listeriosis
Introducción
Introducción a Listeria La listeriosis, también traducida como listeria, es una enfermedad infecciosa aguda causada por listeria monocytogenes (o listeria monocytogenes) . La mayoría de los pacientes tienen infecciones cuando la función inmune es baja, principalmente en recién nacidos, ancianos, mujeres embarazadas y pacientes con inmunodeficiencia. Listeriosis es causada por Listeria monocytogenes, y Listeria tiene tres cepas, y solo Listeria monocytogenes puede causar infección en humanos. Más común en neonatos y niños inmunodeficientes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: más comunes en recién nacidos, ancianos, mujeres embarazadas y pacientes con inmunodeficiencia. Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: sepsis osteomielitis peritonitis colecistitis ataxia
Patógeno
Causa de listeriosis
(1) Causas de la enfermedad
Listeria monocytogenes es bacilo grampositivo, anaeróbico facultativo, sin esporas, de 1 a 3 m de largo, flagelos y motilidad, que crece en una variedad de medios, resistente a los álcalis y resistente a los ácidos, el más adecuado La temperatura de cultivo es de 35-37 ° C, el crecimiento es inferior a 4 ° C, puede fermentar una variedad de azúcares, la producción de ácido no produce gas, catalasa-positivo, rojo de metilo y reacción VP positiva, en agua de proteína de glucosa que contiene suero Puede formar una cápsula de mucopolisacárido, que puede producir un anillo hemolítico en las placas de agar sangre, dispuestas en pares en muestras de líquido cefalorraquídeo, con forma de cocos, que pueden confundirse con bacterias neumocócicas. Cuando la tinción de Gram se decolora excesivamente, su forma es como el bacilo de la gripe, a veces con Los bacilos similares a la difteria también son muy confusos y deben identificarse de acuerdo con sus características bioquímicas.
(dos) patogénesis
Después de invadir el tracto gastrointestinal, el patógeno es absorbido por las células epiteliales de las microvellosidades del intestino delgado, infectando a los macrófagos y propagándose a todo el cuerpo con macrófagos. La listeria puede producir hemolisina, que puede asociarse con las membranas celulares. El colesterol se une y causa la muerte de los macrófagos. El patógeno es similar a M. tuberculosis y Salmonella. Es un parásito intracelular que puede multiplicarse en macrófagos mononucleares. Muchos factores pueden afectar la listeria en las células. El crecimiento y la enfermedad, como los compuestos de hierro, la catalasa, la superóxido dismutasa, los componentes de la superficie bacteriana y la hemolisina, etc., el efecto destructor del huésped sobre estas bacterias depende principalmente de la inmunidad celular, los experimentos han demostrado que los ratones infectados con Liszt Después de la bacteria, las células madre de las células T se transforman y propagan en el bazo y los ganglios linfáticos locales. Si las células se transfieren pasivamente a ratones normales, este último puede resistir la infección letal de Listeria; mientras que el suero no puede transferir pasivamente la resistencia a la enfermedad. La capacidad, la capacidad protectora específica de las células T depende de los macrófagos. Bajo la acción de las células T sensibilizadas, los macrófagos pueden movilizarse rápidamente al sitio de inflamación, los patógenos de fagocitosis y mejorar la muerte. Capacidad de las bacterias patógenas, los experimentos con animales también demostró que glucocorticoides y (o) fármacos citotóxicos pueden inhibir eficazmente la inmunidad mediada por células, los animales se ven afectados por pequeñas dosis de infección por Listeria en la muerte.
Las mujeres embarazadas son muy leves después de la infección, pero cuando se transmiten al feto o al recién nacido a través de la placenta o el canal de parto, a menudo causan infecciones graves en los dos últimos. El examen patológico del feto muestra que los órganos de todo el cuerpo están diseminados y las puntas de las agujas múltiples son amarillas y blancas. Absceso pequeño, más prominente en el hígado, seguido del bazo, glándula suprarrenal, pulmón, tracto gastrointestinal, sistema nervioso central, etc., se puede encontrar un examen microscópico de focos necróticos y una gran cantidad de neutrófilos y infiltración de células mononucleares, áreas necróticas y áreas circundantes. Los pacientes con bacilos Lan-positivos, meningitis con autopsia fueron vistos como meningitis blandas supurativas y ependimitis, a menudo acompañadas de congestión del bazo, necrosis focal e inflamación del hígado, las glándulas suprarrenales y los pulmones.
Prevención
Prevención de la enfermedad de listeria
Debido a que Listeria está infectada por los alimentos, es necesario prestar atención a la higiene de los alimentos. Si no bebe leche cruda, no coma verduras crudas ni carne cruda, etc., las personas con disfunción inmune deben evitar Los pacientes con enfermedad de Listeria deben tratar activamente a las mujeres embarazadas con enfermedad de Listeria para prevenir infecciones neonatales o fetales. Cuando la enfermedad se encuentra en la sala neonatal, debe aislarse para prevenir la transmisión y se usa más tratamiento con ampicilina o penicilina. La damicina, la tetraciclina, el cloranfenicol, la eritromicina, la kanamicina, la sulfadiazina, etc. también son eficaces.
Complicación
Complicaciones de la listeriosis Complicaciones sepsis osteomielitis peritonitis colecistitis ataxia
1. Si la mujer embarazada sufre de listeriosis después de 5 meses de embarazo, el feto puede verse gravemente afectado.
2. La mayoría de los hombres con meningitis tienen sepsis al mismo tiempo. Algunos pacientes solo pueden presentar sepsis. Las manifestaciones clínicas no son diferentes de las causadas por otras bacterias. La listeria también puede causar endocarditis y artritis. La osteomielitis, la peritonitis y la colecistitis, la exposición a animales enfermos también pueden causar infecciones cutáneas purulentas o conjuntivitis purulenta.
Además, absceso diseminado de múltiples órganos en granuloma, insuficiencia respiratoria o circulatoria, secuelas severas, parálisis de extremidades, ataxia, afasia, parálisis del movimiento ocular, parálisis facial, disfunción del esfínter.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de listeria síntomas comunes ataxia náuseas dolor de espalda dolor abdominal diarrea trastorno de orientación pustular escalofríos empiema fiebre baja
El período de incubación varía de unos pocos días a varias semanas. La enfermedad clínica más común es la meningitis (aproximadamente 50% a 60%), seguida de bacteriemia sin localización (25% a 30%). El sistema nervioso central con o sin meningitis es de aproximadamente el 10%, y la endocarditis representa el 5%. Otros tienen una uveítis rara causada por diseminación de sangre, endoftalmitis y linfadenitis cervical. , neumonía, empiema, miocarditis, peritonitis, hepatitis, absceso hepático, colecistitis, osteomielitis y artritis.
1. Meningitis (meningoencefalitis)
Más común en recién nacidos y adultos inmunocomprometidos después de tres días de nacimiento, el 30% de los pacientes con diabetes, cirrosis o esteroides glucocorticoides no tienen incentivos obvios, inicio agudo, dolor de cabeza intenso, mareos, náuseas, fiebre, Estímulos cervicales como rigidez en el cuello, algunos pacientes tienen convulsiones, irritabilidad y desorientación, los síntomas son similares a otros de la meningitis causada por bacterias piógenas, los casos severos pueden comatosos dentro de las 24 a 48 horas, algunos de inicio lento, largo y repetido, Alrededor de una cuarta parte de los pacientes tienen lesión del nervio focal. En la mayoría de los pacientes, el número de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo es (0.1 10) × 109 / L, de los cuales 2/3 es núcleo polimórfico, la mitad del contenido de glucosa es <2.8mmol / L, el contenido de proteína es 0.5. ~ 3.0g / L, como las lesiones que involucran el parénquima cerebral, pueden tener encefalitis, meningitis del tronco encefálico (rhombiccephalitis, rombroncefalitis) y absceso cerebral, pueden tener convulsiones, hemiparesia, convulsiones y parálisis cerebral, etc., solo algunos pacientes Tiene fiebre baja y cambios de personalidad, el curso de la enfermedad es bifásico, solo de 3 a 10 días al comienzo de la enfermedad solo fiebre, dolor de cabeza, vómitos y otros síntomas prodrómicos, luego asimétricos V, VI, VII, VIII, IX, X en el nervio craneal Oh, además, está bien. Ataxia, paresia y disestesias tales como el rendimiento, no con meningitis en pacientes con examen de LCR fueron normales o sólo ligeramente aumento de los linfocitos y contenido de proteína aumentaron, la mayoría de las lesiones del SNC en pacientes con sustancia bacteriana de cultivo de sangre positivo.
2. Septicemia
Septicemia La infección por listeria se puede encontrar en adultos (inexplicables) y recién nacidos. Los adultos son más comunes en pacientes inmunodeprimidos. Los recién nacidos son más comunes en los 3 días posteriores al nacimiento. La mayoría de las madres son portadoras asintomáticas, y es más probable que haya más niños. La placenta se infecta durante el parto y se llama "sepsis infantil granulomatosa". Este es el tercer patógeno más común que causa sepsis y meningitis neonatal después de E. coli y estreptococos del grupo B. Las manifestaciones clínicas son similares a las de otras septicemias gramnegativas, pero las células mononucleares grandes en la clasificación de glóbulos blancos pueden ser tan altas como 8% o más. Si el paciente no tiene linfoma, tiene la importancia de ayudar al diagnóstico. El hemocultivo positivo puede ser diagnosticado.
3. Granulomatosis séptica neonatal.
A través de la infección placentaria, múltiples órganos internos (hígado, bazo, pulmón, riñón) y el cerebro y otros tejidos presentan múltiples abscesos y / o granulomas. La turbidez del líquido amniótico se tiñe de meconio y el paciente es débil, a menudo acompañado de conjuntivitis. Faringitis, pápulas rojas en la piel, a menudo en el tronco y las extremidades, los niños pueden tener insuficiencia respiratoria y circulatoria, y la tasa de mortalidad es alta.
4. infección del embarazo
Las mujeres embarazadas representan 1/3 de las pacientes con listeriosis, pueden ocurrir en cualquier momento del embarazo, pero son más comunes en los próximos 3 meses, pueden tener escalofríos, fiebre, dolor de garganta, mialgia, dolor de espalda, dolor abdominal espástico Y diarrea, los signos no son especiales, generalmente no afectan al feto, una infección grave puede causar aborto involuntario, muerte fetal, parto prematuro o infección neonatal.
5. Infección focal
Puede ser causada por contacto local o diseminada por la sangre. La endocarditis infecciosa causada por Listeria no ocurre en pacientes con baja función inmune, sino que está relacionada con la enfermedad cardíaca izquierda. La enfermedad de la válvula aórtica representa 2/3, de tres puntas. Las lesiones valvulares representaron 1/3, más hombres mayores de 40 años, pacientes con soplo cardíaco nuevo o alterado, esplenomegalia, hígado, SNC e hígado y otras embolias; la fiebre es la más común (representa el 75%), esto La tasa de mortalidad de la enfermedad es alta, se pueden observar otras infecciones focales en pústulas o úlceras cutáneas, conjuntivitis supurativa, iridociclitis aguda, linfadenitis cervical, artritis, osteomielitis, peritonitis, colecistitis, uretritis, etc.
Según las características clínicas, combinado con datos epidemiológicos, mujeres neonatales y embarazadas, enfermedades viejas y frágiles y crónicas, inmunosupresión, tumores malignos, trasplante de órganos, tratamiento con corticosteroides y fármacos citotóxicos, etc., susceptibles a esta enfermedad, pacientes La sangre y el líquido cefalorraquídeo, etc., se pueden diagnosticar mediante el cultivo de bacterias patógenas.
Examinar
Examen de listeriosis
1. Rutina de sangre El número total de glóbulos blancos en los pacientes a menudo aumenta, la clasificación de los neutrófilos es obvia y las células mononucleares no aumentan.
2. La rutina del líquido cefalorraquídeo El líquido cefalorraquídeo en la mayoría de los pacientes con meningitis se ve turbio, el número de glóbulos blancos es (100 ~ 10000) × 106 / L, de los cuales 2/3 son células multinucleadas, el contenido de proteínas aumentó en 0.5 ~ 3.0g / L, y la reducción de azúcar solo Para el 40% de los pacientes con meningitis cerebroespinal, el líquido cefalorraquídeo es mayormente normal, o solo tiene un contenido leve de proteínas y linfocitosis.
3. El examen bacteriológico es la clave para el diagnóstico de esta enfermedad.
(1) Frotis bacteriano: toma de frotis de secreción purulenta, líquido de punción, líquido cefalorraquídeo, células de tejido vivo, heces fetales, etc., y tinción de Gram, pero se informa que 2/3 de los pacientes con microscopía de líquido cefalorraquídeo son negativos, Debido a que la forma de la bacteria a menudo se confunde con Streptococcus pneumoniae, bacilos de la gripe, bacilos de la difteria, etc., debe identificarse cuidadosamente, el método de inmunofluorescencia es más sensible, pero los resultados deben juzgarse cuidadosamente.
(2) Cultivo bacteriano: en la etapa temprana de la enfermedad, la sangre, el líquido cefalorraquídeo, la médula ósea, el líquido amniótico, el meconio, la placenta, el muñón del cordón umbilical neonatal, la piel dañada o la membrana mucosa, el flujo vaginal de las mujeres embarazadas, etc. para el cultivo bacteriano, pueden aislarse de bacterias patógenas. Cuando el espécimen se envía para inspección, es mejor indicar "sospecha de enfermedad de Listeria" para evitar que se confunda con bacterias contaminadas y descartarlo por adelantado sin más identificación. El punto importante para el diagnóstico de esta enfermedad es que la bacteria debe separarse más de los especímenes anteriores. Para la inoculación bioquímica y animal, definitivamente es Listeria. Cuando hay muchos tipos de bacterias en la muestra, se puede separar mediante enriquecimiento en frío. Después de que la muestra se tiñe, se puede diferenciar de Streptococcus mediante la prueba enzimática; La base tiene poder y puede distinguirse del género Corynebacterium.
4. El examen serológico del anticuerpo se debe principalmente al aumento del anticuerpo IgM, y el aumento en el título de anticuerpos en suero es útil para el diagnóstico. Sin embargo, la prueba de anticuerpos en suero tiene un valor diagnóstico limitado para la enfermedad y solo se usa para estudios epidemiológicos. La razón se debe a:
(1) Las bacterias tienen antígenos comunes con otras bacterias Gram-positivas como Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, y a menudo tienen reacciones cruzadas y falsos positivos.
(2) La sensibilidad de la detección de anticuerpos en suero es pobre.
(3) Los anticuerpos específicos en el suero de los recién nacidos y los pacientes con inmunodeficiencia a menudo no están elevados.
5. Detección biológica molecular En los últimos años, la tecnología de hibridación de ácido nucleico y el método de PCR se han aplicado para el diagnóstico clínico. El método de PCR puede detectar 1 × 104 ufc de Listeria en sangre de 250 l, que es sensible.
6. examen de rutina para hacer una radiografía de tórax con rayos X, ECG, ultrasonido B y examen de CT cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de listeria
Debe diferenciarse de la influenza, la tuberculosis miliar, la fiebre tifoidea, la mononucleosis infecciosa, la sepsis, la meningitis y otras infecciones bacterianas y otras enfermedades infecciosas intrauterinas, basándose en los resultados de laboratorio para confirmar el diagnóstico. .
