Epilepsia en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo con epilepsia. La epilepsia es una enfermedad crónica de disfunción transitoria del sistema nervioso central causada por un episodio recurrente de secreción neuronal anormal. Dependiendo de la ubicación de la neurona y el grado de secreción, la disfunción puede manifestarse como ejercicio, sensación, conciencia, comportamiento, Diferentes trastornos como los nervios autónomos o ambos, cada episodio o cada episodio se llama convulsión. Los pacientes pueden tener una o varias convulsiones como síntomas, y las mujeres embarazadas con epilepsia pueden afectar la progresión de todo el parto y el desarrollo del feto, y el embarazo también puede agravar la epilepsia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coma, estado epiléptico, deshidratación.
Patógeno
Embarazo con epilepsia.
(1) Causas de la enfermedad
Las convulsiones pueden ser manifestaciones clínicas de enfermedades cerebrales o enfermedades sistémicas, la llamada epilepsia sintomática o la llamada epilepsia primaria o epilepsia sin estas enfermedades. Las principales causas de la epilepsia son las siguientes:
Lesión cerebral traumática (18%):
El traumatismo craneocerebral es una causa importante de epilepsia localizada en personas jóvenes y de mediana edad. La probabilidad de epilepsia después del traumatismo está determinada por el grado de lesión. La incidencia de epilepsia es del 40% al 50% cuando la lesión penetrante dural o la pérdida de memoria después de la lesión es más de 24 horas. La incidencia es mayormente dentro de los 2 años posteriores al trauma.
Factores genéticos (20%):
Los factores genéticos pueden afectar la susceptibilidad a la epilepsia, las crisis sistémicas primarias como la ausencia, las crisis mioclónicas y otros antecedentes familiares de epilepsia. En 1994, se descubrió que siete loci estaban asociados con las crisis, que es autosómica dominante. La tasa de penetración es del 70%.
Convulsiones febriles (18%):
Los bebés y los niños pequeños entre las edades de 3 meses y 5 años a menudo desarrollan convulsiones febriles en el caso de una enfermedad febril.Si las convulsiones duran mucho tiempo o están acompañadas por anomalías del sistema nervioso o la electricidad del cerebro, hay una gran posibilidad de epilepsia más adelante.
Tumor cerebral o anormalidades cerebrovasculares (10%):
En el primer episodio de epilepsia en mujeres embarazadas, se deben excluir los tumores cerebrales y las malformaciones vasculares cerebrales, y se debe examinar la TC o la RM.
Síntomas de abstinencia de alcohol y otras drogas (10%):
Aquellos que han estado bebiendo alcohol durante mucho tiempo o han usado narcóticos pueden tener convulsiones cuando están abstinentes. Este es un problema nuevo en la sociedad ahora, y debe tenerse en cuenta al preguntar sobre el historial médico.
Trastorno metabólico sistémico agudo o daño agudo del sistema nervioso central (8%):
Cualquier mujer embarazada puede tener epilepsia debido a un trastorno metabólico sistémico agudo o daño agudo del sistema nervioso central, como hipocalcemia, hipercalcemia, hiponatremia, hipernatremia, hipoglucemia, hiperglucemia, uremia. Encefalopatía hepática y similares.
(dos) patogénesis
Cualquier persona normal puede provocar convulsiones debido a estímulos eléctricos o químicos. El cerebro normal puede tener una base anatómica-fisiológica para las convulsiones y es susceptible a varios estímulos.
Las características fisiopatológicas de las convulsiones se deben a una variedad de incentivos que provocan disparos neuronales sincronizados, repetitivos y rítmicos en algunos o todos los cerebros del cerebro, lo que resulta en cerebros localizados con unos pocos segundos de descargas simultáneas que forman episodios localizados; cerebro local Si la descarga sincrónica se extiende a todo el cerebro, o dura muchos segundos o incluso minutos, la convulsión localizada puede convertirse en un episodio sistémico, y algunas de las descargas sincrónicas del circuito cortical talámico con ramas reticulares extensas pueden hacer que la descarga anormal se extienda rápidamente. En todo el cerebro, causando convulsiones sistémicas primarias iniciadas por convulsiones, clasificando con precisión la epilepsia para seleccionar adecuadamente los medicamentos anticonvulsivos.
La actividad anormal de EEG en la actualidad para las convulsiones puede estar relacionada con los siguientes factores:
1. Los niveles del ácido inhibidor intracerebral del ácido gamma-aminobutírico (GABA) se reducen, lo que debilita la inhibición de las sinapsis de las neuronas cerebrales.
2. Los mecanismos sinápticos excitadores se potencian, especialmente por los receptores de N-metil-D-asparato (MN-DA), que se potencian por la excitabilidad sináptica.
3. Descarga de explosión neuronal endógena, casi todos los fármacos anticonvulsivos actúan sobre el mecanismo anterior.
Prevención
Embarazo con prevención de epilepsia.
Para las pacientes con epilepsia, se debe fortalecer el manejo antes del embarazo, el embarazo, el parto y el posparto, lo que requiere una estrecha cooperación y manejo por parte de obstetras y neurólogos.
La consulta previa al embarazo antes del embarazo es necesaria para las pacientes con epilepsia, incluidos los problemas genéticos, la teratogenicidad de los FAE, los suplementos de ácido fólico y la vitamina K1, el parto, la lactancia y la atención neonatal. La orientación adecuada antes del embarazo reduce el riesgo de epilepsia y el riesgo de tratamiento con AEDS.
Se recomienda prevenir la anticoncepción de barrera durante medio año antes del embarazo, regular el uso de AED y planificar el embarazo bajo la premisa de controlar eficazmente las convulsiones. Los medicamentos que inducen la epilepsia, como las penicilinas y los antibióticos de quinolona, deben evitarse durante el embarazo. Corrija los malos hábitos y evite fumar y beber. Asegurar una nutrición adecuada y dormir.
El examen prenatal de pacientes con epilepsia del embarazo debe someterse a un examen prenatal estricto para detectar malformaciones fetales graves. El cribado serológico se realizó a las 14 a 19 semanas de gestación, y el ultrasonido sistémico se realizó a las 18 a 24 semanas de gestación, excepto por defectos de desarrollo del tubo neural.
Complicación
Embarazo con complicaciones de epilepsia. Complicaciones, coma, epilepsia, deshidratación persistente.
Si el GTCS ocurre con frecuencia en un corto período de tiempo, e incluso si la conciencia continúa en coma durante el intervalo, se llama epiléptico, a menudo acompañado de fiebre alta, deshidratación, leucocitosis y acidosis.
Síntoma
Embarazo con síntomas epilépticos síntomas comunes convulsiones trastorno cerrado consciente consciente frecuencia cardíaca aumentada interrupción del habla conciencia interrupción corta pérdida de conciencia temblor debilidad fatiga
Los pacientes con epilepsia tienen múltiples tipos de convulsiones, pero cada paciente epiléptico puede tener solo un tipo de convulsión, o puede haber más de un tipo de convulsión. Una convulsión parcial simple puede convertirse en una convulsión parcial compleja o una convulsión tónico-clónica generalizada. Por lo tanto, las convulsiones epilépticas y la epilepsia son dos conceptos. La convulsión es una manifestación clínica. Hay uno o varios tipos de convulsiones y el autor es epilepsia. La clasificación internacional de las convulsiones es Las manifestaciones clínicas de episodios múltiples se concentran en una breve descripción, que conduce al diagnóstico y tratamiento clínico. La nueva nomenclatura puede indicar la ubicación de la enfermedad, que es mejor que la clasificación anterior ("episodio grande", "episodio pequeño", "ataque psicótico" "Y" episodios limitados "), debido a que la mayoría de los autores de la pubertad clínica se originan en las partes localizadas de la corteza cerebral, la serie de síntomas se manifiesta por la propagación de la descarga focal a áreas adyacentes e incluso partes distantes.
Ataque motor parcial
La convulsión motora parcial se refiere a la contracción de una extremidad local, que es más común en un lado de la boca, los párpados, los dedos de las manos o de los pies. También puede involucrar todo el lado de la cara o el extremo distal de una extremidad, a veces manifestado como interrupción del habla, si el ataque comienza desde un lugar Moviéndose lentamente en el orden de la distribución de la corteza cerebral, como desde el pulgar a lo largo de los dedos, muñecas, codos, hombros, llamada epilepsia de Jackson, lesiones en la zona de movimiento contralateral, como la motilidad parcial Después del ataque, la temporal o insuficiencia de la extremidad local (unos minutos a varios días) se llama Todd . Si la convulsión local dura horas o días, se llama epilepsia parcial persistente y la lesión está en el área de ejercicio.
2. Pérdida de ausencia
El autor de la pérdida tiene una combinación regular y simétrica de onda lenta de columna de 3 semanas / s en el EEG, una breve interrupción de la conciencia, de 3 a 15 s, sin aura y síntomas locales, aparición y descanso repentinos, y puede repetirse varias veces al día hasta cientos de veces. Una vez, el paciente interrumpió la actividad en ese momento, y la llamada no debería estar bien, pero no se podían ver los ojos, pero podía estar acompañado de párpados, temblor 3 veces / s de las cejas o extremidades superiores, o actividad sexual automática simple: como limpiarse la nariz, usar la mano Al presionar o masticar, tragar, generalmente no se cae, las manos pueden caerse, despertarse inmediatamente después, continuar con las actividades originales, no hay memoria para el ataque, el autor de la pérdida es rara otras enfermedades neurológicas, pero ocasionalmente del 40% al 50% de los pacientes Un ataque tónico-clónico general más manejable.
3. Tónico - convulsiones clónicas
La convulsión tónico-clónica generalizada (GTCS) se conoce como un episodio importante en la epilepsia idiopática. Se caracteriza por la pérdida de conciencia y convulsiones generalizadas. La convulsión se puede dividir en tres fases.
(1) período tónico: todos los músculos esqueléticos muestran una contracción persistente, los párpados superiores se elevan, los globos oculares están paralizados, los gargantas roncan, los gritos, las bocas son fuertes y luego se golpean, y pueden morder la punta de la lengua, el cuello y el torso Primero flexión y luego reversión, miembros superiores desde el levantamiento, rotación posterior, en aducción, pronación, miembros inferiores desde el auto-pandeo hasta el enderezado fuerte, período fuerte de 10 a 20 segundos después de la aparición de temblor fino en las extremidades.
(2) Circuncisión: hasta que la amplitud del temblor aumenta y se extiende a todo el cuerpo, convirtiéndose en esputo intermitente, es decir, entrando en la etapa de esputo, cada vez que hay una breve relajación de la tensión muscular, la frecuencia del esputo se ralentiza gradualmente, el período de relajación Gradualmente prolongado, este período dura de 0.5 a 1 min. Después de la última incisión fuerte, las convulsiones terminan abruptamente. En los dos períodos anteriores, hay signos autonómicos como aumento del ritmo cardíaco, aumento de la presión arterial, aumento del sudor, secreción salival y bronquial, y pupilas dilatadas. La respiración se interrumpió temporalmente, la piel cambió de pálido a moño, la pupila reflejó luz y profundidad, y el reflejo superficial desapareció.
(3) Convulsiones tardías: después del período clónico, todavía hay un período corto de esputo fuerte, lo que resulta en opresión de las mandíbulas e incontinencia. La respiración se restablece primero, la espuma o espuma de sangre se rocían por la nariz y la boca, y el ritmo cardíaco, la presión arterial y las pupilas se normalizan. La tensión muscular se relaja, la conciencia se despierta gradualmente y la conciencia se recupera de 5 a 10 minutos. Después del despertar, siento dolor de cabeza, dolores corporales y fatiga, no recuerdo las convulsiones, muchos pacientes se angustian después de que se alivia la alteración de la conciencia y los pacientes individuales están completamente despiertos. Hay síntomas automáticos o cambios emocionales, como ira, pánico, etc. Bajo el control de drogas incompletas, la intensidad y la duración de las convulsiones pueden reducirse.
Examinar
Embarazo con epilepsia.
La detección de enfermedades relacionadas: a través de la proteína de la orina, los electrolitos de la sangre, el azúcar en la sangre y las pruebas de función hepática y renal, el examen del líquido cefalorraquídeo, etc., pueden ayudar a diagnosticar y diagnosticar diferencialmente enfermedades relacionadas.
Electroencefalograma (EEG): ayuda a confirmar el tipo de diagnóstico y resolución, y es un examen no invasivo. En el GTCS de la epilepsia primaria, el EEG exhibe una actividad rápida de bajo voltaje durante la fase tónica, y gradualmente se vuelve más lento. Picos altos, que son ondas de estallido durante la contracción muscular, ondas lentas durante la relajación muscular, EEG normal durante los episodios o complejos sincronizados simétricamente con la columna vertebral lenta, que actualmente se consideran en el período interno. A través de la prueba de inducción durante el sueño, la respiración profunda, el flash rítmico o la estimulación acústica, la tasa de diagnóstico positivo puede alcanzar del 80% al 85%; pero el 10% de las personas normales también puede tener un ritmo anormal, por lo que el análisis del EEG debe combinarse con el clínico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo combinado con epilepsia.
Diagnóstico
La epilepsia se caracteriza por la aparición repentina de ejercicio a corto plazo, sensación, disfunción mental y autonómica, a menudo acompañada de pérdida de conciencia durante los episodios y antecedentes de convulsiones antes del embarazo, por lo que no es difícil hacer un diagnóstico basado en el historial médico, los síntomas, el examen físico y los exámenes auxiliares relacionados de las mujeres embarazadas. .
Diagnóstico diferencial
Las enfermedades identificadas son principalmente ronquidos, síncope, hipocalcemia y eclampsia.
Histeria
El inicio está estrechamente relacionado con factores mentales. La conciencia es clara cuando el ataque es normal, la pupila es normal, no hay incontinencia urinaria, y hay síntomas exagerados, artificiales, extravagantes y de otro tipo. El ataque dura varias horas, lo que sugiere que el tratamiento es efectivo, y el episodio puede recordarse después del evento. No hay secuelas después del ataque. Forma.
2. Síncope
La debilidad física, la disfunción neurovascular y el miedo son a menudo la causa de las convulsiones. Hay malestar general, incapacidad para pararse y acompañado de pérdida de conciencia, pero no convulsiones. Al comienzo del ataque, el paciente a menudo está de pie o sentado. Los pacientes a menudo tienen vértigo antes del ataque. Los objetos circundantes tienen una sensación de temblores, bostezos, manchas oscuras frente a los ojos, visión borrosa, tinnitus, náuseas, a veces vómitos, palidez o grisáceo en la cara, sudor frío, debido al ataque lento, el paciente puede acostarse rápidamente si puede darse cuenta, a menudo Puede prevenir las convulsiones, la conciencia no puede desaparecer por completo, la profundidad de la pérdida de conciencia y la duración no son las mismas, unos pocos segundos, algunos puntos, o incluso hasta 1 / 2h, después del ataque, las extremidades están frías y débiles.
3. eclampsia
Tiene antecedentes de síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, se producen convulsiones en el tercer trimestre del embarazo, hipertensión severa, edema severo de la cara y las extremidades inferiores y una gran cantidad de proteinuria, principalmente sin examen y tratamiento prenatales, fáciles de identificar con convulsiones.
4. Hipocalcemia
Las contracciones pueden ocurrir durante cualquier embarazo, siendo la mano, el pie y el tobillo el pilar principal, con calcio en la sangre por debajo de lo normal o en límites bajos normales.
5. Enfermedad cerebrovascular
Con convulsiones asociadas con un aumento de la presión intracraneal o síntomas y signos neurológicos localizados, una resonancia magnética de la cabeza o una tomografía computarizada pueden ayudar con el diagnóstico diferencial.
6. Embolia de líquido amniótico
La mayoría ocurre en el proceso de trabajo de parto o ruptura prematura de membranas, que se manifiesta como disnea repentina, tos seca o gritos, cianosis, convulsiones, convulsiones por un corto tiempo, seguido de shock, más con hemorragia posparto y DIC.
7. Síndrome de Adams-Stokes
En el momento del inicio, el electrocardiograma mostró un segundo grado de bloqueo auriculoventricular o arritmia severa sin signos neurológicos localizados.
