y el diámetro de 5 mm o más se denomina equimosis. Cuando la piel de la lesión hemorrágica obviamente está abultada, se llama hematoma. Se puede ver en casos de hemorragia severa. La prueba de brazo-haz, también conocida como prueba de fragilidad capilar, se puede usar para el examen del caso sospechoso. El método de examen es dibujar 4 cm debajo del codo del antebrazo. En un círculo con un diámetro de 5 cm, observe cuidadosamente si hay un punto de sangrado en la piel del círculo. Si se encuentra el punto de sangrado, márquelo con un bolígrafo de tinta y luego use el brazalete del esfigmomanómetro para agrupar la parte superior del brazo del lado, primero mida la presión arterial y luego manténgala a la presión sistólica. Después de mantener la presión durante 8 minutos, se libera la presión. Después de que el color de la piel vuelva a la normalidad (aproximadamente 2 minutos), calcule el número de puntos de sangrado de la piel en el círculo y reste el número de puntos de sangrado originales. Si la diferencia entre los dos es mayor que 10 es positivo, la prueba del brazo del haz de pacientes con dengue a menudo es positiva, porque la prueba del brazo del haz puede causar la posibilidad de equimosis en el antebrazo de prueba de pacientes con tendencia severa a la hemorragia, por lo tanto, esta prueba no debe realizarse demasiado.
(4) Otros: aproximadamente 1/4 de los casos tienen hepatomegalia leve, y algunos casos pueden tener ictericia, pero el bazo es raro.
2, fiebre ligera del dengue
Los síntomas y signos son más leves que la fiebre del dengue típica, con fiebre más baja, dolor corporal menos común, menos erupción o sin erupción, sin tendencia a sangrar, pero los ganglios linfáticos superficiales a menudo están hinchados, el curso de la enfermedad suele ser inferior a 5 días y casos leves durante las epidemias. Además, debido a que sus manifestaciones clínicas son similares a la influenza y a la inflamación aguda del tracto respiratorio superior, los síntomas son más leves, por lo que es más fácil ignorarlos y pasarlos por alto.
3. dengue pesado
Las manifestaciones clínicas tempranas se parecían a la típica fiebre del dengue, pero después de 3 a 5 días de fiebre, la afección se agravó repentinamente, manifestada como meningoencefalitis, dolor de cabeza intenso, vómitos, convulsiones, arrogancia, coma, convulsiones, sudoración excesiva, caída repentina de la presión arterial, rigidez del cuello y dilatación de la pupila. Etc. Este tipo de enfermedad es peligrosa, progresa rápidamente y puede morir por insuficiencia respiratoria central en 24 horas.
Examinar
Cheque del dengue
Inspección general de rutina
1. Sangre periférica: el número total de glóbulos blancos en pacientes con dengue se reduce al inicio de la enfermedad, especialmente en el período de erupción cutánea. El porcentaje de neutrófilos también se reduce y hay un claro fenómeno de desplazamiento a la izquierda. Hay linfocitos anormales. La sangre de la semana volvió a la normalidad. El número total de glóbulos blancos en pacientes con fiebre hemorrágica del dengue es normal o aumenta, este último se encuentra en casos severos e infecciones secundarias, generalmente superiores a 10,000 / mm3, con trombocitopenia, y el más bajo es inferior a 10,000 / mm3.
2, rutina de orina: puede haber una pequeña cantidad de proteínas, glóbulos rojos, glóbulos blancos y, a veces, tubos.
Aislamiento de virus
La sangre de los primeros pacientes se inoculó en la línea celular Aedes albopictus (C6 / 36), y el virus se aisló e identificó mediante una prueba de neutralización específica de tipo o prueba de inhibición de la hemaglutinación.
Examen inmunológico en suero
Tome el suero doble para la prueba de fijación del complemento, la prueba de neutralización o la prueba de inhibición de la hemaglutinación, la prueba de inhibición de la hemaglutinación es más sensible y la prueba de unión del complemento es la más específica, y se alcanza el título de anticuerpos de unión al anticuerpo del complemento de muestra única del período de recuperación. Más de 1:32 tiene importancia diagnóstica, y el título de suero doble es más de 4 veces mayor de lo que se puede confirmar.
Otros
En casos de fiebre hemorrágica del dengue, concentración sanguínea, tiempo de coagulación, aspartato aminotransferasa sérica, tiempo prolongado de protrombina, desequilibrio electrolítico, disminución de la albúmina, acidosis metabólica, etc. Disminuyó, disminuyó el fibrinógeno, los productos de degradación del fibrinógeno aumentaron de leve a moderadamente, y más de unos pocos casos de shock tuvieron manifestaciones de DIC.
Diagnóstico
Diagnóstico de dengue
Base diagnóstica
1. Datos epidemiológicos: viviendo en áreas epidémicas de dengue o 15 días antes del inicio, he estado en áreas epidémicas de dengue. La enfermedad ocurrió en la temporada epidémica. Hubo antecedentes de picaduras de gusanos de 3 a 15 días antes del inicio, especialmente cuando en algún lugar Cuando hay un gran número de casos de fiebre alta en un corto período de tiempo, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad.
2, características clínicas: aparición repentina, escalofríos, fiebre, con dolor sistémico, fatiga evidente, náuseas, vómitos, erupción cutánea, hemorragia subcutánea, linfadenopatía superficial, prueba de brazo con haz positivo.
3, examen de laboratorio: si el paciente solo cumple con los datos epidemiológicos y las manifestaciones clínicas del diagnóstico de dengue, y no hay base para el examen específico de laboratorio de patógenos, solo puede usarse como un caso sospechoso, si el paciente se basa en "casos sospechosos" Además, el anticuerpo IgG anti-virus del dengue positivo en suero puede usarse como un caso de diagnóstico clínico. Si el paciente tiene datos epidemiológicos y manifestaciones clínicas de acuerdo con el diagnóstico de fiebre del dengue, más el anticuerpo IgM anti-virus del dengue positivo en suero, o doble El suero, los títulos de anticuerpos IgG específicos de recuperación aumentaron 4 veces o más que la fase aguda, o el virus del dengue se aisló del suero, lo que puede diagnosticarse y convertirse en un caso confirmado.
Diagnóstico diferencial
1, gripe: congestión nasal, secreción nasal, dolor de garganta, tos y otros síntomas de inflamación del tracto respiratorio superior es más obvio, erupción cutánea es rara, sin defectos de la piel, pecas.
2, sarampión: tos, escurrimiento, lágrimas, congestión de la membrana combinada de los ojos, fotofobia y dolor de garganta, el malestar general es común, en el segundo al tercer día de la enfermedad, más del 90% de los pacientes tienen manchas orales de Coriolis en la boca, erupción cutánea manchada Los granos, que se ven por primera vez en el cabello detrás de la oreja, se extienden gradualmente a la frente, la cara, el cuello, de arriba abajo al pecho, el abdomen, la espalda y las extremidades, de 2 a 3 días en todo el cuerpo, y finalmente se encuentran en las palmas y las plantas de los pies.
3, escarlatina: la faringitis aguda es más evidente, manifestada como dolor de garganta, dolor al tragar, congestión local y secreciones purulentas, ganglios linfáticos submandibulares y cervicales, sensibilidad, fiebre después de 24h comenzó a eruptar, comenzando desde detrás de la oreja , cuello y parte superior del pecho, y luego rápidamente enredadera y cuerpo, la erupción es pápulas difusas congestivas del tamaño de una aguja, la decoloración, acompañada de picazón, congestión facial y congestión alrededor de la nariz y la boca no es obvia, formando un anillo perioral pálido, torunda El subcultivo puede tener un crecimiento de estreptococo -hemolítico del grupo A.
4, fiebre hemorrágica epidémica: también conocida como síndrome hemorrágico fiebre renal, los pacientes se manifiestan principalmente como fiebre, síntomas de intoxicación, congestión, hemorragia, shock, oliguria, síndrome de alto volumen sanguíneo, fiebre, sangrado, shock y oliguria a su vez Comúnmente, el shock a menudo ocurre durante la fiebre, el recuento de glóbulos blancos en la sangre aumenta, los linfocitos atípicos a menudo superan el 10%, la trombocitopenia, una gran cantidad de proteínas y membranas aparecen en la orina, y se puede detectar IgG contra el virus de la fiebre hemorrágica epidémica en el suero. Anticuerpo IgM.
5, leptospirosis: antecedentes de contacto con agua antes de la enfermedad, fiebre aguda, hiperemia conjuntival, hemorragia subconjuntival, dolor gastrocnemio, linfadenopatía inguinal, el dolor gastrocnemio del paciente es más significativo al caminar, la sensibilidad gastrocnemio es más evidente durante el examen físico, Los anticuerpos IgG, IgM contra Leptospira se pueden detectar en suero.
6, enfermedad tsutsugamushi: antes del inicio del trabajo o sentado en la hierba arbustiva, se puede encontrar en los ganglios linfáticos agrandados y sensibles cerca del escara o úlcera característica, prueba de aglutinación de Proteus en suero (externa - reacción de Fiji), anticuerpo de aglutinación OXK El título de 1: 160 o superior es diagnóstico: la sangre se inocula en la cavidad abdominal del ratón y la rickettsia se puede aislar después de 7-10 días de alimentación.
7, sepsis: a menudo tienen infecciones primarias, como lesiones purulentas traumáticas, neumonía, enteritis, etc., pueden aparecer infecciones migratorias, como absceso pulmonar, absceso hepático, absceso cerebral, etc., los leucocitos y neutrófilos sanguíneos aumentaron significativamente En el hemocultivo o el cultivo de aspiración infecciosa, puede haber un crecimiento de patógenos.Si el hemocultivo tiene el mismo crecimiento bacteriano que el cultivo de succión de la lesión infectada, es más claro el significado diagnóstico.
8, fiebre tifoidea: fiebre sostenida durante más de 1 semana, con síntomas de intoxicación sistémica, como apatía, falta de apetito, distensión abdominal, estreñimiento, pulso relativamente lento, hígado, esplenomegalia, dolor en el abdomen inferior derecho, etc., la segunda semana de la enfermedad puede ser en la piel del pecho y el abdomen Se encontró que el color es rojizo, el diámetro es de 2 ~ 5 mm, la presión se desvanece, el número es a menudo menor de 10 erupciones de rosa, el recuento de leucocitos en sangre periférica disminuye, la proporción de linfocitos aumenta, los eosinófilos disminuyen o desaparecen, la respuesta de grasa (fiebre tifoidea El título de anticuerpo "O" en la reacción de aglutinación en suero de bacilo puede ser superior a 1:80, y el título de anticuerpo "H" puede ser superior a 1: 160. El cultivo de sangre y médula ósea puede tener crecimiento de bacilo tifoideo.
9, malaria: episodios intermitentes de escalofríos, fiebre alta, mucho sudor, anemia y esplenomegalia, cada episodio dura de 4 a 8 horas, el intervalo de episodios intermitentes tiene cierta regularidad, malaria vivax, malaria ovárica es cada dos días Una vez, la malaria de tres días fue atacada cada 2 días. La sangre espesa y el frotis fino se examinaron mediante espectroscopía de aceite microscópica después de la tinción de Giemsa. Se descubrió que el parásito de la malaria tenía una clara importancia diagnóstica.
10, encefalitis epidémica: fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos, alteración de la conciencia, convulsiones, signos reflejos patológicos e irritación meníngea positiva, leucocitos y neutrófilos en sangre aumentaron significativamente, el número de células del líquido cefalorraquídeo aumentó ligeramente, la presión y las proteínas aumentaron , azúcar y cloruro normal, examen inmunológico en suero, anticuerpo específico IgM positivo tiene un claro significado diagnóstico.
