Hipertiroidismo en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo complicado con hipertiroidismo La función tiroidea materna y fetal normal es una garantía importante para el desarrollo neurointelectual fetal. Los cambios hormonales y metabólicos en el embarazo normal conducen a una serie de cambios fisiológicos en la glándula tiroides y su endocrina relacionada. En el caso de un suministro adecuado de yodo, la función tiroidea de las mujeres embarazadas Se alcanzará un equilibrio a un nuevo nivel, y una serie de disfunciones tiroideas pueden ocurrir en mujeres embarazadas si el yodo es deficiente o se combina con otros factores patológicos. En el embarazo, hipertiroidismo, la gran mayoría de la enfermedad de Grave, otros incluyen bocio tóxico y tiroiditis subaguda rara, adenoma único tóxico. Además, la enfermedad de la tiroides se trata de manera inadecuada y el hipertiroidismo iatrogénico causado por la aplicación excesiva de tiroxina. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% - 0.009% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fibrilación auricular
Patógeno
Embarazo con hipertiroidismo.
Factores autoinmunes (25%):
La inducción del hipertiroidismo está estrechamente relacionada con factores autoinmunes, genéticos y ambientales, entre los cuales los factores autoinmunes son los más importantes. Desafortunadamente, el desarrollo de la autoinmunidad tiroidea y el proceso de desarrollo no se conocen hasta ahora, por lo que es difícil encontrar un método preventivo.
Factores ambientales (35%):
Los factores ambientales incluyen principalmente varios factores que inducen la aparición de hipertiroidismo, como trauma, estimulación mental, infección, etc. Aunque la inducción de muchos hipertiroidismo está relacionada principalmente con la autoinmunidad y factores genéticos, está estrechamente relacionada con factores ambientales. Si encuentra factores predisponentes, no desarrollará la enfermedad. Se puede ver que la aparición de algunos pacientes con hipertiroidismo se puede prevenir bajo la condición de evitar los factores predisponentes.
Factores genéticos (15%):
Los factores genéticos también son importantes, pero los antecedentes genéticos y el enfoque genético no se han dilucidado, por lo que es difícil prevenirlos genéticamente.
Patogenia
El hipertiroidismo causado por diferentes causas tiene diferentes cambios fisiopatológicos.
Bocio tóxico difuso
También conocida como enfermedad de Graves, es una enfermedad autoinmune, representa del 60% al 70% de los pacientes con hipertiroidismo. Es propensa a ocurrir en individuos genéticamente susceptibles. La incidencia de mujeres en edad fértil es alta. Muchas mujeres son diagnosticadas antes del embarazo. Después de ingresar al embarazo; algunas mujeres embarazadas, en el pasado tienen bocio tóxico difuso, después de que el tratamiento básicamente ha curado o se han curado completamente después del embarazo, tales pacientes tienen ojos más prominentes, también se llama bocio ocular maligno, este tipo de hipertiroidismo El embarazo a menudo requiere medicamentos para controlar la afección, tales pacientes tienen un anticuerpo de inmunoglobulina, también conocido como inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSIG o TSAb), que anteriormente se conocía como hormona estimulante de la tiroides de acción prolongada (LATS) y pueden pasar a través de la placenta. Causa agrandamiento de la tiroides e hipertiroidismo en el feto y el recién nacido, anticuerpos de bloqueo de TSH (TSBAb) en pacientes con enfermedad de Graves y enfermedad de Hashimoto, e hipotiroidismo en pacientes con enfermedad de Graves cuando predomina el TMBAb (Kenneth, 1998), en el siglo XX. Ha habido muchos informes en la edad de mujeres embarazadas con enfermedad de Graves de que existen anticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de la tiroides, el anticuerpo del receptor de tirotropina (TRAb), que actúa sobre la glándula tiroides. El receptor de TSH en la glándula aumenta la absorción de yodo al activar la adenosina trifosfatasa, lo que provoca una síntesis excesiva de T4 y T3 en la glándula tiroides, lo que provoca hipertiroidismo en los pacientes. Cuando el TSBAb atraviesa la placenta, puede causar hipotiroidismo en el feto y el recién nacido. La glándula tiroides no está inflamada, la estimulación TRAb y los anticuerpos bloqueantes no se pueden predecir por separado (Gallagher, 2001), TSI en mujeres embarazadas con enfermedad de Graves, TRAb es inmunoglobulina IgG, molécula pequeña, fácil de atravesar la placenta, estimular la glándula tiroides fetal en el útero, Ahora se puede determinar la TRAb materna. Si el título de TSAb (TSI) es lo suficientemente alto como para hacer que el feto produzca altos niveles de T4, T3, entonces el feto puede desarrollar hipertiroidismo en el útero. Por el contrario, si el TSAb bloquea el anticuerpo TSBAb predominantemente, puede ser Se produce hipotiroidismo. Si la madre toma medicamentos antitiroideos, el medicamento puede pasar a través de la placenta e inhibir la producción de T3 y T4. El equilibrio entre ambos determina la función de la tiroides fetal. Si la mujer embarazada con enfermedad de Graves no se trata adecuadamente, el feto puede estar en el útero después de verse afectado. Hay complicaciones como el hipotiroidismo, el hipertiroidismo, la muerte fetal, el crecimiento fetal limitado, el parto prematuro, la muerte fetal, etc. Los recién nacidos también pueden tener una amplia gama de superación personal después del nacimiento. Las manifestaciones de enfermedades sexuales, como la hipertrofia general del tejido linfoide, la trombocitopenia, también pueden tener hipertiroidismo después del nacimiento, como el bocio con hipermetabolismo, en la mayoría de los casos, el hipermetabolismo es temporal, porque la vida media de TSAb es de aproximadamente 14 días, y el anti Después de que se corta la droga tiroidea, los síntomas del hipertiroidismo neonatal pueden durar de 1 a 5 meses después del nacimiento bajo la influencia de la TSI.
2. Tiroiditis subaguda
La tiroides combinada con otras infecciones virales, congestión tiroidea en etapa temprana, edema y cuántos daños celulares, de modo que la tiroxina escapa a la circulación sanguínea, se produce hipertiroidismo temporal, los pacientes no tienen TSAb, la biopsia de tiroides tiene cambios característicos Es decir, una lesión granulomatosa de células gigantes multinucleadas con infiltración linfocítica, que es característica de la tiroiditis.
3. Bocio nodular tóxico y adenoma tiroideo tóxico
En muchas áreas de deficiencia de yodo en el mundo, las mujeres con glándula tiroides en la región pueden tener nódulos únicos o múltiples, la hiperplasia compensatoria tiroidea, el bocio nodular simple o múltiple pueden convertirse en tirotoxicosis e hipertiroidismo, deficiencia de yodo El bocio o adenoma causado puede tratarse con suplementos de yodo exógeno para aliviar la enfermedad. Si hay hiperfunción debido a un adenoma tiroideo único, también se puede considerar la resección quirúrgica. Las mujeres embarazadas con bocio nodular múltiple tóxico son raras. La mayoría de las mujeres embarazadas necesitan cirugía para retrasar el período posparto.
4. Tiroiditis linfocítica crónica
La tiroiditis de Hashimoto, también conocida como tiroiditis autoinmune, tiene autoanticuerpos tiroideos, incluidos el anticuerpo de tiroglobulina (TGAb) y el anticuerpo de peroxidasa tiroidea (TPO-Ab). Infiltración de linfocitos, formación de tejido conectivo y cambios epiteliales glandulares, agrandamiento de la tiroides, dureza, irregularidad, manifestación temprana de hipertiroidismo, y luego en el hipotiroidismo, algunos pacientes son fácilmente diagnosticados erróneamente como bocio tóxico durante el hipermetabolismo, eliminando así parte de la glándula tiroides, patología Fue diagnosticado con tiroiditis linfocítica y necesitaba ser suplementado con tabletas de tiroides más adelante en su enfermedad.
5. Enfermedad trofoblástica
Como el lunar hidatiforme y el cáncer epitelial coriónico, estos pacientes tienen altos niveles de -HCG en suero, tiroides estimulante, el valor de TT4 en suero puede ser 1 veces mayor que las personas normales, clínicamente, puede ocurrir hipertiroidismo, cuando el lomo hidatidiforme se elimina por el legrado Después de la cirugía para el cáncer epitelial coriónico, los niveles séricos de -HCG disminuyen, el TT4 sérico disminuye y los síntomas de hipertiroidismo se pierden naturalmente.
Prevención
Embarazo con prevención de hipertiroidismo.
1 Las áreas costeras deben prestar atención a los alimentos que contienen yodo en la dieta. Se recomienda no utilizar una dieta alta en yodo para prevenir el yodo. 2 Las áreas del interior (áreas deficientes en yodo) deben tener una fecha limitada para la administración de suplementos de yodo, y las tabletas de tiroides también deben tener una duración limitada. 3 censo de salud física, se debe medir el ultrasonido de la tiroides B o la función tiroidea para la detección temprana de pacientes con hipertiroidismo, detección pasiva de pacientes con hipertiroidismo, la condición a menudo se retrasa de 2 a 3 años.
Evite los incentivos mentales, la vida regular, el trabajo y el descanso, y es bueno para prevenir la enfermedad. Para el hipertiroidismo causado por el uso externo, siempre y cuando evite las preparaciones tiroideas inapropiadas o el abuso de medicamentos que contienen yodo, puede prevenir por completo la aparición de hipertiroidismo iatrogénico. También es muy difícil prevenir el hipertiroidismo. Sin embargo, siempre y cuando la dieta sea regular, la vida diaria sea normal, el trabajo sea ingobernable, la ignorancia no es nada (deseo egoísta, estado de ánimo cómodo, espíritu feliz), conforme a las leyes de la naturaleza y el ejercicio físico apropiado, no solo puede mejorar la función inmunológica del cuerpo, sino también También tiene cierta importancia positiva para prevenir la aparición de hipertiroidismo.
Complicación
Embarazo complicado con hipertiroidismo. Complicaciones, fibrilación auricular, coma.
El efecto más importante del embarazo con hipertiroidismo en la madre es la crisis de la tiroides. Una vez que la tasa de mortalidad puede llegar al 25%, la crisis a menudo ocurre en ciertos estados de estrés como el parto, cirugía (cesárea), infección, etc. Comúnmente visto en el parto o pocas horas después de la cirugía, los síntomas clínicos pueden verse con fiebre alta (> 40 ° C), taquicardia desproporcionada a la temperatura corporal, también puede ocurrir fibrilación auricular, otros síntomas pueden tener vómitos, dolor abdominal, diarrea, deshidratación y el sistema nervioso central. Síntomas como convulsiones inquietas e incluso coma.
Síntoma
Embarazo con hipertiroidismo Síntomas Síntomas comunes Aumento de la frecuencia cardíaca, fácil de excitar, cansancio, bocio, náuseas, sospecha, diarrea, picazón en la piel, sudoración, depresión
Las manifestaciones principales son los pacientes típicos con síndrome metabólico alto, bocio y exoftalmos. El inicio de esta enfermedad es lento, y a menudo es difícil determinar la fecha de inicio. Generalmente, unos meses antes del diagnóstico definitivo, el hipertiroidismo ha estado presente. Solo hiperemesis embarazada Las náuseas y los vómitos, los temblores y palpitaciones de las manos y otros síntomas se diagnostican con prontitud, las quejas más comunes son cambios de personalidad, nerviosismo, irritabilidad, excitación, habla múltiple y sospechosas, falta de concentración o ignorancia, palpitaciones Peludo o persistente), fácil de cansarse, miedo al calor (las personas menos comunes se cubren cuando duermen), pérdida de peso, aumento de las deposiciones, algunos tienen diarrea, picazón en la piel o erupción cutánea después de la exposición al sol, la enfermedad de Grave tiene una tríada típica : Hipertiroidismo, exoftalmos, edema humeral anterior, que se cree que es causado por autoanticuerpos específicos de TSH que se unen a los receptores de TSH y activan los receptores. Los síntomas típicos son nerviosismo, miedo El calor, las palpitaciones del corazón, la sudoración, la diarrea, la pérdida de peso, el examen físico pueden revelar signos típicos: exoftalmos, reflejo de esputo, taquicardia, temblor, marea de la piel. Y cálido, bocio, se puede encontrar que la tiroides es difusa, la simetría aumenta (2 a 3 veces la normal), la calidad de suave a fuerte varía de individuo a individuo, rara vez sensible, superficie lisa, pero irregular o No es raro que las personas tengan una estructura en forma de hoja. Ocasionalmente, aquellos que tocan los nódulos aislados en glándulas difusamente agrandadas deben ser examinados más a fondo para detectar temblores y soplos. Los dos últimos son signos específicos de hipertiroidismo. .
Debido a la sudoración excesiva, la piel a menudo está caliente y marea, especialmente la palma es más obvia. Ocasionalmente, el eritema de la palma y la telangiectasia se dilatan, el cabello es delgado y quebradizo, es fácil caerse y algunas tienen las uñas agrietadas. El extremo distal de la uña se separa del lecho ungueal. El llamado Plummer A, la mano y la lengua tienen un fenómeno de temblor, hay algunos casos de edema visceral localizado en la parte inferior de la parte inferior de la pierna. Debido a los diferentes grados de debilidad muscular, en la posición sentada o acostada, debe usar la fuerza de su mano para ponerse de pie.
Los cambios en la función cardiovascular también son una de las manifestaciones clínicas más destacadas: a menudo hay taquicardia, la frecuencia cardíaca suele ser> 90 latidos / min. La resistencia vascular periférica disminuye en reposo, aumenta la frecuencia cardíaca, aumenta el volumen sistólico y aumenta el gasto cardíaco. La presión arterial sistólica aumenta, la presión arterial diastólica disminuye, la diferencia de presión del pulso aumenta, el rango de latidos apicales se expande y es potente, el sonido cardíaco se fortalece, la fase sistólica y el soplo precontractivo son audibles en el ápice, y aproximadamente el 10% de los pacientes incluso tienen fibrilación auricular y ninguna enfermedad cardíaca. La enfermedad cardíaca también puede ocurrir en mujeres embarazadas con esta enfermedad.
Los síntomas clínicos del hipertiroidismo durante el embarazo son los mismos que durante el embarazo, como agrandamiento de la tiroides, palpitaciones, taquicardia, sudoración excesiva, miedo al calor, pérdida de apetito y pérdida de peso, fatiga, diarrea, temblor de los dedos, bocio y exoftalmos. El hipertiroidismo puede agravarse al comienzo del embarazo y estable en las etapas media y tardía.
Examinar
Embarazo con hipertiroidismo.
Los siguientes resultados son más altos que el límite superior normal, pero el valor de TSH disminuye:
1 tiroxina total en suero (TT4): 68.9 ~ 210.6nmol / L.
2 triyodotironina total en suero (TT3): (1.386 ~ 3.388) nmol / L.
3 tiroxina libre (FT4): (32.5 ± 6.5) pmol / L.
4 T3 libres (FT3): (6.0 a 11.4) pmol / L.
5 globulina fijadora de tiroxina (TBG): (20 ~ 48) mg / L.
6 relación de absorción de triyodotironina de resina (RT3U): 0.9 ~ 1.1.
7TSH: 10mU / L.
8 índice de tiroxina libre (FT4I = TT4 × RT3U: 2.23 ~ 14): la aplicación del valor de FT4I puede corregir la ilusión de un aumento de TT4 debido al aumento en la cantidad de TBG. Ultrasonografía: la ecografía Doppler a color mostró una reducción del eco focal o difusa en la glándula tiroides. En la reducción del eco, la señal del flujo sanguíneo aumentó significativamente. El CDFI mostró "signo de mar de fuego", arteria tiroidea superior y glándula. El flujo de la arteria interna se acelera significativamente y se reduce la resistencia.
Diagnóstico
Diagnóstico de embarazo complicado con hipertiroidismo
Diagnóstico
Pacientes con síntomas y signos típicos, el diagnóstico no es difícil, las pruebas de laboratorio pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, FT3 y FT4 son los principales indicadores del diagnóstico, el hipertiroidismo está significativamente elevado, T3, T4 y la globulina fijadora de tiroides también aumentan significativamente, TSH Reducido por supresión.
Nota: Algunos síntomas y signos de hipertiroidismo, como taquicardia, miedo al calor y soplos sistólicos en la glándula tiroides, pueden confundirse con fenómenos fisiológicos durante el embarazo.
Diagnóstico diferencial
Se debe tener cuidado para identificar las siguientes enfermedades.
1. bocio simple durante el embarazo
Especialmente las mujeres embarazadas son neuróticas, su rendimiento mental y emocional es muy similar al del hipertiroidismo en mujeres embarazadas, pero el pulso <100 veces / min, diferencia de presión del pulso <50mmHg (6.7kPa), palma fría, sin micro temblor, reflejo normal de la rodilla, agrandamiento de la tiroides No es significativo, no se escuchan temblores vasculares ni soplos, no se observan los ojos ni se exoftalmos, los sueros de laboratorio verifican que varios indicadores de la función tiroidea estén dentro del rango normal del embarazo.
2. Tiroiditis subaguda
(1) Hipertiroidismo: la enfermedad tiroidea más común en adolescentes o mujeres embarazadas avanzadas durante el embarazo.Las pacientes a menudo tienen manifestaciones clínicas de hipermetabolismo, como palpitaciones del corazón, miedo al calor, sudoración, nerviosismo, irritabilidad, temblor de manos y otros hipertiroidismos. Los niveles séricos de TT4, TT3, FT4, FT3, etc. están elevados, a menudo se diagnostican erróneamente y reciben tratamiento con ATD, pero los pacientes a menudo tienen antecedentes de infección viral, aparición rápida, escalofríos y fiebre, lo más característico es el agrandamiento de la tiroides, el dolor, La hinchazón y el dolor pueden comenzar de un lado y luego expandirse al otro lado, lo que a su vez afecta a toda la glándula tiroides. La glándula enferma es dura y sensible, y el dolor se agrava al masticar, tragar, girar el cuello o inclinarse, y la tasa de sedimentación globular se acelera significativamente (50 ~ 100 mm / h).
(2) Período de remisión: al ingresar al período de remisión, se alivia la hinchazón y el dolor de la tiroides, y las concentraciones séricas de T4 y T3 disminuyen.
3. enfermedad de Hashimoto
Es una de las principales causas del agrandamiento de la tiroides. A menudo es causada por latidos cardíacos inexplicables, dificultad para respirar, opresión en el pecho y debilidad de las extremidades. El diagnóstico de hipertiroidismo es extremadamente difícil. Las dos enfermedades autoinmunes pueden coexistir al mismo tiempo, llamada Hashitoxicosis. La tiroiditis de Hashimoto tiene un bocio grande, sensibilidad fuerte y ocasional. Es difícil identificar el suero en el laboratorio durante el hipertiroidismo. El examen citológico se puede realizar con una punción con aguja pequeña. El resultado es preciso, confiable, simple y seguro.
