Apendicitis aguda en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo con apendicitis aguda. La apendicitis aguda (apendicitis aguda) es la complicación quirúrgica más común durante el embarazo. La incidencia de apendicitis aguda en mujeres embarazadas es la misma que en el no embarazo. Puede ocurrir en varias etapas del embarazo. Es más común en el segundo trimestre. Es difícil diagnosticar la apendicitis aguda durante el embarazo. Es más rápido y tiene muchas complicaciones, por lo que el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son extremadamente importantes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis aguda difusa sepsis íleo paralítico
Patógeno
Embarazo con apendicitis aguda.
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la apendicitis se debe al bloqueo de la luz del apéndice y la invasión de bacterias o la exacerbación aguda de la apendicitis crónica.La presión de la pared del apéndice después del segundo trimestre del embarazo obliga a bloquear fácilmente la luz del apéndice, y el apéndice cecal aumenta gradualmente con el palacio. El movimiento ascendente también causó distorsión del apéndice, adhesión, isquemia y oclusión de la luz, lo que resultó en una incidencia relativamente mayor de apendicitis después del segundo trimestre.
(dos) patogénesis
1. Después del segundo trimestre, el útero se agranda rápidamente. El ciego y el apéndice se elevan gradualmente desde la axila, haciendo que el apéndice se mueva hacia arriba, hacia afuera y hacia atrás. La posición del apéndice cambia, haciendo que los signos típicos de apendicitis pierdan importancia clínica. .
2. Durante el embarazo, los músculos de la pared abdominal están flojos, el apéndice está cubierto por el útero y lejos de la pared abdominal, y el útero agrandado levanta la pared abdominal, se abre el peritoneo de la capa parietal, y el peritoneo no es fácilmente estimulado por el apéndice inflamatorio, por lo que los signos abdominales típicos no son obvios.
3. El aumento de la secreción de hormonas esteroides durante el embarazo hace que la defensa local del apéndice y su mecanismo autolimitado se vean afectados, lo que promueve el desarrollo de inflamación. Además, los vasos sanguíneos pélvicos son ricos y la congestión e inflamación son fáciles de propagar con la sangre. El cuerpo del palacio agrandado bloquea el apéndice y produce El epiplón es relativamente corto y desplazado. Cuando se empuja el epiplón hacia el abdomen para elevar la posición del apéndice de la inflamación, la infección es fácil de propagar en la parte superior del abdomen y no se limita fácilmente por el epiplón. Por lo tanto, la apendicitis se desarrolla rápidamente durante el embarazo y tiene muchas complicaciones.
La apendicitis aguda se puede dividir en apendicitis simple aguda, apendicitis supurativa aguda, apendicitis gangrenosa aguda y perforación del apéndice, congestión y edema de apendicitis precoz, la inflamación se limita a la mucosa, apendicitis simple; más adelante se desarrolla inflamación adicional, apéndice La úlcera obvia, hinchada, obvia y la necrosis de la mucosa en la cavidad del apéndice, la formación de abscesos pequeños, apendicitis supurativa aguda, necrosis parcial o completa del apéndice en la etapa tardía, rojo oscuro o negro, como perforación combinada, limitación de inflamación, pueden formar el apéndice. Absceso alrededor.
Prevención
Embarazo con prevención de apendicitis aguda.
Debido a los cambios en el embarazo, las manifestaciones clínicas de la apendicitis no son típicas y el laboratorio no ayuda mucho. Para reducir la mortalidad materna y fetal, como la sospecha de apendicitis aguda, a veces es necesario relajar la indicación para la exploración abierta.
Complicación
Embarazo complicado con complicaciones de apendicitis aguda. Complicaciones peritonitis aguda difusa sepsis íleo paralítico
Embarazo con apendicitis debido a su particularidad, es más probable que se produzca perforación del apéndice, si la inflamación se propaga, causando peritonitis difusa, puede provocar sepsis, íleo paralítico, flebitis portal, absceso hepático múltiple y otras consecuencias graves para la madre. La vida infantil es extremadamente peligrosa.
Síntoma
Embarazo con síntomas de apendicitis aguda Síntomas comunes Apéndice alrededor del apéndice Dolor de rebote abdominal Dolor abdominal Dolor en el cuadrante inferior derecho Apéndice Perforación Diarrea Peritonitis Náuseas Reacción aproximada del embarazo
Síntoma
(1) Dolor abdominal: la regla inherente del dolor abdominal metastásico en la mayoría de las mujeres embarazadas con apendicitis aguda no cambia. El dolor abdominal a menudo comienza bajo el proceso xifoides y se extiende hasta el cordón umbilical. Después de varias horas o diez horas, se transfiere al lado derecho. En la parte inferior del abdomen, algunos pacientes tienen síntomas atípicos. Al comienzo del embarazo, los síntomas de la apendicitis son similares a los de no embarazo. En el embarazo medio y tardío, la posición del apéndice cambia debido al aumento del útero en el embarazo. La parte dolorosa de la mujer embarazada puede alcanzar el área subcostal derecha o En la región lumbar posterior derecha, el dolor puede ser más leve que durante el embarazo.
(2) Otros síntomas: pueden tener náuseas, vómitos, diarrea y otros síntomas, algunos pacientes pueden estar acompañados de fiebre, malestar general o fatiga.
2. Señales
El punto de sensibilidad de la apendicitis durante el embarazo puede continuar subiendo con el aumento del útero.A principios del embarazo, en el punto de la parte inferior derecha del abdomen, hay sensibilidad y sensibilidad de rebote, acompañada de tensión muscular, como gangrena o perforación del apéndice, que puede formarse alrededor del apéndice. El absceso o la peritonitis supurativa difusa, los signos correspondientes, el embarazo medio y tardío, los puntos de sensibilidad pueden ser altos, el dolor de rebote abdominal y la tensión muscular no son obvios, como acompañado de un absceso alrededor del apéndice, puede tocar la masa, acompañado de sensibilidad, Dado que el área de sensibilidad puede ser enmascarada por el palacio de factores, los siguientes métodos se pueden utilizar para ayudar en el diagnóstico:
1 Prueba de Bryan: puede usarse como un signo confiable para distinguir entre apendicitis y enfermedades uterinas. El método específico es tomar la posición lateral derecha de la paciente, y el útero embarazado se mueve hacia el lado derecho para causar dolor, lo que puede causar dolor y enfermedades no uterinas.
2 Prueba de Aldel: la paciente está en decúbito supino, el examinador coloca el dedo en el punto sensible más obvio en el área del apéndice y luego se coloca a la paciente en la posición lateral izquierda. Después de que el útero cae hacia el lado izquierdo, si la sensibilidad se alivia o desaparece, el dolor proviene del útero, como la sensibilidad. Más obvio que en la posición supina, la posibilidad de lesiones en el apéndice en sí es mayor.
Examinar
Examen del embarazo con apendicitis aguda.
Recuento de glóbulos blancos glóbulos blancos normales en el embarazo (6 ~ 16) × 10 9 / L, puede ser tan alto como (20 ~ 30) × 10 9 / L durante el parto, por lo que el recuento de glóbulos blancos no es útil para el diagnóstico, como que los glóbulos blancos continúen 18 × 10 9 / L o contar en el rango normal pero la clasificación tiene un desplazamiento nuclear a la izquierda también tiene sentido.
Se puede encontrar un examen de ultrasonido que el apéndice agrandado tiene una estructura tubular de varias capas con la misma precisión que no es un embarazo, y es conveniente y seguro.Sin embargo, el diagnóstico es mejor en la primera mitad del embarazo, y el útero se agranda en el tercer trimestre y el movimiento cecal dificulta el examen.
La laparoscopía para pacientes con sospecha de apendicitis se puede usar para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial, pero también para un tratamiento factible.La literatura extranjera informa que las mujeres no embarazadas con sospecha de apendicitis son comunes y seguras, pero para la apendicitis durante el embarazo, la mayoría de las personas Se considera que la cirugía laparoscópica es factible sin perforación simple o formación de abscesos en pacientes con apendicitis simple o apendicitis supurativa antes del segundo trimestre. Se puede utilizar para el diagnóstico diferencial, pero el tiempo de operación no debe ser demasiado largo, para evitar daños a la madre y al bebé. Demasiado grande, difícil de exponer, no es adecuado para la madre y el niño.
La tomografía computarizada y la radiografía deben seleccionarse cuidadosamente para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la apendicitis durante el embarazo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo complicado con apendicitis aguda.
Diagnóstico
Debido a las características anatómicas y fisiológicas del apéndice durante el embarazo, los síntomas del dolor abdominal pueden ser atípicos en el momento del inicio, y los signos abdominales no son obvios, lo que dificulta el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda temprana y tardía en el embarazo. Mourad et al. (2000) informaron que durante el embarazo temprano La tasa de pre-diagnóstico es de hasta el 77%, pero solo el 57% en el embarazo medio y tardío. Alrededor del 20% de las mujeres embarazadas son diagnosticadas cuando se realiza la perforación del apéndice o la peritonitis concurrente. El curso de la apendicitis en el embarazo se está desarrollando rápidamente, la perforación del apéndice y la incidencia de peritonitis Obviamente más alta que la no gestación, la tasa de perforación y la tasa de necrosis al final del embarazo son significativamente más altas que a principios y mediados del embarazo.La literatura informa que la tasa de perforación de la apendicectomía en el no embarazo es de aproximadamente el 15%, el embarazo temprano, la mitad del período alcanza el 31% y el embarazo tardío puede llegar a 69. Por lo tanto, el diagnóstico temprano de apendicitis durante el embarazo es la clave, el diagnóstico debe prestar atención a la historia detallada, los síntomas y signos de apendicitis en el embarazo temprano son los mismos que los de los pacientes generales, pero los síntomas digestivos causados por la apendicitis deben diferenciarse de la reacción al embarazo, la reacción al embarazo Es más obvio con el estómago vacío y no tiene síntomas de dolor abdominal. Los síntomas de dolor abdominal y sensibilidad en el apéndice a menudo se encuentran en el embarazo medio y tardío. Alta; período perinatal debe prestar atención a los síntomas y el dolor abdominal y la diferencia de fase dolor uterino.
Diagnóstico diferencial
Cuando los médicos diagnostican a pacientes con dolor abdominal agudo durante el embarazo, deben dominar las manifestaciones clínicas de la apendicitis durante el embarazo y con enfermedades ginecológicas como parto prematuro, dolor de contracción uterina en el momento del parto, torsión de inserción, rotura del cuerpo lúteo, embarazo ectópico, El desprendimiento de la placenta, la degeneración del fibroma uterino, el síndrome del ligamento redondo, etc., las mujeres embarazadas con síntomas gastrointestinales superiores y dolor abdominal superior deben diferenciarse de la cirugía abdominal superior, como gastroenteritis aguda, colecistitis, colelitiasis, Pancreatitis, obstrucción intestinal, cálculos ureterales derechos, linfadenitis mesentérica, etc.
Torsión del pedículo tumoral ovárico
Más común en el embarazo temprano, a medio plazo y en el posparto, a menudo tiene antecedentes de masa abdominal inferior, que se manifiesta como dolor repentino y persistente en la parte inferior del abdomen, como obstrucción del suministro de sangre del tumor, necrosis tumoral, puede haber peritonitis localizada, doble examen, puede Al tocar la masa quística o quística, hay sensibilidad, el ultrasonido B se puede diagnosticar claramente.
2. Ruptura ectópica del embarazo.
Debe diferenciarse de la apendicitis aguda al comienzo del embarazo, las pacientes con una pequeña cantidad de sangrado vaginal irregular después de la menopausia, dolor abdominal inferior persistente y abultamiento anal, doble examen, dolor cervical, post-palat pueden estar llenas, sensibles, apego derecho El área puede tocar la masa, y la ecografía B muestra que hay un área oscura líquida en la cavidad pélvica. Si la punción ilíaca posterior no está coagulada, el diagnóstico puede confirmarse.
3. Pielonefritis aguda derecha
Inicio rápido, fiebre alta general después de escalofríos, el dolor comienza en el flanco lumbar, a lo largo del uréter hasta el área de la vejiga, acompañado de dolor urinario, micción frecuente, urgencia y otros síntomas de irritación de la vejiga, verifique el dolor de golpe del área renal derecha, Hubo sensibilidad en el punto ureteral superior y el punto de cintura de la costilla, sin irritación peritoneal, y se observó una gran cantidad de células de pus y cilindros de glóbulos blancos bajo el microscopio urinario convencional.
4. Cálculos ureterales derechos.
El cólico es severo, el dolor está en el flanco lumbar, y se irradian el muslo interno y los genitales externos. El laboratorio puede revisar los glóbulos rojos en la orina, y la radiografía o la ecografía B pueden mostrar los cálculos urinarios.
5. cólico biliar
Más común en la colecistitis aguda y la colelitiasis, el dolor es más común en la parte superior derecha del abdomen debajo del margen costal, calambres paroxísticos, noches múltiples, se pueden enviar al hombro derecho, la sentadilla del hombro derecho o la cintura derecha, el 80% de los pacientes pueden tener escalofríos, fiebre , náuseas, vómitos o ictericia obstructiva, rayos X, ultrasonido B o angiografía de la vesícula biliar pueden ayudar a diagnosticar.
6. Perforación aguda de la úlcera gastrointestinal superior.
A menudo hay antecedentes de úlceras, generalmente dolor abdominal completo, verifique la tensión muscular abdominal, la sensibilidad y la sensibilidad de rebote, el examen de rayos X de pie más que el gas libre en las axilas puede ayudar a diagnosticar.
7. desprendimiento placentario
Debe diferenciarse de la apendicitis aguda en el tercer trimestre del embarazo, el desprendimiento de la placenta a menudo tiene antecedentes de hipertensión y trauma inducidos por el embarazo, dolor abdominal intenso, control del útero con fuerza, contracción rígida, corazón fetal lento o desaparecer, la madre puede tener pérdida de sangre aguda y síntomas de shock, ultrasonido abdominal B Se muestra el hematoma después de la placenta y se puede confirmar el diagnóstico.
