Trastorno hemorrágico uterino disfuncional de la adolescente
Introducción
Introducción al sangrado uterino disfuncional en adolescentes El sangrado uterino disfuncional se conoce como sangrado uterino funcional o sangrado uterino disfuncional, causado por trastornos neuroendocrinos, en lugar de embarazo, tumores endometriales, infecciones o enfermedades de la sangre, a menudo ocurren en la adolescencia, son funcionales anovulatorios. Sangrado uterino, también conocido como sangrado uterino funcional adolescente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia síndrome de ovario poliquístico
Patógeno
La causa del sangrado uterino disfuncional en la adolescencia.
(1) Causas de la enfermedad
La causa del sangrado uterino disfuncional anovulatorio es diferente en la adolescencia y la menopausia. El sangrado uterino disfuncional se debe a hipoplasia o retraso del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. No se ha establecido un mecanismo de regulación de retroalimentación positiva perfecto entre el hipotálamo y el ovario. Bajo la acción de la hormona estimulante del folículo hipofisario (FSH) y la hormona luteinizante (LH), los folículos se desarrollan y secretan estrógenos, pero la retroalimentación positiva del estrógeno al hipotálamo no debe formar el pico de FSH y LH en el ciclo menstrual normal, por lo que hay El desarrollo del folículo pero no la ovulación, el sangrado uterino disfuncional menopáusico se debe principalmente a la disminución natural de la función ovárica, la cantidad de folículos se reduce pero no madura, y la respuesta a la gonadotropina hipofisaria se reduce, por lo que la ovulación se detiene cuando la función ovárica disminuye, lo que lleva a la hemorragia uterina disfuncional anovulatoria por menopausia.
Existen cuatro razones para el sangrado uterino disfuncional de tipo ovulación:
1. Función insuficiente del cuerpo lúteo: desarrollo folicular y ovulación en el ciclo menstrual, pero la secreción insuficiente de progesterona o el cuerpo lúteo prematuro en la fase lútea conduce a una secreción endometrial deficiente.
2. Insuficiencia endometrial: que debido a la insuficiencia del cuerpo lúteo, el estrógeno y la progesterona no se pueden disminuir rápidamente, el desequilibrio endometrial debido a los niveles hormonales no se puede eliminar de manera irregular, por lo que el período de sangrado se prolonga, el volumen de sangre aumenta, también conocido como atrofia del cuerpo lúteo No completo
3. Prolongación de la reparación endometrial: debido a la exfoliación endometrial durante el período menstrual, los nuevos folículos en el siguiente ciclo son lentos o poco desarrollados, y el estrógeno secretado es insuficiente, por lo que el endometrio no puede regenerarse y repararse según lo programado, y la menstruación se prolonga.
4. Sangrado de la ovulación: debido a la disminución a corto plazo de las hormonas durante la ovulación, el endometrio pierde el soporte de las hormonas y algunos desprendimientos del endometrio causan sangrado por abstinencia. Cuando el estrógeno se secreta lo suficiente, el endometrio se repara y hemostasia.
(dos) patogénesis
El mes normal está controlado por el eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Cuando el folículo se desarrolla y sintetiza estrógeno, el endometrio prolifera; después de la ovulación, el ovario forma un cuerpo lúteo, que sintetiza estrógeno y progesterona; la progesterona provoca la proliferación del endometrio. Los cambios en la fase secretora, como la falta de fertilización de los óvulos descargados, el cuerpo lúteo ovárico se degenera aproximadamente 14 días después de la ovulación, ya no secretan hembras, progesterona; en este momento el endometrio pierde a la hembra, el soporte de progesterona y se contrae, la arteria espiral Fuerte contracción, desaceleración del retorno venoso y necrosis isquémica del endometrio, lo que hace que la capa funcional del endometrio se caiga al pasar. Al mismo tiempo, se forma un trombo en el extremo de la arteria espiral del endometrio, se reduce la cantidad de sangrado y comienza el nuevo ciclo folicular. Y segrega estrógenos, de modo que el endometrio repare y detenga el sangrado, por lo tanto, el sangrado menstrual normal es relativamente constante, y naturalmente detiene el sangrado.
Si no hay ovulación, el ovario no sintetiza progesterona, el endometrio prolifera bajo la acción de un solo estrógeno, cuando el nivel de estrógeno ya no puede mantener el endometrio engrosado, parte del desprendimiento y sangrado del endometrio (sangrado por penetración), un Después de la reparación, la otra parte se volvió a caer, causando que el sangrado continúe. Debido a la falta de progesterona, el extremo del extremo espiral de la arteria espiral no se contrae, lo que resulta en más sangrado, como múltiples vasos sanguíneos abiertos en el área de desprendimiento endometrial, luego La cantidad de sangrado ha aumentado dramáticamente.
La mayor parte de la menstruación primaria de las niñas no es la ovulación, por lo que el sangrado uterino disfuncional puede ocurrir en el momento de la menarquia, o dentro de 2 a 3 años después de la menarquia, o después de la menstruación regular.
El hipertiroidismo o hipotiroidismo en adolescentes puede estar asociado con hemorragia uterina funcional, hallazgos experimentales, disfunción tiroidea, disminución de la tasa metabólica de células ováricas, displasia folicular, secreción de deficiencia de estrógenos, observación humana, hipotiroidismo, aumento de TSH en sangre. Alto, afectando la producción de gonadotropina, causando anovulación o función lútea. Cuando la función tiroidea es hipertiroidismo, aumenta la secreción de hormonas ováricas, se acorta el ciclo menstrual o se detiene la ovulación, la hiperplasia endometrial es demasiado larga y se produce un sangrado uterino funcional.
El síndrome de ovario poliquístico puede ocurrir en la adolescencia, que se caracteriza por la no ovulación, que se manifiesta como amenorrea o hemorragia uterina funcional, algunos casos con vellosidades, obesidad y / o agrandamiento ovárico bilateral.
En la hiperplasia suprarrenal adolescente, el sangrado uterino funcional también ocurre debido al aumento de andrógenos en el cuerpo.
La mayor parte del sangrado uterino disfuncional puberal es causado por la hipoplasia del eje hipotálamo-pituitario-ovario La estimulación mental o la enfermedad pueden causar hemorragia uterina funcional debido a la disfunción del eje hipotálamo-pituitario-ovario recientemente desarrollado.
Prevención
Prevención del sangrado uterino disfuncional en la adolescencia.
Mantener una buena salud es la parte principal para evitar el sangrado uterino disfuncional.
1. El conocimiento de la salud del adolescente debe ser popularizado
Hacer que las adolescentes entiendan el proceso normal de crecimiento y desarrollo durante la adolescencia, cuál es la causa de la menstruación, qué factores pueden causar anormalidades menstruales, qué se debe hacer, las niñas generalmente llegan a la menstruación de 13 a 16 años, la mayoría de ellas establecidas normales después de la primera menstruación El ciclo menstrual, de acuerdo con la menstruación mensual; y algunos debido a que su función endocrina no está completamente madura, puede haber trastornos menstruales, estrés mental excesivo, fatiga, desnutrición, etc., que pueden inducir este fenómeno, por lo tanto, las adolescentes deben organizar el aprendizaje y la vida. Preste atención al trabajo y al descanso, haga ejercicio, mejore la condición física, garantice una alimentación adecuada (proteínas, vitaminas, hierro), evite la dieta fría, coma más pescado, carne, huevos y leche, verduras, bogey Coma comida picante picante; use olla de hierro para cocinar verduras, tome medicamentos que contengan hierro como el líquido oral de sulfato ferroso, etc., aumente el hierro, mejore la anemia.
2. Prevenir la infección
Cuando se produce un sangrado, la cavidad uterina se comunica interna y externamente. Debido al buen ambiente de crecimiento, las bacterias se multiplicarán rápidamente y causarán enfermedades. Por lo tanto, es necesario no solo prevenir la aparición de enfermedades sistémicas, sino también prestar atención a la higiene menstrual. Al sangrar, preste atención a la vulva limpia y limpia todos los días. Los genitales son 1 o 2 veces para eliminar las manchas de sangre, y las almohadillas menstruales y la ropa interior se cambian con frecuencia. Se pueden usar algunos limpiadores vulvares, pero también se pueden lavar con agua tibia, pero se deben evitar los baños. Las mujeres casadas deben evitar tener relaciones sexuales durante el período de sangrado.
3. Otro
Si la cantidad de sangrado es grande, puede causar anemia y se reduce la resistencia del cuerpo. Es necesario fortalecer las medidas de hemostasia y antiinfección según sea apropiado para prevenir la aparición de inflamación y enfermedades infecciosas agudas. Por lo general, no tome la lluvia y vadear, y la ropa debe reemplazarse a tiempo para evitar el frío. Invasión del mal, para evitar estancamiento por frío, obstrucción y sangrado excesivo o goteo.
Comprenda correctamente el proceso de desarrollo de la adolescencia, organice el aprendizaje y la vida razonablemente, trate oportunamente y prevenga complicaciones, y las adolescentes pasarán con éxito este período de desarrollo fisiológico.
Complicación
Complicaciones hemorrágicas uterinas disfuncionales en adolescentes Complicaciones anemia síndrome de ovario poliquístico
La cantidad de sangrado es grande, el tiempo es largo, a menudo combinado con anemia, y algunos tienen disfunción tiroidea, hiperplasia suprarrenal y síndrome de ovario poliquístico.
Síntoma
Síntomas de sangrado uterino disfuncional en la adolescencia Síntomas comunes Falta de edema, mareos, sangrado vaginal continuo moderado, sangrado uterino púrpura, pérdida de peso, amenorrea, falta de apetito, pérdida de apetito
1. Sangrado uterino desigual: volumen de sangre durante mucho tiempo, o aumento repentino, tiempo de menopausia prolongado, la cantidad de sangrado, y puede durar más de unos pocos meses, el ciclo es más corto que 21 días, cuando el flujo se detiene.
2. Examen físico: examen genital normal o simetría ovárica bilateral ligeramente aumentada.
3. Temperatura corporal basal: tipo monofásico.
4. Síntomas de anemia: la pérdida excesiva de sangre puede causar anemia, pueden producirse casos graves de mareos, palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga, edema, pérdida de apetito, etc.
5. Síntomas excesivos de excreción de hormonas: dolor en los senos, bulto en la parte inferior del abdomen, excitación emocional, etc.
Examinar
Examen del sangrado uterino disfuncional en la adolescencia.
1. Sangre LH y FSH: no hay pico alrededor de 14 días antes del sangrado.
2. Sangre E2: Mantener un nivel sin fluctuaciones.
3. Valor de progesterona en sangre: muy bajo o no se puede medir.
4. Cuando se combina la disfunción tiroidea: la sangre T3, T4 y TSH son anormales.
5. En combinación con hiperplasia suprarrenal congénita: aumento de andrógenos sanguíneos o aumento de esteroides cetónicos en orina de 24 h.
6. Cuando se combina con anemia: los glóbulos rojos y la hemoglobina son bajos y la función hepática es normal.
Otras inspecciones auxiliares:
1. Legrado de diagnóstico: los pacientes casados con más sangrado o persistencia continua, primero deben usar el legrado de diagnóstico para detener el sangrado, y pueden explorar la cavidad uterina para determinar si hay enfermedad orgánica, enfermedad endometrial, sin ovulación. El endometrio del sangrado uterino es un cambio de fase proliferativo, o es una hiperplasia adenomatosa quística, puede convertirse en hiperplasia atípica o cáncer de endometrio sin tratamiento; el sangrado ovárico es una secreción secretora de "cambio secretor" "En el quinto día de sangrado, el endometrio de la fase secretora todavía se puede raspar, que es atrofia del cuerpo lúteo.
2. Cristalización del moco cervical: vea la cristalización dentada en el moco del cuello uterino antes del sangrado, lo que sugiere que no hay sangrado de ovulación.
3. Histeroscopia: es útil encontrar pequeñas lesiones uterinas, como pólipos uterinos pequeños, fibromas uterinos submucosos, etc., y puede seleccionar una biopsia bajo visión directa, lo que aumenta la detección de tales enfermedades orgánicas. Tasa.
4. Examen de ultrasonido B: se pueden encontrar pequeños fibromas uterinos (entre las paredes musculares) y pequeños tumores ováricos, o no hay agrandamiento quístico ovárico, y se pueden encontrar lesiones uterinas y se puede medir el grosor del endometrio, la textura, etc .; El monitoreo de la solución salina aguas abajo para aumentar el contraste de la imagen sonora puede mejorar la tasa de diagnóstico de pequeñas lesiones intrauterinas, como pólipos y fibromas submucosos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia uterina disfuncional en la adolescencia.
Diagnóstico
1. Historial: las consultas detalladas sobre la edad de la menarca, la causa de los cambios en el ciclo menstrual, las características del sangrado, los síntomas y métodos de tratamiento, los efectos, etc., prestan especial atención al historial de anticonceptivos y la aplicación de estrógenos.
2. Examen físico:
(1) Examen sistémico: si hay pérdida de peso, obesidad, piel peluda, púrpura y púrpura.
(2) examen ginecológico: la historia del diagnóstico del dedo anal en la vida asexual, determinar el tamaño del útero, los bultos de fijación, como las sospechas de lesiones orgánicas o el embarazo, deben hacer un examen vaginal (primero obtenga el consentimiento de los padres).
Diagnóstico diferencial
Identificación de hemorragia uterina causada por aborto incompleto, pólipos endometriales, tumores genitales y enfermedades endocrinas.
1. Las enfermedades sistémicas: como enfermedades de la sangre, enfermedades hepáticas, hipertensión, disfunción tiroidea, etc., pueden causar sangrado uterino anormal, las pruebas clínicas y de laboratorio como la médula ósea, la función hepática, las pruebas de función tiroidea, etc. pueden ayudar a identificar esta enfermedad. .
2. Embarazo anormal y complicaciones del embarazo: como el aborto, el embarazo ectópico, el tumor trofoblástico, los residuos placentarios, la involución uterina deficiente, etc., de acuerdo con la historia clínica del embarazo, la determinación de la gonadotropina de la vellosidad urinaria sanguínea y la ecografía B no son difíciles de identificar.
3. Los tumores genitales: como los pólipos endometriales, los fibromas uterinos submucosos, el adenocarcinoma endometrial, los tumores funcionales de ovario, etc. deben realizar un examen ginecológico detallado, prestar atención a si hay un tumor cerca del útero, si es necesario, un examen de ultrasonido B, Legrado diagnóstico y otras pruebas para confirmar el diagnóstico.
4. Infecciones genitales: como la endometritis aguda y crónica, la tuberculosis endometrial temprana puede ser bloqueada por la regeneración de la capa funcional endometrial, pero la cantidad de sangrado es generalmente pequeña, puede tener antecedentes e infecciones y puede ser Se cura mediante tratamiento antiinfeccioso y se identifica en consecuencia.
