malaria
Introducción
Introducción a la malaria. La malaria es una enfermedad infecciosa causada por parásitos parasitarios en el cuerpo humano. Está infectada por picaduras de malaria o importada de la sangre de personas con parásitos de malaria. Los diferentes parásitos de malaria causan malaria vivax, malaria de tres días, malaria falciparum y malaria ovalada. Las principales manifestaciones de la enfermedad son ataques periódicos periódicos, escalofríos corporales, fiebre, hiperhidrosis, episodios múltiples a largo plazo, pueden causar anemia y esplenomegalia, la malaria prevalece en 102 países y regiones, según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Hay 2.000 millones de personas que viven en zonas endémicas, especialmente en África, el sudeste asiático y algunos países de América Central y del Sur, donde la tasa de mortalidad por malaria por falciparum es extremadamente alta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: transmisión de sangre transmitida por insectos Complicaciones: edema pulmonar, anemia, coma, hipertensión, proteinuria, hematuria.
Patógeno
Causa de la malaria
Epidemiologia
1. Pacientes con infección de malaria y aquellos con parásitos de malaria.
2, la ruta de transmisión del vector de la malaria es Anopheles, el mosquito pica la piel como la ruta principal de transmisión, un número muy pequeño de casos puede ser causado por la sangre del Plasmodium, lo más importante para propagar la malaria es Anopheles sinensis, por el simple intervalo de la malaria. El principal medio de transmisión es la transmisión de la malaria en las montañas a los mosquitos micro-Anopheles. En las zonas montañosas, la subespecie Anopheles sinensis es un medio importante. En las zonas montañosas de la isla de Hainan, el vector de la malaria es Anopheles sinensis.
3, las personas susceptibles a la malaria son generalmente susceptibles a la malaria, aunque hay una cierta inmunidad después de la infección, pero no es persistente, no hay inmunidad cruzada entre varios tipos de malaria, después de infecciones repetidas, los síntomas pueden ser más leves cuando se reinfectan Incluso asintomáticos, y los extranjeros de áreas no endémicas a menudo son más susceptibles a la infección y tienen síntomas más graves.
4. Características epidémicas La malaria prevalece principalmente en los trópicos y subtropicales, seguida de las zonas templadas. Esto se debe principalmente al hecho de que la enfermedad está estrechamente relacionada con el medio ambiente ecológico y los factores mediáticos. Las áreas endémicas son las más extendidas, y la malaria falciparum es predominantemente predominante en los trópicos. La malaria de tres días y la malaria ovárica son relativamente raras.Además de la epidemia mixta de malaria vivax y malaria falciparum en Yunnan y las dos provincias, China está dominada principalmente por la malaria vivax, y la incidencia es mayor en verano y otoño. No está sujeto a restricciones estacionales.
(1) Causas de la enfermedad
Plasmodium pertenece taxonómicamente al género Hematopoi, Plasmodium, Plasmodium y cuatro parásitos parásitos en el cuerpo humano, causando malaria vivax, malaria falciparum, malaria de tres días y malaria ovalada. Aunque hay cuatro parásitos de la malaria en China, son principalmente Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum. La malaria por Plasmodium es rara, y solo se encuentra Plasmodium ovale. Ejemplo.
1. La morfología encontrada en los glóbulos rojos es una base importante para la identificación de la malaria y las especies de insectos. El período parasitario de los eritrocitos en los glóbulos rojos se llama fase interna roja. Esta etapa es diferente con el período de crecimiento, desarrollo y reproducción de los gusanos. Los cambios morfológicos son muy grandes (polimorfismo), que generalmente se pueden dividir en tres etapas principales de desarrollo, a saber, la etapa trofozoica, la etapa de esquizontes y la etapa de gametofito.Al observar la morfología del parásito de la malaria por microscopía óptica, la película delgada debe usarse para frotis. Manchado por la solución de Wright o Ji, el núcleo de Plasmodium teñido es de color rojo violáceo, el citoplasma es azul y el pigmento de la malaria sigue siendo marrón sin verse afectado por el teñido.
1 Trofozoíto: la primera etapa de alimentación y crecimiento de Plasmodium en la célula, según su desarrollo, hay trofozoítos tempranos y trofozoítos tardíos. El citoplasma de los trofozoítos tempranos es menos delgado. La forma del anillo, el centro es una vacuola, como el anillo del anillo, el núcleo celular es pequeño, ubicado en un lado del anillo, como la gema en el anillo, por lo que también se llama anillo de sello en este momento, y el cuerpo del gusano obviamente está creciendo. Pseudopodos grandes, a veces sobresalientes, el núcleo también aumentó, el producto final de los pigmentos de la malaria después de la digestión y la descomposición de la hemoglobina comenzó a aparecer en el citoplasma, y la morfología de los glóbulos rojos infectados cambió nuevamente, y pueden aparecer diferentes formas de células pequeñas. Punto, esta vez se llama trofozoíto tardío (también conocido como trofozoítos grandes).
2 etapa de esquizontes: después de que los trofozoítos tardíos maduran, la forma del gusano se vuelve redonda, las vacuolas citoplasmáticas desaparecen, el núcleo comienza a dividirse, llamado esquizontes esquizontes pre o inmaduros, y el núcleo del citoplasma de esquizontes continúa dividiéndose. El citoplasma también se divide y el pigmento de la malaria se concentra gradualmente. Finalmente, cada pequeña parte del citoplasma que rodea un núcleo forma muchos individuos pequeños llamados merozoitos, un gusano que contiene merozoitos. El cuerpo se llama esquizonte o esquizonte maduro.
3 gametocitos (gametocitos): después del paso de varias generaciones de esquistosomiasis en los glóbulos rojos, algunos merozoitos no se dividen después de ingresar a los glóbulos rojos, el núcleo aumenta, el citoplasma aumenta y finalmente se convierte en un círculo, ovalado O los individuos con forma de media luna, llamados gametofitos, tienen puntos masculinos y femeninos (o de tamaño), gusanos más grandes, citoplasma denso, pigmentación de la malaria y grandes, nucleares densos y sesgados a un lado del cuerpo del gusano es gametofito femenino ( Gametofito grande); suelto y ubicado en el centro del cuerpo del gusano se encuentra el gametofito masculino (gametofito pequeño), parásito en los glóbulos rojos humanos, los cuatro morfógenos de las larvas son más pequeños, el citoplasma es delgado, el pigmento de la malaria es pequeño y pequeño, la identificación nuclear se muestra en la Tabla 1. .
2. Los cuatro parásitos de la malaria cuya historia de vida es parásita en el cuerpo humano tienen el mismo proceso de historia de vida. Deben pasar por dos generaciones de reproducción asexual y reproducción sexual. Se dividen en tres etapas: fase de glóbulos rojos, fase interna de glóbulos rojos y fase de proliferación de esporas. Ambos necesitan dos huéspedes humanos y anófeles, primero ingresan al desarrollo de las células hepáticas (fase eritroblástica) en el cuerpo humano, luego proliferan en los glóbulos rojos y se multiplican (fase intraeritrocítica), finalmente diferencian el gametofito, reproducción asexual completa , comenzó el desarrollo inicial de la reproducción sexual, la reproducción sexual de la gametogénesis y la proliferación de esporas en los anófeles (período de crecimiento del espía), la reproducción asexual se completa en el cuerpo humano, la reproducción sexual se completa en el mosquito, por lo que el parásito de la malaria artificial El huésped intermedio, el mosquito es su huésped terminal.
(dos) patogénesis
La etapa patogénica de la historia de vida de Plasmodium es principalmente la etapa intraeritrocítica, todos los signos y síntomas clínicos de la malaria, incluidos los episodios periódicos de malaria típica, anemia secundaria y esplenomegalia, malaria severa causada por malaria severa, nefropatía por malaria, La fiebre de la orina negra, etc., es causada por el Plasmodium que prolifera en la fisura interna roja y sus cambios fisiopatológicos, aunque los glóbulos rojos extracelulares tienen daños en las células del hígado, pero no presentan síntomas clínicos obvios, sin embargo, tiene un período de incubación y recurrencia con malaria. En relación con todo el proceso de incidencia de la malaria, los esporozoitos en las glándulas salivales del mosquito invaden el cuerpo humano y pasan por un período de incubación antes del ataque clínico, seguido de convulsiones clínicas; si no se trata a fondo, la inmersión larga o corta El reencendido o la recurrencia ocurrieron en el período latente.
1. El período de incubación es causado por la invasión del parásito de la malaria en el cuerpo humano hasta la aparición de la malaria, como la propagación de los mosquitos de la malaria.El período de incubación incluye el desarrollo de la fase infrarroja y la proliferación de los protozoos intracitoplasmáticos en un cierto período de tiempo; El método de inyectar directamente el parásito rojo de la malaria endógena en el cuerpo humano solo es causado por el período proliferativo del Plasmodium endógeno rojo en un cierto período de tiempo.
2. Un episodio típico de episodios de malaria, reflujo y recurrencia de la malaria son tres etapas consecutivas de escalofríos, fiebre y sudoración. Todo el proceso es de aproximadamente 8 a 10 horas. Después del episodio, la temperatura corporal del paciente vuelve a la normalidad y los episodios de malaria son rojos. La intraplasia de Plasmodium falciparum está relacionada con el ciclo de proliferación y también tiene una cierta relación con el número de parásitos eritrocíticos. La causa del ataque se debe a la ruptura de los eritrocitos por esquizontes, merozoitos, metabolitos de protozoos, residuos y desnaturalización. La hemoglobina y los restos de glóbulos rojos entran al torrente sanguíneo juntos. Algunas de estas sustancias están engullidas por los macrófagos, estimulando a los macrófagos a producir pirógenos endógenos, que interactúan con los metabolitos del parásito de la malaria en el centro termorregulador hipotalámico. El mecanismo de regulación del sistema nervioso causa escalofríos y fiebre. Después de que se eliminan los estímulos sanguíneos, la temperatura corporal comienza a normalizarse. El intervalo típico del ataque coincide con el ciclo de fisión del período endógeno rojo de Plasmodium. Los protozoos producen inmunidad, o después de un tratamiento incompleto, la mayoría de los parásitos eritrocíticos se eliminan, sin síntomas clínicos, pero sin síntomas clínicos, pero En pocas semanas o meses, en ausencia de reinfección, el Plasmodium restante puede evadir la inmunidad por alguna razón (como la variación antigénica) y la resistencia general y la inmunidad específica del cuerpo disminuyen, vuelven a reproducirse Una vez más, se llama recrudescencia.Después del inicio de la malaria, la placa eritrocítica se ha eliminado por completo por inmunidad humana o medicamentos de escleroterapia, pero debido a la presencia de esporozoitos latentes en la fase infrarroja del parásito de la malaria. Después del final de la latencia, los merozoitos que comenzaron a proliferar en el cuerpo dividido vuelven a invadir los glóbulos rojos y luego se multiplican, lo que hace que la protozoosis cause malaria, que se llama recaída. Debido a que el cuerpo tiene cierta inmunidad durante la recurrencia, Los síntomas generalmente son más leves que los iniciales, y la cantidad de episodios también es pequeña.
3. Anemia y bazo hepático.
(1) Anemia: después de episodios recurrentes de malaria, el número de glóbulos rojos disminuye rápidamente, la hemoglobina disminuye, causando diferentes grados de anemia. La anemia de la malaria falciparum es más grave, porque Plasmodium falciparum invade varios glóbulos rojos, la cantidad de reproducción es grande, la destrucción de los glóbulos rojos es más grave, la malaria Cuantos más episodios, cuanto más largo sea el curso de la enfermedad, mayor será la anemia.
(2) Hígado y bazo: los pacientes con malaria pueden tener un hígado grande, especialmente en niños con malaria falciparum. La esplenomegalia es una aparición temprana de pacientes con malaria con características significativas. La esplenomegalia inicial comienza de 3 a 4 días después del inicio de las convulsiones. La razón es la hiperemia y la proliferación de macrófagos.
(3) síndrome nefrótico de la malaria: la malaria puede complicarse por insuficiencia renal aguda o síndrome nefrótico de glomerulonefritis durante el ataque. Generalmente se considera un fenómeno inmunopatológico, que es una reacción alérgica de tipo III. La enfermedad renal causada por la malaria aguda es temporal. Las lesiones reversibles pueden curarse con tratamiento antipalúdico. Algunos pacientes con curación a largo plazo pueden tener síndrome nefrótico. La nefropatía por malaria es más común en pacientes con malaria falciparum y malaria de tres días.
(4) Malaria peligrosa: se refiere a la posibilidad de encontrar Plasmodium falciparum en la sangre y eliminar otras enfermedades. Tiene una de las siguientes manifestaciones: superpeletiasis (tasa de infección de Plasmodium falciparum en la sangre periférica> 5 %); coma u otras alteraciones conscientes que duran más de 6 horas; anemia severa (hemoglobina <71g / L); ictericia; trastornos del equilibrio de agua, electrolitos o ácido-base; insuficiencia renal (volumen de orina de 24 h menos de 400 ml); fiebre alta u otra Inclusiones, la malaria siniestra generalmente ocurre durante el período epidémico de la malaria falciparum, o en una población no inmune, este tipo de paciente comienza a tener más síntomas que el caso general, pero después del primer o segundo episodio, la condición se vuelve repentinamente grave, los síntomas Desarrollo complejo, errático, rápido y siniestro de la enfermedad, alta mortalidad, más del 80% de las manifestaciones clínicas de la malaria siniestra se observan en pacientes con malaria falciparum, clasificados según los síntomas clínicos en tipo cerebral, tipo de calor ultra alto, tipo frío, tipo gastrointestinal, etc. La mayoría del cerebro es tipo malaria.
Prevención
Prevención de la malaria
1. Controlar la fuente de infección para mejorar el informe epidémico, curar pacientes con malaria y pacientes con parásitos de malaria.
2. Corte la ruta de transmisión principalmente para eliminar los mosquitos Anopheles, evite las picaduras de los mosquitos Anopheles, elimine los criaderos de larvas de Anopheles y use insecticidas, se puede aplicar protección personal con repelentes o mosquiteros para evitar ser picado por los mosquitos.
3. Mejorar la resistencia a la enfermedad de la población La vacunación contra la malaria puede reducir la incidencia y la mortalidad de la enfermedad, pero debido a la diversidad de antígenos de Plasmodium, ha traído grandes dificultades para el desarrollo de vacunas. Actualmente, el desarrollo principal es la proteína y el gen de los esporozoitos. La vacuna no ha estado disponible para uso en el campo.
La vacuna contra la malaria, la vacuna contra el SIDA y la vacuna contra la tuberculosis se han convertido en las tres vacunas más importantes del mundo. La "vacuna recombinante contra la malaria" desarrollada independientemente por China ha sido aprobada por la Administración Estatal de Medicamentos y la Organización Mundial de la Salud para participar en ensayos clínicos.
La prevención de drogas químicas es una medida comúnmente utilizada en la actualidad. Se puede usar según sea apropiado para poblaciones sanas y extranjeras en áreas de alta malaria. Uso frecuente de cloroquina, oral 0.3g / hora, una vez / semana, en el área endémica de malaria resistente a la cloroquina, mefloquina disponible 0.25 g / hora, una vez / semana, también puede usar pirimetamina 25 mg / hora, o doxiciclina 0.2g / hora, una vez / semana.
La tafenoquina es un fármaco antipalúdico de 8 aminocinas. Un estudio aleatorizado, doble ciego, de la prevención de la malaria falciparum en G6 PD normal y mujeres no embarazadas se realizó en Ghana con placebo. Dentro de las 13 semanas de la administración, el efecto preventivo de la administración oral de 25 mg por semana fue del 32%, el del grupo de 50 mg fue del 84%, el del grupo de 100 mg fue del 87% y el del grupo de 200 mg fue del 86%. Las reacciones adversas fueron pocas y leves, lo que se consideró una mejor neoplasia maligna. Medicamentos para la prevención de la malaria.
El artesunato, que actualmente se usa ampliamente en el tratamiento de casos clínicos, no debe usarse como un medicamento de prevención de la malaria para evitar que Plasmodium se vuelva resistente a él, acortando así su ciclo de aplicación clínica.
Complicación
Complicaciones de la malaria Complicaciones edema pulmonar anemia coma hipertensión proteína hematuria
1. Los síntomas iniciales de la malaria son similares a los de un resfriado, con fiebre intermitente, escalofríos y dolores de cabeza, y pueden provocar complicaciones como edema pulmonar, insuficiencia hepática y renal, anemia e incluso coma.
2. Si no se trata, pueden ocurrir complicaciones graves como abuso cerebral, fiebre negra e incluso la muerte.
Fiebre urinaria negra Esta es una hemólisis aguda repentina en pacientes con malaria falciparum, con una complicación grave de hemoglobinuria e hipertermia, y es más común en casos de malaria falciparum que toman quinina repetidas y repetidas veces.
3. La malaria por Plasmodium puede causar complicaciones graves y afectar los riñones, el hígado, el cerebro y la sangre.
La hipertensión arterial, proteinuria, hematuria y edema son las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad. Esta enfermedad puede complicar cuatro malarias, pero es más común en la malaria de tres días.
La esplenomegalia, el hígado grande, los cambios en las células sanguíneas, el abdomen pseudo agudo, etc. también son complicaciones comunes.
Síntoma
Síntomas de malaria Síntomas comunes Fiebre alta diarrea escalofríos periódicos fiebre ... escalofríos intermitentes alternando dolor abdominal frío y caliente bajo calor náuseas dolor en las articulaciones dolor de médula sanguínea o frotis de esputo ...
1. Síntomas generales Los episodios clínicos típicos de cuatro malaria humana son generalmente similares y se pueden dividir en fase prodrómica, escalofríos (escalofríos), fiebre, sudoración e intermitentes.
(1) Periodo prodrómico: el paciente presenta fatiga, dolor de cabeza, molestias, anorexia, escalofríos y fiebre baja. Este periodo es equivalente al desarrollo de merozoitos maduros en los hepatocitos (cuerpos esquizontes), pero debido a la sangre periférica. La densidad de protozoos dentro de la muestra es demasiado baja, y el examen microscópico es mayormente negativo.
(2) período de enfriamiento o período de enfriamiento: dura de varios minutos a 1 hora, a menudo acompañado de dolor de cabeza, náuseas y vómitos. En este momento, la temperatura corporal ha excedido los 38 ° C. Cuando el examen microscópico de Plasmodium, la mayoría de ellos son esquizontes y anillo.
(3) período de fiebre: generalmente dura de 3 a 4 horas, el dolor de cabeza se agrava, la temperatura corporal puede ser superior a 40 ° C, los pacientes con recurrencias múltiples, solo fiebre leve y baja, o mareos, dolor de cabeza, dolor muscular y articular y neuralgia del trigémino No hay fiebre alta evidente, y los protozoos observados en el período de fiebre son principalmente trofozoítos pequeños.
(4) Período de sudoración: puede sudar un poco sudoroso. Durante este período, la temperatura corporal vuelve rápidamente a la normalidad y los síntomas anteriores desaparecen gradualmente.
(5) Período intermitente: se refiere al intervalo entre dos episodios antes y después. El período de tiempo depende de la especie y la inmunidad. En el período intermedio de casos típicos, los casos de malaria falciparum son muy irregulares, solo unas pocas horas, hasta 24 48 h, la malaria vivax y la malaria ovárica fueron aproximadamente 48 h, y la malaria fue 72 h. Los trofozoitos microscópicos se encontraron principalmente en los protozoos, excepto la malaria falciparum.
(6) Período latente y recurrencia: la malaria vivax y la malaria ovárica también tienen período latente y recurrencia; la malaria falciparum y la malaria de tres días solo tienen reencendido, sin recurrencia, inicial y recurrencia, y el tiempo entre dos recurrencias, Se denominan el primer y el segundo período latente, respectivamente, y las situaciones similares observadas después del tratamiento de suficientes fármacos escleróticos intracraneales de alta eficiencia se denominan colectivamente reencendido. Las manifestaciones clínicas de varias malaria son las siguientes:
1 paludismo vivax: hay muchos períodos prodrómicos en el paludismo vivax. Los episodios clínicos agudos se basan en la temperatura corporal por encima de 38 ° C.La fiebre comienza alrededor del mediodía y antes de las 9 p.m., y ocasionalmente en el medio de la noche, el primer y segundo síntomas son más leves y el calor es más bajo. Bajo, y luego en aumento, el herpes simple común en los episodios diarios de malaria, más común alrededor de los labios, también puede extenderse a la nariz y las orejas, ocasionalmente alrededor del ano y el área genital, el pronóstico de la malaria vivax es bueno, los primeros años tienen el nombre de malaria benigna.
2 malaria por falciparum: período de incubación de 6 a 27 días, un promedio de 11 días, aparición más repentina, sin escalofríos, solo escalofríos, la fiebre alta es más común, a menudo acompañada de dolor de cabeza, dolores corporales, náuseas, vómitos, anemia, etc., período de sudoración No es obvio, el tipo de calor es complejo, y algunos son como la malaria vivax, que ocurre una vez cada dos días, lo que es consistente con el ciclo proliferativo de un período endofítico de malaria maligna a las 48 h; algunos tienen fiebre todos los días, y el tipo de calor es intermitente, de relajación o Irregular; algunos continúan teniendo fiebre alta, el período de fiebre suele ser de 20 ~ 36 h; el intervalo entre los dos episodios es muy corto, lo que resulta en una curva de temperatura corporal de tipo "M", malaria falciparum con esclerocio de alta eficiencia que mata el medicamento con suficiente tratamiento Después de eso, se puede curar. Si se puede tratar a tiempo, el pronóstico es bueno en la mayoría de los casos.
Enfermedad de 3 ovados: síntomas clínicos similares a la malaria vivax, la mayoría de ellos ocurren después de las 5 p.m. o por la noche, los síntomas son leves, sin escalofríos obvios, el número de ataques generalmente es menos de 6 veces, fácil de curar a sí mismo, menos recurrencia a largo plazo, común no Los síntomas de los gusanos, más de la mitad de los casos desde el comienzo del típico tipo de calor entre días, el calor es bajo.
4 malaria de tres días: período de incubación de 18 a 35 días, un promedio de 28 días, generalmente sin período prodrómico, 3 a 4 días antes del inicio de la fatiga, dolor muscular y articular, resfriado y dolor de cabeza, a menudo no es fácil de detectar e ignorar, principalmente en la tarde, También se puede ver al mediodía, escalofríos, fiebre y sudoración son más evidentes en tres períodos, porque la fiebre es demasiado rápida, existe la posibilidad de colapso, porque la sincronización del desarrollo de Plasmodium es fuerte, cada 72 h es un período de ataque La regla es que no hay recurrencia de la malaria al tercer día, y se puede curar suficiente cloroquina y quinina.
2. La malaria siniestra se encuentra principalmente en la malaria falciparum, y los otros tres tipos de malaria rara vez se consideran siniestros.
(1) Tipo de cerebro: más común en pacientes sin inmunidad y no tratados a tiempo, clínicamente divididos en tres niveles de letargo, letargo y coma.
(2) Tipo de calor ultra alto: se caracteriza por un rápido inicio de la enfermedad, un rápido aumento de la temperatura corporal por encima de 41 ° C y un no retorno continuo.
(3) tipo frío: el paciente es débil, la piel está húmeda y fría, pálida o ligeramente mohosa, puede tener dolor paroxístico en la parte superior del abdomen, a menudo acompañado de vómitos intratables o heces acuosas, colapso rápido e incluso coma, principalmente debido a la circulación Muerte y muerte.
(4) Tipo gastrointestinal: hay dolor abdominal evidente, diarrea y sensación después de la urgencia, este tipo es de buen pronóstico y baja tasa de letalidad.
Examinar
Control de la malaria
1. Examen de patógenos en la sangre. Los cuatro parásitos de la malaria en el cuerpo humano son solo malaria falciparum. Solo se ven el cuerpo del anillo y el gametofito en la sangre circundante, y hay más posibilidades de ser detectados durante el período de ataque. La mayoría de los protozoos ingresan a los capilares viscerales durante el período intermitente, como el gametofito en ese momento. Si aún no ha aparecido, el análisis de sangre puede ser temporalmente negativo. Por lo tanto, es más apropiado analizar la sangre durante el inicio de la malaria falciparum. Los análisis de sangre de las otras tres malarias no están limitados por el tiempo. Los protozoos se pueden ver tanto en el ataque como en los períodos intermitentes, que es clínicamente similar a la malaria. Aquellos que son negativos para los protozoos de análisis de sangre deben insistir en analizar la sangre dos veces al día durante varios días. La película de sangre gruesa se examina cuidadosamente de acuerdo con las regulaciones. Su poder es muchas veces mayor que el de la película de sangre delgada. Cualquier malaria eventualmente se encontrará en la sangre circundante. Plasmodium, una muestra de sangre del lóbulo de la oreja o la punta de los dedos del paciente, la tinción, el examen microscópico, sigue siendo el método más confiable para el diagnóstico de la malaria, como el descubrimiento de parásitos eritrocíticos.
En vista del hecho de que la precisión del método de microscopía se ve afectada por la densidad de protozoos en la sangre, las técnicas de producción y teñido, la deformación o densidad de protozoos después de tomar el medicamento y la experiencia del examen microscópico, en los últimos años, se han realizado algunas mejoras en el método tradicional de análisis de sangre. Para el método Becton Dickinson QBC (capa leucocitaria cuantitativa), tome el capilar que contiene el anticoagulante y la naranja de acridina, tome 60 l de sangre del paciente, agregue un flotador y, después de la centrifugación, el Plasmodium se concentra en la capa superior de glóbulos rojos y la capa inferior de glóbulos blancos, debido al tubo Hay un pontón en el centro. Empujando las dos capas de células y Plasmodium anteriores a la pared del tubo, puede verificar directamente el Plasmodium fluorescente bajo el microscopio de fluorescencia. Este método tiene un efecto de concentración, que puede mejorar la sensibilidad y eliminar la necesidad de teñir, ahorrando tiempo. La segunda es una solución de saponina de 0.5% a 1.0% en lugar de la hemólisis de agua ordinaria, y luego se tiñe microscópicamente con la solución de Gibber. La ventaja es que la placa inferior de la membrana de sangre espesa tratada con saponina es transparente, sin restos de glóbulos rojos e interferencia de plaquetas, ayuda Detección de Plasmodium.
2. Pruebas inmunológicas.
1 detección de antígeno de Plasmodium; puede detectar protozoos, por lo que el diagnóstico clínico de pacientes con enfermedad actual y la fuente de infección pueden usarse para verificar la eficacia, los métodos principales son prueba de difusión de agarosa, inmunoelectroforesis convectiva, ligada a enzimas Ensayo inmunosorbente, fluorescencia directa o inmunotinción enzimática.
2 detección de anticuerpos contra Plasmodium: puede usarse en investigaciones epidemiológicas, rastrear la fuente de infección; para determinar la prevalencia de malaria midiendo el nivel de anticuerpos en la población epidémica; para examinar donantes de sangre para prevenir la infección por transfusión de malaria y para evaluar medidas antipalúdicas El efecto, etc., además de los múltiples episodios y no hay razón para identificarlo, la detección de anticuerpos contra la malaria es útil para el diagnóstico, la detección de anticuerpos es la prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes más comúnmente utilizada, la prueba de hemaglutinación indirecta, el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas.
3. Detección de la sonda de ácido nucleico Hay varias sondas de ácido nucleico diferentes para la detección de Plasmodium en el hogar y en el extranjero. Debido a su alta especificidad única, la sensibilidad puede ser mayor que la del examen microscópico. Se considera que la tecnología de la sonda de ácido nucleico es muy prometedora. La microscopía convencional y un gran número de muestras pueden procesarse en lotes en un corto período de tiempo. Se ha considerado que puede cuantificar y estimar el nivel de parasemia de malaria. Es una herramienta de diagnóstico potencial para la investigación epidemiológica de la malaria y la evaluación de medidas antipalúdicas. Todavía hay algunos problemas técnicos por resolver en la producción en masa de sondas de ácido nucleico y el uso en campo a gran escala.
4. Detección de PCR Se reconoce que entre los diversos métodos de detección de malaria, la sensibilidad y especificidad del método de PCR son las más altas, para mejorar aún más la sensibilidad y especificidad de la tecnología de PCR, y para facilitar la promoción en el trabajo práctico, sobre esta base. Además, se han llevado a cabo métodos anidados de PCR (PCR) y PCR-ELISA. Además de la detección directa de Plasmodium en muestras de anticoagulantes, la detección de Plasmodium en gotas de sangre seca PCR ha madurado. Es conveniente monitorear la malaria en áreas remotas mediante la tecnología de PCR. Debido a sus altos requisitos en técnicas y condiciones experimentales, limita su aplicación en el campo. En la actualidad, las condiciones de la mayoría de las áreas de malaria siguen siendo buenas después de devolver la sangre al sitio. Laboratorios condicionales realizan procesamiento analítico adicional.
5. Método con tira reactiva Actualmente, la Organización Mundial de la Salud recomienda la aplicación del método con tira reactiva, que se basa en el principio de que Plasmodium falciparum puede sintetizar y secretar un antígeno estable soluble en agua, proteína rica en histidina II (HRPII), El anticuerpo clonado se dejó caer sobre la tira inmunocromatográfica, y después de la adsorción, el lavado y el desarrollo del color, se detectó la presencia de proteína II rica en histonas en la sangre. Según informes extranjeros que comparan Dipstick y varios otros métodos, la sensibilidad del método de Dipstick para el diagnóstico de malaria fue del 84,2% ~ 93.9%) y la especificidad (81.1% 99.5%) son altas; y es fácil de operar, rápido y estable, fácil de aprender, adecuado para el examen microscópico o la calidad de la tecnología de laboratorio es difícil de garantizar, y la prevalencia de la malaria se determinará, la malaria En áreas con poca propagación y que necesitan evitar el abuso de drogas para reducir el desarrollo de resistencia, debe señalarse que la aplicación del método Dipstick también tiene ciertas limitaciones: es difícil detectar la malaria falciparum que aún está en el período latente o contiene solo gametofitos maduros en la sangre. Protozoos
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de malaria
Diagnóstico
Las cuatro malarias en el cuerpo humano tienen muchos puntos en común en las manifestaciones clínicas, el curso de la enfermedad y la respuesta a los medicamentos, y cada una tiene su propia particularidad, por lo tanto, el tipo de malaria en el paciente debe identificarse claramente en el diagnóstico.
1. Puntos de diagnóstico clínico
1 La mayoría de los casos tienen escalofríos o escalofríos de diferentes longitudes antes de la fiebre.
2 la temperatura corporal aumenta rápidamente en poco tiempo, dura varias horas, luego baja rápidamente y luego hay diferentes grados de sudoración, midiendo la temperatura corporal una vez cada 2 a 4 horas, analizando la curva de temperatura corporal, puede encontrar que la temperatura corporal en la noche a menudo cae a la normalidad O por debajo de la temperatura normal.
3 convulsiones tienen tiempo, el período de fiebre y el período sin calor se superponen, y hay una cierta regularidad.
4 pacientes en el período intermitente de fatiga, debilidad y molestias leves, generalmente se sienten bien.
5 La incidencia fue más común alrededor del mediodía y la tarde, y menos autores comenzaron por la noche.
6 Los síntomas clínicos son más graves que una vez, y después de episodios repetidos, se reducen gradualmente y existe una tendencia a la "autocuración".
7 tiene manifestaciones clínicas de anemia hemolítica, cuyo grado es consistente con el número de episodios.
8 esplenomegalia, cuya extensión está relacionada con el curso de la enfermedad, y en algunos casos también se observa agrandamiento del hígado.
Los bebés y niños pequeños, la malaria falciparum y las nuevas infecciones, el primer y segundo episodio, los síntomas clínicos a menudo son atípicos, además, algunos pacientes con mayor inmunidad, una gran cantidad de protozoos en la sangre, los síntomas clínicos no son obvios o no son del todo, En particular, se requieren un examen médico y un examen de laboratorio para determinar el diagnóstico.
2. Diagnóstico de laboratorio.
(1) Examen de patógenos en la sangre: los cuatro parásitos de la malaria en el cuerpo humano son solo malaria falciparum. Solo se ven el cuerpo del anillo y el gametofito en la sangre circundante, y hay más posibilidades de ser detectados durante el período de ataque. La mayoría de los protozoos ingresan a los capilares viscerales durante el período intermitente. En ese momento, el gametofito aún no ha aparecido, el análisis de sangre puede ser temporalmente negativo, por lo que es más apropiado verificar la sangre durante el inicio de la malaria falciparum; el análisis de sangre de las otras tres malaria no está limitado por el tiempo, los protozoos se pueden ver tanto en el ataque como en el período intermitente, clínicamente Similar a la malaria, la prueba de sangre de los protozoos negativos, debe insistir en una prueba de sangre 2 veces al día, durante varios días, revise cuidadosamente la membrana sanguínea gruesa de acuerdo con las regulaciones, su poder es muchas veces mayor que la película de sangre delgada, toda la malaria, eventualmente estará en la sangre circundante Se detecta Plasmodium, se toman muestras de sangre del lóbulo de la oreja o de las yemas de los dedos del paciente, la tinción y el examen microscópico siguen siendo los métodos más confiables para el diagnóstico de malaria.Si se encuentra el Plasmodium endógeno rojo, se puede diagnosticar.
En vista del hecho de que la precisión del método de microscopía se ve afectada por la densidad de protozoos en la sangre, las técnicas de producción y teñido, la deformación o densidad de protozoos después de tomar el medicamento y la experiencia del examen microscópico, en los últimos años, se han realizado algunas mejoras en el método tradicional de análisis de sangre. Para el método Becton Dickinson QBC (capa leucocitaria cuantitativa), tome el capilar que contiene el anticoagulante y la naranja de acridina, tome 60 l de sangre del paciente, agregue un flotador y, después de la centrifugación, el Plasmodium se concentra en la capa superior de glóbulos rojos y la capa inferior de glóbulos blancos, debido al tubo Hay un pontón en el centro. Empujando las dos capas de células y Plasmodium anteriores a la pared del tubo, puede verificar directamente el Plasmodium fluorescente bajo el microscopio de fluorescencia. Este método tiene un efecto de concentración, que puede mejorar la sensibilidad y eliminar la necesidad de teñir, ahorrando tiempo. La segunda es una solución de saponina de 0.5% a 1.0% en lugar de la hemólisis de agua ordinaria, y luego se tiñe microscópicamente con la solución de Gibber. La ventaja es que la placa inferior de la membrana de sangre espesa tratada con saponina es transparente, sin restos de glóbulos rojos e interferencia de plaquetas, ayuda Detección de Plasmodium.
(2) Pruebas inmunológicas:
1 detección de antígeno de Plasmodium; puede detectar protozoos, por lo que el diagnóstico clínico de pacientes con enfermedad actual y la fuente de infección pueden usarse para verificar la eficacia, los métodos principales son prueba de difusión de agarosa, inmunoelectroforesis convectiva, ligada a enzimas Ensayo inmunosorbente, fluorescencia directa o inmunotinción enzimática.
2 detección de anticuerpos contra Plasmodium: puede usarse en investigaciones epidemiológicas, rastrear la fuente de infección; para determinar la prevalencia de malaria midiendo el nivel de anticuerpos en la población epidémica; para examinar donantes de sangre para prevenir la infección por transfusión de malaria y para evaluar medidas antipalúdicas El efecto, etc., además de los múltiples episodios y no hay razón para identificarlo, la detección de anticuerpos contra la malaria es útil para el diagnóstico, la detección de anticuerpos es la prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes más comúnmente utilizada, la prueba de hemaglutinación indirecta, el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas.
(3) Detección de sonda de ácido nucleico: en la actualidad, existen varias sondas de ácido nucleico diferentes para la detección de Plasmodium en el hogar y en el extranjero. Debido a su alta especificidad única, la sensibilidad puede ser mayor que la del examen microscópico. Se espera que pueda reemplazar la microscopía de rutina y pueda procesar un gran número de muestras en poco tiempo. Se ha considerado que puede cuantificar y estimar el nivel de parasemia de malaria. Es una herramienta de diagnóstico potencial para la investigación epidemiológica de la malaria y la evaluación de medidas antipalúdicas. En la actualidad, todavía hay algunos problemas técnicos por resolver en la producción en masa de sondas de ácido nucleico y el uso a gran escala en el sitio.
(4) Detección por PCR: actualmente se reconoce que entre varios métodos de detección de malaria, la sensibilidad y especificidad de los métodos de PCR son las más altas, para mejorar aún más la sensibilidad y especificidad de la tecnología de PCR, y para facilitar la promoción en el trabajo práctico, En base a esto, se llevaron a cabo los métodos de PCR anidada (PCR) y PCR-ELISA Además de la detección directa de Plasmodium en muestras de anticoagulantes, la detección de Plasmodium en gotas de sangre seca PCR también fue madura. Con el fin de facilitar el monitoreo de la malaria en áreas remotas mediante la tecnología de PCR, debido a sus altos requisitos en técnicas y condiciones experimentales, lo que limita su aplicación en el campo, las condiciones de la mayoría de las áreas de malaria aún se devuelven al sitio después de la extracción de sangre. Las mejores condiciones del laboratorio para su posterior análisis y procesamiento.
(5) Método de tira reactiva: en la actualidad, la Organización Mundial de la Salud recomienda la aplicación del método de tira reactiva, que se basa en el principio de que Plasmodium falciparum puede sintetizar y secretar un antígeno estable soluble en agua, proteína rica en histidina II (HRPII), para su preparación. El anticuerpo monoclonal se dejó caer sobre la tira inmunocromatográfica y, después de la adsorción, el lavado y el desarrollo del color, se detectó la presencia de histeína II en la sangre.Según informes extranjeros que comparan Dip-stick y varios otros métodos, se diagnosticó la sensibilidad del método Dipstick para el diagnóstico de malaria. (84.2% 93.9%) y la especificidad (81.1% 99.5%) son altas, y es fácil de operar, rápido y estable, fácil de aprender. Es adecuado para el examen microscópico o la calidad de la tecnología de laboratorio es difícil de garantizar, y la malaria debe determinarse. El rango de prevalencia, la malaria es de baja propagación, y es necesario evitar el abuso de drogas para reducir el desarrollo de resistencia. Debe señalarse que la aplicación del método Dipstick también tiene ciertas limitaciones. Es difícil detectar que todavía está en el período de incubación o que la sangre solo contiene madurez. Plasmodium falciparum.
Diagnóstico diferencial
Manifestaciones clínicas de la malaria típica, el diagnóstico no es difícil, ya que los llamados casos atípicos que representan más de 1/3, deben diferenciarse de otras enfermedades caracterizadas por fiebre, esplenomegalia y hepatomegalia, para no retrasar el tratamiento, propagar la malaria o descuidar Otras enfermedades en las que coexiste la malaria.
1. La esquistosomiasis aguda tiene antecedentes de exposición a la esquistosomiasis y antecedentes de dermatitis, síntomas digestivos comunes como diarrea y membranas mucosas y tos seca. A diferencia de la malaria, más del 90% del hígado es grande. Más significativo, aumento del recuento de glóbulos blancos, eosinofilia, reacción palpebral cerebral, prueba de precipitación de anillo de huevo o incubación de heces positiva.
2. La mayor parte de la filariasis tiene antecedentes de episodios previos, glóbulos blancos y eosinófilos, sin anemia ni esplenomegalia, y los microbios sanguíneos son más positivos que el esputo.
3. La fiebre negra tiene antecedentes de vivir en el área epidémica del kala-azar, la fiebre es generalmente irregular y puede convertirse en una reducción completa de las células sanguíneas en la etapa posterior, sangrado de nariz o sangrado de encías, hígado y bazo, la punción de médula ósea se puede encontrar en el cuerpo de Lidu.
4. Absceso hepático amebiano El hígado obviamente está hinchado y doloroso, no hay bazo, tipo de calor irregular, los glóbulos blancos aumentaron significativamente, principalmente los neutrófilos, el ultrasonido y el examen de rayos X pueden encontrar abscesos.
5. La fiebre tifoidea es una retención de calor, con síntomas de erupción cutánea como erupción de rosa, distensión abdominal y otros síntomas de intoxicación sistémica, sangre, médula ósea, heces y otros cultivos bacterianos y reacción de aglutinación de suero tifoideo.
6. La septicemia tiene una temperatura corporal irregular, y los glóbulos blancos y los neutrófilos aumentan significativamente. En general, se puede encontrar la causa de la infección y el cultivo de bacterias en la sangre o la médula ósea es positivo.
7. La fiebre de la brucelosis es periódica, los síntomas generales no son intensos, se pueden ver una serie de síntomas neurológicos más adelante y se pueden realizar pruebas intradérmicas y serológicas.
8. La temperatura corporal de la leptospirosis es calor continuo o calor de relajación, con hiperemia conjuntival, dolor gastrocnemio, hinchazón de los ganglios linfáticos, hemorragia de la mucosa de la piel, daño de la función hepática y síntomas pulmonares, etc., puede analizarse para inmunología y examen en suero. Leptospira se diagnostica y la penicilina es efectiva.
9. La fiebre de pielonefritis aguda es irregular, con dolor de espalda, micción frecuente, urgencia y disuria, análisis de orina, glóbulos rojos, glóbulos blancos y proteínas, cultivo bacteriano positivo.
10. Paludismo cerebral Esta enfermedad se confunde fácilmente con la encefalitis epidémica, la disentería tóxica y el golpe de calor. Por lo general, es necesario buscar cuidadosamente los parásitos del paludismo. Los ácaros tóxicos también se deben utilizar para rutinas fecales, cultivos y no se pueden usar por un tiempo. Tratamiento antipalúdico para esperar resultados.
11. Otros, como la tuberculosis miliar, la fiebre a largo plazo causada por una infección del tracto biliar también deben prestar atención a la identificación.
