Sangrado uterino disfuncional en adolescentes
Introducción
Introducción al sangrado uterino disfuncional en adolescentes El sangrado uterino disfuncional en la adolescencia (hemorragia externa disfuncional en la adolescencia en la pubertad) se refiere a la falta de dolor de la cavidad uterina, sangrado irregular a largo plazo y sin lesiones orgánicas locales o causas sistémicas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.03% (alta incidencia de niñas adolescentes) Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia
Patógeno
La hemorragia uterina disfuncional en adolescentes causa
(1) Causas de la enfermedad
La preparación del adolescente comienza con una serie de factores que actualmente no se conocen bien, que afectan el aumento en la cantidad de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) secretada por el hipotálamo. Estos factores incluyen:
1 aumento de peso y tasa metabólica basal;
2 reducción de la hormona autóloga y la inhibición de la hormona pineal;
3 Los efectos de las hormonas neuronales y los factores neurológicos en el nervio mielinal, la glándula pineal pueden regular la función endocrina de la pubertad, y la melatonina secretada por esta se transporta a través de la sangre o el líquido cefalorraquídeo, actuando directamente sobre la hipófisis o específicamente sobre la parte inferior del cuerpo. El tálamo regula la secreción de hormonas en el hipotálamo. Otros, como la glándula tiroides y la corteza suprarrenal, también afectan la glándula pituitaria. Poner el tejido pituitario de animales inmaduros en la silla del animal maduro puede secretar gonadotropinas, lo que indica que el adolescente está en el centro de la pubertad. Cuando el sistema nervioso madura, el hipotálamo se libera de la influencia de la depresión, secretando gonadotropina (GnRH) para estimular la hormona liberadora de secreción pituitaria (GnTH) para iniciar la actividad endocrina normal del ovario, en la adolescencia temprana debido al hipotálamo-hipófisis-ovario El eje no está bien desarrollado y no puede establecer un ciclo ovárico regular. Por lo tanto, los primeros períodos menstruales (aproximadamente 15 meses) después de la menarquia son a menudo un ciclo anovulatorio. En este momento, la menstruación irregular es un fenómeno normal, como el estrógeno único a largo plazo. (E) Hiperplasia de la íntima bajo estimulación, el nivel de E es bajo, el desprendimiento del endometrio es sangrado, manifestación clínica Oligomenorrea, la cantidad y la constante goteo, la menstruación.
(dos) patogénesis
Después de 20 menstruaciones después de la menarquia, alrededor de un período medio tardío de la pubertad, madura un nuevo mecanismo de retroalimentación positiva E, y bajo la influencia del rápido aumento del nivel de E en el período menstrual medio, la secreción de hormona luteinizante (LH) aumenta rápidamente. Crecimiento, la formación de un pico de secreción de LH prominente, esta alta concentración de LH en el efecto sinérgico de la ovulación de la hormona foliculoestimulante (FSH), la formación de cuerpo lúteo ovárico, aumento de la secreción de progesterona, lo que lleva a cambios en la secreción endometrial, luego la mujer La estimulación adecuada de la progesterona, la estabilidad de la estructura íntima se mantiene y, finalmente, la degeneración del cuerpo lúteo, la retirada de estrógenos y progesterona, desencadena una serie de cambios en el endometrio, los más importantes son la contracción del endometrio y las arterias espirales. La prolongación del tiempo de contracción rítmica y el aumento de la intensidad, acompañados de contracción intimal, disminución del flujo sanguíneo de la arteria espiral, disminución del retorno venoso, y el tiempo y la intensidad de la contracción de la arteria espiral se prolongan y aumentan una vez, lo que provoca el orden y la progresión del endometrio. Isquémico, colapso intimal, la formación de la menstruación de tipo ovulación.
Cuando el nuevo efecto de retroalimentación positiva E no se desarrolla lo suficiente, el cuerpo aún se encuentra en un estado de pubertad temprano, el mecanismo de retroalimentación negativa permanece normal sin que aparezca el pico de LH y no puede ocurrir la ovulación. En ausencia de progesterona para inhibir el crecimiento endometrial, la hiperplasia intimal, En particular, la estimulación irregular del estrógeno no promueve la capa densa y bien desarrollada de la estructura densa. La falta de la estructura del tejido correspondiente hace que el tejido endometrial sea extremadamente frágil y es propenso a la necrosis hemorrágica de avance superficial espontáneo. Cuando una lesión hemorrágica todavía no Curación completa, sangrado nuevo e innovador en otro lugar, debido a parte de la íntima, colapso irregular y no sincronizado, el sangrado por derrame conduce a un sangrado continuo y tiempo de sangrado prolongado, como el sangrado por avance con acceso vascular múltiple Abierto, combinado con la pérdida de la contracción rítmica de los vasos sanguíneos, puede causar sangrado severo.
Prevención
Prevención de sangrado uterino disfuncional en adolescentes
(1) El conocimiento de la salud de los adolescentes debe popularizarse para que las adolescentes puedan comprender el proceso normal de crecimiento y desarrollo durante la adolescencia, cuál es la causa de la menstruación y qué factores pueden causar anormalidades menstruales. Las niñas generalmente llegan a la menstruación entre los 13 y los 16 años. La mayoría de ellos estableció un ciclo menstrual normal poco después de la primera menstruación, y el ciclo menstrual se realizó mensualmente; mientras que algunos de ellos no estaban completamente maduros debido a su función endocrina, pueden ocurrir trastornos menstruales. El estrés mental excesivo, la fatiga, la desnutrición, etc. pueden inducir este fenómeno. Por lo tanto, las adolescentes deben organizarse para el estudio y la vida, prestar atención al trabajo y al descanso, hacer ejercicio, mejorar la condición física, garantizar la ingesta adecuada de nutrientes (proteínas, vitaminas, hierro) y evitar la dieta fría.
(2) Cuando la cavidad uterina se conecta por dentro y por fuera durante el sangrado, las bacterias se multiplicarán rápidamente y causarán enfermedades debido a un buen ambiente de crecimiento. Por lo tanto, preste atención a la vulva cuando sangra, cambie la ropa interior y la almohadilla menstrual y otros suministros menstruales; no limpie la vulva debido a la hemorragia, por el contrario, el período menstrual debe limpiarse diariamente para eliminar la sangre. Se pueden usar algunos limpiadores vulvares, pero también se pueden lavar con agua tibia, pero se deben evitar; las mujeres casadas deben evitar las relaciones sexuales durante el período de sangrado.
Complicación
Complicaciones hemorrágicas uterinas disfuncionales en adolescentes Complicaciones anemia
Anemia, los casos graves pueden complicarse con anemia.
Síntoma
Síntomas de sangrado uterino disfuncional en la adolescencia Síntomas comunes Sangrado moderado vaginal continuo, menopausia, amenaza de aborto, sangrado uterino, trombocitopenia, sangrado, hemorragias nasales, coagulopatía, aborto incompleto, hepatoesplenomegalia
El sangrado uterino disfuncional en adolescentes pertenece principalmente a la menstruación anovulatoria, se puede dividir en:
1.E demasiado tipo:
El endometrio rápidamente hipertrofia e hipertrofia, necrosis, que resulta en un flujo menstrual excesivo, acorta el intervalo del ciclo menstrual, manifestado como menstruación frecuente con menorragia.
2.E tipo bajo:
Aunque el nivel de E es bajo, algunos folículos no se han atrofiado por completo debido a folículos irregulares, y otros folículos se desarrollan y acumulan E. También produce hipertrofia endometrial y la cantidad de sangrado es larga cuando se cae, dura mucho tiempo y tiene un período de menopausia. Hay sangrado después del tiempo, por lo que a menudo hay una menstruación irregular acompañada de un flujo menstrual excesivo, una menstruación prolongada, las dos últimas son más comunes.
Examinar
Examen del sangrado uterino disfuncional en la adolescencia.
Examen de rutina de sangre, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina, fibrinógeno, bioquímica de la sangre como la función tiroidea, examen de la función hepática, examen de marcadores tumorales. B-cheque.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del sangrado uterino disfuncional en la adolescencia.
Diagnóstico
El sangrado uterino disfuncional en adolescentes debe diagnosticarse sobre la base de la exclusión de otras lesiones, por lo que un historial médico detallado, un examen físico detallado y completo, especialmente prestar atención a la presencia o ausencia de hepatoesplenomegalia para encontrar coagulopatía, prestar atención al examen ginecológico Himen, atención del examen del ano al tamaño y la dureza del útero, para descartar las complicaciones más comunes del embarazo, como amenaza de aborto, aborto incompleto, si la madre de la paciente tiene antecedentes de tomar medicamentos E sintéticos como dietilestilbestrol durante el embarazo, debemos considerar la exclusión de la adenosis cervical vaginal y La posibilidad de cáncer de células claras, las niñas son vulnerables, como el estrés mental (como exámenes, sustos), el esfuerzo físico excesivo (como el ejercicio, el trabajo cansado), el hipotiroidismo leve puede causar trastornos menstruales, por lo que debe enumerarse la función tiroidea Por la rutina.
La coagulopatía también juega un papel importante en muchos casos de menstruación adolescente, especialmente la idiopía de la púrpura bocitopenica (PTI). Claesseus (1981) informó que el 18,6% de los 59 casos de menstruación adolescente fueron primarios Coagulopatía sexual, 4 casos fueron PTI idiopática, 3 casos fueron enfermedad de Willebrand (herencia autosómica dominante, calidad hemorrágica congénita, tiempo de sangrado prolongado, deficiencia del factor VIII) y 2 casos de enfermedad de Glanzmanus (insuficiencia plaquetaria) , retracción pobre del coágulo de sangre, tiempo de sangrado prolongado), anemia productora de globina (talasemia), 1 caso de síndrome de anemia aplásica congénita, 49% de los 59 casos anteriores de menorragia grave (29/59) Al ingreso, hemoglobina <100 g / L, la hemoglobina promedio 79 g / L, de los cuales 28% (17/59) para coagulopatía, 35% de los casos que requieren transfusión de sangre o transferencia de plasma debido a defectos de coagulación, por lo tanto, coagulopatía visible y menstruación adolescente Demasiadas relaciones, cuando se le preguntó sobre la historia de la enfermedad, para enfatizar si hay sangrado nasal, sangrado de encías y piel azul, y antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos.
Diagnóstico diferencial
Debe prestar atención a la enfermedad inflamatoria pélvica tuberculosa, tuberculosis endometrial, endometritis, secundaria a sangrado en el mecanismo de coagulación, identificar el ciclo menstrual causado por trastornos hemorrágicos.
