Embarazo con glomerulonefritis crónica
Introducción
Introducción al embarazo con glomerulonefritis crónica. La glomerulonefritis primaria es una enfermedad renal primaria caracterizada por lesiones glomerulares renales bilaterales. La glomerulonefritis aguda (nefritis aguda) se asocia con infección estreptocócica, glomerulonefritis crónica (crónica La nefritis puede desarrollarse a partir de la nefritis aguda, pero la mayoría de las nefritis crónicas es el comienzo, no a partir de la nefritis aguda. Las mujeres con glomerulonefritis tienen una carga más pesada en los riñones durante el embarazo, lo que afecta la función renal. En casos graves, la vida de las mujeres embarazadas y los fetos a menudo está en peligro. Las pacientes con enfermedad leve a menudo se confunden con el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo y la falta de atención debida para retrasar la enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00251% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, anemia, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro
Patógeno
Embarazo con glomerulonefritis crónica.
(1) Causas de la enfermedad
La causa clara no se ha confirmado, pero se especula que está relacionada con la infección, especialmente la infección por virus. Se informa que hay contacto con la gasolina y los compuestos de hidrocarburos (hidrocarburos) antes de la enfermedad, por lo que se considera que estos químicos y / o virus pueden ser factores patógenos. .
(dos) patogénesis
Se ha reconocido que el principio de la enfermedad renal es el proceso de respuesta inmune contra la nefritis tipo anticuerpo de membrana basal. Debido a ciertos factores patogénicos, las lesiones primarias del tabique alveolar y la membrana basal capilar pulmonar, estas últimas estimulan al cuerpo a producir anticuerpos anti-membrana basal pulmonar, en complemento, etc. Bajo la acción, se produce una serie de respuestas inmunes a las células alveolares. Debido al antígeno cruzado entre la membrana basal de la pared alveolar y la membrana basal glomerular, el anticuerpo endógeno anti-membrana basal pulmonar puede reaccionar con la membrana basal glomerular para dañar el glomérulo. .
Los cambios patológicos de la glomerulonefritis crónica varían según la etiología, el curso y el tipo, y pueden expresarse como proliferación mesangial segmentaria difusa o focal, proliferación de membrana, lesiones membranosas, microscópicas, esclerosis focal, fibrosis glomerular avanzada O no se puede conformar, además de las lesiones glomerulares, puede estar asociado con diversos grados de inflamación intersticial renal y fibrosis, daño intersticial renal, disfunción renal agravada, glomerulonefritis avanzada, adelgazamiento cortical renal, capilares glomerulares El esputo se contrae y se convierte en vítreo o fibrótico, y los glomérulos residuales pueden compensarse por el aumento, y la atrofia tubular.
Prevención
Embarazo con prevención de glomerulonefritis crónica.
1, para evitar infecciones, fatiga y otros factores que agravan la condición.
2. Controle estrictamente la dieta para garantizar una nutrición adecuada.
3. Controlar y tratar activamente las complicaciones.
4. Use medicamentos que sean nefrotóxicos y susceptibles al daño renal con precaución o exención.
5, el uso del tratamiento de la medicina tradicional china, de acuerdo con la condición del paciente, la diferenciación y el tratamiento del síndrome, la legislación y la medicina, el uso de la medicina tradicional china para mejorar y retrasar el progreso de la insuficiencia renal.
6, hacer un buen trabajo en los riñones durante el embarazo.
Complicación
Embarazo con complicaciones de la glomerulonefritis crónica. Complicaciones, hipertensión, anemia, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro.
Si la presión arterial es alta o media, la incidencia de complicaciones durante el embarazo aumenta del 40% al 80%, principalmente debido a un trastorno hipertensivo severo que complica el embarazo, la restricción del crecimiento fetal y la anemia. La tasa de nacimientos prematuros aumenta del 57% al 100%. %, la tasa de mortalidad perinatal es de 100 .
Síntoma
Embarazo con síntomas de neuritis glomerular crónica Síntomas comunes Proteinuria síndrome nefrótico urinario urinario edema hemorrágico durante el embarazo
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad pueden variar, desde proteinuria asintomática o hematuria microscópica hasta hematuria macroscópica evidente, edema, anemia, hipertensión o síndrome nefrótico e incluso uremia.
Según el rendimiento principal, se puede clasificar de la siguiente manera:
Tipo normal
El inicio puede ser similar a la nefritis aguda, el edema, la hematuria y la presión arterial alta son muy evidentes, después de que la enfermedad se alivia temporalmente, o el deterioro progresivo, la mayoría de los pacientes pueden ser asintomáticos al inicio, después del examen de orina se encontró esta enfermedad, orina La mayor parte de la proteína está por debajo de 3,5 g / 24 h; a menudo hay glóbulos rojos en la orina, incluso un pequeño tipo de tubo; aunque la presión arterial está elevada, no es el rendimiento principal.
2. Tipo de enfermedad renal
Los cambios patológicos de esta enfermedad se basan principalmente en la hiperplasia de la membrana basal. Los pacientes tienen proteinuria significativa y casta y edema. La producción diaria de proteína urinaria es superior a 3 ~ 3.5 g, la proteína plasmática se reduce, la proporción de albúmina a globulina se invierte y el colesterol está presente. Levantar
3. hipertensión
La proteinuria puede ser pequeña, acompañada de presión arterial alta, la presión arterial a menudo continúa aumentando, las manifestaciones clínicas son muy similares a la hipertensión esencial (también conocida como hipertensión).
Kaplan se clasifica en 3 tipos según la gravedad de las manifestaciones clínicas: el tipo I solo tiene proteinuria. El tipo II tiene proteinuria y presión arterial alta. El tipo III también tiene proteinuria, hipertensión y retención de nitrógeno.
Examinar
Embarazo con glomerulonefritis crónica.
Examen de rutina de orina
A menudo, antes del embarazo o 20 semanas antes del embarazo, hay proteinuria y se encuentra la enfermedad. En el tipo de enfermedad renal, la proteína más urinaria, en la etapa tardía de la nefritis crónica, la mayoría del glomérulo se destruye, y la pérdida de proteína se reduce gradualmente, por lo que menos proteína en la orina no necesariamente indica la enfermedad. La mejora de la proteína urinaria no puede usarse como un estándar para la inducción del trabajo de parto. Los riñones sanos deben poder concentrarse para que la gravedad específica de la orina alcance 1.020 o más. En la etapa tardía de la nefritis crónica, debido a la disminución de la concentración y la dilución, la gravedad específica de la orina se fija en 1.010 más o menos. Diferentes grados de severidad, cuántos cilindros de glóbulos rojos y blancos aparecen en la orina.
2. Rutina de sangre
La nefritis crónica debido a la pérdida masiva de proteínas y la destrucción del parénquima renal, la reducción de la eritropoyetina renal, tan a menudo acompañada de anemia, es una hemoglobina normal y anemia de glóbulos rojos, la insuficiencia renal crónica acompañada de anemia es difícil de tratar, debe ser una pequeña cantidad de transfusiones sanguíneas múltiples .
3. Determinación de la función renal.
En la etapa temprana de la enfermedad, la función renal se ve menos afectada y en la etapa tardía, diversas funciones renales, como la prueba de rojo de fenol, la creatinina endógena y el aclaramiento de urea, es decir, la función de concentración y dilución, tienen diferentes grados de disminución.
4. El examen de fondo de ojo puede mostrar sangrado, exudación y retinitis típica asociada con nefritis, nefritis crónica leve, el examen de fondo de ojo puede ser normal.
5. Biopsia renal En algunos hospitales de China, la biopsia renal se realiza durante el embarazo. Esto es útil para el diagnóstico definitivo y la comprensión de la extensión de la enfermedad. Sin embargo, durante el embarazo, las opiniones de varios estudiosos son diferentes. La principal preocupación es la biopsia. No solo tiene más daño que bien.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del embarazo complicado con glomerulonefritis crónica
Diagnóstico
La nefritis crónica es más común en mujeres jóvenes. En el pasado, había antecedentes de nefritis aguda o crónica. Los síntomas eran principalmente proteinuria o acompañados de edema e hipertensión. Era más común en las 20 semanas previas al embarazo, por lo que el diagnóstico no fue difícil.
Diagnóstico diferencial
Si hay una falta de antecedentes confiables de nefritis, o el examen gestacional ha alcanzado la etapa tardía del embarazo, debe diferenciarse de la hipertensión inducida por el embarazo, la nefritis crónica con hipertensión inducida por el embarazo, la pielonefritis, la hipertensión esencial y la proteinuria ortostática.
Hipertensión inducida por el embarazo
La enfermedad ocurre después de las 20 semanas de gestación, sin edema antes del embarazo, antecedentes de proteinuria, edema primero después del inicio, hipertensión y proteinuria más tarde, sin sedimento de orina anormal obvio, 6 semanas a 3 después del parto. Más meses vuelven a la normalidad.
2. Pielonefritis
La cantidad de proteína urinaria en la pielonefritis es generalmente de 1 a 2 g / 24 h, si es> 3 g / 24 h, se trata principalmente de lesiones glomerulares, el examen de rutina de la pielonefritis en orina es principalmente glóbulos blancos, a veces yeso de glóbulos blancos y glomerulonefritis Se pueden encontrar más glóbulos rojos, a veces moldes de glóbulos rojos, cultivo bacteriano urinario positivo en pielonefritis y fiebre baja, micción frecuente y otros síntomas pueden ayudar a identificar.
3. hipertensión esencial
La enfermedad tiene una alta incidencia después de los 40 años y se desarrolla lentamente. En la etapa temprana de la hipertensión, no hay proteínas, tipo de tubo y cambios químicos en la sangre en la orina, no hay disfunción renal, y el examen del fondo de ojo a menudo se basa en la arteriosclerosis.
4. Proteinuria postural (vertical)
Puede ocurrir en 3% a 5% de los jóvenes. Cuando se está de pie o la lordosis, hay más posibilidades. Puede estar relacionado con la congestión venosa renal. La proteína de la orina de esta enfermedad generalmente no excede 1 g / d, y no hay anormalidad en el sedimento de orina. La hipertensión, en decúbito supino, puede reducir o desaparecer la proteinuria, y se pueden identificar muestras de orina antes de la mañana para levantarse.
