Embarazo con cirrosis hepática
Introducción
Introducción al embarazo complicado con cirrosis. La cirrosis de la cirrosis es un daño hepático difuso y progresivo causado por varios factores, degeneración extensa y necrosis de los hepatocitos, destrucción de la estructura proteica reticular, regeneración de los nódulos de los hepatocitos y formación de hiperplasia masiva del tejido conectivo. Las fibras se separan para formar lóbulos pseudohepáticos, y el hígado se encoge y endurece. Las manifestaciones clínicas del daño hepático y la hipertensión portal son las manifestaciones principales, los síntomas tempranos no son obvios, hemorragia gastrointestinal tardía, encefalopatía hepática, infecciones secundarias y otras complicaciones graves, que ponen en peligro la vida de madres y niños, mujeres embarazadas previamente reportadas con cirrosis del embarazo. La tasa de mortalidad es alta, y las pacientes con cirrosis no han sido recomendadas para continuar el embarazo en el pasado. En los últimos años, el progreso del tratamiento de la cirrosis y la mejora de la monitorización perinatal, el embarazo con cirrosis puede tener un mejor pronóstico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Población susceptible: mujeres embarazadas. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, hipertensión inducida por el embarazo, hemorragia posparto
Patógeno
Embarazo con cirrosis.
(1) Causas de la enfermedad
Las enfermedades comunes de la cirrosis hepática se deben a hepatitis viral, alcoholismo crónico, esquistosomiasis, envenenamiento inducido por drogas o venenos químicos, colestasis, defectos metabólicos genéticos, etc., los países europeos y estadounidenses son causados principalmente por envenenamiento alcohólico, que representan aproximadamente el 65%, y En comparación con los hombres, es más probable que las mujeres causen cirrosis alcohólica, lo que hace que las mujeres con cirrosis irreversible tengan un consumo mínimo diario de alcohol y una duración menor. La hepatitis viral es la principal causa de cirrosis en China, los virus de tipo B, C y D. La hepatitis está estrechamente relacionada con la cirrosis. Después de la década de 1970, la cirrosis de la esquistosomiasis ha sido rara. La cirrosis metabólica cardíaca, biliar, autoinmune y congénita es rara en China.
(dos) patogénesis
1. El efecto de la cirrosis en el embarazo y el parto La hepatitis viral, el alcoholismo crónico, la esquistosomiasis, las drogas o el envenenamiento químico son causas comunes de cirrosis, cirrosis compensatoria, los resultados del embarazo son buenos, la cirrosis descompensada puede causar Los trastornos metabólicos tienen efectos adversos sobre el embarazo y el feto. La literatura informa que la tasa de aborto en pacientes con cirrosis es del 8% al 13,7%, la tasa prematura es del 15% al 20% y la mortalidad perinatal es del 17,9% al 18,2%. El embarazo aumentó, y no se informaron informes de cirrosis congénita en los recién nacidos sobrevivientes, pero la incidencia de bajo peso al nacer y sufrimiento fetal aumentó.
El embarazo con cirrosis aumenta la incidencia del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, que se informa que es del 81.8% en la literatura.Puede aumentar la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona en pacientes con cirrosis, hipoproteinemia, trastorno del metabolismo del estrógeno y deficiencia. Relacionado con el oxígeno, puede empeorar aún más la enfermedad, la cirrosis con ascitis, baja en proteínas, edema de fibras musculares uterinas, etc., fácil de causar contracción uterina después del parto, estancamiento del parto, debido al mecanismo de coagulación, la deficiencia del factor de coagulación puede causar hemorragia posparto y pacientes con cirrosis La anemia, las proteínas bajas, etc., reducen la inmunidad del cuerpo, son propensas a la infección de postproducción, la cirrosis materna, la muerte causa principalmente hemorragia gastrointestinal, hemorragia posparto y encefalopatía hepática, la literatura informó que la tasa de mortalidad materna puede alcanzar el 10,34%.
2. El efecto del embarazo sobre la cirrosis Ya sea que el embarazo tenga un efecto sobre la cirrosis, los académicos no están de acuerdo, algunos académicos creen que el embarazo no tiene efectos adversos sobre la cirrosis, la función compensatoria del hígado es buena, puede ser un parto normal, pero la mayoría de las opiniones Se cree que el embarazo aumenta la carga sobre el hígado y es más probable que produzca ascitis, lo que empeora la condición de la cirrosis. Además, los pacientes con cirrosis a menudo van acompañados de varices esofágicas o gástricas, aumento del volumen de sangre durante el embarazo, llenado excesivo del sistema portal y aumento del útero en el útero. El aumento de la presión interna puede aumentar la expansión de las venas esofágicas, y la segunda etapa del parto durante el período de parto, como la retención forzada de la respiración, puede causar la ruptura de las várices esofágicas y gástricas, causando hemorragias graves y potencialmente mortales.
Prevención
Embarazo con prevención de cirrosis.
Las precauciones para el embarazo con cirrosis son principalmente para la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento de enfermedades primarias.
Complicación
Embarazo complicado con complicaciones de cirrosis. Complicaciones, anemia, hipertensión inducida por el embarazo, hemorragia posparto
Las complicaciones de las mujeres embarazadas incluyen anemia, hipertensión inducida por el embarazo, hemorragia posparto, infección posparto, etc. La incidencia de complicaciones en mujeres embarazadas con cirrosis es superior al 40%, porque el sistema renina-angiotensina-aldosterona sufre metabolismo hepático. Aumento de la actividad del sistema durante la cirrosis, más anemia, hipoproteinemia, etc., la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo aumenta, debido a la deficiencia del factor de coagulación y la debilidad uterina en pacientes con cirrosis, la incidencia de hemorragia posparto aumenta, cirrosis La resistencia del paciente se reduce, así como la hipoproteinemia, anemia y fatiga durante el parto, y aumenta la incidencia de infecciones posparto.
Síntoma
Embarazo con síntomas de cirrosis Síntomas comunes Dolor abdominal superior Ascitis hinchazón Sangrado nasal Pérdida de apetito Araña flaca Huangqi endurecimiento de náuseas
1. La historia tiene antecedentes de hepatitis o esquistosomiasis, alcoholismo crónico, desnutrición y otros antecedentes médicos, la mayoría de las personas han sido diagnosticadas con cirrosis en la medicina interna antes de la concepción.
2. manifestaciones clínicas
(1) Período de compensación de la función hepática: síntomas leves, pueden tener fatiga, pérdida de apetito, distensión abdominal, etc. Estos síntomas a menudo aparecen cuando están cansados, aliviados después del descanso, los signos no son obvios, el hígado a menudo está inflamado, algunos pacientes tienen bazo Pueden aparecer grandes ácaros y palmas del hígado.
(2) Descompensación de la función hepática: la pérdida de apetito es un síntoma común, a veces acompañado de náuseas, vómitos, pérdida de peso, fatiga, dolor abdominal o hinchazón, encías, hemorragias nasales o hematemesis y heces negras, el examen físico puede encontrar tez Negro, delgado y marchito, mucosa de la piel con manchas moradas o puntos de sangrado, congestión venosa de la pared abdominal, ascitis, dureza moderada del hígado, superficie lisa, hígado en la etapa tardía del paciente encogido, nódulos duros, superficiales, esplenomegalia.
Examinar
Embarazo con cirrosis.
1. Anemia con diversos grados de rutina sanguínea, acompañada de disminución de glóbulos blancos y plaquetas en el hiperesplenismo.
2. No hay cambios en el período regular de compensación de la orina. Cuando hay ictericia, aumentan la bilis y la bilirrubina urinarias. Cuando hay un síndrome hepático y renal, hay proteínas, yeso y hematuria.
3. La función hepática es normal durante el período compensatorio hepático; la función hepática es anormal en el período descompensado, la transaminasa aumenta, el colesterol disminuye, el ácido biliar y el ácido quenodesoxicólico están desequilibrados, la albúmina sérica disminuye, la globulina aumenta y la proporción de bola blanca está desequilibrada. En el momento de la ictericia, la bilirrubina total en suero y la bilirrubina directa estaban elevadas; disfunción de coagulación tardía.
4. Examen inmunológico 1 La inmunidad celular se reduce, y las células CD3, CD4 y CD8 disminuyen en la mayoría de los pacientes. 2 La inmunidad humoral aumentó y las concentraciones de IgG e IgA aumentaron, en general, la IgG fue elevada. 3 A veces pueden aparecer autoanticuerpos no específicos. 4 La enfermedad se debe a la hepatitis viral, y el antígeno y el anticuerpo del virus de la hepatitis son positivos.
Otras inspecciones auxiliares:
1. B agrandamiento hepático visible temprano, parénquima hepático, aumento del eco, engrosamiento, retracción hepática tardía, superficie nodular, desigual, a menudo acompañada de ascitis.
2. El examen X de la comida del esputo esofágico de las várices esofágicas se puede ver en los defectos de llenado sacro o en forma de gusano, los pliegues longitudinales de la mucosa se ensanchan, las várices gástricas se pueden ver en los defectos de llenado similares al crisantemo.
3. CT y MRI agrandamiento temprano del hígado, la proporción de hígado tardío está desequilibrada, la superficie del hígado es irregular, el bazo está agrandado, ascitis.
4. La endoscopia puede ver directamente las venas varicosas, para comprender el grado y la ubicación de las venas varicosas, si hay puntos de sangrado visibles y para detener el sangrado.
5. Biopsia hepática La biopsia hepática no solo tiene el valor del diagnóstico, sino también el tipo de cirrosis hepática, el grado de daño a los hepatocitos y la formación de tejido conectivo, lo que ayuda a determinar el tratamiento y el pronóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del embarazo complicado con cirrosis hepática.
El inicio y el curso de la cirrosis generalmente son lentos, la condición se oculta y el período de incubación es más largo, de 3 a 5 años o más. Muchos pacientes no van al hospital hasta que la función hepática está incompleta. Por lo tanto, es muy importante diagnosticar la cirrosis hepática temprano. El diagnóstico depende principalmente de la historia clínica, las manifestaciones clínicas y los exámenes auxiliares; la biopsia hepática se realiza solo cuando el diagnóstico no es claro.
La hepatomegalia debe diferenciarse de la hepatitis crónica, el cáncer primario de hígado, la clonorquiasis y la ascitis deben diferenciarse de la peritonitis tuberculosa, la pericarditis constrictiva, el edema distrófico, la nefritis crónica, etc. La cirrosis hepática debe diferenciarse de la obstrucción intrahepática o extrahepática y, además, las complicaciones deben diferenciarse del sangrado por úlcera péptica, uremia y cetoacidosis diabética.
