fiebre de regreso
Introducción
Introducción al calor de retorno La fiebre recurrente es una enfermedad infecciosa aguda causada por una variedad de espirales regenerativas, cuyas características clínicas son hipertermia paroxística con dolor sistémico, hígado y bazo, ictericia y hemorragia severas, fiebre e intervalo. El período se alterna, los intercambios de frío y calor regresan, por lo que se llama regresar al calor. Según diferentes medios, la enfermedad se divide en dos categorías, a saber, fiebre de regresión rumoreada (fiebre de regresión epidémica) y fiebre de regresión rumoreada (fiebre de regresión local). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión de insectos vectores Complicaciones: ruptura del bazo, asma, eritema polimórfico, iridociclitis, coroiditis, meningitis, neumonía, otitis, endocarditis media
Patógeno
Regresar a la causa de la fiebre.
(1) Causas de la enfermedad
La espiroqueta regenerativa caliente pertenece al género Borrelia, también conocido como el género Borrelia. Hay más de diez tipos de géneros, varias formas son similares, pero la respuesta inmune es diferente. Según sus medios, se divide en dos tipos: rumor y rumor. El patógeno del calor regenerativo es B. recurrentis, anteriormente conocido como B. obermeieri, y el patógeno del calor regenerativo (local) rumoreado lleva el nombre de la especie del escorpión de los medios de insectos (ornithodorus). Hay más de diez especies, y la distribución de las cucarachas es estrictamente regional, por lo tanto, el calor de retorno causado por ella también es estrictamente regional. Los dos tipos de espiroquetas que se encuentran en el sur y norte de China son respectivamente B. persica y Lars. Borrelia (B.latyschevi) es consistente, B. duttoni en África Central, B. persica en Asia Central, B. hermsii en el oeste de los Estados Unidos, etc. La estructura es más fácil de cambiar que la borreliosis regenerativa. Por ejemplo, se han aislado nueve serotipos de Borrelia burgdorferi en la India. En los últimos años, debido a los avances en biología molecular, la espirulina del esputo se ha entendido mejor, como la amplificación. Oligonucleótido del gen de flagelina Detección con aguja, se obtuvieron las otras cinco especies de Borrelia (B. parkeri, B.turicatae, B.crocidurae, B.anserina y B. coriaceae), y también se obtuvieron 5 cepas de Borrelia Helicobacter. Tiene 10-20 m, 0.3-0.5 m de ancho, y tiene 4-10 espirales irregulares poco profundas (Fig. 1). Se propaga por división transversal. Es sensible al calor, la sequedad y varios desinfectantes químicos, pero es resistente al frío. Puede sobrevivir durante 100 días en un coágulo de sangre coagulado a 0 ° C.Estas espiroquetas contienen antígenos específicos y antígenos no específicos, y pueden compartir antígenos parciales con otros microorganismos.Por lo tanto, el suero de animales infectados puede tener una reacción específica de unión al complemento. También puede aglutinarse positivamente con la cepa Proteus OXk, pero el título es bajo y el antígeno de espiroqueta es fácil de producir mutación.Si la antigenicidad de las diferentes cepas es diferente, la antigenicidad de los aislamientos será diferente en diferentes períodos de fiebre del mismo paciente. .
(dos) patogénesis
La fiebre y la espiroqueta del paciente se multiplican rápidamente en la circulación sanguínea y producen una gran cantidad de metabolitos.Cuando el patógeno prolifera en el cuerpo, el cuerpo produce anticuerpos específicos compuestos principalmente por IgM e IgG, que incluyen lectina, freno y lisina. La fagocitosis de las células efectoras y las células multinucleares y fagocíticas destruye la espiroqueta, y la hipertermia se retira a la fase intermitente. Algunas personas no destruidas se ocultan en el cerebro, el hígado, el bazo y la médula ósea. Mediante la mutación del antígeno, el anticuerpo original no puede eliminar la recurrencia. Las espiroquetas, que se reproducen después de invadir la circulación sanguínea, causan recurrencia. La mutación antigénica del patógeno recurrente provoca una nueva respuesta inmune, que finalmente hace que la enfermedad sane, lo que resulta en anemia, hemorragia e ictericia debido al daño de las células endoteliales vasculares y las plaquetas y la destrucción de los glóbulos rojos. Cuando la espiroqueta invade el sistema nervioso y el ojo y forma una enfermedad neuroporosis, pueden producirse meningitis linfocítica y parálisis facial periférica y trastornos oculares.
Los cambios patológicos mostraron esplenomegalia, infarto disperso, necrosis y absceso pequeño, pueden producir ruptura espontánea, necrosis dispersa en el hígado, hemorragia, congestión y degeneración de turbidez, edema y congestión renal, corazón. Hay miocarditis difusa y lesiones intersticiales, edema en el cerebro y, a veces, sangrado.
Prevención
Prevención del calor de regresión
Cortar la ruta de transmisión durante la epidemia es una medida clave para prevenir esta enfermedad, y controlar la fuente de infección también debe llevarse a cabo simultáneamente. Actualmente no existe un método efectivo de inmunización artificial para proteger a la población.
(1) Los pacientes que manejan fuentes infecciosas deben ser hospitalizados para aislamiento y extinción completa. La principal fuente de infección de los rumores son los roedores, y es necesario llevar a cabo vigorosamente el control de anti-ratón, roedores, antiácaros y ácaros.
(B) corta la ruta de transmisión de varias maneras para matar cucarachas y cucarachas. Consulte la sección 24, "Tifus popular" para los ácaros. Las lombrices de tierra se encuentran principalmente en el suelo, en el techo y en ambos lados de la carretera, y se pueden rociar regularmente.
(3) La protección de las personas susceptibles es principalmente para la protección personal. Se debe usar ropa protectora al golpear, y se debe usar ropa a prueba de manchas cuando se trabaja en el campo. Si es necesario, se puede tomar doxiciclina o tetraciclina oral para prevenir la enfermedad.
Complicación
Regresión complicaciones térmicas Complicaciones ruptura del bazo asma eritema polimórfico iridociclitis coroiditis meningitis neumonía otitis endocarditis media
Fácil de desarrollar neumonía bronquial, la DIC puede ocurrir en algunos casos, ocasionalmente ruptura del bazo y hemorragia, además de otitis media, endocarditis, poliartritis y otros abortos espontáneos, oftalmia, exacerbación del asma y eritema polimorfo.
Los pacientes con recurrencia de tipo esputo a menudo tienen complicaciones oculares, como iritis, iridociclitis y coroiditis, y complicaciones del sistema nervioso central, como meningitis y daño a los nervios craneales, y pueden tener secuelas como deterioro visual y parálisis nerviosa.
Los rumores regresan al calor y se complican con neumonía, otitis media, endocarditis, ruptura ocasional del bazo y hemorragia masiva, el rumor regresa al calor después de una recurrencia repetida, puede causar iridociclitis, meningitis, encefalitis, etc., pueden tener discapacidad visual Y secuelas como la parálisis nerviosa.
Síntoma
Regresión a los síntomas calientes Síntomas comunes Fiebre alta dolor en las articulaciones, fatiga, náuseas, mareos, escalofríos, dolor muscular, sangrado de las encías, hemorragias nasales
(1) El período de incubación de calor de retorno de tipo esputo es de 2 a 14 días, con un promedio de 7 a 8 días. La mayor parte del inicio es repentino, comenzando con escalofríos, escalofríos y dolores de cabeza severos, seguido de fiebre alta, temperatura corporal de más de 40 ° C en 1 a 2 días, más El calor se retiene y una pequeña cantidad es calor de relajación o calor intermitente. El dolor de cabeza es severo, las articulaciones de las extremidades y los músculos de todo el cuerpo están adoloridos. Algunos pacientes tienen síntomas como náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, y también pueden tener síntomas como dolor ocular, fotofobia, tos y secreción nasal. Congestión facial y conjuntival, erupción hemorrágica visible en las extremidades y el tronco, y sensibilidad del gastrocnemio. Respiración, aumento de la frecuencia del pulso, el fondo de los pulmones puede oler estertores húmedos y finos. Más de la mitad de los casos tienen hepatoesplenomegalia, y los casos graves pueden tener ictericia. Durante el período de fiebre alta, puede haber síntomas mentales y neurológicos como confusión, parálisis, convulsiones e irritación meníngea. Después de 6 a 7 días, la temperatura corporal se desplomó, acompañada de sudoración e incluso colapso. En el futuro, el paciente es conscientemente débil y débil, mientras que otros síntomas, la hepatoesplenomegalia y la ictericia desaparecen o desaparecen, lo cual es intermitente. Después de 7 a 9 días, la recurrencia de la fiebre alta y la recurrencia de los síntomas, esto se llama "retorno". La mayoría de los síntomas de los episodios regresivos fueron leves y el golpe de calor fue corto. Después de unos días, la fiebre disminuyó en el segundo intervalo. Un ciclo promedia aproximadamente 2 semanas. El período de fiebre de los episodios posteriores se está acortando, y el período de intervalo se está alargando, y finalmente tiende a curarse.
(2) La latencia térmica de regresión de tipo esputo es de 4 a 9 días. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la transmisión de esputo, pero son más ligeras, el tipo de calor es irregular y el número de recurrencias es más de 5 a 6 veces. La mayoría de los sitios de mordida tienen una reacción inflamatoria de una protuberancia rojo púrpura, y los ganglios linfáticos locales se agrandan. La hepatoesplenomegalia, la ictericia y los síntomas neurológicos son menos de tipo rumor, pero más erupciones.
Examinar
Regresar a la prueba de calor
1. Examen de patógenos La regresión de la termospirulina es generalmente fácil de detectar en la sangre periférica del paciente durante el período febril. En el frotis de sangre delgada, la tinción de Gram es negativa y la tinción de Wright o Giemsa es roja o púrpura. Bajo el microscopio, se puede ver que puede moverse flexiblemente hacia adelante o hacia atrás de manera rotativa y móvil, y girar hacia ambos lados. La muestra de médula ósea también puede encontrar un cuerpo en espiral. El medio debe contener sangre, ascitis o tejido renal, que puede proliferar en condiciones de micro-oxígeno, pero Es fácil de rechazar y no es fácil de transmitir. Por lo tanto, a menudo se vacuna con animales. Los rumores pueden usar ratones blancos o embriones de pollo, y se pueden usar cobayas.
En los últimos años, en la clínica rural de Etiopía, se ha informado que se centrifuga con tecnología de capa leucocítica de alta calidad (QBC) y se detecta mediante microscopía de fluorescencia. Esto se ha informado en África occidental, porque se ha informado En el frotis de sangre de pacientes con calor, el número de espiroquetas es pequeño y es difícil confirmar el diagnóstico. La técnica QBC también se utiliza para detectar patógenos. Se considera que la sensibilidad de este método mejora y se recomienda significativamente.
En pacientes con neuroporphyra, se puede aumentar la presión del líquido cefalorraquídeo y las proteínas, se puede aumentar el número de células y se pueden encontrar espiroquetas y, a veces, las espiroquetas sedimentarias en orina también pueden ser positivas.
2. El esputo de rutina de sangre y orina vuelve a calentar a los pacientes con un recuento elevado de glóbulos blancos durante la fiebre, entre (10 ~ 20) × 109 / L, el período intermitente vuelve a la normalidad, los cambios de clasificación son pequeños, el recuento de glóbulos blancos del rumor es normal Las plaquetas se pueden reducir, el número de episodios es más obvio, pero el tiempo de coagulación es normal, hay ictericia, la bilirrubina en sangre está elevada.
Se puede ver una pequeña cantidad de proteínas, células y cilindros en la orina.
3. El examen inmunológico en suero puede detectarse mediante la prueba de anticuerpos inmunofluorescentes (IFAT) y la transferencia Western. Si el segundo título aumenta 4 veces, es útil para el diagnóstico, pero debido a múltiples mutaciones del antígeno, el anticuerpo es causado. La tasa positiva de título no es alta, y debido a que tiene el mismo antígeno que otros microorganismos, el suero de algunos pacientes puede ser positivo para la reacción de Kang o Fahrenheit. El rumoreado calor de retorno puede aglutinarse con Proteus OXk, pero el título es bajo.
4. La punción lumbar se puede encontrar en el líquido cefalorraquídeo.
5. Espléndido se puede encontrar tomando microscopía de tinción de sangre o médula ósea o examen de campo oscuro durante la fiebre.
Diagnóstico
Diagnóstico térmico de regresión
Diagnóstico
Según datos epidemiológicos como la estación de la enfermedad y el área, la higiene personal y la salud física, el tipo de calor típico con fiebre y alternancia intermitente, dolor de cabeza intenso, dolor muscular sistémico, hepatoesplenomegalia y otros síntomas clínicos, combinados con pruebas de laboratorio. La espiroqueta se detecta en la sangre periférica y se puede diagnosticar la enfermedad.
Además, también es un valor de diagnóstico para verificar si hay una espiroqueta en la ropa o el cuerpo del paciente. Zhong ha observado que durante la epidemia recurrente, ya sea en el período de incubación del paciente, período de fiebre o período intermitente, o etapa de muerte de frecuencia crítica, el cuerpo o la ropa, la cavidad corporal de la parte superior del cuerpo contiene una gran cantidad de espirales calientes regenerativas, La tinción directa con microscopía directa de campo oscuro o frotis es extremadamente fácil de encontrar
Se rumorea que la curva de temperatura corporal del paciente es irregular, la espiral de sangre es rara y el diagnóstico a veces es difícil. El método de diagnóstico es el mismo que el rumor de diagnóstico de calor de retorno. Además, la inflamación local del sitio de la ropa de cama y la linfadenopatía correspondiente, así como el descubrimiento de roedores y garrapatas, también son útiles en el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La etapa temprana de la enfermedad se confunde fácilmente con la malaria, la fiebre tifoidea, el tifus y la leptospirosis, y debe identificarse.
1. Malaria Esta enfermedad es más común en la temporada de reproducción de mosquitos de verano y otoño, síntomas como escalofríos, fiebre y sudoración aparecen periódicamente, los pacientes no tienen síntomas en el período intermitente, esplenomegalia pero no erupción cutánea, bajo nivel de glóbulos blancos, tabletas de sangre periférica o Plasmodium se puede encontrar en frotis de médula ósea.
2. La aparición de la fiebre tifoidea es lenta, la temperatura corporal aumenta gradualmente, el curso de la enfermedad dura aproximadamente 4 semanas y la temperatura corporal desciende lentamente. El paciente a menudo tiene un pulso relativamente lento, la grasa sérica es positiva y el bacilo tifoideo se puede aislar de la sangre, la orina y las heces.
3. La estación de inicio del tifus es la misma que el calor de retorno. Los dos pueden ocurrir incluso en el mismo paciente al mismo tiempo, y la incidencia es aguda. Ambos tienen dolor de cabeza e hígado y esplenomegalia severos, pero la erupción tiene más erupción y enfermedad hemorrágica. El curso de la enfermedad es más largo y el suero fuera de la reacción de Fischer es positivo.
4. La enfermedad de leptospirosis es más común en verano y otoño, los pacientes con ictericia son más pesados, la tendencia al sangrado es obvia y a menudo tienen dolor y sensibilidad a los gastrocnemios, la prueba del complemento de leptospirosis sérica es positiva y puede ser sangre, orina o líquido cefalorraquídeo El patógeno está aislado.
Además, se rumorea que los síntomas respiratorios de los pacientes con fiebre recurrente son más evidentes, y se debe prestar atención a la identificación de enfermedades respiratorias agudas como la gripe y la neumonía.
