Neumonía en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo complicado con neumonía. El embarazo con neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar causada por diferentes patógenos, que a menudo involucra bronquios pequeños y alveolares. Es una complicación médica grave durante el embarazo. Aunque es raro durante el embarazo, es una de las causas comunes de infección no obstétrica en mujeres embarazadas. También es una de las principales causas de muerte no obstétrica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.021% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: bacteriemia, sepsis, shock, coagulación intravascular diseminada, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, insuficiencia renal, parto prematuro
Patógeno
Embarazo con neumonía.
(1) Causas de la enfermedad
Las bacterias, los virus, los hongos y los protozoos pueden causar neumonía. Más del 50% de la neumonía aguda es causada por la infección por Streptococcus pneumoniae, seguida de infección viral, y Pyreneoplasma pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella, etc. también pueden causar neumonía. La neumonía, el tipo más común de embarazo con neumonía es la neumonía neumocócica y la neumonía viral por varicela. La invasión de patógenos es causada principalmente por la aspiración de las bacterias de colonización orofaríngea con secreciones e inhalación de aerosol, causando la siembra directa de bacterias, partes adyacentes. La propagación de infección u otras partes del torrente sanguíneo es rara.
(dos) patogénesis
La función inmune reducida durante el embarazo, afectada por la progesterona después del embarazo, congestión de la mucosa respiratoria, edema, engrosamiento, aumento de las secreciones respiratorias, no es propicio para el mecanismo de defensa local del tracto respiratorio, embarazo con anemia, asma, tuberculosis, hipertensión inducida por el embarazo, tabaquismo, abuso de drogas, Cuando se infecta con el VIH, es fácil causar infección pulmonar.
1. El efecto del embarazo con neumonía en las mujeres embarazadas En general, se cree que el efecto del embarazo con neumonía en las mujeres embarazadas es mayor que el de la neumonía no gestacional. La tasa de mortalidad de las mujeres embarazadas con neumonía es del 0 al 4%, y Yost informa que se combinan 133 casos de embarazo. No existe ningún caso de muerte materna en la neumonía. El nivel de mortalidad está relacionado con la gravedad de la enfermedad y si se le da un tratamiento razonable. Debido al estado fisiológico único durante el embarazo, algunas complicaciones de la neumonía durante el embarazo con neumonía también aumentan significativamente en comparación con el no embarazo. La incidencia de ventilación mecánica, empiema, neumotórax, taponamiento cardíaco y fibrilación auricular aumentó, y la aparición de estas complicaciones también estuvo estrechamente relacionada con la visita del paciente.
2. El efecto del embarazo con neumonía en el feto El tamaño del feto depende de la gravedad de la neumonía. La prevalencia del parto prematuro en el embarazo general con neumonía es del 4% al 44%. Madinger informó que ocurrieron 5 casos de parto prematuro en 5 casos de embarazo complicado con neumonía. Berkowitz informó que los recién nacidos con neumonía asociada al embarazo tenían un peso corporal promedio de 400 g menos que el grupo control, y la tasa de mortalidad intrauterina fue del 2,6%, mientras que Madinger informó una tasa de mortalidad intrauterina del 12%.
3. ¿El embarazo aumenta el riesgo de neumonía? Los cambios fisiológicos en el sistema respiratorio durante el embarazo hacen que las mujeres embarazadas sean más susceptibles a la neumonía. Debido a una serie de cambios en la función inmune materna durante el embarazo, como la disminución de la respuesta proliferativa de linfocitos en las etapas media y tardía del embarazo, la actividad de las células asesinas naturales disminuye. Se reduce el número de linfocitos T auxiliares. Además, se ha descubierto que las células del trofoblasto pueden producir una sustancia inmunosupresora para reducir la capacidad materna de reconocer el antígeno compatible con los tejidos del feto. Los cambios fisiológicos de estas funciones inmunes afectan al feto en el crecimiento intrauterino y el embarazo. Es importante mantenerlo, pero esta reducción de la función inmune mediada por células también reduce la función inmune de los patógenos externos de la madre, de modo que durante el embarazo, es más probable que ocurran enfermedades infecciosas causadas por una función inmune celular baja. La neumonía, especialmente los virus y hongos, es más probable que erosione el cuerpo durante el embarazo y cause enfermedades.Además, a medida que aumenta la edad gestacional, el útero aumenta gradualmente, la elevación sacra lateral aumenta en 4 cm y el diámetro transversal de la cavidad torácica aumenta de 2 a 4 cm. Al aumentar de 5 a 7 cm, estos cambios fisiológicos dificultan la eliminación completa de las secreciones del tracto respiratorio de las mujeres embarazadas. La obstrucción de la vía aérea se agrava, lo que aumenta la incidencia de infección pulmonar. La elevación del diafragma aumenta la capacidad residual funcional y aumenta el consumo de oxígeno en un 20%. Esto hace que disminuya la tolerancia de la mujer embarazada a la hipoxia. Esta actuación es más pronunciada en el tercer trimestre.
Prevención
Embarazo con prevención de neumonía.
1. Precauciones generales para la neumonía.
(1) Coma alimentos ricos en proteínas, calorías y vitamina C para aumentar la resistencia del cuerpo.
(2) Manténgase caliente cuando el clima cambie repentinamente.
(3) Durante la epidemia de infecciones virales o bacterianas, minimice el acceso a lugares públicos, evite el contacto con personas infectadas y evite el contacto con loros, aves o aves de corral infectados para prevenir la aparición de neumonía por fiebre del loro.
(4) Fortalecer la gestión de saneamiento de los sistemas de suministro de agua, humidificadores, rociadores, etc. de aires acondicionados para reducir la infección de la enfermedad neumocócica.
2. Medidas preventivas específicas para la neumonía Actualmente, ha habido un gran progreso en el desarrollo y la aplicación de inmunoglobulinas y varias vacunas específicas contra la neumonía durante el embarazo, pero la mayoría de los efectos preventivos son deficientes.
(1) La vacuna neumocócica se puede usar para prevenir la neumonía neumocócica y reducir la aparición de neumococos resistentes a los medicamentos. Esta vacuna se recomienda para mujeres embarazadas con anemia falciforme, pero las mujeres embarazadas sanas normales no lo recomiendan.
(2) La vacuna contra la gripe es de origen proteico y es segura para las mujeres embarazadas. Se recomienda que todas las mujeres embarazadas en el segundo trimestre se vacunen contra la gripe.
(3) Si las mujeres embarazadas expuestas a la infección por el virus de la varicela sospechan una infección sospechosa por el virus de la varicela, se debe usar la inmunoglobulina varicela zoster (VZIG) para prevenir o reducir los síntomas de la infección por el virus de la varicela dentro de las 96 horas posteriores a la exposición. Por lo general, la dosis es de 12.5 U / kg intramuscular, pero este método de inmunización pasiva se limita a pacientes con inmunodeficiencia protectora, recientemente desarrollado una vacuna atenuada contra el virus del hígado, puede reducir la incidencia de embarazo con infección por el virus de la varicela, pero no Durante el embarazo, esta vacuna puede usarse para la prevención de la inmunización en mujeres en edad fértil que han demostrado serológicamente susceptibles al virus de la varicela o al virus de la varicela, pero deben vacunarse durante al menos 3 meses antes de la gestación.
Complicación
Embarazo con complicaciones de neumonía. Complicaciones bacteriemia shock séptico coagulación intravascular difusa síndrome de dificultad respiratoria del adulto insuficiencia renal parto prematuro
La neumonía en el embarazo a menudo es grave, fácil de desarrollar en bacteriemia o sepsis, puede causar toxemia debido a endotoxina, shock, coagulación intravascular diseminada, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, etc. La insuficiencia orgánica múltiple (MSOF), con graves consecuencias, puede provocar la muerte, afectando a los niños perinatales, puede causar la muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer e infección intrauterina (especialmente neumonía viral).
Síntoma
Embarazo con síntomas de neumonía Síntomas comunes Dolor de pecho alveolar broncoalal Moco tos purulenta moco de espuma disnea
Neumonía lobular
El período de incubación es de 1 a 2 días, y el inicio es urgente. Alrededor del 50% de los pacientes tienen un heraldo de infección del tracto respiratorio superior o tienen resfriado, cansancio y otros incentivos, seguidos de fiebre, escalofríos, tos, dolor en el pecho, tos, moco o manchas de óxido, lesiones. La dificultad para respirar y la cianosis ocurren con frecuencia. Si no se trata a tiempo, puede haber confusión, convulsiones, coma, shock, a veces complicado con pleuresía y pericarditis. Los signos típicos son temblor del habla táctil, embotamiento de la percusión, auscultación, reducción de los sonidos respiratorios, audible Y los sonidos de la respiración bronquial, los patógenos son más comunes con neumococo, estreptococo, estafilococo, Klebsiella y Escherichia coli.
2. neumonía lobular
Las lesiones se encuentran en los bronquiolos, los pulmones intersticiales y los alvéolos. Las manifestaciones clínicas son fiebre, dolor de cabeza, mialgia, tos, moco de espuma para la tos o esputo mucopurulento. Los signos son ligeramente turbios en la parte media e inferior del pulmón, y la auscultación es baja. Sonido broncoalveolar, y hay una voz húmeda, el patógeno es más común con virus, micoplasma y rickettsia.
Neumonía intersticial
El sitio de la lesión está en la pared bronquial, el tejido peribronquial y la pared alveolar. La inflamación se extiende a lo largo de los vasos linfáticos intersticiales, causando linfangitis y linfadenitis localizadas. Las manifestaciones clínicas son hipotermia, tos, mialgia y esputo mucoso. Los signos no son evidentes. El patógeno Los virus como el sarampión, el virus varicela-zoster son más comunes.
Examinar
Examen del embarazo complicado con neumonía.
El diagnóstico de patógenos se basa principalmente en secreciones respiratorias, esputo, examen y cultivo de derrames sanguíneos o pleurales, detección de anticuerpos específicos, detección por PCR de ADN de patógenos específicos y otros métodos. Actualmente, no es sensible y simple para la neumonía por Chlamydia pneumoniae. El método de diagnóstico, la neumonía por fiebre del loro se basa principalmente en la presencia o ausencia de antecedentes laborales, antecedentes de exposición, secreciones de sangre y bronquios para el cultivo bacteriano para encontrar patógenos, el título de anticuerpos séricos dobles tiene un aumento de 4 veces o un solo título de 1:64 o más tiene un diagnóstico Value, que actualmente utiliza inmunofluorescencia directa, tiene una alta sensibilidad y especificidad.
Examen de rayos X del tórax: puede comprender la ubicación y extensión de la neumonía, y es útil para estimar la condición y el patógeno. La radiografía de la neumonía lobular se caracteriza por sombras densas y densas causadas por lesiones parenquimatosas pulmonares, y se pueden ver signos de las vías respiratorias bronquiales y neumonía lobular. La radiografía mostró sombras irregulares en el borde escamoso o manchado, borrosas, distribuidas a lo largo de la textura del pulmón. El hiliar se estira hacia afuera, entrelazado en una red, con una pequeña densidad difusa similar a un punto en el medio, y los ganglios linfáticos del hilio en ambos lados se agrandan y los bordes están borrosos. Por lo general, no es adecuado para el examen de rayos X durante el embarazo. Protégelo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del embarazo complicado con neumonía.
El diagnóstico de neumonía se basa principalmente en el historial médico (incluido el historial epidemiológico), los síntomas típicos, los signos y los exámenes de rayos X. Los síntomas a menudo son diferentes debido a diferentes patógenos y afecciones. Si las mujeres embarazadas tienen síntomas como fiebre baja, congestión nasal y tos leve, no se pueden diagnosticar fácilmente. Infección del tracto respiratorio superior sin tratamiento severo.
