Embarazo con tumor de ovario
Introducción
Introducción al embarazo con tumores de ovario. Clínicamente, la tasa de embarazo de pacientes con tumores de ovario se reduce, pero generalmente hay tumores de ovario antes de quedar embarazadas. Los tumores malignos son relativamente raros cuando el embarazo y los tumores de ovario coexisten. Factores endocrinos: el riesgo de cáncer de ovario en mujeres embarazadas es 2 veces mayor que en mujeres fértiles; el riesgo de mujeres con menos fertilidad es mayor que el de mujeres prolíficas; se ha demostrado que el embarazo temprano, la menopausia temprana y los anticonceptivos orales reducen la incidencia de cáncer de ovario. Peligro, la situación anterior indica que reducir o inhibir la ovulación puede reducir el daño causado por la ovulación en el epitelio ovárico, lo que puede reducir el riesgo de cáncer de ovario. La posibilidad de cáncer de mama o cáncer de endometrio con cáncer de ovario funcional es 2 veces mayor que el de la mujer promedio. Todos son tumores dependientes de hormonas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal.
Patógeno
Embarazo con etiología tumoral ovárica
(1) Causas de la enfermedad
1. Factores endocrinos El riesgo de cáncer de ovario es 2 veces mayor que el de las mujeres embarazadas; el riesgo de mujeres con menos fertilidad es mayor que el de las mujeres prolíficas; se ha demostrado que el embarazo temprano, la menopausia temprana y los anticonceptivos orales reducen la incidencia de cáncer de ovario. Peligro, la situación anterior indica que reducir o inhibir la ovulación puede reducir el daño causado por la ovulación en el epitelio ovárico, lo que puede reducir el riesgo de cáncer de ovario. La posibilidad de cáncer de mama o cáncer de endometrio con cáncer de ovario funcional es 2 veces mayor que el de la mujer promedio. Todos son tumores dependientes de hormonas.
2. Factores genéticos y familiares 20% a 25% de las pacientes con neoplasias ováricas tienen antecedentes familiares, el llamado cáncer de ovario familiar se refiere a una familia de varias generaciones, principalmente cáncer epitelial, síndrome de Peutz-Jeghers 5% a 14% de las mujeres desarrollan tumores de ovario.
3. Factores ambientales y otros factores La incidencia de cáncer de ovario en los países industrializados es alta, lo que puede estar relacionado con los componentes de la dieta (alto contenido de colesterol); también se ha estudiado la exposición al polvo de talco, fumar, beber, etc., pero el aumento del riesgo relativo no es significativo.
(dos) patogénesis
El flujo sanguíneo pélvico es abundante durante el embarazo, pero hasta ahora no hay evidencia de que el embarazo acelere el crecimiento y la diseminación del tumor.
Prevención
Embarazo con prevención de tumores ováricos.
Para garantizar el crecimiento saludable del feto, se debe realizar un examen físico previo al embarazo para lograr la detección temprana y el tratamiento de los tumores de ovario antes del embarazo.
Complicación
Embarazo con complicaciones del tumor de ovario. Complicaciones, dolor abdominal.
Ocasionalmente, el útero puede oprimir el tumor ovárico y provocar la ruptura y hemorragia de este último.
Síntoma
Embarazo con síntomas de tumor ovárico Síntomas comunes Pérdida de peso Masa abdominal Quistes ováricos Edema de aborto Frecuencia urinaria Dolor intenso Náuseas de cacao Ascitis
Tumor ovárico benigno
Los primeros tumores fueron pequeños, asintomáticos y de desarrollo lento. Incluso en los exámenes ginecológicos, cuando los tumores se incrementaron a moderadamente grandes, la distensión abdominal o la hernia abdominal y la masa fueron claras, y el límite fue claro. El examen ginecológico tocó la masa esférica en un lado o en ambos lados del útero. Mayormente quística, superficie lisa, actividad y útero sin adherencia, si el tumor es lo suficientemente grande como para ocupar la cuenca, la cavidad abdominal presenta síntomas de compresión, como micción frecuente, estreñimiento, falta de aliento, palpitaciones, etc., abultamiento abdominal, poca masa de la cápsula, sin movimiento de percusión Voz expresada.
2. Tumor maligno ovárico
Asintomático temprano, se puede encontrar en el examen ginecológico, una vez que los síntomas a menudo aparecen como distensión abdominal, masa abdominal y ascitis, pero ya es un tumor avanzado, la gravedad de los síntomas está determinada por:
(1) El tamaño, la ubicación y el alcance de la invasión de órganos adyacentes.
(2) El tipo histológico del tumor.
(3) Si hay complicaciones.
Si el tumor se infiltra o comprime el nervio en el tejido circundante, puede causar dolor abdominal, dolor lumbar o dolor en las extremidades inferiores; si se presiona la vena pélvica, se produce un edema en las extremidades inferiores; si es un tumor funcional, se producen los síntomas correspondientes de estrógenos o andrógenos, y en la etapa tardía, es delgado. , anemia severa y otros signos de caquexia, examen de tríada en el tacto sacro vaginal posterior y nódulos duros en la pelvis, la masa es principalmente bilateral, sólida o semisólida, la superficie es desigual, inactiva, a menudo acompañada de ascitis o en la ingle Los ganglios linfáticos inflamados pueden tocarse en la clavícula.
Examinar
Embarazo con examen de tumor de ovario
En la actualidad, no existe un marcador tumoral que sea exclusivo de un tumor único. Varios tipos de tumores de ovario pueden tener marcadores relativamente especiales; pueden usarse para el diagnóstico auxiliar y el control de la enfermedad.
1. CA125 El 80% de las pacientes con cáncer epitelial de ovario El nivel de CA125 es más alto de lo normal; más del 90% de las pacientes con nivel de CA125 es compatible con la remisión o el deterioro de la enfermedad, puede usarse para el control de la enfermedad, alta sensibilidad, el valor normal de CA125 en suero es 35U / ml .
2. La AFP tiene un valor específico para el tumor del seno endodérmico ovárico. Para el teratoma inmaduro, el neutrofiloma mixto con el componente del saco vitelino, tiene la importancia del diagnóstico. El valor sérico normal es 20 ~ 25ng / ml.
3. La HCG es específica para el coriocarcinoma ovárico primario, los tumores malignos de células germinales a menudo se mezclan y la HCG también está elevada.
4. El cáncer de ovario mucinoso primario CEA y las metástasis ováricas gastrointestinales pueden estar elevadas.
5. El tumor de células de la granulosa de la hormona sexual, el tumor de células foliculares produce un mayor nivel de estrógeno, seroso, mucinoso o el tumor de Brenner a veces puede secretar una cierta cantidad de estrógeno.
Ecografía pélvica en modo B: el examen de ultrasonido pélvico B durante el embarazo es el método más confiable para diagnosticar tumores ováricos. A menudo se descubre que los tumores ováricos omitidos durante el examen pélvico durante el embarazo pueden compensar las deficiencias del examen pélvico, pero debe tenerse en cuenta que en el tercer trimestre En el examen, no es posible enfocarse únicamente en observar el feto, la placenta y el líquido amniótico, y descuidar el examen de la inserción del útero, para no perder los bultos del accesorio.El ultrasonido en modo B no solo puede determinar la ubicación, el tamaño, la forma y la relación entre el útero y el útero. También se puede juzgar que el contenido de la masa es quístico, sólido o quístico, y no hay separación, y no hay derrame en la cavidad pélvica. Cuando la masa quística puede ser un quiste funcional ovárico o un tumor benigno, la partición sólida es generalmente Todos ellos son tumores ováricos. Después de que se encuentra la masa ovárica, el seguimiento con ultrasonido en modo B durante el embarazo es más útil para determinar aún más la naturaleza de la masa. Por ejemplo, si el embarazo es más de 3 meses, la masa de la masa permanece sin cambios y el cambio puede ser benigno. Los tumores ováricos, que se reducen gradualmente, generalmente son quistes ováricos funcionales o fisiológicos en lugar de tumores, y el crecimiento gradual o nodular debe considerarse una inflamación maligna ovárica. , CT examen perjudicial para el feto, el embarazo está desactivada, aunque examen de resonancia magnética se puede emplear en el embarazo, pero debido a su elevado precio, en después del diagnóstico B-ultrasonido, por lo general no hay necesidad de volver a la RM.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del embarazo con tumor ovárico.
Diagnóstico <br /> Ahora, utilizando los criterios desarrollados por FIGO, estadificación según la cirugía y la patología, para estimar el pronóstico y la eficacia comparativa, FIGO (1986) revisó la etapa clínica, los pacientes con tumor de ovario no tienen síntomas en la etapa temprana, aunque pueden sentir después de la concepción Debido a los cambios físicos causados por el embarazo, pero no conscientes de los posibles tumores de ovario en la cavidad pélvica, los tumores clínicos de ovario pueden diagnosticarse mediante doble consulta ginecológica, verificación triple y ultrasonido B al comienzo del embarazo.
1. La torsión o ruptura del pedículo tumoral ovárico en mujeres embarazadas al comienzo del embarazo o en la mitad del embarazo, el lado de la parte inferior del abdomen, dolor intenso, insoportable, acompañado de náuseas, vómitos, debe considerar primero la posibilidad de torsión o ruptura del quiste ovárico, no es difícil después del examen El diagnóstico definitivo es más común en pacientes con teratoma maduro.
2. Cuando se entrega la distocia, si el proceso de trabajo de parto se prolonga, el feto no se puede bajar primero. El examen vaginal determina que hay masas encarceladas en la cavidad pélvica, y la mayoría de ellas son distocias obstructivas causadas por tumores ováricos. Termine el parto y luego, quirúrgicamente, trate el tumor de ovario como de costumbre.
3. Ocasionalmente se descubrió que los tumores de ovario se descubren ocasionalmente durante el embarazo temprano o el aborto a mitad del embarazo, por lo que es necesario prestar atención a la doble verificación y la triple verificación de rutina antes del aborto artificial, y algunos en la cesárea. Ocasionalmente se encuentran tumores de ovario, por lo que en cada cesárea se debe examinar de forma rutinaria antes del cierre de los archivos adjuntos bilaterales, para evitar el diagnóstico perdido.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de tumores ováricos benignos y tumores malignos.
2. Diagnóstico diferencial de los tumores benignos de ovario.
(1) afección similar a un tumor ovárico: el agrandamiento fisiológico ovárico en la edad fértil, el quiste folicular y el quiste del cuerpo lúteo son los anticonceptivos orales más comunes, en su mayoría unilaterales, de diámetro <5 cm, de pared delgada, de observación temporal o orales Puede desaparecer en 3 meses. Si persiste o crece, debe considerarse como un tumor ovárico.
(2) Quiste ovárico de trompa de Falopio: un quiste inflamatorio, a menudo con antecedentes de infertilidad o infección pélvica, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica aguda o subaguda, masa quística formada en uno o ambos lados del accesorio, el límite es claro o poco claro, La actividad restringida puede reducirse después del tratamiento antiinfeccioso, a menudo difícil de identificar a pacientes con laparotomía o cirugía laparoscópica.
(3) fibromas uterinos: fibromas subserosos o fibromas, cambios quísticos que se confunden fácilmente con tumores o quistes sólidos de ovario, los fibromas a menudo son múltiples, están conectados al útero, con anomalías menstruales como la menstruación y otros síntomas, verifique Cuando el tumor se mueve con el útero y el cuello uterino, la sonda examina el tamaño y la dirección del útero para identificar efectivamente la relación entre la masa y el útero.
(4) Útero del embarazo: en el embarazo temprano o medio, el útero se agranda y se vuelve más blando, y el istmo es más blando. Cuando se diagnostica la tríada, el útero y el cuello uterino no están conectados, es decir, el signo de Hegars, que es fácil confundir el útero blando con el tumor ovárico, pero Las mujeres embarazadas tienen antecedentes de menopausia, y si puede solicitar un historial detallado, puede identificarlos mediante HCG o ultrasonido.
(5) Ascitis: una gran cantidad de ascitis debe diferenciarse de los quistes ováricos grandes, la ascitis a menudo tiene enfermedad hepática, antecedentes de enfermedad cardíaca, cuando se acuesta a ambos lados del abdomen, como el vientre de la rana, percusión en el medio del sonido del tambor del abdomen, ambos lados de la voz, voz móvil positiva; tipo B El examen de ultrasonido mostró un área oscura líquida irregular, en la cual el grupo de koji intestinal flotaba, el nivel del líquido cambió con la posición del cuerpo, sin lesiones que ocuparan espacio, el quiste grande estaba plano en el medio del abdomen, la opacidad percusiva, el tambor suena a ambos lados del abdomen, movilidad La voz sonora es negativa; el límite de la parte inferior del abdomen es claro, y el ultrasonido en modo B se ve en el área esférica oscura, el límite es limpio y liso, y el nivel del líquido no se mueve con la posición del cuerpo.
3. Diagnóstico diferencial de los tumores malignos de ovario.
(1) Endometriosis: la masa adhesiva formada por la enfermedad ectópica y la depresión del útero rectal y el tumor maligno de ovario son difíciles de distinguir. Los primeros a menudo tienen dismenorrea progresiva, menorragia, sangrado vaginal irregular antes de la menstruación. Etc. La terapia con progesterona se puede usar para la identificación, el ultrasonido en modo B, el suero CA125, etc. se puede usar para el diagnóstico, y la laparoscopia es el estándar de oro para el diagnóstico de endometriosis.
(2) inflamación del tejido conectivo pélvico: antecedentes de aborto o infección puerperal, que se manifiesta como fiebre, dolor abdominal bajo, examen ginecológico del área de unión, engrosamiento del tejido, sensibilidad, tumores escamosos que alcanzan la pared pélvica, antibióticos para aliviar los síntomas, encogimiento del tumor Si los síntomas y los síntomas después del tratamiento no mejoran, el tumor aumentará en su lugar, y debe considerarse como un tumor maligno de ovario. La ecografía en modo B es útil para la identificación.
(3) peritonitis tuberculosa: a menudo combinada con ascitis, macetas, adherencias intraabdominales de formación de masa, principalmente en mujeres jóvenes e infértiles, más que antecedentes de tuberculosis, los síntomas sistémicos son pérdida de peso, fatiga, fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de apetito, menstruación Raras o amenorrea, el examen ginecológico de la posición de la masa es alto, forma irregular, límites poco claros, movimiento fijo, los sonidos de tambor y sonidos sonoros no son claros al momento de la percusión, ultrasonido en modo B, el examen gastrointestinal de rayos X puede ayudar al diagnóstico, si es necesario Se confirmó una laparotomía.
(4) Tumores distintos del tracto genital: debe diferenciarse del tumor retroperitoneal, el cáncer rectal, el cáncer de colon sigmoide y el tumor retroperitoneal está fijo. La posición inferior hace que se desplace el útero o el recto. El cáncer intestinal tiene síntomas gastrointestinales típicos. B El examen por ultrasonido, el enema de bario, la pielografía intravenosa, etc. son útiles para la identificación.
(5) tumores metastásicos de ovario: difícil de distinguir de los tumores malignos de ovario, si se encuentra en el área de unión y masa sólida activa bilateral, moderadamente grande, en forma de riñón, debe sospecharse de tumor de ovario metastásico, si la paciente tiene tracto digestivo Los síntomas, el cáncer del tracto digestivo, los antecedentes de cáncer de mama, el diagnóstico pueden establecerse básicamente, pero la mayoría de los casos no tienen antecedentes de tumores primarios.
