Pielonefritis aguda en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo con pielonefritis aguda. La pielonefritis aguda es una de las complicaciones médicas más comunes y graves durante el embarazo. Generalmente es una infección bilateral. Si es unilateral, es principalmente del lado derecho. A diferencia de la bacteriuria y la cistitis, la pielonefritis aguda durante el embarazo El riesgo aumenta significativamente. El vaciamiento urinario tardío y la bacteriuria causada por la obstrucción relativa del tracto urinario durante el embarazo. En segundo lugar, las mujeres embarazadas contienen nutrientes en la orina, la glucosa y la orina de aminoácidos son beneficiosas para la reproducción de patógenos. Existen varios factores predisponentes en la aparición de pielonefritis aguda en el embarazo. Los síntomas de bacteriuria son los mismos, y la adhesión de bacterias juega un papel importante en la aparición de pielonefritis aguda durante el embarazo. Aunque su mecanismo exacto no está claro, Stenguist et al informaron que la pielonefritis aguda en el embarazo en comparación con la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas, el cultivo bacteriano de pielonefritis aguda, la cepa de P-pilus E. coli dominada. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0002% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico, anemia, edema pulmonar, hipotensión
Patógeno
Embarazo con pielonefritis aguda.
(1) Causas de la enfermedad
Esta enfermedad es causada por la infección de la vejiga ascendente y también se puede infectar a través del sistema linfático o la sangre. En ocasiones, la infección de los tejidos circundantes del riñón se propaga.
(dos) patogénesis
La lesión de pielonefritis no se limita a la cavidad del tracto urinario, y el parénquima renal a menudo está involucrado. La mayoría de los patógenos de pielonefritis aguda en el embarazo (aproximadamente 90%) son Escherichia coli, y la cepa de Klebsiella pneumoniae, Proteus y Pseudosporium se cultivan en la orina. Bacillus, Streptococcus faecalis, Streptococcus, Staphylococcus son raros, y la mayoría de ellos son bacteriuria asintomática antes del ataque agudo, por lo tanto, la pielonefritis aguda en el embarazo es una enfermedad recurrente. Las infecciones sintomáticas del tracto urinario forman infecciones sintomáticas agudas que son adecuadas para la reproducción bacteriana.
1. El efecto de la pielonefritis en el embarazo.
La pielonefritis aguda presenta síntomas repentinos, como escalofríos, fiebre alta, malestar general y otros síntomas de intoxicación, que pueden causar endotoxemia o incluso sepsis. La fiebre alta puede causar aborto espontáneo, parto prematuro y muerte fetal. Si se presenta fiebre alta al comienzo del embarazo, también puede producirse un tubo neural fetal. Trastornos del desarrollo, la incidencia de ausencia de cerebro es significativamente mayor que el embarazo normal, el 3% de la pielonefritis aguda en el embarazo puede producir un shock tóxico y, en segundo lugar, la pielonefritis aguda en mujeres no embarazadas generalmente no afecta la función renal, pero puede causar un embarazo obvio La tasa de filtración glomerular disminuyó, la creatinina sérica, el nitrógeno ureico en sangre aumentaron, y aquellos con hipertensión inducida por el embarazo fueron más altos que aquellos sin pielonefritis.
2. El efecto del embarazo sobre la pielonefritis.
Debido a los cambios en la anatomía y la fisiología durante el embarazo, la incidencia de pielonefritis aguda es mayor. La bacteriuria asintomática tendrá infecciones del tracto urinario en un 25% a 40% durante el embarazo, y un 25% a 30% después del parto puede desarrollar síntomas. Las infecciones sexuales del tracto urinario, si no se tratan a tiempo, pueden desarrollar pielonefritis crónica e incluso insuficiencia renal.
Prevención
Embarazo con prevención de pielonefritis aguda.
Fortalezca el cuidado de la salud durante el embarazo, mejore el nivel de salud; preste atención a la limpieza de la vulva, el papel higiénico debe frotarse desde la dirección frontal después de la defecación, reduzca la posibilidad de contaminación bacteriana intestinal del vestíbulo vaginal y la uretra, limpie la vulva todas las noches, trate la bacteriuria asintomática, haga lo anterior Los puntos ayudan a prevenir la cistitis aguda.
1. Las medidas preventivas para la cistitis aguda siguen siendo aplicables a la prevención de esta enfermedad.
2. El tratamiento activo de la cistitis aguda tiene una importancia positiva para prevenir su infección ascendente.
3. Tomar con frecuencia la posición lateral izquierda es propicio para el drenaje de orina y la prevención de infecciones.
Complicación
Embarazo con complicaciones de pielonefritis aguda. Complicaciones , shock séptico, anemia, edema pulmonar, hipotensión.
La pielonefritis aguda durante el embarazo puede provocar complicaciones potencialmente mortales, disfunción de múltiples sistemas de órganos, que incluyen:
1. La endotoxemia y el shock séptico aparecen clínicamente como hipotermia excesiva (menos de 35 ° C) y otros signos adversos, a menudo precursores de endotoxemia y aura de shock séptico.
2. Anemia y trombocitopenia La endotoxina de E. coli contiene lipopolisacárido que destruye los glóbulos rojos y causa anemia.
3. La función renal dañó la tasa de filtración glomerular disminuida, el aclaramiento de creatinina disminuyó.
4. Daño pulmonar La endotoxina daña los alvéolos y causa edema pulmonar (insuficiencia respiratoria recesiva e incluso síndrome de dificultad respiratoria del adulto).
Síntoma
Embarazo con síntomas de pielonefritis aguda Síntomas comunes Dolor abdominal, hinchazón, urgencia urinaria, absceso de frecuencia urinaria, disfunción urinaria durante el embarazo, náuseas, náuseas
Síntomas sistémicos
Inicio rápido, a menudo escalofríos, fiebre alta, malestar general, fatiga, pérdida de apetito, náuseas y vómitos e incluso distensión abdominal, dolor abdominal o diarrea, como fiebre alta que continúa retrocediendo, obstrucción más sugestiva y del tracto urinario, absceso renal o sepsis.
2. Irritación del tracto urinario
La pielonefritis es causada por una infección ascendente, por lo que a menudo se acompaña de cistitis y el paciente tiene irritación del tracto urinario, como micción frecuente, urgencia y disuria.
3. Señales locales
Hay dolor en el área del riñón en uno o ambos lados, dolor de sensibilidad y ronquidos en el punto de cintura de la costilla, y sensibilidad profunda en el punto ureteral superior y el punto ureteral medio.
Examinar
Examen del embarazo con pielonefritis aguda.
1. Rutina de orina y cultivo bacteriano.
No hay cambio en el color de la orina, como la flema de la piuria; el sedimento urinario se puede ver en los glóbulos blancos, el elenco de glóbulos blancos, los glóbulos rojos pueden superar los 10 por campo de alta potencia, la mayoría del cultivo de bacterias es positivo, el patógeno común de la infección del tracto urinario es Escherichia coli, lo que representa 75% ~ 85%; seguido de E. coli, Proteus, Clostridium perfringens, Staphylococcus y Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa es raro, como el cultivo bacteriano positivo para la prueba de susceptibilidad a medicamentos, como el cultivo bacteriano en orina es negativo, Debe considerarse si el paciente ha usado antibióticos, ya que muchos pacientes con pielonefritis han tenido infecciones del tracto urinario anteriormente, por lo que los pacientes pueden haber comenzado el tratamiento con antibióticos por sí mismos, incluso si la dosis oral única de antibióticos puede hacer que el cultivo de orina sea negativo.
2. Conteo de glóbulos blancos
El rango de variación es grande, y el recuento de glóbulos blancos puede variar de normal a tan alto como 17 x 10 9 / L o> 17 x 10 9 / L.
3. Otras inspecciones de laboratorio
(1) La creatinina sérica puede elevarse en aproximadamente el 20% de las mujeres embarazadas con pielonefritis aguda, mientras que al mismo tiempo hay una disminución en el aclaramiento de creatinina en orina de 24 h.
(2) Algunos pacientes tienen una disminución en el hematocrito.
4. Hemocultivo
Si la temperatura corporal excede los 39 ° C, se debe realizar un hemocultivo. Si es positivo, se debe aislar y cultivar más. Se debe tener en cuenta que el hemocultivo positivo puede causar shock séptico y DIC.
B-ultrasonido: puede comprender el tamaño y la forma del riñón, el estado de la pelvis renal y la pelvis renal y la presencia o ausencia de hidronefrosis.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del embarazo complicado con pielonefritis aguda.
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio, el diagnóstico no es difícil.
Diagnóstico diferencial
Fiebre alta
Debe diferenciarse de la infección del tracto respiratorio superior y la infección puerperal. El primero tiene síntomas respiratorios obvios, los dolores musculares corporales, el recuento de glóbulos blancos y la clasificación de neutrófilos se reducen cuando el virus está infectado; el último puede tener loquios anormales y sensibilidad en el útero o el útero. Etc., ambos no tienen hallazgos anormales de dolor en las costillas y examen urinario.
2. dolor abdominal
Debe diferenciarse del abdomen agudo, la pielonefritis persistente y la hematuria que sugieren ruptura del tracto urinario, deben identificarse con el siguiente abdomen agudo:
(1) Apendicitis aguda, con fiebre baja al comienzo y dolor metastásico en el abdomen inferior derecho.
(2) el cólico biliar, a menudo antecedentes de colelitiasis, dolor en la parte superior derecha del abdomen, puede irradiarse al hombro derecho y acompañarse de ictericia, fiebre, examen de imágenes de la vesícula biliar o el conducto biliar pueden encontrar cálculos.
(3) gastroenteritis aguda, fiebre, náuseas y vómitos, diarrea, a menudo tienen antecedentes de dieta sucia.
(4) degeneración de los fibromas uterinos, principalmente fiebre baja, dolor abdominal, el examen de imágenes puede encontrar fibromas degenerativos.
(5) la exfoliación temprana de la placenta, puede tener dolor abdominal, sangrado vaginal, sensibilidad uterina o sensibilidad limitada, puede estar asociada con cambios cardíacos fetales, antecedentes de trauma en la historia o complicarse con un trastorno hipertensivo del embarazo, este último ha aumentado la presión arterial y la proteinuria.
Además de sus características respectivas, generalmente no hay escalofríos, fiebre alta y dolor en las costillas, y no hay una anormalidad obvia en el examen de sedimento de orina.
Laceración leve del tracto urinario, detección oportuna de tratamiento conservador, como posición o drenaje del catéter; rotura severa del parénquima renal que requiere tratamiento quirúrgico.
3. Histéresis
Debe diferenciarse de hidropesía aguda de riñón y ureteral, hidrops agudo de hiporenal y ureteral con dolor hipocondríaco recurrente, relacionado con postura, posición, dolor en la ingle, alivio de los síntomas en la posición lateral izquierda o posición del tórax de la rodilla; examen de orina Hay unos pocos glóbulos rojos, o incluso no hay glóbulos rojos, y el cultivo de orina repetido en la etapa intermedia se caracteriza por negativo.
