tuberculosis
Introducción
Introducción a la tuberculosis. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, que puede invadir muchos órganos. La tuberculosis pulmonar es la forma más común de tuberculosis pulmonar (tuberculosis pulmonar) y es una fuente importante de infección. Los humanos se infectan principalmente por inhalación de gotas bacterianas (los pacientes con tuberculosis tosen y estornudan). La tuberculosis que invade el tracto respiratorio está envuelta por macrófagos alveolares. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.12% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: neumotórax, bronquiectasias, empiema, cardiopatía pulmonar crónica.
Patógeno
Causas de la tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis pertenece a los actinomicetos, micobacterias de la familia de las micobacterias, y es una bacteria patógena resistente al ácido. Principalmente dividido en humanos, bovinos, aves, ratones y otros tipos. Las personas que son patógenas para los humanos son principalmente bacterias humanas, y las bacterias bovinas rara vez se infectan. La resistencia de la tuberculosis a los medicamentos puede formarse por el desarrollo de bacterias congénitas resistentes a los medicamentos en la flora, o puede desarrollarse rápidamente debido al uso de un medicamento antituberculoso solo en el cuerpo humano. Bacterias Las bacterias resistentes a los medicamentos pueden causar dificultades de tratamiento y afectar la eficacia.
Prevención
Prevención de la tuberculosis
1. Vacunación con BCG Las vacunas deben vacunarse en personas no infectadas como recién nacidos, reclutas reclutados y nuevos estudiantes con pruebas negativas de serotonina, trabajadores jóvenes en nuevas unidades médicas de TB y adolescentes sometidos a trasplante de riñón.
2. Quimioprevención La quimioprevención selectiva de personas infectadas es la siguiente:
(1) Contactos cercanos de pacientes con bacteriucina, como niños con prueba de serotonina positiva (sin BCG), adolescentes positivos fuertes.
(2) Los niños y adolescentes fueron evaluados positivamente, y la prueba de esputo en adultos fue muy positiva.
(3) La tuberculosis pulmonar inactiva es una de las siguientes: 1 gran cantidad de glucocorticoides a largo plazo, agentes inmunosupresores, fármacos citotóxicos; 2 radioterapia; 3 antes y después de la gastrectomía; 4 soldados nuevos, prueba de síndrome de nuevos estudiantes Fuerte positivo; 5 infecciones dobles por tuberculosis y VIH, pacientes con SIDA con resultado positivo; 6 receptores de trasplante renal con tuberculosis o tuberculosis inactiva; 7 diabetes con tuberculosis inactiva; 8 resultados positivos Pacientes con silicosis (silicosis).
Para la quimioprevención, el adulto de isoniazida es 0.3g / d, el niño es 6-8mg / (ks · d), y el tratamiento dura 6 meses.
3. Eliminación de fuentes infecciosas La tuberculosis es una prueba principal de frotis de esputo positivo (Shangyang), la eliminación de la fuente de infección es la contramedida fundamental para controlar la tuberculosis. El tratamiento inicial de la tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva y el nuevo tratamiento de la tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva es el objetivo principal de la quimioterapia.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis Complicaciones, neumotórax, bronquiectasia, empiema, cardiopatía pulmonar crónica.
1, neumotórax
Cuando la cavidad pulmonar y las lesiones similares al queso están cerca del área pleural, puede causar pus tuberculoso. La tuberculosis miliar puede causar neumotórax espontáneo bilateral.
2. Estenosis endobronquial.
Causado por lesiones endobronquiales.
3, bronquiectasias
La progresión repetida y la fibrosis de las lesiones de tuberculosis, que resultan en la destrucción de la estructura normal del bronquio en los pulmones, pueden causar bronquiectasias secundarias, a menudo hemoptisis repetida. A menudo se encuentra en el lóbulo superior, llamado expansión de rama seca. Puede causar hemoptisis fatal.
4, empiema
El derrame pleural de la pleuresía exudativa, si no se trata a tiempo, puede ser gradualmente quesoificado o incluso purulento, convirtiéndose en empiema tuberculoso. Es el resultado de la progresión de la infección de tuberculosis pulmonar cardiovascular y cavitaria, que a menudo ocurre después del neumotórax, acompañada de falla y pérdida de resistencia a la infección.
5, aspergilosis pulmonar
Común en la tuberculosis. La hemoptisis es la principal causa de muerte en esta enfermedad.
6, enfermedad cardíaca pulmonar crónica
La tuberculosis severa causa la destrucción extensa del tejido pulmonar. La tuberculosis fibrovascular crónica o el daño pulmonar unilateral, complicado por enfisema, ampollas ampollosas, pueden causar neumotórax espontáneo, también pueden provocar enfermedades cardíacas crónicas e incluso insuficiencia cardiopulmonar.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis Síntomas comunes Hemoptisis de Luoyin húmeda con tos y esputo, septicemia, fiebre baja, tuberculosis extraintestinal, tuberculosis nasal, lóbulo medio, lesiones fibrosas, hemoptisis masiva
1. Preste atención a 1 si hay fiebre, sudores nocturnos, pérdida de apetito, pérdida de peso, tos, tos, estasis sanguínea o hemoptisis, dolor en el pecho, dificultad para respirar y otros síntomas. Las pacientes femeninas tienen trastornos menstruales o amenorrea. 2 pregunte sobre la duración de la enfermedad, el tiempo de aparición, las lesiones de rayos X, el examen de esputo, el diagnóstico, la medicación y el programa de tratamiento, el tratamiento, la eficacia y los efectos secundarios de los medicamentos.
2. El examen físico debe prestar atención a si los ganglios linfáticos superficiales están hinchados o no, y no hay cicatriz BCG en la parte superior del brazo izquierdo. Si hay anormalidad en el tórax, otros sistemas tienen signos de complicaciones de tuberculosis.
3. Clasificación de la tuberculosis La tuberculosis pulmonar se divide en cinco grandes: tuberculosis primaria (tipo 1); tuberculosis diseminada hematógena (tipo II); tuberculosis invasiva (tipo III); tuberculosis fibrovascular crónica (tipo IV); tuberculosis Pleuritis (tipo V). La actividad y el resultado de la tuberculosis: divididos en tres fases, a saber, el período de progreso, el período de mejora y el período de estabilización.
Examinar
Examen de tuberculosis
Examen de laboratorio
Las pruebas de rutina como sangre, orina, heces, velocidad de sedimentación globular, función hepática y renal se verificaron una vez durante el ingreso, se revisaron las anormalidades y se revisó 1 vez al alta; se revisó la función hepática y renal una vez al mes. La tuberculosis tuberculosa fue ingresada en el hospital tres veces seguidas, y el método de frotis se tiñó con ácido y se examinó microscópicamente, y al menos una vez al mes. En los exámenes no convencionales necesarios, se realizan el cultivo de tuberculosis, la identificación de cepas y la prueba de sensibilidad al fármaco. Las personas con tuberculosis negativa pueden analizarse para la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y los anticuerpos antituberculosos. Los sospechosos de tener infecciones secundarias deben someterse a pruebas para detectar bacterias comunes, hongos, bacterias anaerobias y susceptibilidad a los medicamentos.
2. Examen de rayos X de tórax
Los pacientes ingresados en el hospital deben tener una posición posterior reciente del tórax (dentro de 1 semana) y, si es necesario, una posición lateral, una posición del arco anterior y una fotografía tomográfica. La radiografía de tórax se tomó cada 2 meses durante el tratamiento y en el momento del alta. El cofre se realiza una vez al mes o según sea necesario. Los exámenes de TC torácica se realizan según sea necesario.
3. Otras inspecciones
Prueba de tuberculina según la afección, broncoscopia de fibra óptica y examen de líquido de lavado broncoalveolar, broncoscopia de fibra óptica o biopsia pulmonar percutánea, toracoscopia, mediastinoscopia, función pulmonar, análisis de gases en sangre, electrocardiograma, oftalmoscopio, laringoscopio, etc. Verificar
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis pulmonar.
Diagnóstico
Historia medica
1. Pregunte sobre los antecedentes de exposición o antecedentes de pleuresía, fístula anal, linfadenopatía cervical, diabetes y contacto con BCG.
2. Hay síntomas de tuberculosis, como fiebre baja, malestar general, fatiga, sudores nocturnos, pérdida de apetito, enrojecimiento de las mejillas, etc. La tuberculosis miliar y la neumonía caseosa a menudo se asocian con fiebre alta, algunas pueden estar asociadas con dolor en las articulaciones y las mujeres pueden tener trastornos menstruales.
3. Tos seca temprana, cuando se forma la cavidad, el esputo es mucopurulento o purulento, hemoptisis, dolor en el pecho y dificultades respiratorias severas.
Diagnóstico diferencial
Los hallazgos clínicos y de rayos X de la tuberculosis son a menudo similares a muchas enfermedades pulmonares no tuberculosas. Es fácil de diagnosticar erróneamente. Es necesario enfatizar el análisis exhaustivo basado en el historial médico, los datos de laboratorio relevantes, las películas de rayos X, etc. La moda necesaria debe observarse dinámicamente e identificarse cuidadosamente.
Primero, cáncer de pulmón
El tipo central de cáncer de pulmón a menudo tiene sangre en el esputo, con sombras cerca del hilio, similar a la tuberculosis de los ganglios linfáticos hiliares. El cáncer de pulmón periférico puede ser esférico, lobulado y debe diferenciarse de la tuberculosis. El cáncer de pulmón es más común en el tabaco de más de 40 años. Los hombres a menudo no tienen síntomas tóxicos obvios, tos más irritante, dolor en el pecho y pérdida progresiva de peso La radiografía de tórax de rayos X muestra lesiones satelitales alrededor de la bola de tuberculosis, calcificación y el borde de la lesión por cáncer a menudo tiene muesca, rebaba, tomografía computarizada del tórax A menudo es útil identificar los dos: en el tipo central de cáncer de pulmón, los hallazgos en la TC de la densidad del tejido blando bronquial se unen a un lado para engrosar la pared bronquial, el contorno de la masa es irregular, el segmento pulmonar y los lóbulos del pulmón son irregularmente estrechos y los ganglios linfáticos mediastínicos se agrandan. En combinación con el bacilo tuberculoso, el examen de células exfoliadas y la broncoscopia y biopsia de fibra óptica, etc., a menudo pueden identificar a tiempo, el cáncer de pulmón y la tuberculosis coexisten, también deben prestar atención para descubrir que es difícil eliminar completamente el cáncer de pulmón en clínica, combinado con circunstancias específicas, si es necesario Considere una toracotomía para evitar demoras en el tratamiento.
Segundo, neumonía.
La neumonía neumocócica típica es indistinguible de la tuberculosis pulmonar invasiva, y la tuberculosis pulmonar infiltrante, que progresa más rápido, se expande en todo el lóbulo, formando neumonía caseosa, que se diagnostica fácilmente como neumonía neumocócica. La primera tiene un inicio rápido, fiebre alta, escalofríos, dolor en el pecho. Con urgencia, tos y herrumbre, los signos de rayos X del esputo a menudo se limitan a una hoja, el tratamiento con antibióticos es efectivo, la neumonía caseosa es más síntomas de tuberculosis, inicio lento, tos con moco amarillo, los signos de rayos X se encuentran en el lóbulo superior derecho Puede afectar la punta del lóbulo superior derecho y el segmento posterior es similar a una nube, con densidad desigual. Puede aparecer como una cavidad similar a un gusano. Es eficaz para el tratamiento antituberculoso y es fácil encontrar tuberculosis.
Síntomas de inflamación en la radiografía con tos leve, hipotermia, neumonía por micoplasma, neumonía viral o neumonitis por hipersensibilidad (infiltrados pulmonares eosinofílicos), similar a la tuberculosis pulmonar invasiva temprana, para casos difíciles de identificar en un momento dado. No debe estar ansioso por el tratamiento antituberculoso, la neumonía micoplásmica, generalmente en un corto período de tiempo (2 a 3 semanas) puede disipar fácilmente la neumonía alérgica en la infiltración pulmonar, la sombra es a menudo migratoria, eosinofilia sanguínea.
Tercero, absceso pulmonar
La cavidad del absceso pulmonar es más común en el lóbulo inferior del pulmón. La inflamación alrededor del absceso es más grave. A menudo hay un nivel de líquido en la cavidad. La cavidad tuberculosa ocurre principalmente en el lóbulo superior del pulmón. La pared de la cavidad es delgada y hay pocos niveles de líquido en el orificio. El absceso pulmonar es más agudo, fiebre alta, mucho esputo purulento, no hay tuberculosis en el esputo, pero hay muchas otras bacterias, el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, el tratamiento con antibióticos es efectivo, la tuberculosis fibrovascular crónica combinada con infección Confundido con un absceso pulmonar crónico, este último es negativo para la tuberculosis.
Cuarto, bronquiectasias
La tos crónica, el esputo y la hemoptisis repetida deben diferenciarse de la tuberculosis fibroblástica crónica, pero la bronquiectasia es negativa para la tuberculosis, no hay anomalías en las radiografías de tórax de rayos X o solo el engrosamiento local de la textura pulmonar o las sombras rizadas, CT Ayuda para confirmar el diagnóstico.
Quinto, bronquitis crónica.
Los síntomas de la bronquitis crónica en los ancianos son similares a los de la tuberculosis fibrovascular crónica. En los últimos años, la incidencia de tuberculosis en los ancianos ha aumentado. Es necesario identificar cuidadosamente los dos, y el examen oportuno de rayos X puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Sexto, otras enfermedades febriles.
Varios tipos de tuberculosis a menudo tienen diferentes tipos de fiebre, por lo que la tuberculosis suele ser una de las principales causas de fiebre clínica. La fiebre tifoidea inexplicada, la sepsis, la leucemia, el linfoma mediastínico y la sarcoidosis son similares a la tuberculosis. La fiebre tifoidea tiene fiebre alta y sangre. Disminución del recuento de glóbulos blancos e hígado y bazo en manifestaciones clínicas, fácil de confundir con tuberculosis miliar aguda, pero el tipo de fiebre tifoidea a menudo se omite fiebre, pulso relativamente lento, erupción cutánea con rosa, prueba de aglutinación tifoidea en suero positiva, sangre, cultivo de fiebre tifoidea fecal positiva Inicio de la septicemia, escalofríos y calor de relajación, glóbulos blancos y neutrófilos, a menudo tienen infecciones recientes de la piel, antecedentes de compresión o tracto urinario, antecedentes de infección del tracto biliar, defectos comunes de la piel, cerca del curso de la enfermedad. Se pueden encontrar lesiones migratorias o shock séptico, cultivo de sangre o de médula ósea en bacterias patógenas, tuberculosis miliar aguda con fiebre, hepatoesplenomegalia, manifestaciones específicas de rayos X que aparecen varias semanas después del inicio, ocasionalmente reacciones leucémicas o monocitos con sangre. Aumento anormal, debe diferenciarse de la leucemia, esta última tiene una tendencia evidente a la hemorragia, el frotis de médula ósea y el seguimiento dinámico de la radiografía de tórax con rayos X pueden ayudar a establecer el diagnóstico, en adultos La linfadenopatía traqueal a menudo se manifiesta como fiebre y linfadenopatía hiliar, y debe diferenciarse de sarcoidosis, linfoma mediastínico, pacientes con tuberculosis con resultado positivo, tratamiento antituberculoso y desarrollo de linfoma, a menudo hígado y bazo y superficial. Agrandamiento de los ganglios linfáticos, el diagnóstico a menudo depende de la biopsia, la sarcoidosis generalmente no tiene fiebre, la linfadenopatía hiliar es mayormente bilateral, los nódulos son negativos, la terapia con glucocorticoides es efectiva, si es necesario, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.
Las mencionadas anteriormente son solo algunas de las principales enfermedades comunes. En la identificación específica, es necesario comprender y analizar exhaustivamente la base diagnóstica de la tuberculosis que tienen los pacientes, y deben estar familiarizados con las características de enfermedades tan fácilmente confundibles. La sexualidad debe ser cuidadosamente observada y estrictamente contrastada y juzgada.
