Pancreatitis aguda en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo con pancreatitis aguda. La pancreatitis aguda es una inflamación química aguda causada por la activación de enzimas digestivas pancreáticas en el propio tejido pancreático. No solo es una lesión inflamatoria local del páncreas, sino también una enfermedad sistémica que involucra múltiples órganos. Pancreatitis aguda durante el embarazo. Menos común, pero es muy dañino para la madre y el niño. Con la mejora de los niveles de vida de las personas y los cambios en la estructura de la dieta, la incidencia de esta enfermedad ha aumentado en los últimos años. En general, las mujeres son más propensas que los hombres, a menudo asociadas con cálculos biliares, y pueden ocurrir en cualquier etapa del embarazo, con más embarazo tardío y puerperio. La pancreatitis necrotizante aguda grave es un inicio agudo y una afección grave, que es una de las complicaciones digestivas más peligrosas que amenazan la vida de la madre y el bebé. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: aborto, parto prematuro.
Patógeno
Embarazo con pancreatitis aguda.
Afectado por hormonas endocrinas
La mayor capacidad para absorber la grasa en el intestino conduce a hiperlipidemia. Después de comer en exceso, la dieta alta en grasas y alta en proteínas aumenta la secreción biliar y pancreática, pero comprime mecánicamente el conducto biliar y el conducto pancreático debido al útero agrandado (especialmente al final del embarazo). La bilis y el jugo pancreático están bloqueados, y pueden ingresar al páncreas a lo largo del conducto pancreático, activando así el tripsinógeno en tripsina. Bajo la acción de varias causas, el páncreas se autodisuelve y el páncreas se autoliza. La presión aumenta, el tejido pancreático está congestionado, edema y exudación.
Proliferación de lactógeno placentario en el cuerpo.
El triglicérido en el suero se degrada, liberando una gran cantidad de ácidos grasos libres, causando infiltración grasa aguda de las células pancreáticas, y causando embolia grasa aguda de las arteriolas pancreáticas y microcirculación, causando necrosis pancreática.
Enfermedad biliar
Hay muchas causas de embarazo complicadas con pancreatitis aguda. En los últimos años, los estudios han demostrado que las enfermedades del tracto biliar son las más comunes, representan alrededor del 50%, de las cuales la colelitiasis representa el 67% al 100%. Otras causas pueden estar acompañadas de hiperemesis y una mayor compresión mecánica del útero. Aumento de la presión del conducto pancreático, preeclampsia del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, parálisis a largo plazo de los vasos pancreáticos, infección, hipercalcemia inducida por hiperparatiroidismo, aplicación de diuréticos tiazídicos y tetraciclina, alcoholismo, etc. Además de los efectos de la neuroendocrina durante el embarazo, la relajación del músculo liso biliar, el espasmo del esfínter Oddis, el jugo pancreático de regreso al conducto pancreático, la tripsina se activa, la secreción del jugo pancreático aumenta, la presión del conducto pancreático aumenta, la hemorragia y el edema del tejido pancreático, con mayor probabilidad de causar pancreatitis, El metabolismo anormal de los lípidos durante el embarazo, el aumento de triglicéridos, las partículas de lípidos en suero de los vasos sanguíneos pancreáticos embolizados, pueden causar pancreatitis aguda, causando consecuencias adversas.
Patogenia
Cambios anatómicos y fisiológicos en el sistema digestivo debido a cambios en el sistema endocrino en el cuerpo durante el embarazo:
1. El volumen de la vesícula aumenta durante el embarazo, la tensión se debilita, la colestasis se concentra, la concentración de colesterol aumenta y el cambio soluble de las sales biliares se convierte en uno de los factores de riesgo para la formación de cálculos biliares.
2. La hiperplasia de las células paratiroideas durante el embarazo, que produce niveles elevados de hormona paratiroidea en suero, provoca hipercalcemia y estimula la secreción de tripsina, activa la tripsina y aumenta la posibilidad de formar cálculos en el conducto pancreático, mientras que la hormona paratiroidea tiene un efecto pancreático Toxicidad directa.
3. Debido a la influencia del agrandamiento del útero, las manifestaciones clínicas a menudo son atípicas, el diagnóstico es propenso a retrasarse, lo que resulta en un aumento rápido de la afección, propenso a la acidosis metabólica, complicaciones graves como shock e insuficiencia de órganos vitales ponen en peligro la vida de la madre y el niño.
Diferentes grados de edema, hemorragia y necrosis son los cambios patológicos básicos de la pancreatitis aguda. Según la gravedad de la enfermedad, la pancreatitis se divide en pancreatitis edematosa aguda y pancreatitis necrotizante hemorrágica aguda.
Prevención
Embarazo con prevención de pancreatitis aguda.
Las medidas preventivas incluyen eliminar la causa y evitar incentivos, como la abstinencia, el comer en exceso y la hiperlipidemia. La colelitiasis juega un papel importante en la patogénesis de la pancreatitis aguda. Por lo tanto, los pacientes con colelitiasis con antecedentes de pancreatitis aguda deben ser tratados. Colecistectomía electiva y exploración del conducto biliar común.
Complicación
Embarazo con complicaciones de pancreatitis aguda. Complicaciones, aborto, parto prematuro.
El útero del embarazo es estimulado por la necrosis pancreática y el exudado inflamatorio, lo que provoca un aborto causado por contracciones uterinas. El nacimiento prematuro, la inflamación pancreática, el tejido necrótico y las enzimas digestivas ingresan al cuerpo a través de la circulación sanguínea y los vasos linfáticos, lo que puede causar un trastorno de la circulación sanguínea en la placenta del útero, lo que resulta en un feto grave. Hipoxia o muerte fetal.
Síntoma
Embarazo con síntomas de pancreatitis aguda Síntomas comunes Dolor abdominal superior Caída de la presión arterial Dolor abdominal Hinchazón fiebre alta Choque de astrágalo Derrame peritoneal Peritonitis Náuseas
Debido al grado de enfermedad, las manifestaciones clínicas como los síntomas y signos son bastante diferentes.
Dolor abdominal
Los principales síntomas clínicos de esta enfermedad, el dolor abdominal intenso, desde la parte superior del abdomen, también pueden centrarse en la parte superior derecha del abdomen o la parte superior izquierda del abdomen, irradiando hacia la espalda; involucrando todo el páncreas es un dolor de radiación en forma de cinturón en la parte inferior de la espalda, a menudo 12 a 48h después de una comida completa Entre inicio, el dolor puede ser diferente, persistente, la alimentación puede agravarse, el dolor abdominal tipo edema puede aliviarse después de unos días, la enfermedad necrótica hemorrágica se desarrolla rápidamente, el dolor abdominal dura mucho tiempo y puede causar dolor abdominal total.
2. náuseas y vómitos
A menudo acompañado de dolor abdominal, el vómito es severo y frecuente, escupe el contenido del estómago y el duodeno, ocasionalmente con contenido similar al café, el dolor abdominal después del vómito no se alivia.
3. hinchazón
El abdomen anterior es el principal, al principio es la parálisis intestinal refleja, la inflamación severa es causada por la estimulación inflamatoria, la distensión abdominal es más evidente durante la acumulación de líquido abdominal, los ruidos intestinales se debilitan o desaparecen, la defecación, el agotamiento se detiene y puede producirse ascitis con sangre o purulenta.
4. Signos de peritonitis
En la pancreatitis edematosa, la sensibilidad se limita a la parte superior del abdomen, a menudo sin tensión muscular obvia, fondo uterino elevado durante el embarazo, posición pancreática relativamente profunda, de modo que los signos de peritonitis aparecen tarde y a menudo no son obvios, la sensibilidad a la pancreatitis necrótica hemorrágica es obvia Tono muscular y sensibilidad de rebote, un amplio rango y extendido a todo el abdomen.
5. Otro
Inicialmente, hay fiebre moderada, alrededor de 38 ° C, combinada con colangitis puede tener escalofríos, fiebre alta, necrosis pancreática con infección es uno de los principales síntomas de fiebre alta; la pancreatitis biliar puede verse ictericia; los pacientes con pancreatitis severa pueden aparecer pulso Velocidad, caída de la presión arterial, hipovolemia e incluso shock; con insuficiencia pulmonar aguda, hay dificultad para respirar, dificultad y cianosis (SDRA), pero también síntomas mentales, sangrado gastrointestinal (hematemesis y sangre en las heces), pancreatitis severa más agua Trastorno de equilibrio electrolítico y ácido-base e insuficiencia orgánica múltiple, DIC, un pequeño número de pacientes críticos con manchas azul-púrpura en la piel izquierda y umbilical (signo de Gray-Turner y signo de Cullen).
Examinar
Examen del embarazo con pancreatitis aguda.
Sangre, orina amilasa
El valor de la amilasa sérica generalmente comienza a aumentar de 2 a 6 horas después del inicio, alcanza su punto máximo a las 12 a 24 horas y comienza a disminuir después de 48 a 72 horas, con una duración de 3 a 5 días. El valor normal del método Somogyi es de 40 a 180 U. Si el aumento es> 500 U, hay un diagnóstico precoz. El significado, la amilasa urinaria es generalmente de 2 a 12 horas más tarde que la amilasa en sangre, y disminuye lentamente después de 1 a 2 semanas. El valor normal del método Winslow es de 8 a 32 U, que es clínicamente valioso que 250 U.
2. Suero lipasa
Después de la obstrucción del conducto pancreático, se puede aumentar la lipasa sérica, generalmente comenzando a las 72 h después de la enfermedad, con una duración de 7 a 10 días, el valor normal del método Tietz es 0.1-1.0kU / L, y en la pancreatitis aguda, el 90% de los pacientes puede superar esto Valor, especialmente para pacientes con enfermedad crítica avanzada, cuando la amilasa se reduce debido a la destrucción pancreática, el aumento continuo de la lipasa sérica es diagnóstico.
3. Otra pancreatitis aguda por suero de tripsina
Se puede aumentar el aclaramiento de amilasa / creatinina, recuento de glóbulos blancos, hematocrito, glucosa en sangre, lípidos en sangre, bilirrubina, fosfatasa alcalina, etc.
Examen de imagen: la ecografía B puede mostrar el aumento del volumen del páncreas, estructura desigual, límite borroso, sangrado, necrosis, eco grueso y fuerte y banda silenciosa alrededor del páncreas, informes de literatura extranjera, 70% de pancreatitis aguda en el embarazo El ultrasonido tiene anormalidades, de las cuales el 56% son causadas por múltiples cálculos biliares, el 7% son colestasis, el 5% puede engrosarse por la pared de la vesícula biliar, la TC se agranda, el páncreas se agranda, la cola del cuerpo es dominante y hay una zona obvia de reducción de densidad, omento pequeño El área, la raíz vascular mesentérica y el riñón izquierdo tienen diferentes grados de infiltración, rayos X, resonancia magnética, angiografía pancreática o pancreática también pueden ayudar al diagnóstico si es necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del embarazo complicado con pancreatitis aguda.
Diagnóstico
El diagnóstico de pancreatitis aguda durante el embarazo es el mismo que el no embarazo. Las pacientes con cualquier dolor abdominal superior durante el embarazo deben considerar la posibilidad de pancreatitis aguda. De acuerdo con los síntomas y signos clínicos, combinados con sangre, anormalidades de amilasa en la orina y exámenes de imágenes. Diagnóstico de la enfermedad.
Debe enfatizarse que el diagnóstico de pancreatitis aguda durante el embarazo es más difícil que durante el embarazo: aproximadamente 1/3 de los casos se diagnostican a tiempo, mientras que otros 1/3 a menudo se diagnostican erróneamente como hiperemesis, perforación de úlcera péptica, colecistitis, hepatitis e intestino. La obstrucción y la hipertensión inducida por el embarazo, etc., deben identificarse cuidadosamente.
Diagnóstico diferencial
Pancreatitis aguda con gastroenteritis aguda, perforación de la úlcera gastrointestinal superior, colecistitis aguda, cólico biliar, obstrucción intestinal aguda, hipertensión grave inducida por el embarazo, embolia vascular mesentérica, etc. y complicaciones del embarazo, embarazo con pancreatitis debido al páncreas La ubicación es profunda y la estimulación inflamatoria del exudado a menudo induce contracciones, lo que hace que sea difícil distinguir el dolor abdominal y el dolor de contracción uterina. Los obstetras deben prestar atención a la diferencia entre el nacimiento prematuro y los síntomas del parto; cuando el jugo pancreático involucra el peritoneo, el mesenterio conduce a peritonitis localizada o difusa. Aparecen síntomas de tensión muscular, sensibilidad y shock, que deben diferenciarse de la exfoliación temprana de la placenta.
