leptospirosis
Introducción
Introducción a la leptospirosis. La leptospirosis (leptospirosis) es una enfermedad infecciosa sistémica aguda causada por varios tipos de Leptospira patógena (Leptospira). Es una epidemia natural. Enfermedades, roedores y cerdos son las dos principales fuentes de infección. Las características clínicas son de inicio rápido, fiebre alta temprana, dolores corporales, debilidad, hiperemia conjuntival, sensibilidad gastrocnemio, linfadenopatía superficial y otros síntomas de hemoptisis; la etapa media puede estar asociada con hemorragia pulmonar, hemorragia pulmonar difusa, miocarditis, hemólisis Anemia, ictericia, tendencia a sangrado generalizado, nefritis, meningitis, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca y otras manifestaciones de daño a órganos diana; recuperación de la mayoría de los casos en la etapa tardía, pueden aparecer algunos casos después de fiebre, uveítis ocular y oclusión de la oclusión de la arteria cerebral Un inicio posterior asociado con reacciones alérgicas después de la infección. La hemorragia pulmonar difusa, la miocarditis, la anemia hemolítica y la insuficiencia hepática y renal son causas comunes de muerte. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: propagación de contacto indirecto Complicaciones: miocarditis, anemia hemolítica, uveítis anterior, encefalopatía
Patógeno
Causa de leptospirosis
Factor de trauma (45%)
El cuerpo del gancho pasa a través de la piel normal o dañada del cuerpo humano, y también puede ingresar al cuerpo humano a través de la membrana mucosa. Rápidamente llega a todo el cuerpo desde el sistema linfático y la sangre, y se produce bacteriemia. Luego ingresa a varios órganos, tejidos, células e incluso invade el espacio subaracnoideo. Este tipo de poder de penetración puede estar relacionado con el movimiento espiral especial y flexible de la casa y otros tejidos, y también tiene una cierta relación con el componente de hialuronidasa en la bacteria.
Infección por virus (35%)
Después de que el cuerpo del gancho invade el cuerpo humano y causa infección, debido a la naturaleza diferente del cuerpo humano y el tipo de gancho y sus sustancias tóxicas, el resultado de la interacción puede manifestarse como leptospirosis de diferentes tipos clínicos. En general, la virulencia del tipo de ictericia es más fuerte. Las infecciones como el tipo de otoño, el tipo australiano y el tipo canino tienen más probabilidades de causar manifestaciones clínicas más graves, como ictericia o hemorragia; y el tipo de resfriado y tifoidea, el tipo de calor de siete días, especialmente el tipo de Pogner y otras infecciones más débiles. , a menudo causan leptospirosis, pero la virulencia del tipo de ictericia es más tóxica y puede haber ictericia leve. Por el contrario, las infecciones como la fiebre tifoidea pueden causar cierto grado de ictericia o sangrado. Esto puede estar relacionado con el estado inmune original del cuerpo humano.
Patogenia
El cuerpo del gancho pasa a través de la piel normal o dañada del cuerpo humano, y también puede ingresar al cuerpo humano a través de la membrana mucosa. Rápidamente llega a todo el cuerpo desde el sistema linfático y la sangre, y se produce bacteriemia. Luego ingresa a varios órganos, tejidos, células e incluso invade el espacio subaracnoideo. En la casa y otros tejidos, este poder de penetración puede estar relacionado con su movimiento espiral especial y flexible, y también tiene una cierta relación con el componente de hialuronidasa en la bacteria. En la etapa temprana de bacteriemia, síntomas clínicos de infección y envenenamiento, capilares sistémicos Cambios funcionales agudos y severos en órganos como los pulmones, el hígado, los riñones, el corazón y el sistema nervioso central. La leptospirosis es una enfermedad generalizada de todo el cuerpo. En la etapa inicial, es principalmente un cambio en la función microvascular tóxica de la infección, que se caracteriza por un ligero cambio en la morfología patológica. Los cambios funcionales son más significativos: la invasividad de la leptospira puede invadir las células por su acción celular adherente o sus productos tóxicos, causando cambios en la ultraestructura celular, como hinchazón mitocondrial, vaciado, desaparición del cóndilo, aumento de lisosomas, congestión microvascular, incluso Vea daño en la pared microvascular, exudación capilar o exudación de fibrina, a medida que avanza la enfermedad, el gancho y su veneno en uno Causa daño funcional y morfológico de órganos como pulmón, hígado, riñón, corazón, músculo estriado, ganglios linfáticos, sistema nervioso central, etc., y causa daño a órganos como hemorragia pulmonar, ictericia, insuficiencia renal, encefalitis, etc. La respuesta del cuerpo humano es diferente, el rendimiento de la leptospirosis es complejo y diverso, y el grado de gravedad es diferente. Clínicamente, algunas lesiones de órganos son dominantes, y aparecen diferentes tipos. El daño de la morfología del tejido de la leptospirosis es generalmente leve. Después del tratamiento, puede ser Recuperación completa, sin cicatrices, después de que el cuerpo del gancho invade el cuerpo humano, los neutrófilos en la sangre aumentan primero, hay diferentes grados de actividad de fagocitosis, hay una reacción inflamatoria débil, pero no hay infiltración de leucocitos obvia, sin pus, mononuclear Hiperplasia de macrófagos, capacidad obvia de fagocitosis, ganglios linfáticos inguinales y otros ganglios linfáticos superficiales, aproximadamente 1 semana después del inicio de la leptospirosis, comenzaron a aparecer anticuerpos específicos en la sangre y el título de anticuerpos aumentó gradualmente con el curso de la enfermedad, después del inicio de la enfermedad. Puede alcanzar un pico en aproximadamente 1 mes, y el título de anticuerpo a veces es tan alto como 1: 10000. Cuando aparece IgM por primera vez y el título aumenta gradualmente, los ganchos en la circulación sanguínea comienzan a disminuir. Y desapareció. Después de eso, los ganchos rara vez aparecen en la circulación sanguínea. Cuando aparecen los anticuerpos en el suero y los ganchos desaparecen, los ganchos en los riñones no se ven afectados por anticuerpos específicos en la sangre, y pueden sobrevivir y multiplicarse en los riñones. A menudo se excreta con la orina, el centro germinal y la médula se agrandan rápidamente y el área paracortical está relativamente disminuida en los ganglios linfáticos inflamados después de la infección con la leptospira, y las células plasmáticas aumentan en gran cantidad, lo que muestra linfocitos dependientes de médula ósea (células B). Se produce una respuesta proliferativa en la respuesta inmune: cuando el cuerpo del gancho desaparece de la sangre, puede producirse una respuesta inmune específica, y el paciente puede desarrollar fiebre, complicaciones oculares y del sistema nervioso y otras manifestaciones clínicas relacionadas con la reacción de hipersensibilidad. Se ha propuesto que la toxina de la leptina, la adhesión del cuerpo del gancho, el umbral de intoxicación por leptina, el contenido del gancho del órgano y otros factores son teorías que desencadenaron la enfermedad, pero no se han confirmado por completo.
Después de que el cuerpo del gancho invade el cuerpo humano y causa infección, debido a la naturaleza diferente del cuerpo humano y el tipo de gancho y sus sustancias tóxicas, el resultado de la interacción puede manifestarse como leptospirosis de diferentes tipos clínicos. En general, la virulencia del tipo de ictericia es más fuerte. Las infecciones como el tipo de otoño, el tipo australiano y el tipo canino tienen más probabilidades de causar manifestaciones clínicas más graves, como ictericia o hemorragia; y el tipo de resfriado y tifoidea, el tipo de calor de siete días, especialmente el tipo de Pogner y otras infecciones más débiles. , a menudo causan leptospirosis, pero la virulencia del tipo de ictericia es más tóxica y puede haber ictericia leve. Por el contrario, las infecciones como la fiebre tifoidea pueden causar cierto grado de ictericia o sangrado. Esto puede estar relacionado con el estado inmune original del cuerpo humano.
Los diferentes tipos de lesiones de leptospirosis son muy diferentes, y el grado de daño tisular en diferentes casos de leptospirosis homóloga también es significativamente diferente. En comparación con la morfología patológica de la hemorragia difusa pulmonar y la hemorragia por ictericia, el daño principal de estos dos tipos Los órganos y sus cambios patológicos básicos son inconsistentes, pero también tienen cambios patológicos básicos comunes.
Prevención
Prevención de la leptospirosis
Es la clave para controlar el brote de leptospirosis y reducir la incidencia de morbilidad debido a la implementación de medidas de prevención integral masiva en respuesta a las condiciones locales.
1. Eliminar y controlar la fuente de infección.
1 Elimine la fuente de infección: combata a los roedores y prevenga enfermedades, mate a los roedores y proteja a las masas. Los roedores son los principales anfitriones de almacenamiento para la leptospirosis. En algunas áreas, la prevalencia de las ratas es tan alta como 48.7%. Por lo tanto, es necesario tomar medicamentos y equipos de acuerdo con las condiciones locales. Medidas antirratas como la ecología (madrigueras, rellenar agujeros, rellenar agujeros) para controlar el número y la densidad de roedores.
2 Manejo de fuentes infecciosas: combinadas con "dos tubos" (tubo de agua, tubo de estiércol), "cinco cambios" (pozos mejorados, inodoros, corrales de ganado, estufas, ambiente), llevan a cabo la acumulación de cerdos, para que la orina y las heces de los animales no fluyan directamente a la vecindad Barrancas, estanques, ríos, arrozales, evitan el lavado del agua de lluvia, no necesitan estiércol de cerdo fresco, se usan después del compostaje y la fermentación, fortalecen la prevención y el tratamiento de la leptospirosis y el trabajo de cuarentena de cerdos exóticos, y usan la vacuna veterinaria de leptotomía en áreas condicionales. La vacunación se administra a los cerdos, especialmente a los animales jóvenes, de abril a mayo de cada año.
2. Corte la ruta de transmisión, elimine los factores infecciosos, los estanques, las balsas de agua, los campos fangosos en las zonas montañosas, los arrozales fríos son los lugares donde las ratas se mueven con frecuencia, y a menudo son la principal fuente de leptospirosis, que deben combinarse con la construcción de la conservación del agua de las tierras agrícolas para transformar la naturaleza mencionada anteriormente. La fuente de la epidemia.
Con respecto al tratamiento del agua infectada, en áreas donde las condiciones lo permiten, la tierra será drenada y cosechada una semana antes de cosechar los arrozales sin afectar la producción agrícola. Combinado con las condiciones específicas del tiempo agrícola y la calidad del agua, existen planes y propósitos. Se aplica una variedad de fertilizantes y pesticidas químicos en el área. En algunas áreas, se aplican 15 kg de nitrógeno de cal por acre por temporada. El tiempo de aplicación es mejor en 7 a 10 días antes del trasplante cada año. En los últimos años, la prevalencia de leptospirosis se ha reducido significativamente, y los fertilizantes se usan ampliamente. , cambiar las condiciones ambientales para la supervivencia del cuerpo del anzuelo in vitro, puede tener una cierta relación, los niños en el área epidémica de la enfermedad, la temporada popular, no pescan en el estanque, zanjas, natación, juegos, en el pozo popular de la enfermedad, el trabajo de la alcantarilla Los trabajadores y granjas porcinas, los trabajadores de los mataderos deben usar botas de goma y guantes de goma para proteger la piel de los ganchos.
3. Experiencia preliminar de prevención de drogas en el hogar y en el extranjero En las áreas epidémicas de leptospirosis, durante la temporada epidémica, doxiciclina oral 0.2g / semana para personas susceptibles, el efecto es bueno y es simple y fácil, especialmente en la prevención de vacunas no inoculadas. El distrito actúa como una medida preventiva de emergencia cuando ocurre un brote.
4. Mejore la resistencia del cuerpo y proteja a las poblaciones susceptibles. Según las principales cepas epidémicas de la región, se preparan vacunas de leptospirillum inactivadas con fenol. En la actualidad, en China o sin suero de conejo se utilizan muchos medios químicos integrados sin suero u otras proteínas. Un medio semi-integrado con una pequeña cantidad de albúmina, queso o líquido de tejido placentario humano. La vacuna tiene un precio trivalente (p. Ej., Ictericia, tipo hemorrágico, tipo de otoño, otro tipo de planta local) y 5 precios (tipo de ictericia, tipo canino, tipo de fiebre tifoidea fría) , Tipo Pomona, tipo otoño o tipo australiano), la vacuna trivalente es principalmente bacterina común (aproximadamente 200 millones / ml), también puede convertirse en bacterina concentrada (aproximadamente 600 millones / ml) La vacuna 5-valent también se puede convertir en dos tipos de ordinaria y concentrada, y el cuerpo humano puede producir inmunidad contra el mismo tipo de gancho, que se mantiene durante aproximadamente 1 año.
(1) Objetivo de inoculación: en áreas epidémicas clave, además de contraindicaciones, se deben realizar inyecciones en áreas epidémicas generales, principalmente en los arrozales inferiores o en áreas húmedas, especialmente en la cosecha, el trasplante, el control de inundaciones, las inundaciones y la recuperación. El personal en el páramo, los cuadros y los trabajadores que participan en el apoyo a la agricultura cuando están ocupados, los criadores de ganado, los mataderos, los alcantarillados y los trabajadores de las minas, y los niños rurales deben ser vacunados.
(2) Tiempo de inoculación: se completa el primer mes de la temporada de epidemia de lepidosis, generalmente a fines de abril o principios de mayo.
(3) Dosis de inoculación: 1 ml de inyección subcutánea de la primera vez, la segunda vez, inyección subcutánea de 2 ml a intervalos de 7 a 10 días, los niños reducen a la mitad la cantidad de adultos, pero deben inyectarse dos veces, y luego inyectarse dos veces al año, la misma dosis.
Complicación
Complicaciones de la leptospirosis Complicaciones Miocarditis Anemia hemolítica Encefalopatía uveítis anterior
Las complicaciones incluyen hemorragia difusa de los pulmones, miocarditis, anemia hemolítica e insuficiencia renal.
Síntoma
Síntomas de leptospirosis síntomas comunes ictericia sangrado tiende a meninges urinarias irritación síntomas relajación calor convulsiones escalofríos fatiga hemoptisis irritabilidad
Síntoma
El período de incubación es de 2 a 28 días, generalmente alrededor de 10 días.
1. La etapa temprana de la leptospirosis, generalmente dentro de los 3 días posteriores al inicio, presenta los siguientes síntomas y signos principales.
(1) Fiebre: la mayoría de los pacientes tienen un inicio agudo, acompañado de escalofríos y escalofríos. Algunos pacientes pueden tener debilidad, fatiga y fiebre en el primer o dos días antes de la fiebre. Algunos pacientes tienen calor de relajación, la temperatura corporal es de 39 ° C hacia arriba y hacia abajo, calor El proceso es de aproximadamente 7 días y puede llegar a 10 días, a menudo se aumenta la frecuencia del pulso.
(2) dolor de cabeza, dolor corporal: el dolor de cabeza es a veces muy prominente, hasta que el período de recuperación todavía se queja de mareos, dolor de cabeza, dolor muscular en el cuerpo, algunos pacientes tienen cuello, rodillas, muslos, incluso pecho, abdomen, los músculos de la espalda son dolorosos.
(3) malestar general: especialmente la pierna es suave, a veces es difícil moverse o no puede pararse y levantarse de la cama.
(4) Hiperemia conjuntival: apareció en la etapa temprana de la enfermedad y luego aumentó rápidamente. La conjuntiva severa estaba completamente congestionada, excepto la córnea. Toda la conjuntiva era roja o rosa. Los pequeños vasos sanguíneos estaban entretejidos en una malla fina, a veces con hemorragia subconjuntival. Pero sin secreciones, dolor o fotofobia, la congestión persiste después de la abstinencia de calor.
(5) Dolor gastrocnemio, sensibilidad: puede aparecer en el primer día de inicio. El encendedor solo siente la hinchazón de la pantorrilla, el dolor leve de la presión, y el dolor intenso de la pantorrilla es tan agudo como un cuchillo, no puede caminar, la presión leve es dolor, incluso rechazar Presione
(6) linfadenopatía: generalmente aparece en el segundo día después del inicio de la enfermedad, más común en los ganglios linfáticos inguinales, seguido de los ganglios linfáticos axilares, generalmente soja grande o habas anchas, como huevos grandes, superficie grande, suave, hay Es tierno, pero no hay enrojecimiento ni pus.
Además, pueden aparecer otros síntomas y signos en la etapa temprana de la enfermedad, como dolor de garganta, tos, congestión faríngea, agrandamiento de las amígdalas, pequeños puntos de sangrado en la mucosa faríngea, náuseas, vómitos, diarrea y otros síntomas en el tracto digestivo. Anemia hemolítica, síntomas psicóticos tóxicos o síntomas tóxicos de miocardio pueden ocurrir.
Los síntomas y signos de leptospirosis temprana descritos anteriormente son manifestaciones tempranas comunes a cada uno de los siguientes tipos clínicos principales.
2. Los síntomas a medio plazo son obvios, principalmente las manifestaciones de lesión de varios órganos, generalmente de 3 a 10 días después del inicio, de acuerdo con los tipos clínicos comunes, respectivamente.
(1) Tipo de leptospirosis: anteriormente conocido como "tipo de fiebre tifoidea fría", la manifestación clínica de este tipo es la continuación de los síntomas y signos de leptospirosis temprana, sin síntomas obvios de daño orgánico y peso ligero de la leptospirosis. El proceso natural es generalmente de 5 a 10 días, con un promedio de aproximadamente 7 días. La temperatura corporal del cuerpo ligero del anzuelo a menudo es inferior a 38.5 ° C, los signos no son evidentes, y básicamente no hay tendencia a sangrar (los individuos pueden tener hemorragias nasales), como el "resfriado" general El grupo de síntomas, algunos pacientes más pesados, tienen una tendencia evidente a la hemorragia, pueden tener manchas en la piel, equimosis, hemorragia conjuntival, hemorragia venosa ocasional, y algunos pacientes graves, anteriormente conocidos como pacientes con shock gastrointestinal, tienen grados variables Síntomas gastrointestinales, como náuseas, vómitos, diarrea, urgencia y peso, diarrea, generalmente menos de 10 veces al día, principalmente con heces sueltas o heces acuosas, una pequeña cantidad de moco, pero sin pus, sin hedor, no mucho, algunas soluciones. Las heces negras o asfálticas pueden estar acompañadas de hipotensión o shock severo, mientras que los signos típicos de leptospirosis son menos obvios.
(2) Tipo de hemorragia pulmonar: además de los síntomas iniciales de la leptospirosis, puede haber varias estasis sanguíneas o hemoptisis diferentes.Las radiografías de tórax a menudo muestran diferentes grados, diferentes rangos de puntos de sangrado, piezas pequeñas o grandes piezas de sombras fusionadas. De acuerdo con la profundidad y amplitud de las lesiones por hemorragia de rayos X de tórax, especialmente la presencia o ausencia de disfunción respiratoria y circulatoria aguda, clínicamente se puede dividir en tipo de hemorragia pulmonar común y tipo de pulmón hemorrágico difuso, algunos tipos de hemorragia pulmonar tienen estasis sanguínea, hemoptisis En comparación con la evidente hemorragia de rayos X pulmonar, pero sin una respiración aguda evidente, disfunción circulatoria, en realidad es un tipo de transición intermedia, pero generalmente se considera como un tratamiento previo de hemorragia difusa en la clínica.
1 tipo común de hemorragia pulmonar: las manifestaciones clínicas son similares a la enfermedad de la enfermedad, solo con diversos grados de estasis sanguínea o hemoptisis, los signos torácicos no son obvios, la película de rayos X del tórax solo es leve (lesiones puntuales o estriadas) , ya no se desarrollan, pero si el tratamiento no es apropiado, especialmente después de la reacción de Ya-Her, se puede convertir rápidamente en un tipo de pulmón difuso.
2 tipo de pulmón hemorrágico difuso: anteriormente conocido como "tipo de hemorragia pulmonar", la hipoxia por hemorragia pulmonar, la asfixia es una característica de este tipo, los pacientes con hemorragia difusa de los pulmones acompañados de respiración progresiva, insuficiencia circulatoria cardíaca y otra hipoxia, rendimiento de asfixia Aunque la hemoptisis es pequeña o no, el pronóstico es muy grave. Debido a que el daño pulmonar de la leptospirosis puede ser una hemorragia intrapulmonar progresiva y extensa, no necesariamente una gran cantidad de hemoptisis, por lo tanto, "hemorragia difusa El nombre debería ser más apropiado que el "tipo de hemorragia pulmonar".
La hemorragia pulmonar difusa es una causa común de muerte causada por la leptospirosis de tipo ictericia en los últimos años. Es un desarrollo clínicamente rápido y rápido, pero todavía se deteriora abruptamente debido a cambios graduales. Este tipo no se ha inyectado en los últimos años. Adolescentes, mujeres embarazadas u otras personas susceptibles con bacterina corporal, de 2 a 5 días después de la enfermedad, el paciente no descansaba bien o seguía participando en un trabajo físico fuerte, no había antibióticos efectivos antes del tratamiento, exceso de estrés emocional después de la enfermedad, etc. Este tipo se puede dividir en tres fases:
A. Aura: el paciente está pálido, enrojecimiento individual a corto plazo, palpitaciones, la irritabilidad aumenta gradualmente, la respiración, la frecuencia cardíaca aumenta progresivamente, los pulmones aparecen gradualmente engrosando el tono de la respiración, seguido de voz seca o voz húmeda limitada, a veces Hematemesis o hemoptisis, la radiografía de tórax mostró un aumento de las líneas pulmonares, puntos dispersos o pequeñas piezas de fusión.
B. Período extremo: si el paciente no se trata de manera rápida y efectiva, el paciente en el período del aura tendrá una complexión extremadamente pálida o grisácea, cianosis labial, palpitaciones, aumento rápido de la irritabilidad, aumento rápido de la frecuencia cardíaca y primer sonido cardíaco debilitado en unas pocas horas. En el caso de los caballos al galope, los pulmones están cubiertos de chirridos húmedos y la hemoptisis aumenta significativamente o es continua. Algunos pacientes pueden no tener hemoptisis. Las radiografías de rayos X en el pecho tienen sombras irregulares extensas o grandes fusiones.
C. período de muerte: si el paciente aún no puede controlar la enfermedad de manera oportuna y efectiva en un futuro cercano, la afección puede ser más grave en 1 a 3 horas o un poco más, el rendimiento es extremadamente irritante, confusión, incluso coma, ronquidos de garganta, respiración Irregular o significativamente lento, alto en esputo; luego, la nariz y la boca no se condensan con espuma de sangre, el ritmo cardíaco se ralentiza y, finalmente, el ritmo cardíaco se detiene, la evolución de los tres períodos anteriores, horas cortas, de 12 a 24 horas, a veces La tercera fase no se puede separar por completo. Ocasionalmente, el paciente que inició la enfermedad tendrá pulmones hemorrágicos difusos dentro de las 24 horas posteriores al inicio. Después de algunas horas, el paciente morirá debido al rescate. En el caso de ictericia hemorrágica, puede producirse una difusión pulmonar difusa. El sangrado, principalmente en el orgasmo hemorrágico por ictericia, generalmente no es tan peligroso como el desarrollo de ningún tipo de ictericia, se desconoce la causa.
(3) Tipo de ictericia hemorrágica: este tipo se conocía anteriormente como enfermedad del oído externo. Se ha vuelto poco frecuente en China en los últimos años. La etapa inicial es principalmente un grupo sintomático de leptospirosis. Sin embargo, durante el transcurso de 4 a 8 días, se produce ictericia progresiva, hemorragia y función renal cuando la temperatura corporal comienza a disminuir. Daño, algunos casos graves pueden deberse a uremia, hemorragia grave o muerte debido a encefalopatía hepática; en algunos casos, cuando aparece la ictericia, los síntomas de intoxicación sistémica se reducen gradualmente y entran en el período de recuperación en un corto período de tiempo.
1 Astragalo y daño hepático: la mayoría de los casos tienen ictericia de 4 a 8 días después del inicio, y algunos casos aparecen 2 días después del inicio. La ictericia se profundiza gradualmente, alcanzando un pico en el transcurso de 10 días, y el hígado se inflama de leve a moderadamente. Dolor acompañado de dolor en el área del hígado, algunos pacientes tienen una leve inflamación del bazo, la ictericia varía en profundidad, se reduce gradualmente después de 7 a 10 días, pero la bilirrubina también puede alcanzar 400 ~ 600 mol / L o más, puede estar asociada con picazón en la piel Venas relativamente lentas, hipo intratable, en general, la mayor parte de la ictericia profunda con hemorragia evidente e insuficiencia renal, mal pronóstico, insuficiencia hepática en la década de 1950 reportó alrededor del 10% al 20% de las muertes de este tipo, profundidad Pacientes con ictericia, si no hay un cambio grave en la función hepática y no hay sangrado evidente o daño renal, el pronóstico es mejor.
2 sangrado: hemorragias nasales comunes, piel, manchas de mucosas, equimosis, púrpura, hemoptisis, hematuria, sangrado vaginal; hematemesis, especialmente sangrado gastrointestinal a menudo causado por shock y muerte, un pequeño número de pacientes puede tener hemorragia difusa o severa Hemorragia suprarrenal shock y muerte.
3 Daño renal: pacientes con ictericia con tipo hemorrágico, casi todos con daño renal, y esta es una causa importante de muerte, que representa del 60% al 70% de las muertes, pero el daño renal es diferente, aligera solo una pequeña cantidad de proteína en la orina, La hematuria microscópica, una pequeña cantidad de glóbulos blancos, yesos, etc., pueden aparecer en el grupo sintomático tardío de leptospirosis, el curso de la enfermedad tiende a ser normal en 10 días y se produce insuficiencia renal grave, principalmente en el pico de ictericia, que muestra menos orina El color de la orina es amarillo oscuro, la cantidad de proteína en la orina es grande, hay un tipo de tubo, hematuria microscópica o macroscópica, o no se produce orina, a menudo dura de 4 a 8 días, a veces hasta 10 días, nitrógeno no proteico, nitrógeno ureico en la sangre, El aumento de la creatinina también alcanza su punto máximo en el período de la enfermedad, aproximadamente 10 días, y luego disminuye gradualmente.A veces, la insuficiencia renal puede ocurrir tan pronto como la hemorragia por ictericia, y se vuelve más y más grave con la profundización de la ictericia, y puede ocurrir acidosis, uremia e incluso coma.
(4) Tipo de insuficiencia renal: la leptospirosis simple de tipo de insuficiencia renal es extremadamente rara, se produce una pequeña cantidad de proteinuria en la fase aguda de la leptospirosis, los glóbulos rojos, los glóbulos blancos o los yesos son fenómenos comunes, como proteinuria, hematuria y tipo de yeso Muy obvio, y hay azotemia, pero no ictericia, se llama insuficiencia renal tipo leptospirosis, puede aparecer oliguria, no orina, uremia, acidosis, coma y otras manifestaciones clínicas.
Los pacientes con oliguria o anuria a menudo ocurren en la primera semana de la enfermedad, principalmente después del shock, y la duración varía de 10 días o más en los ancianos, y solo de 1 a 2 días en el corto período. El pronóstico es bueno. La mayoría de los pacientes se recuperan a través de oliguria, poliuria y recuperación, sin dejar daños residuales. Algunos pacientes críticos tienen oliguria, ninguna fase urinaria puede complicarse con edema pulmonar, hipercalemia, alto contenido de fósforo y bajo contenido de calcio. Los síntomas, etc., pueden deberse a hipercalemia, uremia, acidosis, coma hasta la muerte, en el período de poliuria pueden complicarse por hipocalemia, infecciones pulmonares y del tracto urinario.
(5) Tipo de meningoencefalitis: generalmente, después de varios días de aparición de leptospirosis, síntomas de irritación meníngea, como dolor de cabeza intenso, irritabilidad, letargo, pérdida del conocimiento, convulsiones, convulsiones y otros síntomas de encefalitis, coma grave, convulsiones, Edema cerebral agudo, parálisis cerebral e insuficiencia respiratoria, aumento de la presión del examen del líquido cefalorraquídeo, aumento de proteínas, recuento de glóbulos blancos generalmente dentro de 0.5 × 109 / L, linfocitos, azúcar normal o ligeramente reducido, cloruro más normal, separación del líquido cefalorraquídeo La tasa positiva de leptospira es mayor, y el grupo de meningitis se llama principalmente meningitis. La enfermedad es leve y el pronóstico es bueno. La encefalitis o meningoencefalitis es el grupo principal, llamado encefalitis o cerebro meníngeo. Tipo inflamatorio, el estado general es más pesado y el pronóstico es pobre.
En el desarrollo de la leptospirosis, a veces los tipos anteriores no se pueden dividir por completo y los síntomas principales de cada tipo se pueden transformar o coexistir al mismo tiempo, por ejemplo, la hemorragia difusa del pulmón o los síntomas de meningitis también pueden ocurrir en otros tipos.
3. Tarde
Para el período de recuperación o el período de inicio tardío, generalmente después de 10 días de inicio, la mayoría de los pacientes desaparecen gradualmente después del retiro de calor y tienden a sanar.Algunos pacientes tienen fiebre durante varios días a tres meses o más. Durante el tiempo, los síntomas pueden reaparecer, lo que se denomina después del inicio. Los más comunes son los siguientes.
(1) Post-fiebre: después de que la fiebre aguda se trata o disminuye naturalmente, la fiebre reaparece, generalmente más de 1 a 5 días después de la caída de temperatura normal, la mayoría de ellos son alrededor de 38 ° C, pero si se trata o no con penicilina, puede ser 1 ~ 3 días de fiebre, aproximadamente la mitad de los pacientes con sangre periférica pueden tener eosinófilos, a veces acompañados de meningitis, iridociclitis, fiebre del esputo, etc., también pueden ocurrir en el tratamiento continuo de penicilina, con dosis de penicilina, El curso del tratamiento tiene poco que hacer.
Muy pocos pacientes, después del inicio de 18 días, después de la fiebre, la tercera fiebre, 3 a 5 días de regresión natural, el postcalentamiento se relaciona principalmente con la reacción de hipersensibilidad retardada del cuerpo, pero también puede ser una recurrencia a corto plazo.
(2) Síntomas después del ojo: la afección después del ojo es común en la parte norte de China. La enfermedad es rara en el sur, que está relacionada principalmente con la flora epidémica. La parte norte está poblada principalmente por el grupo Pomona, pero el grupo de hemorragia por ictericia también puede causar ojo. El inicio de los síntomas es más de 1 semana a 1 mes después de la fase aguda de la fiebre y puede manifestarse como inflamación escleral, neuritis óptica retrobulbar, opacidad vítrea, uveítis, etc., pero la uveítis es común.
1 inflamación ciliar del iris: manifestada como discapacidad visual, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, etc., se puede observar un examen de congestión del cuerpo ciliar, disminución de la pupila, respuesta lenta o desaparición de la luz, humor acuoso, adhesión posterior al iris, sensibilidad ciliar , vítreo turbio y así sucesivamente.
2 coroiditis: principalmente debido a la discapacidad visual, a veces puede sentir manchas negras flotando delante de los ojos, o manchas oscuras en el centro visual, se puede encontrar un examen de llenado de la vena retiniana, edema y exudado retiniano, congestión del disco óptico y límites borrosos, opacidad vítrea.
3 uveítis: tanto la iridociclitis como la coroiditis, la mayor parte de la enfermedad es más pesada, un retraso prolongado, la visión a menudo tiene serios obstáculos, puede reducirse a menos de 0.1, la pupila no es fácil de expandir, la opacidad vítrea también es pesada, por lo tanto Es bastante difícil controlar el fondo de ojo.
Examinar
Examen de leptospirosis
1. Examen de rutina del número total de glóbulos blancos y neutrófilos ligeramente aumentado o normal, el tipo de hemorragia por ictericia a menudo aumenta, los glóbulos blancos totales> 20 × 109 / L o <4 × 109 / L son raros, la tasa de sedimentación globular continúa aumentando, tipo de hemorragia por ictericia Más significativamente, la orina temprana puede tener una pequeña cantidad de proteínas, glóbulos rojos, glóbulos blancos y cilindros, que se producen en aproximadamente el 70% de los pacientes.
2. Examen de patógenos
(1) Inspección directa del cuerpo del gancho:
1 microscopía de campo oscuro: el cuerpo del gancho no es fácil de colorear, y el cuerpo del gancho de la muestra no manchado generalmente es difícil de ver bajo el microscopio de luz. Con el microscopio de campo oscuro, se puede ver claramente la forma y el patrón de movimiento de las características típicas del cuerpo del gancho. El examen de fluidos corporales o ganchos en los tejidos puede proporcionar un diagnóstico rápido, pero no es fácil de verificar porque la concentración de los ganchos en la sangre o los tejidos es demasiado baja ( 2 × 104 tiras / ml), especialmente para la naturaleza humana. La infección, por otro lado, debido a la inexperiencia del probador, es fácil confundir otros componentes como la fibrina como un gancho, que generalmente no es adecuado para la promoción a nivel de base, pero es adecuado para el examen de animales infectados experimentalmente.
2 examen microscópico directo de tinción: método de plateado, método de tinción de azul de metileno rojo complejo y método de tinción de Giemsa.
(2) Separación y cultivo de la leptospira: en la etapa temprana de la leptospirosis, en la sangre periférica y el líquido cefalorraquídeo dentro de 1 semana del inicio de la leptospirosis, apareció un número considerable de ganchos, por lo que en este período, se inoculó sangre en Koshof que contiene suero de conejo (Korthof). O el medio semisólido Fletcher (Fletcher), puede crecer lentamente, generalmente más de 1 semana, la tasa positiva es del 30% al 50%, si ha usado medicamentos para la penicilina, al medio se le puede agregar penicilinasa, como Se puede agregar fluorouracilo (5-FU) al medio para inhibir o matar selectivamente las bacterias, y el cultivo se purifica, pero la proliferación de la leptospira puede inhibirse ligeramente, y el cultivo de orina puede ser positivo en la etapa tardía de la enfermedad.
(3) Vacunación animal: los conejillos de indias o los hámsteres dorados generalmente se inoculan por vía intraperitoneal y, por lo general, no se usan para aplicaciones de rutina.
3. Pruebas serológicas Después de 1 semana de inicio, aparecen anticuerpos específicos en la sangre y pueden determinarse mediante pruebas serológicas.
(1) Prueba de aglutinación microscópica (MAT): la prueba de aglutinación microscópica se conoce como la prueba de coagulación. Esta prueba utiliza una cepa estándar viva como antígeno, mezclada con suero sospechoso del paciente y observada bajo un microscopio, si hay anticuerpos específicos. , puede ver el fenómeno de la aglutinación, un título de suero alcanzado o excedido 1/400, o una comparación temprana y tardía de dos suero, un aumento de cuatro veces es diagnóstico, este método es actualmente el método de serología de leptina más utilizado Primero, puede usarse para diagnosticar pacientes, y los antisueros estándar también pueden usarse para identificar cepas de gancho.
(2) Ensayo de inmunosorbente ligado a enzimas: informe nacional que utiliza este método para detectar anticuerpos específicos para el suero de leptospirosis en comparación con la prueba de coagulación, su sensibilidad y especificidad son más altas que la prueba de coagulación comúnmente utilizada, pero aún no se puede usar Diagnóstico precoz.
(3) Prueba indirecta de aglutinación de glóbulos rojos: este método extrae un componente antigénico de las células leptospira y lo adsorbe en la superficie de los glóbulos rojos tipo "O" humanos para sensibilizar los glóbulos rojos. Si el mismo anticuerpo está presente, se produce la aglutinación de glóbulos rojos. Por lo tanto, se llama prueba indirecta de aglutinación de glóbulos rojos. Esta prueba tiene especificidad y no especificidad de formación de grupo. Es anterior a la prueba de coagulación positiva, fácil de operar y no requiere condiciones especiales de equipo. Es adecuada para la promoción y aplicación de base.
(4) Prueba indirecta de lisis de eritrocitos: a menudo se usa como método de diagnóstico para la leptospirosis en países extranjeros. Cuando los glóbulos rojos frescos de las ovejas se sensibilizan con el antígeno de la leptospirosis, se hemolizan cuando se mezclan con suero que contiene anticuerpos en presencia de complemento, y su sensibilidad es mayor. La prueba indirecta de aglutinación de glóbulos rojos fue alta.
(5) Método indirecto de anticuerpos fluorescentes: este método consiste en hacer que la cepa estándar de leptospirosis se convierta en un frotis, luego se vierta el suero del paciente sospechoso en el portaobjetos esterilizado y se lave. Si el paciente tiene anticuerpos en el suero, el antígeno y el anticuerpo se combinan. Luego, se combina un anticuerpo fluorescente de globulina antihumano con el complejo para generar fluorescencia, que es positiva, y el método no es específico.
(6) Complemento de prueba vinculante.
Todos los métodos anteriores usan antígenos específicos para medir anticuerpos específicos en pacientes.En cuanto a la aplicación de anticuerpos específicos para determinar antígenos in vivo como un diagnóstico rápido temprano de enfermedades, se ha logrado un progreso considerable en los últimos años, especialmente para las técnicas de preparación monoclonal. La aplicación permite diagnosticar una pequeña cantidad de leptospirosis en la leptospirosis temprana. Con el desarrollo y la aplicación de la biología molecular, la sonda de ADN de leptina se ha preparado con éxito, y el diagnóstico temprano de la reacción en cadena de la polimerasa se ha establecido con éxito. Leptospirosis, pero estos métodos se utilizan en la práctica clínica y deben mejorarse y mejorarse aún más.
4. Radiografía de los pulmones: sombras reticulares levemente visibles de textura pulmonar, o textura pulmonar desordenada, o engrosamiento significativo de la textura pulmonar, que a menudo llega al borde más externo del campo pulmonar, amplio rango de lesiones, imagen pulmonar moderada Pequeños puntos o pequeños copos de nieve, baja densidad, bordes borrosos, algunas lesiones pueden fusionarse en una sombra en forma de lámina de 1.5 a 2 cm de tamaño, generalmente dispersas o confinadas a un área determinada, severamente en el punto o nieve mencionados anteriormente Sobre la base de un pequeño pedazo de sombra, hay una gran fusión, que puede ocupar una o más hojas del pulmón, la mayoría de las cuales son unilaterales o bilaterales, principalmente en los campos pulmonar medio e inferior, y la punta del pulmón se ve menos afectada. La imagen es una gran densidad similar a una nube. La sombra, pero todavía hay áreas transparentes formadas por burbujas residuales, que son diferentes de la imagen negativa uniforme de la neumonía general.
Las imágenes pulmonares anteriores se ven en aproximadamente el 40% de los pacientes con "heptospirosis" leve, y en aproximadamente el 80% de los pacientes con hemorragia pulmonar difusa moderada y grave, pero también hay algunos casos (como el tipo intermedio mencionado anteriormente). Los cambios en los rayos X en los pulmones no son consistentes con la condición clínica. Los cambios iniciales o leves en los rayos X de los pulmones, si no se tratan con prontitud, se pueden desarrollar rápidamente en una imagen de pulmones masiva, severa y amplia de los pulmones. Después de que se tratan las imágenes de rayos X, la mayoría de ellas se absorben por completo en 5 a 10 días, y en 4 días o hasta 3 semanas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de leptospirosis.
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son muy complicadas, por lo que el diagnóstico temprano es difícil, es fácil pasarlo por alto, el diagnóstico erróneo, el diagnóstico clínico requiere resultados positivos de patógenos o pruebas serológicas, y estas pruebas específicas a menudo toman tiempo, por lo que para hacer un diagnóstico, es necesario Combinado con características epidemiológicas, características clínicas tempranas y pruebas de laboratorio, análisis exhaustivo e identificación con otras enfermedades.
(1) La fiebre debe diferenciarse de otras enfermedades febriles agudas: fiebre tifoidea, gripe, sensación, malaria, esquistosomiasis aguda, ascariasis, neumonía, fiebre hemorrágica epidémica, sepsis, etc., además de depender de características clínicas, epidemiología La historia de la enfermedad, proteinuria y azotemia a menudo proporcionan pistas importantes para el diagnóstico diferencial.
(2) El astrágalo debe diferenciarse de la hepatitis por ictericia. La hepatitis se caracteriza por la pérdida de apetito y otros síntomas gastrointestinales. No hay hiperemia de la membrana ocular y sensibilidad al gastrocnemio. El recuento de glóbulos blancos es normal o reducido. La función hepática ALT y AST son anormales, y la CPK no aumenta. Se pueden identificar antecedentes epidemiológicos y pruebas serológicas.
(3) Los pacientes con leptospirosis con nefritis y sin ictericia deben diferenciarse de la nefritis. La leptospirosis tiene un proceso infeccioso agudo de inicio en caliente, con hiperemia conjuntival, mialgia evidente, presión arterial normal y sin edema.
(4) La mialgia debe diferenciarse de la fiebre reumática aguda: el dolor de la fiebre reumática aguda es más que el dolor articular de la articulación migratoria, mientras que la mialgia de la leptospirosis se basa en el gastrocnemio.
(5) La hemorragia o la hemoptisis se pueden diferenciar del sangrado gastrointestinal superior, hematuria, leucemia, trombocitopenia y anemia aplásica, y se pueden diferenciar de las enfermedades hemorrágicas por medio de un examen de sangre periférica y médula ósea, examen gastrointestinal, etc. Identificación con tuberculosis, bronquiectasias, tumores, etc., mediante rayos X de pulmón o examen de CT.
(6) meningoencefalitis meningoencefalitis tipo leptospirosis y encefalitis epidémica B son populares en verano y otoño, sin antecedentes de contacto con el agua, sin dolores corporales, sensibilidad al gastrocnemio, hiperemia y linfadenopatía conjuntival, etc. El tipo de encefalitis es peligroso, las convulsiones, el coma y otros síntomas cerebrales son más evidentes que la leptospirosis, la rutina urinaria, la función hepática es más normal.
