neumoconiosis del algodón
Introducción
Neumoconiosis de algodón Desde las primeras actividades civilizadas, los tejidos de fibra de algodón humana, como el algodón, han estado expuestos al polvo de algodón y la aparición de la industria textil con la industrialización ha causado los efectos en la salud de la exposición laboral al polvo de algodón. Atención, el proceso básico de producción de las grandes fábricas textiles de algodón y lino, como desempacar, mezclar algodón y cardar, produce una gran cantidad de polvo de algodón, que es la principal fuente de exposición ocupacional. Una persona que por primera vez entra en contacto con el polvo de algodón u ocasionalmente expone altas concentraciones de polvo de algodón puede experimentar "fiebre del molino", que se caracteriza por escalofríos después de algunas horas de exposición al polvo de algodón, dolor muscular y articular, tos seca, fatiga, fiebre, síntomas tempranos como la gripe. . Ahora se sabe que esto es en realidad Síndrome de Toxicidad por Polvo Orgánico (ODTS). Un pequeño número de trabajadores expuestos al polvo de algodón experimentó una disminución en la ventilación pulmonar después de media hora de exposición, y se agravaron progresivamente durante la semana laboral, lo que puede ir acompañado de sibilancias, consistente con asma ocupacional. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema, enfermedad cardíaca pulmonar
Patógeno
Neumoconiosis de algodón
(1) Causas de la enfermedad
La bisinosis es una enfermedad respiratoria obstructiva causada por la inhalación de polvo vegetal como el algodón, el lino y el cannabis blando.
(dos) patogénesis
Patogenia
¿Cuál es la causa de la enfermedad en el polvo de algodón? No se comprende completamente en la actualidad. Muchos estudios han demostrado que la fibra de algodón en sí misma no es una sustancia patógena, sino un ingrediente vegetal mezclado con polvo de algodón, probablemente una estípula de algodón, pero una estípula de algodón. El extracto no induce los síntomas típicos del estancamiento del algodón, y la prueba médica del extracto de algodón también muestra una actividad biológica similar.Algunos productos químicos en las plantas de algodón, como el ácido cítrico, la histamina, los polifenoles, el metilpipeno. , 7-hidroxi-6-metoxicumarina, etc., también se consideran sustancias patógenas. Algunos estudios se han centrado en la contaminación microbiana. Se cree que las bacterias Gram negativas y su endotoxina son la causa de la enfermedad. La patogenia tiene las siguientes tres hipótesis:
(1) Liberación de histamina: los primeros estudios sugirieron que la broncoconstricción causada por la exposición al polvo de algodón fue causada por la liberación de histamina. Los investigadores utilizaron extracto de polvo de algodón y cultivo de tejido pulmonar ex vivo humano para encontrar la liberación de histamina en el medio. La histamina desempeña un papel importante en el broncoespasmo causado por los ataques agudos inducidos por alérgenos, pero es completamente diferente del broncoespasmo lento que se produce por la exposición al polvo de algodón. Aunque los trabajadores expuestos al polvo de algodón pueden ver metabolitos de histamina, pero antihistamínicos El medicamento no inhibe la reacción causada por la exposición al polvo de algodón, por lo que es probable que la liberación de histamina sea el resultado de una respuesta inflamatoria general, no una causa directa.
(2) Inmunología: los síntomas típicos del frotis de algodón ocurren después de un largo período de exposición, lo que parece sugerir que algunos componentes del polvo de algodón pueden tener efectos antigénicos, estimulando al cuerpo a producir anticuerpos específicos, que están relacionados con la enfermedad. Ha habido informes que confirman la existencia de este anticuerpo específico, que puede ser un ácido tánico condensado, pero los experimentos posteriores han demostrado que es solo un precipitante de proteína no específico, que busca anticuerpos IgG e IgE específicos para los componentes del polvo de algodón. El estudio no ha arrojado resultados satisfactorios. Estudios recientes han demostrado que el polvo de algodón puede activar los mastocitos o las plaquetas para secretar un medio, y la respuesta inflamatoria puede explicar la respuesta respiratoria después de la exposición al polvo de algodón.
(3) La endotoxina estimula la respuesta inflamatoria: muchos estudios sugieren que el polvo de algodón está contaminado por bacterias Gram negativas y endotoxina. La respuesta inflamatoria desencadenada por la endotoxina es la base del inicio del frotis de algodón. Rylander calienta el extracto de polvo de algodón a 80. ° C 2h, en este momento todas las bacterias han muerto, pero la actividad biológica del extracto aún existe, lo que indica que esta actividad biológica es causada por la endotoxina, que puede activar los macrófagos pulmonares para producir sustancias bioactivas. , causando la agregación de neutrófilos y una serie de reacciones biológicas, causando inflamación aguda o crónica de los pulmones, usando endotoxina de E. coli y extracto de polvo de algodón para experimentos de inhalación animal, lo que resulta en los mismos cambios histológicos, pero húmedos La actividad biológica del polvo en el medio ambiente no ha aumentado, y el polvo de algodón no contaminado también causa estancamiento del algodón.
2. Patología
Existen pocos informes de exámenes patológicos. De las muestras de pulmón obtenidas por trabajadores de la exposición al polvo de algodón debido a otras enfermedades, puede haber infiltración celular inflamatoria, hiperplasia de las glándulas mucosas y atrofia del músculo liso en la pared traqueobronquial, pero este cambio rara vez se extiende al segmento pulmonar. Los bronquios, el enfisema central lobular rara vez se ven, las fibras de algodón se pueden ver con microscopía de luz polarizada, y algunos cuerpos de polvo de algodón son visibles, redondos u ovales, con tinción negra positiva en el centro. En general, se considera que el núcleo, la capa de proteína amarilla externa, no tiene importancia diagnóstica. Los informes individuales tienen un engrosamiento fibroso de la pared alveolar, y en casos avanzados se observa enfisema e hipertrofia del corazón derecho.
Prevención
Prevención de neumoconiosis de algodón
La prevención es, en primer lugar, reducir el polvo en el entorno de trabajo. Las normas nacionales de China estipulan que la concentración máxima permitida de 50% a 80% de polvo de sílice libre en el aire del taller es de 1,5 mg / m3. Fortalecer la gestión de la industria y establecer una estricta supervisión de la salud y sistemas de monitoreo ambiental. Establezca y mejore los mecanismos a prueba de polvo, incluido el monitoreo regular de los sistemas de polvo, y evalúe la efectividad de las medidas a prueba de polvo. A partir de medidas técnicas, debemos hacer un buen trabajo en la reforma tecnológica, y básicamente eliminar la generación de polvo del proceso de producción y el proceso. Fortalecer la publicidad y la educación, formular un sistema de limpieza sanitaria y lograr una producción civilizada. Exámenes físicos previos al empleo y regulares, radiografías de tórax regulares y seguimiento regular para aquellos que se han quedado sin polvo. Aquellos con enfermedad del tracto respiratorio superior, enfermedad broncopulmonar, especialmente aquellos con tuberculosis y enfermedad cardiovascular no pueden participar en esta operación. Fortalezca la protección personal, preste atención a la higiene personal, realice ejercicio físico, preste atención a la nutrición, etc.
Complicación
Neumoconiosis de algodón Complicaciones enfisema enfermedad cardíaca pulmonar
Combinado con enfisema, enfermedad cardíaca pulmonar, etc.
Síntoma
Síntomas de neumoconiosis del algodón síntomas comunes opresión en el pecho, dificultad para respirar, cofre pesado, tos seca, sonidos respiratorios, voz debilitada
El síntoma característico del frotis de algodón es opresión en el pecho o opresión en el pecho, aunque el lenguaje del trabajador puede describir los síntomas, como opresión en el pecho, hernia, presión en el pecho, opresión en el pecho, etc. Sin embargo, todos expresan la misma sensación. Los síntomas anteriores en la etapa temprana de la enfermedad ocurren principalmente después de 2 a 3 horas de trabajo el primer día después de regresar al trabajo en vacaciones o fines de semana. Sin embargo, a diferencia del asma ocupacional, la enfermedad inmediatamente después del trabajo puede estar acompañada de tos seca leve. Este síntoma puede persistir durante muchos años sin cambios. Continuar en contacto con el polvo de algodón. Los pacientes pueden encontrar repentinamente que los síntomas se agravan. No solo tienen tos seca, opresión en el pecho, opresión en el pecho el primer día de trabajo después del descanso, sino también los otros días de la semana laboral. Los síntomas y la tos pueden agravarse, acompañados de tos, los síntomas pueden persistir sin desaparecer, el paciente desarrolla gradualmente dificultades para respirar, los pacientes con exámenes pulmonares tempranos no tienen signos pulmonares positivos, los pacientes tardíos pueden tener voces en los pulmones, sonidos respiratorios Los signos de atenuación y enfisema, combinados con bronquitis crónica y fumadores, aumentaron significativamente los síntomas.
Examinar
Neumoconiosis de algodón
Pacientes con neumoconiosis de algodón con infección bacteriana, aumento de glóbulos blancos de sangre.
Cambios en la función pulmonar: los trabajadores expuestos al polvo de algodón pueden experimentar una disminución de la ventilación pulmonar aguda durante la jornada laboral, es decir, una disminución de la función de ventilación pulmonar antes y después del trabajo, así como opresión en el pecho, y la reducción de la ventilación aguda también es la primera en trabajar después de un descanso de vacaciones o fin de semana. El día es obvio, y luego se alivia gradualmente, y tiene una cierta correlación con la gravedad de los síntomas. Este cambio agudo puede aliviarse con broncodilatadores. En general, se cree que el FEV1 es un indicador confiable y fácil para determinar los cambios agudos en la función de ventilación pulmonar. También se han estudiado indicadores como la capacidad respiratoria máxima indirecta (IMBC), PEFR, CV (volumen de cierre), CC (capacidad de cierre), etc., pero estos indicadores son muy variables, no lo suficientemente estables, y el FEV1 disminuye después de la clase. ¿Cuántos tienen significación clínica? Hay diferentes opiniones en la actualidad, el estándar de diagnóstico de la enfermedad del frotis de algodón de China estipula que la disminución del FEV1 de más del 10% después de la clase tiene un significado diagnóstico. Algunas personas analizaron la disminución del FEV1 en el caso de 22 casos de enfermedad por estancamiento del algodón, que es mayor que 10% estaban en 16 casos, 3 casos estaban entre 5% y 10%, y 3 casos eran menos del 5%.
En la actualidad, el foco de la investigación sobre el daño de la función pulmonar es si la exposición al polvo de algodón causa daño respiratorio permanente.En teoría, la disminución de la ventilación pulmonar aguda se basa en la respuesta inflamatoria respiratoria y el espasmo bronquial del músculo liso, reacción aguda repetida a largo plazo. Conducirá a un daño crónico en la función respiratoria, y la mayoría de los estudios lo han demostrado. Algunas personas encuestaron a 1,323 trabajadores recolectores de polvo con 4 años de servicio en 4 fábricas de algodón, y 135 personas que no tocaron el polvo de algodón fueron utilizadas como controles. El FVC fue más bajo de lo esperado. El 80% del valor o 70% del FEV1 inferior al valor pronosticado se definió como función pulmonar anormal.El estudio encontró que la función pulmonar de los trabajadores expuestos al polvo era del 5%, y el grupo de control era solo del 0,7%, y la anormalidad de la función pulmonar estaba relacionada con la edad de servicio. (r = 0.945), 14.3% de trabajadores con edad anormal de trabajo de más de 15 años, 16.6% de aquellos con más de 20 años de edad, 851 trabajadores de polvo en una fábrica de algodón y 190 personas con síntomas típicos de "lunes" El 18.4% de los trabajadores tenía un deterioro crónico de la función pulmonar (el FEV1 era inferior al 80% del previsto), y solo 2 de 135 (1.7%) en el grupo control. El fumar aumentó el efecto del polvo de algodón en la función respiratoria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumoconiosis del algodón.
De acuerdo con el historial laboral de contacto con algodón, lino, cannabis blando y otros polvos de plantas durante mucho tiempo, opresión en el pecho clínicamente característica, tos seca y otros síntomas típicos, acompañados de daño de la función de ventilación pulmonar aguda o crónica, combinada con higiene laboral en el lugar Se puede hacer una investigación para descartar enfermedades respiratorias obstructivas causadas por otras causas.
Con referencia a los criterios de diagnóstico externos para la función clínica y pulmonar de la humedad del algodón, los criterios de diagnóstico para la humedad del algodón en China se dividen en dos niveles:
Nivel de frotis de algodón: con frecuencia, hay síntomas respiratorios característicos, como opresión en el pecho o opresión en el pecho, tos seca, etc., el primer día de trabajo después del descanso de trabajo o varios días durante la semana laboral.Después del turno, el FEV1 disminuyó en más del 10% en comparación con antes de la clase.
Frotis de algodón secundario: sobre la base de episodios repetidos de frotis de algodón, los síntomas respiratorios continúan aumentando, acompañados de insuficiencia crónica de ventilación pulmonar, FVC o FEV1 es inferior al 80% del valor previsto.
