Embarazo con conducto arterioso permeable
Introducción
Introducción al embarazo con conducto arterioso permeable El conducto arterioso persistente (PDA) es una malformación cardiovascular congénita común con una relación de composición relativa del 5% al 20% en la cardiopatía congénita. El catéter arterial es un vaso sanguíneo que conecta la arteria pulmonar y la aorta descendente. El pulmón fetal no tiene respiración, por lo que la mayor parte de la sangre no ingresa a los pulmones. La arteria pulmonar se transfiere a la aorta a través del catéter arterial. Su función principal es contener oxígeno y nutrientes. La sangre ventricular derecha se transporta a la aorta para satisfacer las necesidades del metabolismo fetal. Después del nacimiento, con el desarrollo de la función respiratoria pulmonar y la vasodilatación pulmonar, el catéter arterial pierde su función y se ocluye gradualmente. Si el catéter todavía está abierto después del nacimiento, es un conducto arterioso permeable. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: esta enfermedad es rara, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0,0001% -0,0005% Población susceptible: recién nacido Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estenosis pulmonar, coartación aórtica congénita, comunicación interventricular
Patógeno
Embarazo asociado con conducto arterioso permeable
(1) Causas de la enfermedad
Actualmente se cree que la enfermedad es causada por interacciones multifactoriales, incluidos factores genéticos e infección materna, medicación materna, factores ambientales y factores metabólicos.
Factor genético
Uno de los padres tiene una enfermedad cardíaca congénita, y la probabilidad de que su hijo sufra una enfermedad cardíaca congénita es mucho mayor que la de la población general. Algunos pacientes con meningitis tienen diferencias significativas en la incidencia de la enfermedad cardíaca congénita. Por ejemplo, el síndrome de prolapso de la válvula mitral se encuentra principalmente en las mujeres, y varias enfermedades hereditarias a menudo combinadas con enfermedades cardíacas congénitas. La presencia del 50% de los pacientes con síndrome de Nonan tiene una malformación cardíaca, de los cuales el 60% es estenosis pulmonar, el 20% es comunicación interauricular y miocardiopatía hipertrófica, y la enfermedad cardíaca congénita puede ser causada por mutación de un solo gen, herencia poligénica y aberración cromosómica. La genética cree que la cardiopatía congénita está formada por factores genéticos desencadenados por factores ambientales (factores teratogénicos).
2. Enfermedad materna
Principalmente madres infectadas con el embarazo u otras enfermedades, madres infectadas con el virus de la rubéola al comienzo del embarazo, sus hijos son propensos a la estenosis pulmonar y al conducto arterioso persistente; las mujeres embarazadas con infección por el virus Coxsackie B son propensas al conducto arterioso persistente o al ventrículo En los bebés con defectos septales, la infección que causa la enfermedad cardíaca congénita es principalmente un virus, ya sea que causa distorsión y el tipo de virus y el momento de la infección. Las mujeres con diabetes tipo 1, del 3% al 5% de los bebés nacidos tienen varios tipos de enfermedad cardíaca congénita, la glándula tiroides Hiperfunción, las mujeres embarazadas con hiperfenilalaninemia son fáciles de dar a luz a bebés con cardiopatía congénita.
3. Drogas
Las mujeres embarazadas que toman medicamentos hormonales pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca congénita en 2 veces; tomar fenitoína al comienzo del embarazo puede causar malformaciones cardiovasculares; el uso a largo plazo de tolbutamida (metanobutazona) y el uso continuo durante el embarazo pueden hacer que los embriones tengan tabique auricular Defectos, defectos del tabique ventricular y otras malformaciones, tomar medicamentos en los días 40 a 50 del embarazo es probable que sea la principal causa de cardiopatía congénita.
Nacimiento prematuro
Los bebés prematuros, especialmente aquellos que pesan menos de 2500 g, tienen un conducto arterioso más patente y una comunicación interventricular, lo que se asocia con un tiempo insuficiente para el desarrollo.
5. Ambiente de meseta
En la meseta, la presión parcial de oxígeno es baja, y hay más bebés con ductus arterioso permeable y comunicación interauricular.
(dos) patogénesis
1. Anatomía patológica en el arco aórtico izquierdo normal, el catéter arterial está ubicado entre el istmo aórtico y la raíz de la arteria pulmonar izquierda, la bifurcación de la arteria pulmonar común, en unos pocos arcos aórticos derechos, el catéter está ubicado entre la raíz de la arteria innominada y la arteria pulmonar derecha. No hay función respiratoria en el pulmón fetal, por lo que la mayor parte de la sangre no ingresa a los pulmones. La arteria pulmonar se transfiere a la aorta a través del catéter arterial. El catéter arterial abierto es el canal fisiológico de flujo sanguíneo necesario para la supervivencia. Después del nacimiento, la hemodinámica El cambio se cierra rápidamente, la capa media del catéter se convierte en una estructura fibrosa y la luz se cierra para formar un cordón fibroso, que se llama ligamento del catéter arterial. El 95% de los bebés están ocluidos 1 año después del nacimiento (el 80% de los bebés son terceros después del nacimiento) Mes oclusión), y por lo tanto todavía no ocluido, lo que resulta en derivación de izquierda a derecha del nivel de la arteria pulmonar y trastorno hemodinámico.
2. Fisiopatología
(1) Derivación de izquierda a derecha: en el conducto arterioso permeable no complicado, dado que la presión aórtica siempre es más alta que la arteria pulmonar en la fase sistólica o diastólica, se produce una derivación continua de izquierda a derecha del nivel de la arteria pulmonar, que es clínicamente continua. El ruido sexual, la congestión pulmonar y la cantidad de subflujo dependen del gradiente de presión entre la aorta y la arteria pulmonar, el grosor del catéter arterial y el nivel de resistencia vascular pulmonar.
(2) hipertrofia ventricular izquierda: debido a la derivación de izquierda a derecha del conducto arterioso permeable, aumenta el flujo sanguíneo en la aurícula izquierda, por lo que aumenta el retorno sanguíneo de la aurícula izquierda, aumenta la carga de volumen del ventrículo izquierdo y se reduce la derivación de izquierda a derecha. El ventrículo izquierdo compensa el trabajo, lo que conduce a un agrandamiento del ventrículo izquierdo, hipertrofia e incluso falla.
(3) hipertensión pulmonar e hipertrofia ventricular derecha: cuando el conducto arterioso permeable es más grueso, el flujo sanguíneo a la arteria pulmonar puede causar un aumento en la presión de la arteria pulmonar, lo que eventualmente conduce a hipertrofia ventricular derecha, dilatación e incluso falla.
(4) Derivación bidireccional o de derecha a izquierda: a medida que la enfermedad progresa, aumenta la presión de la arteria pulmonar. Cuando se acerca o se excede la presión aórtica, se genera una derivación bidireccional o una derivación de derecha a izquierda, que se convierte en Eisenmenger. Síndrome, cianosis capilar clínicamente diferente.
(5) La presión arterial diastólica de la arteria periférica disminuye y la presión del pulso se amplía: esto se debe a que durante la fase diastólica, la sangre de la aorta todavía se divide en la arteria pulmonar y se reduce el flujo sanguíneo de la circulación sistémica.
3. Interacción con el embarazo Debido al diagnóstico clínico simple, el cateterismo arterial aislado en la infancia a menudo se puede curar, por lo que tiene poca relación con el embarazo, el catéter está bien y la derivación es menor, y la presión de la arteria pulmonar es normal, excepto el corazón infeccioso durante el parto. Además de la endometritis, el período materno es más suave; si hay un gran conducto arterioso permeable, una gran cantidad de sangre aórtica hacia la derivación de la arteria pulmonar, como el aumento de la resistencia vascular pulmonar, puede causar hipertensión pulmonar significativa, por lo que aparece la reversión de la derivación de sangre. El moño, que reduce aún más la saturación de oxígeno de la arteria uterina, puede poner en peligro al feto, las mujeres embarazadas primero fallaron el corazón izquierdo, seguido de la insuficiencia cardíaca derecha, la insuficiencia cardíaca es la causa principal de dicha muerte materna.
Prevención
Embarazo con prevención del conducto arterioso permeable
1. Mantener un estado de ánimo optimista y feliz. El estrés mental a largo plazo, la ansiedad, la irritabilidad, el pesimismo y otras emociones harán que el equilibrio de la corteza cerebral desequilibre el proceso excitador e inhibidor, por lo que debe mantener un estado de ánimo feliz.
2, la restricción de la vida, preste atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida ordenada, mantenga una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida, es de gran ayuda para prevenir la enfermedad. Haga que el té y el arroz sean regulares, viva y viva regularmente, sin exceso de trabajo, alegre y desarrolle buenos hábitos.
3, una dieta razonable puede comer más frutas y verduras frescas y ricas en fibra, una nutrición equilibrada, que incluya proteínas, azúcar, grasas, vitaminas, oligoelementos y fibra dietética y otros nutrientes esenciales, carne y verduras, variedades de alimentos diversificados, Darle un juego completo al papel complementario de los nutrientes en los alimentos también es útil para prevenir esta enfermedad.Complicación
Embarazo con conducto arterioso permeable Complicaciones, estenosis aórtica pulmonar, coartación aórtica congénita, comunicación interventricular
La enfermedad se puede combinar con otras malformaciones como estenosis pulmonar, coartación aórtica, comunicación interauricular, comunicación interventricular, dislocación de vasos grandes, etc.
Síntoma
Embarazo con síntomas del conducto arterioso permeable Síntomas comunes Apriete torácico Insuficiencia cardíaca, asma, hemoptisis, debilidad, púrpura (dedo del pie), náuseas después del esfuerzo
Síntoma
El flujo subdividido del catéter puede ser asintomático, y el flujo grande del catéter puede causar síntomas, como fatiga, náuseas después del agotamiento, asma, opresión en el pecho, tos, hemoptisis, en las 32-34 semanas de gestación, porque es el período de carga cardíaca máxima. La insuficiencia cardíaca puede ocurrir en mujeres embarazadas.
2. Señales
El signo típico es que hay un fuerte murmullo continuo de sonido de máquina en el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo. Por ejemplo, los pacientes con catéteres gruesos y grandes fracciones de flujo pueden ver que el vértice late hacia la izquierda y la parte inferior, y el rango se difunde. El primer borde del esternón es el primero. Entre el segundo espacio intercostal y el temblor continuo, un pequeño número de pacientes con hipertensión pulmonar causada por una derivación de derecha a izquierda solo puede escuchar ronquidos diastólicos y cianosis en el área de la válvula pulmonar, y la parte inferior del cuerpo es obvia.
Examinar
Embarazo con conducto arterioso permeable
Inspección por rayos X
En pacientes con flujo pequeño, no se pueden encontrar hallazgos anormales, en pacientes con flujo parcial grande, congestión pulmonar, engrosamiento de la arteria pulmonar y aumento de la pulsación, protuberancia del arco seco de la arteria pulmonar, sombra del arco aórtico, agrandamiento ventricular izquierdo y se puede ver casi la mitad de los pacientes. Se puede ver que la aorta tiene una protuberancia local en forma de embudo en la unión del catéter arterial, que se denomina signo de embudo. Se manifiesta en el corte ortotópico en el que el nodo aórtico está debajo de la sombra y no se aduce y continúa hinchándose, la sombra vascular hilar se engrosa y el pulmón está congestionado. Dilatada a la izquierda, luego oblicuamente hacia adentro a la sombra de la aorta descendente, en la porción oblicua anterior izquierda, la aorta se contrajo repentinamente hacia adentro al comienzo de la aorta descendente, ocasionalmente vista en la aurícula izquierda en el arco aórtico. Hay una sombra calcificada del conducto arterioso permeable cerca del extremo inferior. 2. Hay cuatro tipos de cambios en el ECG: normal, hipertrofia ventricular izquierda, ventrículo izquierdo y derecho con hipertrofia e hipertrofia ventricular derecha, los cuales están asociados con un grado correspondiente de hipertensión pulmonar.
3. Ecocardiografía.
Se puede ver que el diámetro interno del ventrículo izquierdo aumenta, la amplitud y la velocidad de la válvula mitral aumentan, y la ecocardiografía bidimensional puede mostrar el conducto arterioso permeable. La imagen de flujo Doppler en color puede detectar el catéter desde la aorta descendente a través del conducto arterioso permeable. Flujo de sangre hacia la arteria pulmonar.
4. Cateterismo cardíaco y determinación de la curva de dilución del indicador selectivo
El principal hallazgo de la cateterización del corazón derecho es que el contenido de oxígeno en la sangre de las arterias pulmonares es mayor que el del ventrículo derecho, el flujo sanguíneo de los pulmones aumenta, la arteria pulmonar y la presión del ventrículo derecho pueden ser normales o ligeramente aumentadas, y el catéter cardíaco puede ingresar a la arteria descendente a través del conducto arterioso permeable. Aorta, la hipertensión pulmonar se puede aumentar en derivación bidireccional o de derecha a izquierda, cuando el contenido de oxígeno en sangre arterial, especialmente en el contenido de oxígeno en sangre arterial de la extremidad inferior, en pacientes con catéteres arteriales menos cerrados desde la izquierda a la derecha del flujo, hidrógeno La determinación de la curva de dilución se puede encontrar en su derivación.
5. Angiografía cardiovascular selectiva.
La angiografía aórtica selectiva mostró el desarrollo del arco aórtico mientras que también se desarrolló la arteria pulmonar y, a veces, se observó la protuberancia aórtica local en forma de embudo del conducto permeable y la unión del catéter arterial. A veces, la aorta ascendente proximal y el arco aórtico se dilataron. La aorta distal tiene un diámetro más delgado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del embarazo complicado con conducto arterioso permeable
Diagnóstico
Según los soplos típicos, el examen de rayos X, el electrocardiograma y la ecocardiografía, la enfermedad se puede diagnosticar con bastante precisión, y los casos individuales se pueden diagnosticar mediante cateterismo del corazón derecho antes del embarazo.
Diagnóstico diferencial
El conducto arterioso permeable debe diferenciarse de otras enfermedades que son suficientes para causar un soplo de continuidad cardíaca.
Defecto septal aórtico-pulmonar congénito
Para el desarrollo de displasia septal aórtica fetal, la arteria aórtico-pulmonar tiene un defecto, sus manifestaciones clínicas son similares a las del conducto arterioso permeable grande, el diagnóstico diferencial es extremadamente difícil, la máquina continua suena más fuerte, la posición es más baja (espacio intercostal inferior) puede usarse como referencia para el diagnóstico diferencial, pero no es muy confiable. El método de diagnóstico diferencial más confiable es la parte ascendente del catéter cardíaco desde la arteria pulmonar hacia la aorta durante el cateterismo cardíaco derecho. La aorta ascendente retrógrada se ve como el principal ascendente. Se desarrollan simultáneamente arterias pulmonares arteriales y comunes. La ecocardiografía bidimensional muestra un ensanchamiento de la arteria pulmonar común y la aorta. Existe una comunicación defectuosa entre ellas, lo que también es útil para el diagnóstico. Si hay una derivación de derecha a izquierda en la hipertensión pulmonar, hay una pérdida de cabello. Las arterias de las extremidades superiores e inferiores tienen los mismos niveles de oxígeno en la sangre, que no es lo mismo que el conducto arterioso permeable.
2. El aneurisma del seno aórtico se rompe en el corazón derecho
Un aneurisma del seno aórtico causado por malformación congénita, sífilis o endocarditis infecciosa puede erosionarse y penetrar en la arteria pulmonar, la aurícula derecha o el ventrículo derecho, causando derivación de izquierda a derecha, continuidad El sonido de la máquina es similar al conducto arterioso permeable, pero a menudo la posición es intercostal de 1 a 2. La enfermedad tiene antecedentes de aparición repentina, como palpitaciones repentinas, dolor en el pecho, opresión en el pecho o molestias en el pecho, sensación de temblor en el pecho izquierdo, etc. Luego está el desempeño de la insuficiencia cardíaca derecha, que puede ayudar a diagnosticar.
3. supraventricular supraventricular, comunicación interventricular con insuficiencia aórtica
Un defecto del tabique ventricular supraventricular, como justo debajo de la válvula aórtica, puede tirar hacia abajo una hoja de la válvula aórtica, o puede ser causado por el flujo sanguíneo que impacta en el ventrículo izquierdo debido a la falta de soporte de tejido en la parte inferior de la válvula. La regurgitación aórtica, el soplo sistólico causado por la comunicación interventricular propiamente dicha y el soplo diastólico causado por la regurgitación aórtica pueden producir soplos en el tercer y cuarto intercostales del borde esternal izquierdo. Similar al ductus arterioso permeable o al soplo del defecto septal aórtico-pulmonar, pero la enfermedad tiene una falta de continuidad típica, el examen de ECG y rayos X muestra que la hipertrofia ventricular izquierda significativa, la ecocardiografía y el cateterismo del corazón derecho pueden ayudar Identificación.
4. Otro
Cualquier cosa que sea suficiente para causar un soplo continuo similar a una máquina en el tórax frontal izquierdo, como la fístula arteriovenosa coronaria, la fístula arteriovenosa pulmonar del lóbulo superior izquierdo, la fístula arteriovenosa de la pared torácica anterior izquierda, el cuello izquierdo, el sonido de campamento de la vena yugular, cuello izquierdo Identificación.
