fiebre amarilla
Introducción
Introducción a la fiebre amarilla. La fiebre amarilla (fiebre baja) es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la fiebre amarilla, que se transmite principalmente por los mosquitos Aedes. Los pacientes graves tienen fiebre, ictericia y proteinuria, y la enfermedad es endémica en regiones tropicales y subtropicales de África y América del Sur. No hay informe de esta enfermedad en Asia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión de insectos vectores Complicaciones: neumonía por choque, coagulación intravascular diseminada
Patógeno
Causa de la fiebre amarilla
(1) Causas de la enfermedad
El virus de la fiebre amarilla es un grupo B de arbovirus. El virus tiene un diámetro de aproximadamente 22 ~ 38 nm. Es esférico, envuelto, contiene ARN de cadena positiva monocatenario, fácil de calentar, desinfectante de uso común, éter, ácido desoxicólico. El sodio y otros inactivados, pero pueden almacenarse en la sangre durante 4 meses a 4 ° C, pueden sobrevivir durante varios meses en 0% de glicerol a 0 ° C, y pueden permanecer viables durante varios años a -70 ° C o en condiciones de liofilización.
La cepa Asibi del virus de la fiebre amarilla inicialmente aislada se debilitó en la cepa 17D por cultivo de tejidos para preparar una vacuna viva atenuada con buen efecto de prevención.
(dos) patogénesis
Después de que el virus invade el cuerpo humano, ingresa rápidamente a los ganglios linfáticos locales y continúa multiplicándose en él. Después de 3 a 4 días, ingresa a la circulación sanguínea para formar viremia. Luego, el virus invade el hígado, el bazo, los riñones, el corazón, la médula ósea, la linfa, etc. Desaparece de la sangre, pero los ganglios linfáticos, el bazo y la médula ósea aún existen.
El daño patológico de la fiebre amarilla es causado por la acumulación de virus en diferentes órganos y tejidos, y los principales órganos dañados son el hígado, los riñones, el corazón y otros tejidos y los órganos pueden tener diferentes grados de degeneración.
Las lesiones hepáticas se encuentran principalmente en los lóbulos, los hepatocitos turbios e hinchados, el núcleo se agranda y muestra múltiples cambios microscópicos de grasa vacuolar, necrosis coagulativa y degeneración eosinofílica, leve o falta de inflamación, sin hiperplasia tisular evidente, hígado grave Las lesiones pueden conducir a ictericia profunda, hemorragia e hipoglucemia, etc., las lesiones renales varían en severidad, desde edema epitelial tubular hasta necrosis tubular, la tinción especial muestra engrosamiento de la membrana basal glomerular, brecha de balón y túbulo renal proximal Hay sustancias proteicas en el interior, los túbulos renales distales son de tipo tubo transparente y pigmentado, la disfunción renal y la uremia son causadas por la reducción del volumen sanguíneo, la necrosis tubular renal, etc., el miocardio tiene una degeneración extensa e infiltración de grasa, y los casos graves pueden tener estufas. Sangrado, lesiones que a menudo involucran el nódulo sinusal y el haz de His, síntomas clínicos como frecuencia cardíaca lenta, arritmia, insuficiencia cardíaca, edema ocasional y pequeña hemorragia en el cerebro, cambios histológicos en la degeneración celular, infiltración de grasa, necrosis No hay infiltración celular inflamatoria obvia, y las lesiones están dispersas.
Prevención
Prevención de la fiebre amarilla.
1. Los pacientes con infecciones infecciosas deben ser tratados en el acto, protegidos de los mosquitos y puestos en cuarentena por fronteras. Los viajeros de áreas infectadas deben tener certificados de vacunación válidos.
2. Cortar la ruta de transmisión La escala de la epidemia depende de las condiciones adecuadas para aumentar la densidad de los mosquitos vectores. El anti-mosquito y el anti-mosquito son una de las medidas importantes.
3. Protección de las personas susceptibles La vacunación es una medida eficaz para prevenir brotes y proteger a las personas susceptibles. El historial de uso a largo plazo demuestra que la vacuna amarilla atenuada contra la fiebre amarilla 17D es una vacuna eficaz, y la dosis es de 0.5-1.0 ml por vía subcutánea. Sí, la inmunidad puede producirse de 7 a 9 días después de la inoculación, y debe usarse durante más de 10 años. La alergia al huevo debe usarse con precaución. Desde la aplicación en 1945, la dosis total ha llegado a 2 mil millones de personas. Solo se han encontrado 18 casos de encefalitis y vacuna de corta duración. La asociación de 15 niños de 4 meses o menos sugiere que esta vacuna viva atenuada es neurotrópica, especialmente para el sistema nervioso inmaduro. Los niños menores de 6 meses no deben vacunarse. Estudios recientes han demostrado que la vacuna contra la fiebre amarilla combinada con la vacuna contra la hepatitis B, la vacuna contra la poliomielitis y la vacuna contra el polisacárido Vi para la fiebre tifoidea no reducirá sus efectos inmunes y los efectos secundarios no han aumentado.
Complicación
Complicaciones de la fiebre amarilla Complicaciones, neumonía por choque, coagulación intravascular diseminada
Las complicaciones importantes incluyen shock, hemorragia intestinal, daño cardíaco, disfunción orgánica múltiple y DIC, neumonía bacteriana y paperas.
Síntoma
Síntomas de fiebre amarilla Síntomas comunes Irritabilidad, fatiga, náuseas, fiebre alta, pérdida de apetito, dolor de estómago, sangrado, escalofríos, mialgia, diarrea
[manifestaciones clínicas]
El período de incubación es de 3 a 6 días. La mayoría de las personas afectadas tienen síntomas leves. Solo pueden mostrar fiebre, dolor de cabeza, proteinuria leve, etc., y se recuperarán en pocos días. Los pacientes graves solo ocurren en aproximadamente el 15% de los casos. 4 cuestiones
1. Período de infección, fiebre alta acompañada de escalofríos, dolor de cabeza intenso y dolor sistémico, fatiga evidente, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, etc., pacientes con irritabilidad, congestión conjuntival, enrojecimiento facial, cuello, frecuencia cardíaca y fiebre paralela, después Convertido en ritmo cardíaco relativo, este período dura aproximadamente 3 días. En este momento, el virus alcanza un alto título en la sangre y se convierte en una fuente de infección por mosquitos. Al final del período, puede haber ictericia leve y proteinuria.
2. Durante el período de remisión, la fiebre disminuyó parcial o completamente y los síntomas se aliviaron, con una duración de varias horas a 24 horas.
3. Durante el período de intoxicación, la fiebre y los síntomas reaparecen y son más graves. En este período, la toxemia disminuye, el hígado, los riñones, el daño de la función cardiovascular y los síntomas de sangrado aparecen, la bilirrubina sérica aumenta significativamente, el tiempo de protrombina se prolonga, la proteinuria El grado de oliguria y azotemia es directamente proporcional a la condición.Los síntomas prominentes en este período son sangrado severo como sangrado de encías, sangrado de nariz, equimosis de la mucosa de la piel, tracto gastrointestinal, uretra y sangrado uterino, etc. Ritmo lento, sonidos cardíacos débiles, presión arterial baja, a menudo acompañada de deshidratación, acidosis, convulsiones severas, coma, cierre urinario, hipo intratable, hematemesis masiva, shock, etc., este período dura de 3 a 4 días o 2 semanas, a menudo La muerte ocurrió el 7 al 10 días.
4. Durante el período de recuperación, la temperatura corporal desciende a la normalidad, los síntomas y la proteinuria desaparecen gradualmente, pero la fatiga puede durar de 1 a 2 semanas o más. En este período, se debe observar de cerca la afección cardíaca. Los casos individuales pueden morir debido a arritmia o insuficiencia cardíaca. Los casos de supervivencia generalmente no tienen secuelas.
[diagnóstico]
La fiebre amarilla se puede clasificar en extremadamente ligera, ligera, pesada y maligna, dependiendo de la gravedad de la enfermedad.
Extremadamente ligero y ligero es difícil de diagnosticar solo por clínica. Debido a su fiebre, dolor de cabeza y mialgia, solo dura de 1 a 2 días y es difícil de distinguir de la gripe y el dengue. Solo puede confirmarse mediante pruebas de patógenos o serológicos. El número de dos tipos de casos es alto y fácil de ignorar. Es una fuente importante de epidemiología. Las infecciones leves y latentes a menudo se basan en pruebas inmunológicas en suero que incluyen anticuerpos monoclonales, ELISA y otras técnicas para sacar conclusiones. La PCR también se puede utilizar. Se detecta el ARN del virus de la muestra de sangre y, si es necesario, la sangre del ratón lactante se inocula en el cerebro para aislar el virus. Si el paciente no ha tenido la misma infección viral en el pasado, la prueba de inhibición de la coagulación de la sangre, la prueba de neutralización, la prueba complementaria, etc. pueden ser positivas. Para hacer un diagnóstico, si todavía no hay un anticuerpo específico en el segundo suero, se puede excluir la posibilidad de fiebre amarilla.
La fiebre amarilla severa y maligna, clínicamente se puede dividir en tres fases, el curso completo de la enfermedad es de aproximadamente 10 días, el diagnóstico de casos severos generalmente no es ninguna dificultad, datos epidemiológicos y algunos síntomas clínicos especiales como hiperemia facial, obviamente pulso relativamente lento, un gran número El vómito negro, una gran cantidad de proteinuria y la ictericia tienen valores de referencia importantes.
Examinar
Control de la fiebre amarilla
(1) En la rutina temprana y el examen bioquímico, el número de neutrófilos disminuyó, el recuento de plaquetas fue normal o ligeramente disminuido, la bilirrubina sérica, ALT, AST, etc. se elevaron y la proteína urinaria se incrementó a 3 a 5 g en 4 a 5 días. L, la sangre oculta en heces a menudo es positiva, la presión del líquido cefalorraquídeo a menudo aumenta, el número de células es normal, el ECG puede mostrar anormalidades de la onda ST-T, cambios en el intervalo PR y QT, etc., tiempo de coagulación, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial prolongado en la ictericia Caso.
(2) Aislamiento del virus La sangre de los pacientes dentro de los 4 días posteriores a la enfermedad puede inyectarse en el cerebro de la rata lactante o las células Vero pasadas, y el virus puede aislarse e identificarse mediante inmunología en suero.
(3) Prueba de inmunología en suero Tome la fase aguda y el período de recuperación de 2 a 4 semanas después del inicio del suero para ELISA anti-aceptación de IgM (ELISA de captura de captura de IgM), prueba de inhibición de la hemaglutinación, prueba de unión al complemento o prueba de neutralización, anticuerpo IgM, coagulación sanguínea Los anticuerpos inhibidores y los anticuerpos intermedios aparecen dentro de los 5 a 7 días después del inicio, los anticuerpos contra la FQ aparecen dentro de los 7 a 14 días después del inicio de la enfermedad, y el título de anticuerpos del suero durante el período de recuperación aumenta más de 4 veces, lo que puede diagnosticarse como una enfermedad debido a la presencia de anticuerpos IgM y CF. El tiempo es relativamente corto, y cuando el título está elevado, sugiere una infección reciente, como un anticuerpo IgG específico en el suero y ningún cambio dinámico en el título, lo que sugiere que el paciente ha sido infectado con la enfermedad en el pasado.
El uso de ELISA para detectar antígenos virales en la etapa temprana de la enfermedad ayuda al diagnóstico temprano. Este método es específico y sensible, y puede obtenerse en unas pocas horas. Puede usarse en laboratorios generales.
(IV) Detección de ácido nucleico viral El método de transcripción inversa (RT) -PCR se utiliza para detectar el ARN de flavivirus, que tiene una fuerte especificidad y alta sensibilidad, y se ha informado en el hogar y en el extranjero, proporcionando un método confiable para el diagnóstico precoz y el diagnóstico rápido de esta enfermedad. La inspección requiere ciertas técnicas y condiciones, y es difícil de promover para los laboratorios generales.
(5) El examen de punción hepática no es adecuado para pacientes con punción hepática, lo que puede tener consecuencias graves como sangrado. En el caso de muerte, se puede tomar un pequeño trozo de tejido hepático para examen patológico con un cuchillo de punción visceral, inoculación de ratón e inmunoensayo enzimático (usando anticuerpos monoclonales o Anticuerpo policlonal humano IgM).
(6) El electrocardiograma muestra una prolongación del intervalo PR y QT y una onda ST-T anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico de fiebre amarilla
La enfermedad debe estar asociada con el dengue, la fiebre hemorrágica epidémica, la leptospirosis, la malaria falciparum, la fiebre recurrente, la hepatitis viral, la ictericia tóxica o inducida por fármacos y la enfermedad de rickettsial, la fiebre tifoidea y otras fiebres hemorrágicas (Lassa Calor, fiebre hemorrágica africana, fiebre hemorrágica boliviana, fiebre hemorrágica argentina, etc.).
La malaria puede combinarse con esta enfermedad. Por lo tanto, incluso si el frotis de sangre o de médula ósea detecta el parásito de la malaria, la enfermedad no puede excluirse. La propagación temprana de la fiebre amarilla, los casos tempranos o leves, la negligencia o el diagnóstico omitido a menudo pueden conducir a la enfermedad. El brote es popular.
