tifus epidémico
Introducción
Introducción al tifus epidémico El tifus epidémico (epidemictyphus), también conocido como piojo-tifus o "tifus típico", es una enfermedad infecciosa aguda transmitida por piojos del cuerpo en Rickettsia prowazekii. Sus características clínicas son fiebre alta persistente, dolor de cabeza, erupción cutánea (o erupción maculopapular) y síntomas del sistema nervioso central, y el curso natural es de aproximadamente 2 a 3 semanas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: transmisión de insectos vectores Complicaciones: aborto nefritis aguda
Patógeno
Tifus epidémico
Causa de la enfermedad:
El patógeno de esta enfermedad es Platts rickettsia, que es parásito en el citoplasma de las células endoteliales vasculares humanas y animales y en las células epiteliales de la pared intestinal humana. También se une a los glóbulos rojos y las plaquetas en la rickettsialosis. La forma es una forma de micro-clip, que está dispuesta en forma de cadena a lo largo del eje largo, pero tiene una forma múltiple en la etapa de desarrollo de la pantorrilla, y puede ser esférica, en forma de varilla corta, en forma de varilla o en forma de línea larga, aproximadamente 0.3 a 1 m × 0.3 a 0.4 m. La tinción de Gram es negativa. La composición química y los metabolitos de los patógenos incluyen proteínas, azúcar, grasas, fosfolípidos, ADN, ARN, varias enzimas, vitaminas y sustancias similares a las endotoxinas. La capa de lipopolisacárido de la pared celular tiene un efecto similar a la endotoxina. Platts rickettsia es sensible al calor, a los rayos ultravioleta y a los desinfectantes químicos generales. Se puede inactivar a 56 ° C durante 30 minutos. Es resistente a la baja temperatura y a la sequedad. Puede sobrevivir durante varios meses en estiércol seco, tifus La rickettsia y los componentes del antígeno Proteus OX19 se cruzan, por lo que el suero del paciente puede aglutinarse con el Proteus OX19, es decir, la reacción de Fisión externa, la rickettsia Platts contiene tanto el grupo específico de tolerancia al calor compartido del grupo Antígeno sexual Antígenos particulados tolerantes al calor, que pueden diferenciarse de la infección por rickettsia mediante pruebas serológicas.
Los patógenos pueden crecer en el cultivo de tejidos y crecer vigorosamente en el saco vitelino del embrión de pollo. Los animales solo pueden usarse en cobayas. Después de la vacunación, causan fiebre y enfermedad vascular, y el agrandamiento escrotal no es obvio. Esto es diferente de la infección por M. rickettsia. Esto puede distinguirse del tifus endémico. Las sustancias similares a las toxinas pueden disolver los glóbulos rojos de los animales de sangre caliente como los humanos, los monos y los conejos en un tubo de ensayo. Cuando se inyecta en una vena grande de ratón, puede causar dificultad para respirar, convulsiones, disminución del volumen sanguíneo, etc. Los animales mueren en 6 a 24 horas.
Patogenia
La patogénesis de esta enfermedad es causada principalmente por la enfermedad vascular inducida por patógenos y la toxemia causada por la toxina producida por la toxina y algunas reacciones alérgicas inmunes, P. striata de la piel, invasión de la mucosa del cuerpo humano, primero en la linfa local. Los tejidos o pequeños vasos sanguíneos y las células endoteliales capilares crecen y se multiplican, causando la ruptura celular y la fuga de patógenos, lo que resulta en rickettsialemia inicial, y luego los patógenos invaden el cuerpo, más órganos, pequeños vasos sanguíneos y células endoteliales capilares para establecer nuevas infecciones. Las lesiones proliferaron en gran cantidad, murieron y las toxinas liberadas causaron síntomas de toxemia. En la segunda semana de la enfermedad, las reacciones alérgicas inmunes empeoraron las lesiones vasculares.
Cambios patológicos:
Los cambios patológicos se caracterizan por vasculitis hiperplásica, trombótica y necrotizante, especialmente las células endoteliales de vasos sanguíneos pequeños proliferan para formar trombos, necrosis segmentaria o en anillo de la pared del vaso, células plasmáticas, células mononucleares e infiltración de linfocitos. Existen ciertos "nódulos tifus" característicos y miliares o granulomas alrededor de los vasos sanguíneos. Esta lesión puede extenderse por todo el cuerpo, especialmente en la dermis, miocardio, estroma testicular, cerebro, meninges, riñones y glándulas suprarrenales, hígado. En la pared alveolar, etc., en la piel, dependiendo del grado de daño vascular, puede haber una erupción maculopapular congestiva o un pequeño punto rojo de sangrado o incluso un defecto. Algunos órganos o tejidos tienen infiltración intersticial difusa además de los nódulos tifus tifus. Las lesiones del sistema nervioso central se caracterizan por la corteza cerebral, el cerebelo, el ventrículo cerebral, los ganglios basales, la protuberancia y las lesiones de la médula espinal. La gravedad y los cambios difusos hacen que los síntomas neuropsiquiátricos del paciente duren mucho tiempo después de que la temperatura corporal descienda y en el simpático En ocasiones se observan lesiones típicas en el ganglio, los ganglios espinales y la pituitaria nerviosa. Las meninges pueden ser inflamación serosa aguda y el pulmón puede tener inflamación intersticial o bronquitis. El músculo puede ser inflamación intersticial, el riñón es principalmente una enfermedad inflamatoria intersticial, también puede complicarse por glomerulonefritis, infiltración basófila de células mononucleares en el área portal del hígado, las células hepáticas tienen diferentes grados de esteatosis y necrosis focal. Con la infiltración de monocitos, el bazo y los ganglios linfáticos se hinchan debido a la proliferación de células reticuloendoteliales, linfoblastos, linfocitos y células plasmáticas, y las glándulas suprarrenales pueden presentar hemorragia, edema y degeneración de las células parenquimatosas.
Prevención
Prevención del tifus epidémico
La enfermedad ha experimentado muchas pandemias en la historia, causando daños importantes. En la actualidad, el tifus epidémico sigue siendo uno de los proyectos de vigilancia epidemiológica de la Organización Mundial de la Salud. La clave para la prevención es la prevención de la flema, los ácaros y la salud pública extensa. Ejercicio
(1) Los pacientes que manejan la fuente de infección deben ser tratados con cucarachas. Después de los ácaros del esputo, pueden ser puestos en cuarentena, pero aún deben concentrarse en salas especializadas u hospitales. El baño, el apósito y las partes del cabello deben lavarse muchas veces y rociarse con pesticidas. Por ejemplo, 1% a 3% de malatión es igual a la ropa y el cabello.
(2) Cortar la ruta de transmisión para fortalecer la educación para la salud, alentar a las masas a bañarse, cambiarse de ropa diligentemente, etc. Calor seco disponible, calor húmedo, ebullición y otros métodos físicos para matar cucarachas, la temperatura debe mantenerse a 85 ° C durante 30 minutos; también disponible epoxi Esputo químico de fumigación de etano, fumigación 6 ~ 24h, la temperatura adecuada es 20 ~ 30 ° C.
(3) Las vacunas inactivadas para personas susceptibles incluyen la vacuna de terneros, la vacuna de embriones de pollo o de embriones de pato y la vacuna de pulmón de ratón. A nivel nacional se utiliza la vacuna de pulmón de ratón inactivada, que es adecuada para residentes en áreas endémicas y áreas epidémicas recién ingresadas. Comandantes de la fuerza, personal médico de prevención de epidemias, personal de laboratorio, etc., el primer año de inyección subcutánea 3 veces, cada intervalo de 5 a 10 días; 15 años de la primera inyección 0,5 ml, la segunda y tercera veces cada 1 ml; 14 años Los siguientes son 0.3 a 0.4 ml y 0.6 (la segunda vez) y 0.8 ml (la tercera vez) respectivamente. Después de la siguiente inyección, la inyección es la misma que la tercera vez. Después de 6 o más vacunas, durará más. La inmunidad también es efectiva contra la infección por rickettsia de Morax. La respuesta después de la vacunación es leve, solo un leve enrojecimiento en el área local. La vacuna E atenuada viva se ha usado ampliamente en algunos países, inyección subcutánea una vez, efecto inmunitario Puede durar 5 años.
Los efectos preventivos temporales también se pueden obtener tomando tetraciclina o cloranfenicol, pero la mayoría de los académicos no recomiendan su uso y pueden lograr resultados satisfactorios debido a la administración temprana después del inicio.
Complicación
Complicación del tifus epidémico Complicaciones, aborto, nefritis aguda.
La neumonía bronquial es una complicación común del tifus epidémico.Otros incluyen otitis media, paperas, endocarditis, meningoencefalitis, etc. Ocasionalmente, necrosis o gangrena, como dedos de los pies, dedos, escroto, lóbulo de la oreja, nariz, etc. , sangrado gastrointestinal, pleuresía, aborto, nefritis aguda, etc., los casos leves y el tifus recurrente tienen pocas complicaciones.
Síntoma
Síntomas de tifus epidémico síntomas comunes hipotermia erupción cutánea dolor en el pecho disfagia orina verde fatiga arritmia escalofríos
Generalmente se puede dividir en dos tipos, tifus típico y ligero, y recurrente.
(1) El período de incubación típico es de 5 a 21 días, con un promedio de 10 a 12 días. Algunos pacientes tienen síntomas prodrómicos de 2 a 3 días, como fatiga, dolor de cabeza, mareos, escalofríos, fiebre baja, etc. La mayor parte del inicio de la enfermedad se acompaña de escalofríos y severos Dolor de cabeza duradero, dolor muscular en el cuerpo, conjuntiva y congestión facial.
1. La temperatura corporal de la fiebre alcanza el pico en el segundo al cuarto día (39 ~ 40 ° C o más), y la primera semana es el tipo de retención. La tendencia de relajación aparece a partir de la segunda semana. El historial de calor es generalmente de 14-18 días, y el calor es de 2 ~. En 4 días, volvió rápidamente a la normalidad. En casos recientes, el tipo de calor fue principalmente de relajación o irregular, lo que puede estar relacionado con la aplicación de antibióticos.
2. La erupción es un signo importante. Se encuentra en más del 80% de los casos. Aparece entre el 4º y 6º día de la enfermedad. Se ve por primera vez en el pecho, la espalda, las axilas, la parte superior de los brazos y otros lugares. Se desarrolla rápidamente en todo el cuerpo y la cara generalmente no presenta erupción. Hay menos erupciones en las extremidades inferiores. La erupción es redonda u ovalada, con un diámetro de aproximadamente 2 a 4 mm. Es una erupción maculopapular roja fresca. Se desvanece de acuerdo con ella y luego se convierte en un rojo oscuro o un esputo. La erupción desaparece en 5 a 7 días. La erupción puede durar de 1 a 2 semanas, con manchas marrones o descamación.
3. Los síntomas del sistema nervioso son obvios, y aparecen muy temprano, manifestados como pánico, excitación, dolor de cabeza intenso, pueden ir acompañados de retraso mental, convulsiones, irritación meníngea ocasional, temblor muscular y de la lengua, coma, incontinencia, dificultad para tragar, Pérdida de audición, etc.
4. Síntomas cardiovasculares La tasa de aumento de la frecuencia cardíaca es generalmente proporcional al aumento de la temperatura corporal.En la miocarditis tóxica, puede haber galopamiento, arritmia, shock o hipotensión, pérdida de agua, trastornos microcirculatorios, insuficiencia cardiovascular y suprarrenal. Las consecuencias combinadas de tal.
5. Otros síntomas incluyen tos, dolor de pecho, dificultad para respirar, náuseas, vómitos, reducción, estreñimiento, distensión abdominal, etc. Ocasionalmente, ictericia, cianosis, disfunción renal, esplenomegalia leve y hepatomegalia en algunos casos.
6. Después de que baja la temperatura corporal, además de los síntomas neurológicos de pacientes severos, se mejoran varios síntomas, se reducen los dolores de cabeza y se restablece el apetito.
(2) Los casos de luz doméstica liviana son más comunes en los últimos años, lo que puede estar relacionado con el nivel inmune de la población. Sus características son:
1 El golpe de calor es corto (8-9 días), el calor es bajo (aproximadamente 39 ° C); 2 Los síntomas del veneno son leves, pero todavía hay dolor obvio en todo el cuerpo.
3 erupción es una erupción maculopapular congestiva, que se encuentra en el tórax, abdomen, sin erupción también representa una cierta proporción.
4 El sistema nervioso presenta síntomas leves y corta duración, que se manifiesta principalmente como dolor de cabeza y excitación.
5 hepatoesplenomegalia es rara.
(3) El tifus tifus recurrente también se llama enfermedad de Brill-Zinsser. Es más común en países de Europa del Este y Europa del Este. Raramente se informa en China. Las principales manifestaciones clínicas se pueden resumir de la siguiente manera:
1 es leve y los síntomas de toxemia y sistema nervioso central son leves.
2 es un calor de relajación, el rango de calor es de 7 a 11 días.
3 sin erupción, o solo erupción maculopapular rara.
4 Disipado, sin estacionalidad, la tasa de incidencia del grupo de mayor edad fue significativamente mayor.
Examinar
Tifus epidémico
(1) El recuento de hematuria de glóbulos blancos de rutina se encuentra principalmente dentro del rango normal, aproximadamente 1/4 está por encima de 10,000 / mm3, algunos están por debajo de 5000 / mm3, el número de plaquetas generalmente disminuye, los eosinófilos se reducen o desaparecen significativamente, la proteinuria es común, incluso Hay glóbulos rojos y blancos y yesos.
(2) La prueba de inmunología en suero debe tomar dos o tres muestras de suero (primera admisión, la segunda semana del curso de la enfermedad y el período de recuperación), y el aumento en el título de más de 4 veces tiene valor diagnóstico. Las más utilizadas tienen prueba externa, suplemento Prueba, prueba de aglutinación de Rickettsia, prueba de hemaglutinación indirecta, etc., aunque la especificidad de la prueba externa de Fiji es pobre, pero debido a que el antígeno es fácil de obtener y preservar, todavía se usa ampliamente; su principio es que algunos Rickettsia y Proteus OX19 La parte antigénica de OXK u OX2 es la misma, por lo que el suero del paciente puede producir una reacción de aglutinación en la cepa tensada. El período comienza con un nivel o pico significativo; luego el título cae rápidamente, volviéndose negativo en 3 a 6 meses, enfermedades no rickettsiales como infección del tracto urinario Proteus, leptospirosis, fiebre recurrente, malaria, fiebre tifoidea También pueden ocurrir reacciones positivas, el título es en su mayoría bajo y hay pocos cambios dinámicos. Otros pacientes con rickettsias también pueden producir una reacción de aglutinación en la cepa OX19, pero además del tifus endémico, su título de aglutinación es generalmente También menor, erupción recurrente Aunque frío también causado Platts Rickettsia, pero a menudo prueba Felix fue negativo, o título de aglutinación <1: 160.
En la primera semana de la enfermedad, el cuerpo tonificante puede alcanzar un título significativo (1:40), la tasa positiva en la primera semana es del 50% al 70%, la segunda semana puede alcanzar más del 90% y el título bajo se puede mantener en 10 ~. 30 años, puede usarse para investigaciones epidemiológicas, y el antígeno granulado de P. rickettsia purificado como prueba complementaria, no solo tiene especificidad de grupo, sino que también tiene especificidad, por lo que puede usarse para distinguir el tifus epidémico y Tifus endémico, los pacientes con tifus recurrente con anticuerpos latentes aparecen antes, en su mayoría alcanzan su punto máximo entre los días 8 y 10 después de la enfermedad, cuya composición es principalmente IgG, mientras que el tifus epidémico es principalmente IgM .
El antígeno soluble se usa para la prueba de aglutinación de rickettsia, la especificidad es alta, la operación es simple y el micro método puede salvar el antígeno. La reacción positiva es anterior a la prueba externa de Fiji, y más del 80% de los casos pueden ser positivos en el quinto día de la enfermedad; El método del tubo de ensayo> 1:40, el método micro> 1: 4 es una reacción positiva, la tasa positiva es de hasta el 100% a las 2 o 3 semanas, el título alcanza su punto máximo en el curso de la enfermedad alrededor de 1 mes, y luego desaparece rápidamente y desaparece en unos pocos meses. No es adecuado para estudios retrospectivos, esta prueba tiene especificidad de grupo, se puede utilizar para distinguir con otros grupos de enfermedades rickettsiales como tsutsugamushi, varios puntos de calor, calor Q, etc., los pacientes con tifus endémico pueden tener títulos más bajos La reacción positiva, el anticuerpo aglutinante en pacientes con tifus epidémico es IgM, y el anticuerpo aglutinante en pacientes con tifus recurrente es principalmente IgG.
Algunas características de la prueba de hemaglutinación indirecta son las mismas que las del método de microaglutinación, y solo tienen especificidad de grupo. El anticuerpo de hemaglutinación aparece en el día 5 al 7 de la enfermedad y aumenta rápidamente. El valor alto se mantiene durante 2 a 10 semanas, y la disminución es más rápida que el anticuerpo complementario. Generalmente, el título de> 1: 100 es un estándar positivo.
Otras pruebas inmunológicas en suero incluyen ensayo de inmunofluorescencia indirecta, inmunoelectroforesis en cohetes y aglutinación sinérgica por portaobjetos de proteína estafilocócica A (SPA).
(3) El aislamiento de patógenos no es adecuado para laboratorios generales. La rickettsia generalmente está presente dentro de 1 semana después de la enfermedad. Es aconsejable inocular la sangre en la cavidad abdominal del conejillo de indias o el saco vitelino del embrión de pollo antes de la aplicación de antibióticos; Después de 7-10 días, los animales desarrollaron una reacción de fiebre. La vaina y el peritoneo se usaron para raspar, o el cerebro, la glándula suprarrenal, el bazo y otros tejidos se usaron como frotis. Después de la tinción, el examen microscópico reveló una gran cantidad de rickettsia ubicada en el citoplasma. La reacción escrotal de los conejillos de indias es negativa, o solo un enrojecimiento leve sin inflamación significativa, que puede usarse como referencia para la identificación del tifus endémico.
(4) Examen biológico molecular La sonda de ADN o el método de PCR se utilizan para detectar el ADN específico de rickettsia, que es rápido, específico y sensible.
(5) Debe examinarse otra irritación meníngea en busca de líquido cefalorraquídeo. La mayor parte de la apariencia es clara, los glóbulos blancos y las proteínas aumentan ligeramente, el azúcar generalmente es normal y el electrocardiograma puede mostrar daño miocárdico, como baja tensión, onda T y cambios en el segmento ST, etc., algunos pacientes pueden tener Cambios en la función hepática y renal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tifus epidémico.
Diagnóstico
Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:
1. La prevalencia de datos epidemiológicos, la temporada de buen desarrollo, el historial de viajes en el área epidémica y el historial de contacto con sordos y la posibilidad de ser mordido, tienen un valor de referencia importante para el diagnóstico.
2. Las manifestaciones clínicas de fiebre y antecedentes de calor, fecha de erupción, características de erupción y síntomas obvios del sistema nervioso central pueden ayudar a diagnosticar.
3. Examen de laboratorio de las características de la sangre, reacción externa de Fiji, especialmente en el período de recuperación, el título sérico es más de 4 veces mayor que el crecimiento temprano tiene valor diagnóstico, pero no puede ser tipificado, condicional para la aglutinación de rickettsia de Platts, complemento Combinando pruebas y tinción indirecta por inmunofluorescencia para detectar anticuerpos específicos para la identificación del tipo, los resultados positivos de la vacunación animal son particularmente diagnósticos.
Diagnóstico diferencial
1. Verano tifoideo, mayor incidencia en otoño, inicio más lento, la temperatura corporal aumenta paso a paso, pulso relativamente lento, erupción aparece más tarde, erupción rosada, menos, síntomas psiquiátricos aparecen relativamente tarde, curso Los cultivos de médula ósea, sangre, orina y heces más largos tienen un crecimiento de bacilo tifoideo, positivo para la grasa.
2. Regresar al calor y al calor también se transmite por las cucarachas. La temporada epidémica es la misma que esta enfermedad, pero hay una fiebre alta periódica típica, la erupción es rara, ocasionalmente ictericia, el recuento de glóbulos blancos en sangre periférica aumenta, hay una gran cantidad de sangre en la fiebre. El cuerpo en espiral también debe prestar atención a las dos enfermedades ocasionales en la temporada epidémica.
3. La leptospirosis es verano, el otoño es popular, hay antecedentes de contacto con agua infectada, no hay erupción cutánea, es evidente la sensibilidad al gastrocnemio, y hay muchos ictericia, hemorragia, hemoptisis, prueba de complemento de leptospirosis y prueba de disolución de aglutinación.
4. El tifus endémico es principalmente epidémico o epidémico regional, con mayor incidencia en verano y otoño, síntomas más leves, historial de calor más corto, generalmente de 9 a 14 días, la erupción es más delgada, mayormente congestiva, menos sangrado y pequeña. La reacción del escroto de los conejillos de indias es obvia e incluso los testículos están hinchados. El suero de los pacientes tiene efectos específicos de unión y aglutinación del complemento en la rickettsia.
5. Otros deben diferenciarse de tsutsugamushi, meningitis cerebroespinal epidémica, neumonía lobular, fiebre hemorrágica epidémica y otras infecciones virales.
