anemia megaloblástica en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo con anemia megaloblástica. La megaloblasticanemia, también conocida como anemia megaloblástica nutricional, es rara en la práctica clínica, representando del 7% al 8% de toda la anemia. Hay casos en todo el mundo. La mayoría de ellos ocurren en áreas del norte como Shanxi y Shaanxi. La principal causa de desnutrición no solo afecta la hematopoyesis, sino que también involucra nervios, digestión, circulación, inmunidad y sistema endocrino. Se caracteriza por enfermedades sistémicas y embarazo. La anemia de glóbulos rojos jóvenes es más común, representa el 43.2% de toda la anemia gigante. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia, diarrea, estreñimiento.
Patógeno
Embarazo con anemia megaloblástica.
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad es causada principalmente por la desnutrición de la deficiencia de folato, y rara vez es causada por la deficiencia de vitamina B12.
El ácido fólico y la vitamina B12 son coenzimas importantes en el proceso de síntesis del ADN. El ácido fólico en sí mismo está inactivo. La coenzima es tetrahidrofolato. El ácido tetrahidrofólico se produce por la acción del dihidrofolato por la folato reductasa. Su naturaleza es muy inestable. Es fácil de oxidar, por lo que la enfermedad puede ocurrir cuando la formación de tetrahidrofolato puede prevenir el metabolismo del ácido fólico. Cuando falta, puede producir un trastorno de síntesis de ADN y varios tejidos de todo el cuerpo pueden verse afectados, pero el tejido hematopoyético es el más grave. Los glóbulos rojos jóvenes proliferan y maduran, y los megaloblastos con apariencia morfológica y funcional anormal en la médula ósea, estos megaloblastos tienen una vida útil más corta de lo normal y a menudo se destruyen prematuramente, lo que también es un factor que causa anemia.
1. La causa de la deficiencia de folato durante el embarazo.
2. La causa de la deficiencia de vitamina B12 durante el embarazo se debe principalmente a la disminución de los factores de secreción intracelular en la pared de la mucosa gástrica, lo que lleva a la absorción de vitamina B12 y la gran cantidad de necesidades fetales, lo que lleva a la anemia megaloblástica de la deficiencia de vitamina B12.
3. El efecto de la anemia megaloblástica en mujeres embarazadas y fetos.
(dos) patogénesis
El ácido fólico y la vitamina B12 son coenzimas importantes en el proceso de síntesis de ADN en el núcleo.Cuando son deficientes o metabólicamente desordenados, la síntesis de ADN se ve afectada y varias células de tejido pueden estar involucradas en todo el cuerpo, pero el tejido hematopoyético es el más grave, especialmente las células eritroides. Debido a que la maduración nuclear se retrasa, la división nuclear se bloquea, el desarrollo nuclear y la maduración se retrasan detrás del citoplasma, y hay una gran cantidad de glóbulos rojos inmaduros en diversas etapas de anomalías morfológicas y funcionales en la médula ósea. Estos megaloblastos anormales tienen una vida útil más corta que los glóbulos rojos normales y a menudo mueren prematuramente. Esto causa anemia. Además, los granulocitos y los megacariocitos también pueden tener cambios morfológicos y una disminución en el número de células maduras. Los tejidos no hematopoyéticos, como las células de la mucosa gastrointestinal, también muestran un retraso en la maduración nuclear, causando disfunción gastrointestinal y malabsorción. La vitamina B12 no solo es una sustancia necesaria para la biosíntesis de ácidos nucleicos y proteínas, sino también una coenzima necesaria para la síntesis de hemoglobina.También participa en el proceso bioquímico del ácido fólico en el cuerpo, y la desmetilación de metiltetrahidrofolato a tetrahidrofolato afecta directamente el ADN y Síntesis de ARN, por lo tanto, en el proceso de anemia megaloblástica, ácido fólico y vitamina B12 Influencia, estrechamente relacionado, juega un papel importante.
Prevención
Embarazo con prevención de anemia megaloblástica
1. Preste atención a la nutrición durante el embarazo, coma más vegetales frescos que contengan ácido fólico, proteínas animales, etc.
2. Prevenir infecciones, especialmente infecciones intestinales, para reducir los factores que no conducen a la absorción de ácido fólico.
3. En el embarazo anterior, se produjo anemia megaloblástica y es fácil resurgir después del siguiente embarazo, por lo tanto, el ácido fólico debe tomarse temprano, 5 mg dos veces al día.
4. Detenga las drogas que afectan el metabolismo del folato: como las píldoras anticonceptivas, las drogas antiepilépticas (fenitoína), el etanol, etc.
5. Informes extranjeros, mujeres que han dado a luz a un defecto del tubo neural, si la administración oral de 4 mg de ácido fólico por día en el primer trimestre, la posibilidad de anormalidades se reduce, Czeizel et al informaron que la suplementación diaria de 0.8 mg de ácido fólico puede aumentar las posibilidades de embarazo, por lo tanto aboga por la edad fértil. Las mujeres reciben al menos 0,4 mg de ácido fólico por día.
6. Coma más verduras frescas, frutas, melones, carne, hígado animal y riñones durante el embarazo.
7. Ácido fólico oral 5 mg por día, o ácido fólico 10 ~ 30 mg una vez / día, inyección intramuscular hasta que desaparezcan los síntomas, si el efecto del tratamiento no es ideal, debe verificar la deficiencia de hierro, también puede agregar hierro.
8. Vitamina B12 100mg, inyección intramuscular, 1 vez / día, un total de 2 semanas, luego cambiada a 2 veces por semana, hasta que la hemoglobina vuelva a la normalidad, con síntomas neurológicos, el ácido fólico solo puede empeorar los síntomas del sistema nervioso. Atencion
9. Si la hemoglobina es <60 g / L, la sangre fresca o los glóbulos rojos concentrados se pueden transferir de forma intermitente.
10. Durante el parto, evite el parto prolongado, prevenga la hemorragia posparto y prevenga la infección.
Complicación
Embarazo con complicaciones de la anemia megaloblástica. Complicaciones ictericia diarrea estreñimiento
Las complicaciones del embarazo con anemia megaloblástica a menudo tienen palidez, fatiga, disminución de la resistencia, mareos, palpitaciones y otros síntomas de anemia. En casos severos, se reducen las células sanguíneas enteras, infecciones repetidas y sangrado. Un pequeño número de pacientes puede tener ictericia leve. La mucosa oral, la atrofia del pezón de la lengua, la superficie de la lengua es "lengua de res", puede estar asociada con dolor en la lengua. La atrofia de la mucosa gastrointestinal puede causar pérdida de apetito, náuseas, hinchazón, diarrea o estreñimiento. La deficiencia de VitB12 tiene depresión, insomnio, pérdida de memoria, parálisis, alucinaciones, delirios e incluso trastornos mentales, anormalidades de la personalidad.
Síntoma
Embarazo con síntomas de anemia megaloblástica Síntomas comunes Pérdida de apetito por fatiga, debilidad, debilidad, edema, mareos, mareos, fiebre baja, náuseas, entumecimiento.
Además de los síntomas generales de anemia, tiene las siguientes características:
1. Ocurre principalmente en el tercer trimestre del embarazo, aproximadamente el 50% ocurre después de las 31 semanas de embarazo, y el resto ocurre en el puerperio, por lo general tiene alrededor de 30 años, más que las mujeres maternas, más que solteros, y el 25% de las pacientes en el próximo embarazo. Fácil de volver a emitir.
2. De inicio agudo, la anemia es moderada o severa, principalmente manifestada como mareos, fatiga, debilidad, edema sistémico.
3. Los síntomas del tracto digestivo son obvios, 1/2 pacientes tienen náuseas, pérdida de apetito, vómitos y diarrea, 1/3 de los pacientes tienen dolor en la lengua y los labios, dolor agudo en la punta de la lengua y la lengua, y la lengua es de color rojo brillante. La lengua puede aparecer como una vesícula con sangre o una úlcera poco profunda, y el pezón de la lengua se contrae en una "lengua ligera".
4. Debido a la falta de vitamina B12 puede causar neuritis periférica, que se manifiesta como fatiga, entumecimiento de manos y pies, alteraciones sensoriales, dificultad para caminar y otros síntomas neurológicos como neuritis periférica y lesiones combinadas del haz posterior de la médula espinal subaguda o crónica.
5. El efecto sobre el embarazo, como el tratamiento oportuno de un mejor pronóstico; si no se trata a tiempo, los casos graves pueden causar aborto espontáneo, parto prematuro, desprendimiento de la placenta, restricción del crecimiento fetal, muerte fetal y otras complicaciones, a menudo acompañadas de vómitos, edema, presión arterial alta, Proteinuria; anemia en el período de puerperio, más de la primera semana después del parto, debido a la falta de ácido fólico debido a la falta de ácido fólico en el período de lactancia, si la suplementación no oportuna a menudo induce síntomas de anemia, hay una tendencia significativa a sangrado e infección, nervio fetal La incidencia de malformación del tubo aumentó significativamente.
Los síntomas clínicos de la deficiencia de ácido fólico y / o vitamina B12, la médula ósea y los cambios en la sangre son similares, pero la deficiencia de vitamina B12 puede tener síntomas neurológicos, mientras que la deficiencia de ácido fólico no tiene síntomas neurológicos.
Examinar
Examen de embarazo con anemia megaloblástica
Sangre periférica
Es útil para el diagnóstico de casos típicos agudos: el frotis de sangre periférica más temprano muestra una lobulación excesiva de neutrófilos, y se pueden observar núcleos de 5 a 6 hojas. A medida que la anemia se agrava, el tamaño y la forma de los eritrocitos son diferentes en el frotis. Glóbulos rojos grandes, el volumen de glóbulos rojos es mayor de lo normal, e incluso si la anemia es grave, se pueden observar glóbulos rojos inmaduros. Con la falta de ácido fólico en la madre y la anemia aumentan, los glóbulos blancos o las plaquetas también disminuyen o ambos disminuyen.
Pacientes leves con sangre atípica, especialmente cuando coexisten con anemia por deficiencia de hierro, los glóbulos rojos recién formados no pueden estimar el volumen celular promedio (MCV) y, por lo tanto, pueden ser glóbulos rojos normales, fáciles de regenerar cuando los glóbulos blancos y la trombocitopenia son significativos La anemia del obstáculo es confusa.
2. Médula ósea
La línea celular eritroide es la hiperplasia megaloblástica, y los megaloblastos en diferentes etapas de madurez pueden representar del 30% al 50% de las células nucleadas de la médula ósea.
3. Examen bioquímico
1 ácido fólico sérico <3ng / ml, ácido fólico de glóbulos rojos <100ng / ml, lo que indica una deficiencia de ácido fólico.
2 suero de vitamina B12 <90pg / ml; la prueba de absorción de radioinmunoensayo de vitamina B12 <7% puede diagnosticarse como deficiencia de vitamina B12.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del embarazo con anemia megaloblástica.
1. Esta enfermedad ocurre principalmente en el tercer trimestre, con anemia severa, a menudo sensación de debilidad, mareos, palpitaciones, falta de aliento, membranas mucosas de piel pálida, diarrea, glositis, atrofia del pezón, etc., fiebre baja, edema, esplenomegalia y apatía también son comunes.
2. Síntomas del sistema nervioso tales como entumecimiento, acupuntura, hielo y dificultad para caminar debido a la degeneración del nervio periférico.
3. Examen de laboratorio.
