rubéola
Introducción
Introducción a la rubéola La rubéola (Germanmeasles) es una enfermedad infecciosa aguda común causada por el virus de la rubéola. Se caracteriza por fiebre y sarpullido sistémico. A menudo se acompaña de hinchazón del oído y los ganglios linfáticos occipitales. Los síntomas sistémicos son generalmente leves y el curso de la enfermedad es corto. A menudo se piensa que esta enfermedad es irrelevante, pero en los últimos años, se han informado con frecuencia casos severos de brotes de rubéola. Si una mujer embarazada está infectada con rubéola, dañará gravemente al feto y el niño puede enfermarse. La medicina tradicional china afirma que la enfermedad es la rubéola, el esputo del viento y la erupción cutánea, y se cree que es causada por el viento y el calor. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.23% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: propagación por contacto Complicaciones: sangrado gastrointestinal, sangre en las heces, síndrome nefrótico, encefalitis aguda por herpes simple, artritis, otitis media
Patógeno
Causa de la rubéola
(1) Causas de la enfermedad
El virus de la rubéola es un virus de ARN, perteneciente a la familia Togaviridae. Es un virus confinado a los humanos. Tiene forma esférica bajo microscopio electrónico, con un diámetro de 50-70 nm, un núcleo de 30 nm, un espesor de recubrimiento de 8 nm y mucha superficie 5 ~ 6 nm estructura externa que contiene hemaglutinina, las partículas del virus están compuestas de ARN y una proteína de cubierta (cápside) (C) y tres proteínas de envoltura (E1, E2a y E2b), E1 y E2 tienen buena La inmunogenicidad puede hacer que el cuerpo produzca anticuerpos neutralizantes y anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación. El virus de la rubéola es solo un serotipo, y no hay cruce de antígeno con más de 60 virus de togaviridae. El virus de la rubéola puede estar en la placenta o el feto (y nacido) La supervivencia en los próximos meses o incluso años, que causa una infección crónica progresiva multisistémica a largo plazo, el virus puede crecer en riñón de conejo, riñón de rata de campo de leche, riñón de mono verde, córnea de conejo y otros cultivos celulares, puede aglutinar pollo, paloma, ganso Y los glóbulos rojos de tipo "O" humanos, el virus tiene una viabilidad débil in vitro, sensible a la luz ultravioleta, éter, cloroformo, formaldehído, cloruro de cesio, desoxicolato de sodio, etc., pH <6.8 y> 8.1 no son fáciles de cultivar, pH < 3.0 puede inactivarlo, el virus no es resistente al calor, 56 ° C 30 min, 37 1,5 h puede ser muerto, 4 almacenados inestable a -60 ~ -70 permanece activo durante tres meses, 9 meses se pueden almacenar bajo hielo seco.
(dos) patogénesis
Después de que el paciente se infecta con rubéola, el virus de la rubéola se replica primero en la mucosa del tracto respiratorio superior y los ganglios linfáticos cervicales, y luego ingresa a la circulación sanguínea para causar viremia, se propaga al tejido linfático de todo el cuerpo y causa linfadenopatía. El virus daña directamente las células endoteliales vasculares y causa erupción cutánea. Es causada por el complejo antígeno-anticuerpo causado por el virus de la rubéola causado por la inflamación capilar de la dermis superior. La enfermedad es leve, los hallazgos patológicos son pocos, la piel y los ganglios linfáticos son agudos, inflamación crónica inespecífica y el virus de la rubéola puede causar encefalitis. El edema del tejido cerebral, la infiltración perivascular inespecífica, la degeneración neuronal y la respuesta meníngea leve también pueden causar encefalitis crónica total debido a lesiones crónicas persistentes después de la infección durante más de diez años. La patogenia de la rubéola congénita aún no está clara. Se sabe que después de que las mujeres embarazadas se infectan con rubéola, el virus de la rubéola puede infectar al feto en la etapa de viremia con infección del torrente sanguíneo, y el corion placentario se infecta con un vaso sanguíneo pequeño y una pared capilar de larga duración. La madre está en edad gestacional. Infección temprana con rubéola, más posibilidades hay de que el feto se infecte, el primer mes de edad gestacional Del 10% al 50% están infectados, del 10% al 30% en el segundo mes, del 5% al 20% en el tercer mes y del 1% al 5% en el cuarto mes. Todavía puede haber una pequeña cantidad de fetos infectados en el futuro. Debido al hecho de que el feto, especialmente el feto infectado por el virus de la rubéola, carece de la función inmune celular y no produce interferón, el virus de la rubéola está ampliamente presente en el cuerpo durante mucho tiempo e invadirá la próxima generación de células cuando se divide con las células fetales, y proliferará y pasará. Infecciones sistémicas múltiples y sostenidas, que dan como resultado una variedad de defectos congénitos, se llama síndrome de rubéola congénita, los más comunes son cataratas, sordera neurológica, cardiopatía congénita, meningoencefalitis, necrosis miocárdica, Neumonía intersticial, hepatitis de células gigantes, nefritis, hipospadias, etc., estos recién nacidos continúan desintoxicando durante varios meses o incluso años después del nacimiento, no hay muchos síntomas obvios después del nacimiento, pero las pruebas serológicas han demostrado que el feto ha sido La infección por el virus de la rubéola, en los últimos años, ha revelado repetidamente que los niños con rubéola congénita a menudo tienen una respuesta inmune anormal progresiva.
Prevención
Prevención de la rubéola
Debido a que los síntomas de esta enfermedad son leves, el pronóstico general es bueno, por lo que no necesita prevención especial, pero la rubéola congénita es dañina, puede causar muerte fetal, parto prematuro o una variedad de malformaciones congénitas, por lo que la prevención debe centrarse en la rubéola congénita.
Autoimmune International ha sido ampliamente utilizado durante más de diez años en la aplicación de vacunas atenuadas contra la rubéola, que han demostrado ser seguras y efectivas. La tasa de conversión de anticuerpos positivos después de la vacunación es superior al 95%. Después de la vacunación, solo algunos tienen fiebre a corto plazo, erupción cutánea, inflamación de los ganglios linfáticos e hinchazón y dolor en las articulaciones. Después de la reacción, la mayor parte de la persistencia de anticuerpos puede mantenerse durante más de 7 años después de la inmunización. Diferentes países no son uniformes en términos de vacunación. Por ejemplo, Estados Unidos aboga por adolescentes de 1 año a adolescentes, especialmente niños en jardines de infantes y escuelas primarias, como el principal objetivo inmune, porque los niños La incidencia de rubéola es la más alta, y puede transmitirse a mujeres embarazadas y otros adultos. Las mujeres adolescentes y adultas también deben vacunarse. La rubéola congénita se ha reducido significativamente. Aunque el impacto actual de la cepa de la vacuna contra la rubéola en el cuerpo humano y el feto no es suficiente, la vacuna viva es débil. De hecho, el virus puede causar malformación fetal a través de la infección de la placenta, por lo que las mujeres embarazadas no deben aceptar tales vacunas vivas. La rubéola ya se ha usado en combinación con las vacunas contra el sarampión y las paperas, y ha logrado buenos resultados. En la actualidad, China también ha fabricado vacunas vivas atenuadas contra la rubéola. El lugar ha comenzado a utilizarse y se incorporará gradualmente a la implementación de inmunización planificada, centrándose en el paquete de objetos inmunes Las mujeres solteras en edad fértil, incluyendo la escuela secundaria, las niñas clase de graduación de secundaria.
El efecto de la inmunoglobulina en la prevención de la rubéola aún es incierto.
Complicación
Complicaciones de la rubéola Complicaciones, sangrado gastrointestinal, síndrome nefrótico hemorrágico, encefalitis aguda por virus del herpes simple, artritis, otitis media
La rubéola es generalmente leve y tiene pocas complicaciones. Solo un pequeño número de pacientes puede tener otitis media, faringitis, bronquitis, neumonía o miocarditis, pancreatitis, hepatitis, hemorragia gastrointestinal, púrpura trombocitopénica, anemia hemolítica, síndrome nefrótico, agudo y crónico. Nefritis, etc., los más pesados tienen lo siguiente:
(1) La encefalitis es rara, la tasa de incidencia es de 1: 6000, se encuentra principalmente en niños, generalmente ocurre de 1 a 7 días después de erupción cutánea, dolor de cabeza, letargo, vómitos, diplopía, rigidez de cuello, coma, convulsiones, ataxia , parálisis de extremidades, etc., cambios en el líquido cefalorraquídeo similares a otras encefalitis víricas, el curso de la enfermedad es relativamente corto, la mayoría de los pacientes se autocura después de 3 a 7 días, un pequeño número de secuelas residuales, pero también encefalitis crónica progresiva completa, Hospital Médico Pediátrico de la Universidad Médica de Shanghai El 86% de los niños con rubéola que fueron hospitalizados en el pico de la epidemia de rubéola en 1993 tenían encefalitis y 7 tenían coma grave, aunque el curso de la enfermedad fue más prolongado, se curaron después del tratamiento.
(B) los pacientes con miocarditis se quejaron de opresión en el pecho, palpitaciones, mareos, debilidad, cambios en el electrocardiograma y zimograma cardíaco, más de 1 o 2 semanas de recuperación y otras complicaciones como la encefalitis.
(3) La artritis se observa principalmente en adultos, especialmente mujeres, y hay informes de niños con artritis por rubéola en China. El principio de aparición no está completamente claro. Los virus de varias líneas invaden directamente la cavidad articular o la respuesta inmune, y los nudillos durante la erupción Las articulaciones rojas, hinchadas, dolorosas, de la muñeca y la rodilla contienen células mononucleares, a veces varias articulaciones están hinchadas y dolorosas, similar a la poliartritis reumatoide, pero la mayoría de ellas pueden desaparecer en 2 a 30 días.
(D) la tendencia al sangrado es rara, debido a la trombocitopenia y al aumento de la permeabilidad capilar, a menudo después del sarpullido, sangrado repentino, manchas en la piel y las membranas mucosas, equimosis, hematemesis, sangre en las heces, hematuria, principalmente en 1 a 2 semanas Auto-remisión, un pequeño número de pacientes con hemorragia intracraneal puede causar la muerte.
(5) Otros pueden tener disfunción hepática y renal.
Síntoma
Síntomas de rubéola síntomas comunes hipotermia dolor de garganta linfadenopatía manchada
1. Rubéola adquirida (o rubéola infectada naturalmente)
El período de incubación promedia 18 días (14 a 21 días).
(1) período prodrómico: más corto, alrededor de 1 a 2 días, síntomas leves, fiebre baja o moderada, dolor de cabeza, pérdida de apetito, fatiga, fatiga, tos, estornudos, secreción nasal, dolor de garganta, combinado con congestión de membrana Inflamación del tracto respiratorio superior, vómitos ocasionales, diarrea, hemorragias nasales, hinchazón de las encías, etc. Algunos pacientes tienen sarpullido rosado o hemorrágico en el paladar blando y la faringe, pero la mucosa bucal es lisa, sin congestión y manchas de Coriolis, en general, bebés y niños pequeños. Los pacientes con síntomas prodrómicos a menudo son leves o no tienen síntomas prodrómicos, mientras que los niños mayores y los adultos son más significativos y pueden durar de 5 a 6 días.
(2) período de erupción: por lo general, la erupción ocurre de 1 a 2 días después del inicio de la erupción, erupción que se ve por primera vez en la cara y el cuello, se extiende rápidamente, se cubre con el tronco y las extremidades en 1 día, pero la palma, el pie está casi libre de erupción, erupción al comienzo Tiene una erupción fina manchada rojiza, erupción maculopapular o pápula, con un diámetro de 2 a 3 mm. La cara y la erupción distal de las extremidades son escasas. Algunas de las fusiones se parecen al sarampión. El tronco es especialmente denso con erupciones en la espalda. Se fusiona en pedazos y se parece a la escarlatina.
La erupción generalmente dura 3 días (1 a 4 días), y algunas personas lo llaman "sarampión de tres días". La erupción facial es característica de la rubéola. Un pequeño número de pacientes tiene erupción hemorrágica y el cuerpo tiene tendencia a sangrar. Fiebre baja, inflamación leve del tracto respiratorio superior, esplenomegalia y ganglios linfáticos superficiales, especialmente en la parte posterior de la oreja, occipital, ganglios linfáticos posteriores, los ganglios linfáticos inflamados más obvios sensibilidad sensible, sin fusión, sin supuración, a veces El bazo y la linfadenopatía de los pacientes con rubéola pueden ocurrir de 4 a 10 días antes del sarpullido, la temperatura corporal disminuye cuando el sarpullido se retira, los síntomas del tracto respiratorio superior disminuyen y los ganglios linfáticos inflamados se recuperan gradualmente, pero generalmente tarda varias semanas después de que el sarpullido se recupere por completo. Después de la resolución, generalmente no hay pigmentación ni escamas. Solo unos pocos pacientes críticos pueden tener descamación fina similar al salvado, y es raro que se produzca una exfoliación grande.
Sin rubéola: los pacientes con rubéola solo pueden tener fiebre, inflamación del tracto respiratorio superior, ganglios linfáticos inflamados, sin erupción, también pueden infectarse con el virus de la rubéola sin ningún síntoma, signos, pruebas serológicas para anticuerpos contra la rubéola son positivos, la llamada infección recesiva Los pacientes, en la encuesta epidemiológica en diferentes regiones, encontraron que la proporción de pacientes con infección dominante y sin erupción o infección recesiva fue 1: 6 ~ 1: 9.
2. Síndrome de rubéola congénita (SRC)
Después de que el feto se infecta, el severo puede provocar la muerte fetal, el aborto espontáneo, el parto prematuro, el parto leve puede causar retraso en el crecimiento fetal, el peso al nacer, la longitud, la circunferencia de la cabeza, la circunferencia del tórax, etc. son más bajos que los recién nacidos normales, esta brecha a menudo no puede corregirse en 1 año Dichos bebés son propensos a una variedad de malformaciones. Hay más del 5% de malformaciones congénitas en los recién nacidos debido a la rubéola congénita. Las malformaciones o enfermedades congénitas son comunes en cataratas, retinopatía, glaucoma, iridociclitis y neuropatía. Sordera, daño vestibular, otitis media, cardiopatía congénita, necrosis miocárdica, hipertensión, neumonía intersticial, neumonía de células gigantes, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, esclerosis glomerular, púrpura trombocitopénica, anemia hemolítica, regeneración Anemia obstructiva, encefalitis, meningitis, microcefalia, retraso mental, etc. El virus de la rubéola se puede aislar de la faringe, la sangre, la orina y el líquido cefalorraquídeo de los niños con rubéola congénita. La tasa positiva es alta dentro de 1 año. También se informa que después de la infección congénita, el virus de la rubéola persiste en el tejido cerebral durante 12 años. Y causan encefalitis progresiva por rubéola, la mayoría de los niños con rubéola congénita tienen síntomas temporales al nacer, pero también pueden desarrollar síntomas progresivos y nuevas malformaciones dentro de unos meses o unos años después del nacimiento, las malformaciones aparecen después de 1 año de edad. Puede haber sordera, movimientos mentales anormales, barreras del lenguaje, deformidades esqueléticas, etc., por lo tanto, para la rubéola congénita y los posibles niños a los que se debe hacer un seguimiento hasta 2 a 3 años o 3 a 4 años después del nacimiento, se han informado informes extranjeros durante una pandemia de rubéola 4005 recién nacidos nacidos por aislamiento de virus o prueba de suero demostraron rubéola congénita> 2% (solo el 0.1% de los recién nacidos locales son rubéola congénita), el 68% de los 4005 casos son subclínicos, no durante el período neonatal Síntomas o defectos, pero el 71% de ellos fueron seguidos en los primeros 5 años después del nacimiento, y aparecieron varios síntomas de rubéola congénita en diferentes períodos. Se puede ver que el síndrome de rubéola congénita es una consecuencia grave de la infección por el virus de la rubéola. En los últimos años, el país también ha sido reportada en 825 casos de mujeres en el embarazo temprano, los anticuerpos IgM contra la rubéola para detectar tasa positiva representó el 1,44% de su feto en la sangre de la rubéola IgM tasa positiva del 62,5% de las mujeres embarazadas infectadas.
Examinar
Cheque de rubéola
(1) Se reduce el número total de glóbulos blancos en la sangre circundante, aumentan los linfocitos y están presentes linfocitos atípicos y células plasmáticas.
(2) Diagnóstico rápido Recientemente, se usó el método de inmunofluorescencia directa para detectar el antígeno del virus de la rubéola en las células exfoliadas de la muestra de hisopo de la garganta, y su valor diagnóstico necesita observación adicional.
(3) Aislamiento del virus Los pacientes con urticaria general toman secreciones nasofaríngeas, los pacientes con rubéola congénita toman orina, líquido cefalorraquídeo, sangre, médula ósea y otras células cultivadas como RK-13, Vero o SIRC, pueden aislarse del virus de la rubéola y luego inmunizarse. Identificación por fluorescencia.
(4) Determinación de anticuerpos séricos como la prueba de aglutinación de eritrocitos, la prueba de neutralización, la prueba de unión del complemento y la inmunofluorescencia, el título de anticuerpos séricos dobles aumentó más de 4 veces positivo, entre los cuales la prueba de inhibición de la aglutinación de eritrocitos se usa con mayor frecuencia, porque es rápida y simple La ventaja confiable es que este anticuerpo aparece en el momento de la erupción, aumenta rápidamente en 1 a 2 semanas y cae al nivel inicial después de 4 a 12 meses, y puede mantenerse de por vida. El anticuerpo IgA secretor específico de rubéola se puede encontrar en la nasofaringe. Puede ayudar a diagnosticar y también detectar el ARN del virus de la rubéola mediante la transferencia de puntos para diagnosticar la infección por rubéola.
La IgM específica para anticuerpos contra la rubéola es diagnóstica. Si se considera la rubéola congénita en el período neonatal, es mejor analizar tanto las muestras de la madre como las del lactante y hacer observaciones dinámicas para determinar si el índice de infección neonatal se obtiene pasivamente de la madre. El anticuerpo contra la rubéola disminuye gradualmente con la edad. Si el anticuerpo contra la erupción aumenta gradualmente durante el seguimiento, el bebé se ha infectado. Por esta razón, es mejor observar varios indicadores.
El electrocardiograma y el zimograma cardíaco se cambiaron en pacientes con miocarditis complicada.
Diagnóstico
Diagnóstico de rubéola
Diagnóstico
El diagnóstico de los pacientes típicos de rubéola se basa principalmente en la historia epidemiológica y las manifestaciones clínicas, como un período prodrómico corto, inflamación del tracto respiratorio superior, hipotermia, erupción maculopapular especial, inflamación de los ganglios linfáticos occipitales post-oído, etc., pero durante la epidemia, pacientes atípicos y Los pacientes con infecciones insidiosas son mucho más comunes que los pacientes típicos. Para tales pacientes, se debe realizar el aislamiento del virus o la determinación de anticuerpos en suero para determinar el diagnóstico. El anticuerpo IgM específico tiene valor diagnóstico. El anticuerpo IgM desaparece después de 4 a 8 semanas de inicio. Los bebés nacidos con anticuerpos IgG y sospechosos de contraer rubéola durante el embarazo, independientemente de los síntomas o signos, deben aislarse para detectar el virus de la rubéola y los anticuerpos IgM, positivos para la rubéola congénita, específicos para la rubéola congénita. El anticuerpo IgM es diferente de la infección natural. Cuando el feto tiene 16 semanas de edad, tiene su propia IgM específica. Continúa aumentando dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento, y luego disminuye gradualmente, pero puede medirse dentro de un año, desde la madre. El anticuerpo IgG disminuyó varios meses después del nacimiento y el propio anticuerpo IgG contra la rubéola continuó aumentando al mismo tiempo.
La retinitis por rubéola es a menudo un signo importante e incluso único para el diagnóstico de rubéola congénita. A menudo hay manchas de color marrón o marrón oscuro o manchas de pigmento en forma de placa en la retina. En casos severos, la fase manchada se acompaña de un lente amarillo. Los vasos sanguíneos de la retina suelen ser más estrechos de lo normal.
Diagnóstico diferencial
La forma de erupción de los pacientes con rubéola es entre sarampión y escarlatina. Por lo tanto, debemos centrarnos en el diagnóstico diferencial de estas tres enfermedades comunes de fiebre y erupción cutánea (Tabla 2). Además, la rubéola debe asociarse con la erupción aguda de los niños, la erupción farmacológica y la infecciosidad. Mononucleosis, infección por enterovirus, como coxsackievirus grupo A, 2, 4, 9, 16 y B, 1, 3, 5, Echo (ECHO) virus 4, 9, 16 La identificación de la infección, el síndrome de rubéola congénita también debe diferenciarse de la infección intrauterina con toxoplasmosis, infección por citomegalovirus e infección por el virus del herpes simple. Estas tres infecciones intrafetales tienen síntomas similares a la rubéola congénita.
