desprendimiento coroideo
Introducción
Introducción al desprendimiento coroideo El desprendimiento coroideo se refiere al aumento o sangrado del líquido supracoroideo debido a cirugía, trauma, inflamación o tumores intraoculares, lo que resulta en abultamiento coroideo. La enfermedad se caracteriza por una protuberancia esférica marrón-negra y una presión intraocular baja en el fondo. En la mayoría de las áreas, solo una pequeña cantidad de tejido conectivo fibroso está flojamente conectado entre la coroides y la esclerótica. Existe una brecha potencial entre los dos, que es el espacio supracoroideo. La presión de la cavidad es igual o ligeramente menor que la presión intraocular. Si se destruye esta relación de presión, el líquido se acumulará en el espacio supracoroideo llamado desprendimiento coroideo. Debido a la continuidad anatómica del cuerpo ciliar y la coroides, el desprendimiento coroideo suele ir acompañado del desprendimiento del cuerpo ciliar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: glaucoma
Patógeno
Desprendimiento coroideo
(1) Causas de la enfermedad
Los factores que inducen el desprendimiento coroideo son el traumatismo más ocular. El traumatismo puede dañar directamente los vasos coroideos, la arteria ciliar y la vena vórtice, etc., lo que puede causar hemorragia supracoroidea. El traumatismo se acompaña de una gran cantidad de hemorragia coroidea y retiniana, lo que indica que la lesión es grave. El pronóstico es muy malo, seguido de cirugía ocular interna, en la cual la cirugía antiglaucoma y la cirugía vitreorretiniana son pacientes más, intraoperatorios, postoperatorios, de presión extraocular o de glaucoma de alta intensidad con cirugía de drenaje extraocular, intraoperatoria. O el desprendimiento coroideo postoperatorio o incluso la hemorragia es una complicación común. El desprendimiento de retina es extenso en cirugía escleral, condensación excesiva, electrocoagulación; la compresión externa o cerclaje es demasiado apretado, o la posición es hacia atrás; la cirugía vítrea es demasiado larga, La baja presión de perfusión, la fotocoagulación con láser de área grande puede inducir el desprendimiento de coroides durante o después de la cirugía. En los últimos años, la cirugía de cataratas se ha popularizado por la facoemulsificación, con incisión pequeña, poco tiempo, presión intraocular constante durante la cirugía y cirugía de cataratas. O el desprendimiento coroideo postoperatorio es raro, pero la miopía nuclear en la miopía alta, especialmente en pacientes con grado IV o superior, en la ecografía Todavía puede ocurrir durante la operación, y la mayoría de ellos son hemorragias coroideas.Además, en la cirugía de lente intraocular con suspensión de sutura, la aguja daña la arteria ciliar larga a las 3 o 9 en punto, y también se produce la hemorragia supracoroidea. Informó que en el trauma, la edad avanzada, la alta miopía, la presión intraocular alta, la diabetes, la hipertensión, la arteriosclerosis y otras enfermedades cardiovasculares, así como la cirugía intraocular múltiple, son el alto riesgo de desprendimiento coroideo o hemorragia supracoroidea Factores, se debe prestar atención preoperatoria a la prevención, trauma o cirugía intraocular después de que las lesiones coroidales se pueden dividir en:
1 edema coroideo engrosamiento.
2 hematomas supracoroidales (hematomas supracoroidales).
3 desprendimiento exudativo coroideo.
4 hemorragia supracoroidea.
5 hemorragia expulsiva desperragoroidal: esta última es la más peligrosa, el pronóstico más grave, otras causas raras no relacionadas con la cirugía, como la fuga coroidea idiopática, globos oculares verdaderos pequeños, uso excesivo de medicamentos para la presión intraocular, después de La escleritis, las enfermedades de la sangre, la hipoproteinemia causada por la desnutrición extrema, etc., pueden inducir exudación y desprendimiento de coroides.
(dos) patogénesis
El flujo sanguíneo del tejido coroideo representa el 70% del volumen sanguíneo total del globo ocular. Es un tejido altamente vascularizado. Por otro lado, hay una brecha entre las células endoteliales capilares coroidales y la permeabilidad vascular es alta. Los vasos sanguíneos no están ramificados terminalmente y tienen un tráfico extenso. Debido a estos factores, las lesiones supracoroidales son en realidad lesiones que se originan en los vasos coroidales, que se pueden clasificar aproximadamente en tres categorías según el proceso de daño:
1. Daño directo a los vasos sanguíneos coroidales, como un traumatismo ocular grave.
2. Las causas comunes de daño indirecto a los vasos coroideos son:
1 Una caída repentina de la presión intraocular: dilata los vasos sanguíneos coroideos, causando exudación masiva o hemorragia, como ocurre después de la cirugía intraocular múltiple y el desprendimiento de retina regmatógeno.
2 trastorno de reflujo sanguíneo coroideo: como la cirugía escleral en la compresión de la vena del vórtice o el engrosamiento escleral congénito, como el verdadero globo ocular pequeño.
3 Inflamación: cambios mediados por el factor inflamatorio intraocular en la permeabilidad vascular causados por diversos traumas.
4 hemorragia neovascular coroidea.
3. Cambios en la composición de la sangre, como la presión osmótica hipoalergénica en plasma causada por hipoproteinemia.
El líquido acumulado en el espacio supracoroideo puede ser exudado, fuga, sangre o todos ellos. Es habitual utilizar el derrame o fuga como el exudado o fuga principal. La hemorragia coroidea superior.
Según la causa, se puede dividir en desprendimiento coroideo idiopático, desprendimiento coroideo ciliar y desprendimiento coroideo coroideo secundario después de la operación.
Prevención
Prevención del desprendimiento coroideo
El desprendimiento coroideo se produce principalmente después de la cirugía de filtración de glaucoma, y está relacionado con varios factores como la presión intraocular alta preoperatoria, diabetes, hipertensión, arteriosclerosis, etc., para minimizar la presión intraocular preoperatoria, para evitar y reducir la caída de presión intraocular durante la cirugía. En el momento de la formación de la cámara anterior, la sutura del colgajo escleral externo removible, la aplicación postoperatoria de corticosteroides y la parálisis del músculo ciliar para evitar el estrés mental, es una medida efectiva para prevenir el desprendimiento coroideo después de la cirugía de filtración de glaucoma.
Complicación
Complicaciones del desprendimiento coroideo Complicaciones glaucoma
La tinción de la sangre corneal, el glaucoma secundario y el vidrio proliferativo reflejan lesiones retinianas (PVR).
Síntoma
Síntomas de desprendimiento coroideo síntomas comunes dolor ocular esclera tinción amarilla uveítis de presión intraocular alta
Se produce una hemorragia supracoroidea explosiva durante la cirugía intraocular. Una hemorragia repentina y grande puede forzar al ojo, incluido el iris, el cristalino, el vítreo, la uveal e incluso la retina a escapar de la herida abierta. El sangrado se debe repentinamente a la presión intraocular. Aumento o debido a que el coágulo estimula directamente el nervio ciliar, el paciente a menudo se acompaña de un dolor ocular intenso.Después de que se detiene el cierre de emergencia de la incisión, una gran cantidad de sangre en la coroides superior puede penetrar en la región subretiniana o vítrea, o romper la unión del proceso escleral. Al ingresar a la cámara anterior, produciendo presión intraocular alta y causando manchas en la sangre de la córnea, la sangre en la cámara anterior o en el espacio supracoroideo puede ser drenada por el humor acuoso a la superficie de la esclera, de modo que la esclera esté manchada de amarillo, si no hay tratamiento adicional, sangre intraocular La mecanización conduce al desprendimiento del cuerpo ciliar y retiniano, y finalmente el globo ocular se contrae. Esta es la consecuencia más grave. La enfermedad es leve, y el desprendimiento coroideo puede ser absorbido y desaparecido gradualmente. La manifestación típica del desprendimiento coroideo es la aparición de uno o varios suavizados de la superficie del fondo. Esfuerzo o protuberancia marrón sólida lobulada, el tamaño del desprendimiento puede ser diferente de la altura, ya que es una vena vórtice en la región ecuatorial. Por separado, el desprendimiento coroideo aquí es principalmente hemisférico o lobulado, y el ecuador anterior es una protuberancia plana y plana. Cuando la protuberancia es muy alta, las crestas coroidales en ambos lados pueden contactarse entre sí (besar coroides) y afectar la observación de la parte posterior del ojo.
Examinar
Examen de desprendimiento coroideo
1. La transiluminación escleral puede distinguir la cavidad supracoroidea del exudado o la sangre.
2. El papel de la ecografía B en el diagnóstico del desprendimiento coroideo es particularmente prominente: no solo puede identificar claramente el sitio del desprendimiento, sino también distinguir el desprendimiento exudativo o el desprendimiento hemorrágico de acuerdo con la baja densidad o alta densidad del espacio supracoroideo. También puede mostrar la presencia o ausencia de ocupación intraocular y desprendimiento de retina.
3. El examen de angiografía con fluoresceína del fondo de ojo (FFA) ayuda a identificar el melanoma coroideo y el desprendimiento coroideo.
4. ICG puede identificar hemorragia epitelial pigmentaria de la retina y desprendimiento coroideo.
5. El examen de imágenes UBM, CT y MRI son útiles en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial del desprendimiento coroideo.
Es necesario prestar atención a la identificación de la enfermedad: desprendimiento de retina, paladar hendido retiniano y protuberancia escleral causada por compresión extraescleral, casos de baja presión intraocular postraumática necesitan hacer una esquina o biomicroscopía de ultrasonido para excluir la fuga de la esquina del cuerpo ciliar (ciclodiálisis Hendido).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de desprendimiento coroideo
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se puede hacer con base en el historial médico y el fondo de ojo.
Diagnóstico diferencial
1. El desprendimiento de retina bulboso es un desprendimiento epitelial de pigmento retiniano seroso de polo posterior múltiple, también asociado con desprendimiento de retina no poroso, también conocido como epiteliopatía múltiple de pigmento posterior (epiteliopatía pigmentaria posterior multifocal) , MPPE), su período prodrómico es a menudo repetitivo, coriorretinopatía serosa central, inicio repentino, desprendimiento epitelial de pigmento redondo blanco-amarillo en el polo posterior, seguido de desprendimiento de retina no poroso, muy parecido a la fuga uveal Sin embargo, este último a menudo tiene desprendimiento coroideo en la parte periférica, que se puede distinguir de acuerdo con la angiografía con fluoresceína del fondo y la presencia o ausencia de enfermedad eutrófica.
2. En algunos casos de escleritis posterior, puede ocurrir desprendimiento coroideo ciliar anular y desprendimiento de retina exudativo, y el líquido subretiniano también se mueve con la posición del cuerpo, pero la escleritis posterior a menudo tiene dolor en los ojos, dolor en el movimiento de los ojos, ojos rojos y graves. Hay diplopía, trastornos del movimiento ocular e incluso globos oculares. Los pacientes con artritis reumatoide también pueden estar asociados con escleritis anterior. El examen de ultrasonido puede revelar desprendimiento coroideo posterior, engrosamiento escleral y edema post-balón. La terapia hormonal es efectiva.
3. Desprendimiento de retina poroso con desprendimiento coroideo Esto se debe a la presión intraocular baja o la estimulación vítrea a subretiniana causada por el desprendimiento coroideo ciliar, a menudo acompañado de uveítis, dolor ocular, hiperemia conjuntival, presión intraocular muy baja.
4. La enfermedad de Harada tiene una placa rezumante en el fondo del ojo, acompañada de desprendimiento de retina, pero el desprendimiento no se mueve con la posición del cuerpo, hay inflamación obvia en los segmentos anterior y posterior, el tratamiento con corticosteroides es efectivo, la inflamación disminuye, el desprendimiento de retina se reinicia.
5. Los tumores coroidales se pueden distinguir según el ultrasonido, la angiografía con fluoresceína y la presión intraocular normal o alta.
