melioide
Introducción
Introducción a los mocos La melioidosis es una infección endémica causada por Burkholderia pseudomallei, que prevalece en regiones tropicales como el sudeste asiático y el norte de Australia. Las personas se infectan principalmente por el contacto con agua y suelo que contiene bacterias patógenas y piel dañada. Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son complicadas. Los pacientes con sepsis aguda a menudo tienen múltiples lesiones supurativas. Los pacientes crónicos tienen manifestaciones similares de tuberculosis pulmonar cavitaria. Más grave, si no se trata a tiempo, la tasa de mortalidad es muy alta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión de contacto, transmisión de insectos vectores, transmisión del tracto digestivo Complicaciones: absceso pulmonar derrame pericárdico osteomielitis absceso de bazo absceso hepático prostatitis sepsis
Patógeno
Causa de ronquidos
Rhizoctonia pyogenes es un hongo parásito que es bacilo gramnegativo, crecimiento aeróbico y resistente a diversos factores en el entorno natural. Se encuentra en el suelo y en las aguas superficiales, y las personas están expuestas a suelos o aguas contaminadas. Contacto directo, tracto respiratorio, tracto digestivo y picaduras de insectos chupadores de sangre y otras infecciones, no hay infección mutua entre las personas.
Causa de la enfermedad:
El patógeno de esta enfermedad es Burkholderia pseudomallei. Esta cepa fue identificada por primera vez en Yangon por Whitmori y Krishnaswami en 1912. Debido a sus características de morfología y cultivo, es similar al bacilo del esputo, y existe un claro cruce en la serología. En ese momento, se llamó Pseudomonas psedomallei. En 1921, se renombró como el baciilus de Whitmore. Se renombró en 1957 y se renombró Pseudomonas sinensis. En 1993, se basó internacionalmente en su nuevo Las características biológicas encontradas, nombradas como Burkholderia typhimurium, debido al uso generalizado de bacilos similares al esputo en el país, por lo que esta sección todavía usa esta abreviatura, Rhizoctonia pyogenes es cocos gramnegativos medios cortos y rectos, largos 1 ~ 2 m, ancho 0.5 ~ 0.8 m, más de uno, incluso pares o racimos, sin cápsulas ni esporas, más de tres flagelos en un extremo, por lo que el movimiento es vivo, tinción común, tinte grueso de dos polos común, la presión preparada al infectar muestras de órganos Cuando se tiñe la huella, hay un círculo blanco alrededor de las células, que se llama pseudocápsula. Las bacterias son bacterias aeróbicas y pueden crecer bien en un medio común. En crecimiento, se cultivó en agar nutritivo con glicerol al 4% durante 24 h, formando un círculo perfecto, el microelevador central, mostrando colonias lisas, volviéndose áspero después de 48-72 h, pliegues de panal en la superficie y cultivo concéntrico La sustancia tiene un fuerte olor a moho, y las características de reacción bioquímica de la bacteria son activas, lo que puede descomponer glucosa, lactosa, maltosa, manitol, L-ribosa y sacarosa, etc., la producción de ácido no produce gas, pero no descompone L-xilosa, y es nasal Identificación de K. cholerae.
La cepa contiene dos antígenos principales, uno es un antígeno de polisacárido resistente al calor específico y el otro es un antígeno común de proteína resistente al calor similar a B. sinensis; seguido de un antígeno de flagelo, de acuerdo con la presencia o ausencia de antígeno resistente al calor, Se puede dividir en dos serotipos: las bacterias tipo I tienen antígenos resistentes al calor y lábiles al calor, distribuidos principalmente en Asia, las bacterias tipo II solo tienen antígenos resistentes al calor, distribuidos principalmente en Australia y África, y Rhizoctonia pyogenes en el ambiente externo. Según Guangzhou, una fuerte resistencia, 27 días en las heces, 17 días en la orina, 8 días en el cadáver, puede sobrevivir más de 1 año en agua y tierra, y 28 a 44 días en el agua del grifo. Observando que la bacteria sobrevivió en 726 días en un suelo que contenía aproximadamente 40% de agua, se calentó a 56 ° C, 10 minutos para matarla, la concentración común de varios desinfectantes mata rápidamente la bacteria, pero la esterilización de la solución de jabón de fenol y cresol El efecto no es satisfactorio.El 5% de cloraminas-T se usa generalmente como desinfectante convencional.
Prevención
Prevención de la bootropía
Actualmente no hay vacunas disponibles. Para las áreas donde puede haber ronquidos nasales, como Guangdong, Guangxi, Hainan, etc., se puede tomar un cierto número de muestras de agua estancada, se analizan muestras de suelo y sospecha de cerdos, ganado vacuno y ovino para detectar suero y bacteriología. Para averiguar la distribución de la fuente de la epidemia y llevar a cabo la desinfección terminal después del tifón y las fuertes lluvias en el área de la epidemia sospechada, ponga en cuarentena a los cerdos y las ovejas en el área de la epidemia y evite que los animales infectados sean transportados a áreas no endémicas, causando la propagación de la infección en los cerdos y el ganado. La prueba de cordero también debe incluirse en el proyecto de cuarentena similar al esputo.El presunto polvo en el área infectada, el trabajo local o la vida de las aguas residuales debe prestar atención a la protección personal, principalmente para evitar que el agua y el suelo del bacilo de esputo contaminado atraviese la piel, la infección de la mucosa, el excremento de pacientes y animales enfermos. Y el exudado purulento debe desinfectarse completamente. Se debe prestar atención al contacto personal cuando se contacte a pacientes y animales enfermos. La desinfección de la piel se debe realizar después del contacto. La investigación médica se debe llevar a cabo para personas sospechosas de infección durante 2 semanas. Los animales importados de la fuente deben ser estrictamente El examen epidémico y alérgico se puede aplicar a las medidas importantes para la cuarentena de animales equinos, es decir, la nasosina cruda se purifica por cromatografía de afinidad, y se observan los animales. Aquellos con párpados purulentos fueron juzgados como positivos.
Complicación
Complicaciones intestinales Complicaciones Absceso pulmonar derrame pericárdico osteomielitis absceso de bazo absceso hepático prostatitis sepsis
El tipo subagudo a menudo tiene absceso pulmonar, empiema e inflamación pulmonar, seguido de derrame pericárdico, osteomielitis, absceso de bazo, absceso hepático, prostatitis y absceso subcutáneo o de tejidos blandos, etc., también pueden ocurrir múltiples abscesos crónicos, como subcutáneo, Articulaciones, huesos, corazón, cerebro, vísceras abdominales, próstata y otras infecciones purulentas, ocasionalmente sepsis y muerte prematura.
Síntoma
Síntomas de la nariz, síntomas comunes , dolor abdominal, pérdida de peso, dolor de pecho, fiebre alta, diarrea, absceso, hepatoesplenomegalia, empiema, dolor muscular pustular
El período de incubación de la enfermedad generalmente es de 3 a 5 días, pero también es varios meses después de la infección, varios años e incluso después de 20 años de aparición, el llamado "tipo de descarga nasal latente", tales casos a menudo son inducidos por trauma u otras enfermedades, clínica Puede haber tipo séptico agudo, tipo subagudo, tipo crónico y tipo subclínico.
1. El tipo séptico agudo es el tipo más grave, representa aproximadamente el 60%, el inicio es más urgente, escalofríos y fiebre, y hay dificultad para respirar, dolor muscular, etc., así como síntomas y signos de inflamación de pulmones, hígado, bazo y ganglios linfáticos y formación de abscesos, especialmente El absceso pulmonar es más común, ocurre en el lóbulo superior del pulmón y puede afectar la pleura. En este momento, el paciente tiene tos, dolor en el pecho, hemoptisis y esputo purulento, el pecho puede oler la voz seca, húmeda y el sonido de fricción pleural, y el pulmón Consolidación y signos de derrame pleural (tórax purulento), las lesiones pulmonares se fusionan en una cavidad, otras tienen dolor abdominal, diarrea, ictericia, hepatoesplenomegalia y pústulas cutáneas, cuando la bacteriemia solo afecta a un solo órgano, Puede ocurrir una infección séptica no dispersiva, generalmente sin shock.
2. El tipo de enfermedad subaguda dura de varias semanas a varios meses, y la mayoría de los síntomas y signos de múltiples lesiones supurativas se forman después de que la infección aguda desaparece.
3. Se ha informado un tipo de enfermedad crónica durante varios años, a menudo debido al colapso del absceso causado por la fístula, casos típicos no curados a largo plazo de las lesiones de la cavidad del lóbulo superior (supuración pulmonar), a menudo diagnosticados erróneamente como tuberculosis. Un paciente con un absceso de seno óseo tiene un curso de hasta 18 años. En este curso largo, este tipo de paciente a menudo tiene fiebre intermitente, tos, hemoptisis o esputo purulento, pérdida gradual de peso, desnutrición y agotamiento.
4. Hay un número considerable de personas en el área endémica subclínica. Los síntomas clínicos no son evidentes después de la infección por Rhizoctonia sinensis, y se pueden detectar anticuerpos específicos en el suero. Este fenómeno es similar en la población de los países del sudeste asiático (Tailandia, Vietnam, Malasia). Del 6% al 8%, los pacientes subclínicos generalmente no desarrollan esputo nasal dominante, pero cuando existen incentivos como la diabetes, todavía existe la posibilidad de que ocurra, se informa que en la década de 1960, el 9% del ejército de EE. UU. En la Guerra de Vietnam Se han producido casos subclínicos después de regresar a China. El período de incubación más largo es de 26 años, por lo que se llama "bomba de tiempo vietnamita".
La distribución de esta enfermedad tiene características regionales estrictas. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de exposición e infección. Para cualquier enfermedad supurativa no explicada (especialmente enfermedad pulmonar cavitaria) o enfermedad febril, debe considerarse la posibilidad de tener un tipo de descarga nasal. El cultivo de Pseudomonas sinensis (la bacteria puede crecer en la mayoría de los medios de laboratorio, el resultado puede ser de 48 a 72 horas) y la prueba de coagulación de la sangre del suero emparejado, la prueba de aglutinación y la prueba de fijación del complemento son útiles para el diagnóstico.
Examinar
Ronquidos
Cuando se sospecha que la enfermedad puede ser causada, se deben realizar hemaglutinación indirecta, fijación del complemento, radioinmunoensayo y otras pruebas serológicas. El diagnóstico final también requiere separación bacteriológica o detección por PCR (reacción en cadena de la polimerasa).
1. La mayor parte de la sangre es anemia, el número total de glóbulos blancos aumenta en la fase aguda y el aumento de neutrófilos es dominante.
2. Examen de patógenos Tome la sangre, el esputo, el líquido cefalorraquídeo, la orina, las heces, las lesiones locales y el exudado purulento del paciente para cultivo bacteriano o inoculación animal para aislar Rhizopus oryzae. Las muestras clínicas no contaminadas se pueden inocular directamente en agar nutritivo o El caldo nutricional, cultivado a 37 ° C durante 24 a 48 horas, puede obtener resultados positivos de cultivo puro, hemocultivo en ausencia de antibióticos, la proporción de sangre a medio es 1: 4; si la aplicación de medicamentos antibacterianos es 1:10 Las muestras contaminadas deben reemplazarse con un medio de selección. Sobre la base del medio de cultivo MacKakkai de uso común, se agregan 2 mg de polimixina por 10 ml, y los céspedes sospechosos obtenidos por el cultivo se diluyen con solución salina fisiológica para formar 5000 / ml de bacterias. Inyección bacteriana de 0,5 ml en la cavidad abdominal del hámster macho humano (o 200-250 g de cobaya), después de la muerte del animal, vista en sección transversal, como enrojecimiento testicular, supuración, ulceración, punción escrotal con blanco en el exudado similar a la caseína, es decir Straus fue positivo y, de ser necesario, el cultivo bacteriano se separó del exudado o pus, lo que se confirmó aún más.
3. El examen serológico tiene un gran valor para el diagnóstico de esta enfermedad. Los siguientes cuatro métodos se usan comúnmente.
(1) Prueba de hemaglutinación indirecta: en el país y en el extranjero, el título de 1:40 o superior es el valor crítico para el diagnóstico.Sin embargo, debido a la gran cantidad de antecedentes del área infectada y la aparición tardía de anticuerpos contra la hemaglutinación, la aplicabilidad clínica es deficiente. Como aplicación de investigación epidemiológica, la exotoxina de Rhizoctonia solani se ha vinculado recientemente a las células, y su anticuerpo de exotoxina se ha probado como un marcador de infección actual, lo que ha mejorado el valor clínico de esta prueba.
(2) Prueba de unión al complemento: es un valor de diagnóstico si se requiere que el título sea superior a 1: 8. Aunque el anticuerpo del complemento aparece antes y se puede mantener durante más de 2 años, su sensibilidad es mejor que la prueba de hemaglutinación, pero la especificidad es pobre. La reacción cruzada es alta y el valor práctico no es grande.
(3) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas: Dharakul se ha mejorado en el recubrimiento de antígenos, utilizando fragmentos de ADN con pesos moleculares de 30 × 103, 19 × 103, para la purificación de antígenos y antígenos como IgG e IgM, y su eficacia diagnóstica. Para menos del 85%, la tasa de diagnósticos erróneos y diagnósticos fallidos son ambos del 15%. Chen Guangyuan nacional ha mejorado esto. Usando el antígeno específico de 2000 pb como el antígeno de recubrimiento ELISA indirecto, la eficiencia del diagnóstico se mejoró al 98%, y la tasa de diagnóstico omitido es Con 3.9%, la tasa de diagnóstico erróneo fue solo del 1%, y se consideró que el anticuerpo 2 veces anterior era más de 4 veces mayor que la infección actual, y la disminución fue la infección previa.
(4) Tecnología de PCR: utilizando un cebador oligonucleotídico de 22 pb para amplificar un producto de ADN de 178 pb, que puede detectar el nivel de 10 bacterias en 1 ml de sangre completa, y otros métodos como la prueba de inmunodifusión de agar y la prueba de tecnología de anticuerpos fluorescentes. Actualmente menos utilizado.
4. La radiografía de tórax o el examen de TC pueden mostrar signos de neumonía, purulencia pulmonar (nula), pleuresía supurativa.
Diagnóstico
Diagnóstico de esputo nasal
Los síntomas clínicos de esta enfermedad son complejos, fáciles de confundir con neumonía, absceso pulmonar, tuberculosis, etc., y otras sepsis causadas por sepsis, osteomielitis, absceso pulmonar también son difíciles de distinguir, el tipo crónico también se diagnostica fácilmente como hongos, sífilis, secreción nasal, tela. Brucelosis, etc., y debe distinguirse de Pseudomonas aeruginosa, Rhizoctonia y otras pseudomonas, en la fase aguda debe diferenciarse de fiebre tifoidea, malaria, septicemia estafilocócica y neumonía estafilocócica, en subagudo o crónico Debe diferenciarse de la tuberculosis.
