embarazo con hipotiroidismo
Introducción
Introducción al embarazo con hipotiroidismo. El hipotiroidismo (hipotiroidismo, conocido como hipotiroidismo) las mujeres a menudo aparecen menstruación anovulatoria, infertilidad, combinada con un embarazo menos común, el embarazo más común con hipotiroidismo es la enfermedad tiroidea autoinmune: tiroiditis linfocítica crónica. El anticuerpo producido por la disfunción inmune del cuerpo provoca una infiltración difusa de linfocitos en el tejido tiroideo, lo que provoca bocio e hipotiroidismo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: abortos espontáneos prematuros
Patógeno
Embarazo con hipotiroidismo.
(1) Causas de la enfermedad
1. El hipotiroidismo tiroideo representa más del 90%, causado por la enfermedad tiroidea misma.
1 inflamación: puede ser causada por una respuesta inmune o una infección viral; la causa es desconocida, especialmente la tiroiditis linfocítica crónica, la tiroiditis subaguda, el hipotiroidismo es generalmente temporal.
2 radioterapia: después del tratamiento con 131I o después de la radioterapia cervical.
3 tiroidectomía o resección subtotal.
4 causada por la deficiencia de yodo: más común en las áreas endémicas de bocio, también puede ocurrir un pequeño número de áreas con alto contenido de yodo e hipotiroidismo, la ingesta a largo plazo de grandes cantidades de yodo puede causar hipotiroidismo, cuya patogénesis se desconoce.
5 carcinoma medular de tiroides o cáncer metastásico extenso en la glándula tiroides.
6 drogas: litio, tiourea, sulfonamida, ácido salicílico y otras drogas pueden inhibir la síntesis de tiroxina causada por el hipotiroidismo.
2. lesiones hipotalámicas o hipofisarias hipotiroidismo secundario hipotálamo o inflamación de la glándula pituitaria, tumor, cirugía o radioterapia, hemorragia posparto, que causa isquemia hipofisaria, puede deberse a hormona estimulante de la tiroides (TRH) u hormona estimulante de la tiroides ( TSH) disminuyó la secreción, lo que resultó en la síntesis de T3, T4 y la secreción disminuyó, formando hipotiroidismo.
3. Los pacientes con síndrome de resistencia a la hormona tiroidea tienen una secreción normal de la glándula pituitaria y tiroidea, y los receptores de órganos y tejidos diana periféricos son defectuosos. No son sensibles a la hormona tiroidea y producen resistencia. Las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo requieren terapia con hormona tiroidea.
4. El embarazo combinado con hipotiroidismo se observa principalmente en tres casos:
1 el hipotiroidismo ocurre en adolescentes o adolescentes, embarazo después del tratamiento.
2 el hipotiroidismo ocurre en la edad adulta y está embarazada después del tratamiento.
3 hipertiroidismo, adenoma después de la radioterapia o cirugía hipotiroidismo secundario, después del tratamiento y el embarazo, aproximadamente el 1% de las mujeres con hipotiroidismo pueden quedar embarazadas después del tratamiento.
(dos) patogénesis
1. El efecto del embarazo sobre el hipotiroidismo El aumento del volumen sanguíneo causado por el embarazo, el aumento de la tasa de filtración glomerular y el aumento de la tasa de depuración de yodo, todo lo cual promueve los niveles séricos de yodo, y la demanda de hormonas tiroideas durante el embarazo aumenta considerablemente. El hipotiroidismo tiene una grave tendencia a agravarse, lo que sin duda es un estado de estrés para la glándula tiroides. El tejido tiroideo es hipertrofia compensatoria y puede causar un agrandamiento similar al bocio. Después del primer trimestre, el título de anticuerpos contra la hormona tiroidea aumenta con el embarazo. Hay una disminución, los síntomas del hipotiroidismo pueden mejorarse, pero el rebote puede ocurrir después del parto.
2. El efecto del hipotiroidismo sobre el embarazo.
(1) Incidencia de hipertensión inducida por el embarazo: la gravedad de la hipertensión está relacionada con la severidad del hipotiroidismo. La causa puede deberse a una disminución del gasto cardíaco, aumento de la resistencia vascular periférica, mejora secundaria del tono simpático y la glándula suprarrenal. La respuesta de la energía principal; además, los anticuerpos antitiroideos pueden producir depósitos de inmunocomplejos en el glomérulo y la placenta, y son propensos a la hipertensión inducida por el embarazo.
(2) propensos a aborto espontáneo, parto prematuro, crecimiento fetal limitado, muerte fetal, bajo peso al nacer, muerte neonatal, etc., los pacientes con hipotiroidismo tienen una tasa metabólica basal más baja, la actividad fisiológica está en un nivel bajo, más una menor ingesta, El estado nutricional es peor que el de las mujeres embarazadas normales, y el entorno de crecimiento y desarrollo intrauterino proporcionado por el feto es deficiente, lo que puede causar el mal pronóstico mencionado anteriormente.Además, el parto prematuro debido a preeclampsia y otras complicaciones conduce a un aumento de la mortalidad perinatal (20%). .
En los últimos años, se ha descubierto que las mujeres embarazadas tienen anticuerpos antitiroideos (anti-peroxidasa, antimicromos, antitirooglobulina). Independientemente de la función tiroidea, el riesgo de aborto espontáneo aumenta y la incidencia de aborto espontáneo es el doble que la de las personas normales. Los efectos tóxicos de los anticuerpos tiroideos, o si son solo un estado de anormalidad autoinmune, o sugieren que los pacientes también tienen otros anticuerpos (como los anticuerpos antifosfolípidos) que causan abortos espontáneos recurrentes, aún no han llegado a una conclusión clara, en general, la presencia de anticuerpos antitiroideos Los riesgos fetales y neonatales tienen poco que ver con la función tiroidea.
(3) El efecto del hipotiroidismo en la función tiroidea fetal y neonatal: el mecanismo de la función tiroidea en las mujeres embarazadas que afecta el desarrollo de su descendencia aún no está claro. En los últimos años, muchas publicaciones sugieren que una pequeña cantidad de tiroxina atraviesa la placenta y entra en la canal. Antes de la expresión de la función tiroidea, estas pequeñas cantidades de hormonas son mucho más importantes para el desarrollo de la médula cerebral fetal que en entornos anteriores. Los experimentos con animales han confirmado que una pequeña cantidad de tiroxina que ingresa a la canal a través de la placenta es extremadamente importante para el desarrollo del cerebro antes de que comience la función tiroidea.
En los últimos años, ha habido informes de hipotiroidismo no tratado en mujeres embarazadas. El estudio confirmó que el yodo y la TRH pueden pasar rápidamente a través de la placenta. A las 12 semanas de gestación, la glándula tiroides fetal puede absorber yodo y sintetizar la hormona tiroidea; después de 20 semanas de gestación, el eje pituitario-tiroideo es negativo. El mecanismo de retroalimentación se ha establecido y es autónomo, independiente del sistema del eje tiroideo materno; por lo tanto, aunque las mujeres embarazadas sufren de hipotiroidismo, siempre que haya suficiente yodo para ingresar a la canal a través de la placenta, la función tiroidea fetal puede ser completamente normal.
Si el feto es gravemente deficiente en yodo, puede causar daños irreversibles en el desarrollo del cerebro. En el futuro, se convertirá en cretinismo con deterioro mental como característica principal e hipotiroidismo. Si el grado de deficiencia de yodo es leve, se convertirá en cretinismo subclínico. .
Prevención
Embarazo con prevención de hipotiroidismo.
1. Muchos hipotiroidismos son causados principalmente por tiroiditis autoinmune, deficiencia de yodo, radioterapia y cirugía. Por ejemplo, el tratamiento temprano puede reducir la incidencia. Por ejemplo, en áreas con deficiencia local de yodo, la sal yodada se usa para suplementar el yodo, especialmente las mujeres embarazadas. Deficiencia de yodo, de lo contrario aumenta la incidencia de displasia congénita.
2. Causado por medicamentos, se debe prestar atención al ajuste oportuno de la dosis o la interrupción.
3. Promover vigorosamente los métodos modernos de detección y diagnóstico, el diagnóstico temprano después del tratamiento intrauterino o postnatal, el tratamiento temprano, reducirá significativamente la incidencia de hipotiroidismo congénito en los recién nacidos y mejorará su mal pronóstico.
Complicación
Embarazo con complicaciones de hipotiroidismo. Complicaciones, parto prematuro, aborto.
El embarazo con hipotiroidismo es propenso a aborto espontáneo, muerte fetal, bajo peso al nacer, detención del crecimiento intrauterino fetal.
Síntoma
Embarazo con hipotiroidismo Síntomas Síntomas comunes Cansancio de la piel seca Fatiga Somnolencia Apatía edema Pérdida de cabello Piel sin pelo Nódulos ásperos
Los síntomas del embarazo con hipotiroidismo, los más comunes son fatiga, debilidad, debilidad, letargo, apatía, depresión, reacción lenta, pérdida de cabello, piel seca, menos sudoración, falta de apetito, aumento de peso, músculo. Dolor tónico, puede causar dolor y sensación de ardor en los dedos y las manos, o síntomas anormales de entumecimiento, latidos cardíacos lentos y débiles, ruidos cardíacos inferiores, algunas palpitaciones cardíacas, dificultad para respirar, voz baja o ronquera, período prolongado de retraso del reflejo de la sentadilla, Los signos son acción, el habla es lenta, la piel es pálida, seca, inelástica, la piel tardía tiene edema deprimido, el cabello es escaso y seco, opaco y la tiroides es difusa o nodular.
Examinar
Embarazo con hipotiroidismo.
1. Determinación de los niveles séricos de TSH
Es el mejor indicador para el diagnóstico de hipotiroidismo. Puede basarse en el diagnóstico claro de TSH en la etapa primaria del hipotiroidismo primario. El aumento del nivel de TSH combinado con el índice de tiroxina libre de suero (FT4I) y el anticuerpo de peroxidasa tiroidea u otra detección de anticuerpos; FT4I Por debajo de lo normal, la hormona tiroidea biológicamente activa del cuerpo está en un estado de deficiencia.
2. Valor de suero T4
Por debajo de lo normal, la relación de absorción de resina T3 (RT3U) se reduce significativamente, y estos resultados anormales a menudo se obtienen antes de que aparezcan los síntomas clínicos.
3. Examen de rutina de sangre
Los pacientes con hipotiroidismo a menudo tienen anemia (30% a 40%). Debido a la disminución en la tasa de producción de eritrocitos, son principalmente anemia celular positiva. También hay anemia megaloblástica debido a la deficiencia de vitamina B12 o de folato; si se produce anemia de células pequeñas Principalmente causado por la deficiencia de hierro al mismo tiempo, los recuentos de glóbulos blancos y plaquetas son básicamente normales, pero ocasionalmente debido a la función anormal de las plaquetas, es probable que ocurra sangrado.
4. Otras pruebas bioquímicas
A menudo se encuentra que los lípidos en sangre y la creatinina, la concentración de ácido fosfórico quinasa, las pruebas de función hepática pueden tener anormalidades reversibles leves.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del embarazo con hipotiroidismo.
Diagnóstico
El hipotiroidismo leve es difícil de diagnosticar durante el embarazo porque los síntomas no son obvios y no característicos, pero si los síntomas son obvios (fatiga, resfriado, edema, cabello seco, piel áspera, etc.), combinados con antecedentes médicos, signos físicos y pruebas de laboratorio, el diagnóstico no es Difícil
Diagnóstico diferencial
Las enfermedades que deben identificarse son principalmente las siguientes:
1. Los síntomas clínicos del hipotiroidismo en la etapa temprana del hipotiroidismo subclínico no son típicos. T3 y T4 son normales o ligeramente inferiores, y la TSH aumenta ligeramente. Después de excluir el error de laboratorio, se puede diagnosticar el hipotiroidismo.
2. Síndrome de T3 bajo Algunas enfermedades de desgaste crónicas, como insuficiencia hepática y renal, manifestaciones clínicas de pacientes con hipotiroidismo, pruebas de laboratorio T3, T4 es baja, TSH es normal, rT3 aumenta o es normal.
3. Otros deben diferenciarse de anemia, edema inexplicable, enfermedad coronaria, derrame pericárdico y otras enfermedades.
