Neumonía por Morganella
Introducción
Introducción a la neumonía bacteriana Morgan La neumonía de Morgani (Morganiipneumonia) es causada por una infección con Morganella, y no hay informes de esta infección en China. En los últimos 10 años, se ha informado que la incidencia de esta infección aumenta año tras año, y se ha convertido en uno de los patógenos comunes para las infecciones adquiridas en el hospital. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% -0.007% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax
Patógeno
Causa de la neumonía por Morganella
(1) Causas de la enfermedad
Morganella, un género de Enterobacteriaceae, fue descubierto por Morgan en 1906. Solía llamarse Proteus mirabilis. Está ampliamente distribuido en la naturaleza y a menudo se encuentra en los intestinos de humanos y animales. En los últimos años, con el desarrollo de la biología. A través de su investigación de ADN, se descubrió que el contenido de guanina y citosina en las moléculas de ADN de Proteus mirabilis es significativamente mayor que el de otros Proteus, por lo que se aisló por separado, llamado género Morganella, y ahora se encontró: Morganella y Morganella biota.
1. Morfología y tinción.
Morganella es un organismo unicelular no proliferativo, los bacilos romos Gram negativos en ambos extremos a menudo tienen variantes, a veces esféricas, a veces largas y curvas o filamentosas (10-30 m). No tiene cápsulas ni esporas, está motivado, tiene flagelos y pili redondos, y la manosa no inhibe su coagulación y adsorción de sangre.
2. Cultivo y reacciones bioquímicas.
La Morganella es una bacteria anaerobia aeróbica o facultativa. La temperatura óptima de crecimiento es de 34-37 ° C. También puede desarrollarse entre 10 y 45 ° C. Se puede matar en agua a 55 ° C durante 1 h. Los requisitos de cultivo no son altos. Crece bien en medio común y puede crecer en medio de cianuro de potasio. El crecimiento en el medio de caldo se concentra uniformemente. La superficie tiene una película. Las colonias en la placa SS son redondas y planas. Translúcido, fácil de confundir con otras bacterias patógenas intestinales, el cultivo tiene un olor especial, puede hemolizar, puede producir esputo, reacción al rojo de metilo positivo, reacción VP negativa, puede hidrolizar rápidamente la urea, no forma sulfuro de hidrógeno, no La gelatina licuada, sin lisina descarboxilasa y arginina doble hidrolasa, puede producir ornitina descarboxilasa y fenilalanina desaminasa, lactosa no fermentada, sacarosa, manitol, euforol, salicina, lado Alcohol de caléndula, inositol, sorbitol, arabinosa, rafinosa y ramnosa, el 80% de sus cepas producen gas cuando fermentan glucosa.
3. Antígeno y tipificación
Hay 34 grupos "O" y 25 antígenos "H" en Morganella, que se agrupan en antígenos bacterianos y luego se dividen en 66 serotipos por flagelación.
(dos) patogénesis
Morganella es un patógeno condicional y no causa enfermedad en el intestino humano. Cuando sale del intestino y entra a los pulmones, puede causar neumonía. Su patogenia está relacionada con su endotoxina y virulencia bacteriana. Los experimentos con animales muestran que los ratones se administran a través de la cavidad abdominal. La inyección de una cepa virulenta de 0,5 a 1,0 ml puede matar al ratón. Se cree que el componente polisacárido puede ser el componente principal de su virulencia. Además, Morganella también puede secretar hemolisina, que tiene muchos cilios. El tracto respiratorio también puede desempeñar un papel importante. La neumonía por Morganella es principalmente una infección adquirida en el hospital, y es más común en los ancianos. Cualquier situación que pueda afectar la función inmune del cuerpo puede ser la causa de la infección. Las enfermedades subyacentes graves originales como el cáncer, la diabetes, etc. Aplicación a largo plazo de corticosteroides, agentes inmunosupresores y pacientes con cáncer después de la quimioterapia y radioterapia; algunos exámenes y tratamientos traumáticos, como cateterismo, punción venosa, punción articular, cirugía mayor, especialmente tratamientos respiratorios como intubación endotraqueal, La incisión traqueal, la ventilación mecánica y la inhalación de aerosol, además, la aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro pueden causar un desequilibrio normal de la flora, lo que es beneficioso para Morganella. La colonización del tracto respiratorio, cuando la resistencia del cuerpo se reduce, puede ingresar al tracto respiratorio inferior y causar enfermedad, causando neumonía primaria o secundaria por Morganella.Los cambios patológicos de la neumonía por Morganella son lóbulos o segmentos, y el tejido alveolar se destruye. Los pequeños abscesos también se pueden cambiar por neumonía bronquial.
Prevención
Prevención de la neumonía por Morganella
Es necesario tratar activamente la enfermedad primaria y mejorar la resistencia del cuerpo. Todos los tipos de exámenes y tratamientos traumáticos deben ser estrictamente asépticos, y los pacientes deben ser tratados y aislados activamente para prevenir la infección cruzada.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por Morganella Complicaciones
Las complicaciones incluyen neumotórax y sangrado.
Síntoma
Síntomas de neumonía por Morganella Síntomas comunes Insuficiencia respiratoria absceso ronquidos escalofríos sepsis derrame pleural falta de aliento escalofríos purulentos fiebre escalofríos
Síntoma
Similar a la neumonía bacteriana aguda general, como fiebre, escalofríos, escalofríos, tos, esputo o esputo, dolor en el pecho, etc., pero para la neumonía secundaria como la enfermedad pulmonar original, los síntomas no son típicos, pueden expresarse como insuficiencia respiratoria , insuficiencia cardíaca o síntomas de la enfermedad primaria, o fiebre alta, aumento de la tos, los pacientes severos pueden tener complicaciones de choque, sepsis y otras complicaciones.
2. Señales
Ambos pulmones pueden tener una voz húmeda, y cuando la infiltración inflamatoria ocurre en el segmento pulmonar o la hoja se solidifica, el temblor aumenta en el segmento pulmonar correspondiente.
Sonidos de respiración turbia, audible y bronquial, algunos pacientes tienen dificultad para respirar, cianosis, caída de la presión arterial.
Examinar
Examen de la neumonía por Morganella
1. inspección de rutina
(1) rutina de sangre: sangre periférica como glóbulos blancos y neutrófilos aumentados.
(2) Tinción de grava del frotis de esputo: se encontró una gran cantidad de bacilos gramnegativos.
(3) Análisis de gases en sangre: la PaO2 puede reducirse en pacientes críticos, y la PaCO2 puede elevarse en algunos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica especial, y puede haber diferentes grados de desequilibrio ácido-base.
(4) Examen bioquímico de sangre: si hay daño hepático y renal durante la sepsis, pueden aumentar las transaminasas, BUN y Cr.
2. Examen de patógenos
(1) Hemocultivo: en el caso de la neumonía bacilar con bacteriemia o sepsis, el hemocultivo tiene el crecimiento de Morganella y la tasa de neumonía Morganella transmitida por la sangre es alta. Sin embargo, en los últimos años, se ha descubierto que Morganella tiene antibióticos después de la aplicación. Las bacterias tipo L cambian, el hemocultivo de rutina es negativo, debe prestar atención.
(2) cultivo de esputo: este método es simple y conveniente, y el paciente es fácil de aceptar, pero es susceptible a la contaminación bacteriana de la faringe.Se considera generalmente que el esputo que se expulsa de los pulmones profundos del paciente debe tomarse y cultivarse después del lavado y el examen cuantitativo de homogeneización. Mejora enormemente la precisión.
(3) Recolección directa de secreciones de las vías respiratorias inferiores: este método es traumático y requiere ciertas afecciones, pero es útil para el diagnóstico de la neumonía Morganella de Morgan, especialmente la neumonía adquirida en el hospital, porque evita o reduce la contaminación bacteriana del tracto respiratorio superior. Más preciso, clínicamente, de acuerdo con las ventajas y desventajas de los diferentes métodos, equipamiento hospitalario y nivel técnico de los médicos, el siguiente método se utiliza para obtener secreciones respiratorias inferiores.
1 Punción de circuncisión: la inserción de un catéter de plástico estéril para aspirar las secreciones de las vías respiratorias inferiores tiene la ventaja de reducir la contaminación bacteriana faríngea, pero es algo traumático.
2 Bajo la posición de la radiografía de tórax, el tejido pulmonar y el cultivo de secreción de las lesiones de neumonía se perforaron a través de la pared torácica, la tasa positiva fue alta y se evitó por completo la contaminación bacteriana del tracto respiratorio superior, pero el trauma fue mayor.
3 Secreciones de las vías respiratorias inferiores por broncoscopia de fibra óptica: este método es más seguro y puede tomar muestras de las lesiones bajo visión directa, pero requiere cierto equipo.
(4) Otro cultivo de fluidos corporales cultivo bacteriano en orina de etapa media conteo cultivo de bacterias de médula ósea cultivo de derrame pleural, cultivo de orina, médula ósea o secreción de heridas.
La neumonía por Morganella, a través de los diferentes métodos de cultivo de patógenos mencionados anteriormente, se puede encontrar en Morganella, para las infecciones mixtas, especialmente la neumonía secundaria, también puede cultivar otras bacterias Gram positivas o negativas, mientras que el cultivo positivo debe ser un medicamento La prueba de sensibilidad proporciona una base para el tratamiento.
La radiografía de tórax mostró lóbulo pulmonar, sombra densa segmentaria, consolidación, puede formar un absceso pulmonar múltiple, algunos pacientes con neumonía bronquial, generalmente menos derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la neumonía por Morganella.
Diagnóstico
El diagnóstico de neumonía de Morgan debe basarse en manifestaciones clínicas, radiografías de tórax y resultados de exámenes de patógenos, clínicamente, hay fiebre, escalofríos, tos, tos y flema o flema, falta de aliento, dolor en el pecho, revise los pulmones y las voces húmedas. La radiografía de tórax mostró lóbulo pulmonar doble, sombra de infiltración segmentaria o formación de abscesos pulmonares, la sangre periférica mostró aumento de glóbulos blancos y neutrófilos, frotis de esputo teñido con Gram con una gran cantidad de bacilos negativos, debe considerarse la enfermedad, para que los hospitales obtengan Neumonía, debido a la presencia de enfermedad primaria, los síntomas de la neumonía no son típicos, pero si las siguientes manifestaciones: fiebre alta repentina debido a la enfermedad primaria; tos y tos aumentadas; insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca inexplicables; la radiografía de tórax mostró sombra de infiltración pulmonar doble o se basó en la lesión original Hay una nueva lesión infiltrante en la superficie; combinada con una gran cantidad de bacilos gramnegativos en el esputo, también debe considerar la posibilidad de esta enfermedad, debe controlarse repetidamente, en sangre o en cultivo de secreción respiratoria inferior directa, donde 2 o más veces el cultivo de esputo Para Morganella; o esputo y sangre, o derrame pleural, se cultivan las bacterias; o se cultivan las secreciones respiratorias directas para producir la Morgania; o el cultivo de esputo y el esputo se separan de los pulmones. En combinación con las anteriores conclusiones y resultados de la radiografía de tórax puede ser confirmada, pero la neumonía primaria o secundaria Morgan, a veces difíciles de distinguir clínicamente, en general se cree que la infección por Morgan dondequiera que se produzca sobre la base de espera pulmonar primaria de neumonía secundaria.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas de la neumonía neumocócica y las radiografías de tórax son inespecíficas, similares a otras neumonía por bacilos gramnegativos, clínicamente difíciles de la neumonía de Klebsiella, neumonía por Pseudomonas aeruginosa, neumonía por Proteus, neumonía por serratia y ácido tánico. La diferencia entre la neumonía bacilar se debe principalmente al examen de patógenos de secreción de esputo, sangre o del tracto respiratorio inferior, por lo tanto, aquellos sospechosos de tener una infección bacteriana del pulmón deben revisar el patógeno varias veces.
