fiebre hemorrágica viral
Introducción
Introducción a la fiebre hemorrágica viral. La fiebre hemorrágica viral es una enfermedad epidémica natural causada por un grupo de arbovirus. Se caracteriza por fiebre, hemorragia y shock. Estas enfermedades están ampliamente distribuidas en el mundo, las manifestaciones clínicas son más graves y la tasa de mortalidad es muy alta. En la actualidad, se han encontrado más de diez tipos en el mundo. Sus agentes patógenos, huéspedes parásitos y vías de transmisión varían, y existen algunas diferencias en las manifestaciones clínicas, que a menudo prevalecen en ciertas áreas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión de insectos vectores Complicaciones: sangre en las heces, shock, meningitis.
Patógeno
Fiebre hemorrágica viral.
(1) Causas de la enfermedad
La fiebre hemorrágica viral es una enfermedad epidémica natural causada por un grupo de arbovirus, con fiebre, hemorragia y shock como las principales características clínicas.
(dos) patogénesis
En la actualidad, se cree que el daño directo del virus es el principal. Después de que el virus ingresa al cuerpo humano, producirá viremia a través de la replicación y la proliferación, causando daño a las células endoteliales capilares de todo el cuerpo, aumentando la permeabilidad vascular y la fragilidad, causando sangrado, edema y shock. Las manifestaciones clínicas de la serie, viremia, también pueden causar degeneración y necrosis de las células parenquimatosas en varios órganos, y conducir a la disfunción, los principales cambios patológicos son telangiectasia, congestión, hemorragia, fibrina intraluminal o Trombosis plaquetaria, degeneración y necrosis de las células parenquimatosas: necrosis del centro del lóbulo hepático, necrosis focal o puntual, telangiectasia e hiperemia de la pared alveolar, exudado de proteínas en los alvéolos, trombosis de fibrina en los capilares pulmonares El tamaño del riñón se agranda. La pared de los vasos glomerulares y el engrosamiento basal del saco renal se pueden ver mediante examen microscópico. Además del fenómeno de autólisis, las células epiteliales tubulares renales proximales se pueden ver con turbidez y una pequeña cantidad de glóbulos rojos en el tubo, y edema intersticial de la médula renal. Los vasos sanguíneos se dilatan, apretando así los túbulos renales circundantes, estrechando o incluso ocluyendo la luz, y teniendo degeneración segmentaria del epitelio tubular renal. La muerte, además, el miocardio, la glándula suprarrenal, el páncreas, etc. tienen diversos grados de degeneración, necrosis, la infiltración inflamatoria de células en el área necrótica no es obvia, las meninges son cambios de meningitis no supurativos, edema del parénquima cerebral, congestión de telangiectasias, hemorragia periférica y linfa La infiltración celular, la cortical y el tronco encefálico tienen diversos grados de degeneración neuronal, fenómenos neuroblásticos y proliferación de microglía.
Prevención
Prevención de la fiebre hemorrágica viral.
La prevención de la fiebre hemorrágica viral debe tomar medidas integrales, matar regularmente a las ratas, matar regularmente a los animales in vitro, reducir la densidad de las cucarachas, ingresar al desierto y los trabajadores del área agrícola o forestal deben hacer protección personal, prevenir mordeduras, contacto con animales enfermos o La sangre del paciente debe usarse con guantes y sin leche cruda. La vacunación es la medida principal para prevenir esta enfermedad. El cerebro de rata lechera inactivado en el país puede usarse para refinar la vacuna. En la población, puede probarse la tasa positiva de anticuerpos después de tres inyecciones. Más del 70%.
Complicación
Complicaciones de la fiebre hemorrágica viral Complicaciones, shock hemorrágico, meningitis.
1. La hematemesis por sangrado de cavidad, la sangre en las heces es la más común, puede causar shock secundario, sangrado abdominal, sangrado nasal y vaginal son más comunes.
2. Las complicaciones del sistema nervioso central incluyen encefalitis y meningitis causadas por la invasión viral del sistema nervioso central, edema cerebral causado por shock, disfunción de coagulación, desequilibrio electrolítico y síndrome de alto volumen sanguíneo en shock y oliguria. La encefalopatía hipertensiva y la hemorragia intracraneal pueden causar dolor de cabeza, vómitos, alteración de la conciencia, convulsiones, cambios en el ritmo respiratorio o hemiplejia. El examen de TC es útil para el diagnóstico anterior.
3. Edema pulmonar Esta es una complicación muy común, y hay dos situaciones clínicas.
(1) Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): esta es una lesión capilar pulmonar. El aumento de la permeabilidad conduce a la exudación masiva del intersticial pulmonar. Además, la trombosis de microvasos en los pulmones y la reducción de la producción de surfactante alveolar pueden contribuir al SDRA. Las manifestaciones clínicas son falta de aliento, 30 a 40 latidos / min. No hay cianosis ni voz pulmonar obvias en la etapa inicial. El cabello se puede encontrar en la etapa media. Los pulmones pueden oler sonidos bronquiales de la respiración y voces secas y húmedas. Se pueden ver películas de rayos X. Sombra manchada lateral o escamosa, el campo pulmonar está sombreado y el borde es delgado, vítreo, la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) en el análisis de gases en sangre se reduce a menos de 8.0 kPa (60 mmHg), y la reducción progresiva, la presión arterial alveolar es obvia Aumento, hasta 4.0kPa (30 mmHg) o más, común en shock y oliguria, informes recientes del síndrome pulmonar por Hantavirus en Nuevo México y otros lugares, con el SDRA como el rendimiento principal, a menudo dentro de 2 a 6 días de inicio Muerte por dificultad respiratoria que conduce a insuficiencia respiratoria aguda.
(2) insuficiencia cardíaca edema pulmonar: puede ser causada por daño a los capilares pulmonares, una gran cantidad de exudado en los alvéolos, también puede ser causada por un alto volumen o daño miocárdico, principalmente manifestado por aumento de la respiración, tos con esputo rosado similar a espuma, cianosis Y pulmones llenos.
4. La fiebre hemorrágica causada por derrame pleural y atelectasia es común. Kanerva examinó a 125 pacientes con HFRS inducida por PUUV y encontró que el 28% de los pacientes tenía derrame pleural o atelectasia, mientras que el edema pulmonar era raro. Estos pacientes tienen hipoproteinemia más obvia, por lo que se cree que la fuga capilar y la inflamación pueden ser la causa de pulmones anormales.
5. Las infecciones secundarias son más comunes en oliguria y poliuria temprana. Las infecciones pulmonares y del tracto urinario y la sepsis son más comunes. Son causadas por la disminución de la función inmune y el cateterismo, lo que puede causar shock secundario y empeorar la condición.
6. La ruptura renal espontánea ocurre principalmente en el período de oliguria, debido a una hemorragia medular renal severa, a menudo debido a náuseas, vómitos o tos, etc., lo que provoca un aumento repentino de la presión abdominal o torácica, lo que provoca un aumento de la presión sanguínea renal y promueve el sangrado. De repente, sentarse o darse vuelta, haciendo que el músculo psoas se contraiga bruscamente, el riñón se aprieta y se puede romper fácilmente. La manifestación clínica es que el paciente siente dolor en la cintura o el abdomen, el área local está obviamente hinchada, el abdomen puede tocar la masa y los músculos lumbares están tensos. Actividad restringida, sangrado severo, caídas de la presión arterial, goteo de sudor frío, si la sangre se infiltra en la cavidad abdominal, puede haber signos de irritación peritoneal, desgaste abdominal con sangre, se puede encontrar ultrasonido B en la masa de la cavidad renal y abdominal en la sección plana, si la cirugía es oportuna Puede reducir la tasa de mortalidad.
7. Daño cardíaco e insuficiencia cardíaca El hantavirus puede invadir el miocardio y causar daño miocárdico. Clínicamente, a menudo es bradicardia y arritmia. Debido al síndrome de alto volumen sanguíneo, edema pulmonar, etc., la carga miocárdica es demasiado pesada, por lo que puede ocurrir insuficiencia cardíaca. .
8. Daño hepático 4% ~ 60% de los pacientes con ALT elevada, un pequeño número de pacientes con ictericia o daño hepático significativo, el daño hepático es más común con la infección por SEOV, es causado por daño viral en el hígado.
9. Coma hiperosmótico no cetótico Muy pocos pacientes con HFRS parecen indiferentes u oligómicos durante los períodos de oliguria o poliuria, lentos, letargos o incluso coma, verifique que la glucosa en sangre aumente significativamente, a menudo> 22.9 ~ 33.6 mmol / L, sodio en sangre> 145 mmol / L, cetona en orina negativa, presión osmótica en plasma> 350 mmol / L, este es el paciente con HFRS células pancreáticas infectadas por el virus para reducir la secreción de insulina, o el uso excesivo de glucocorticoides, azúcar intravenoso, sodio excesivo y diurético excesivo conducen a la deshidratación Causado
Síntoma
Síntomas de fiebre hemorrágica viral Síntomas comunes Congestión de mejillas y parte superior del pecho, sangrado intestinal, hemorragias nasales, hipotensión, proteinuria, pápulas, sangrado con sangre, fiebre y sangrado.
Varios fiebre hemorrágica viral, aunque hay diferencias en las manifestaciones clínicas, pero tienen el siguiente rendimiento básico.
1. Fiebre Este es el síntoma más básico de este grupo de enfermedades. La fiebre hemorrágica, la duración de la fiebre y el tipo de calor no son exactamente iguales. La fiebre hemorrágica mediada por mosquitos es principalmente fiebre bimodal, y varios síntomas siguen a la segunda fiebre. La fiebre hemorrágica epidémica intensificada y la fiebre hemorrágica de Xinjiang son principalmente fiebre persistente.
2. Sangrado y erupción cutánea, todo tipo de fiebre hemorrágica tiene hemorragia, fenómeno de erupción, pero la ubicación de la hemorragia, erupción, tiempo y extensión son diferentes, más ligeros solo unos pocos puntos de hemorragia y erupción, pueden ocurrir casos graves en el tracto gastrointestinal , el sangrado mayor en el tracto respiratorio o el sistema genitourinario, el sangrado y las erupciones cutáneas de las enfermedades por fiebre hemorrágica observadas en China y otras regiones se describen brevemente a continuación:
(1) fiebre hemorrágica epidémica: en el período de fiebre de 1 a 5 días después del inicio, es una enfermedad aguda, congestión facial, bucal y torácica superior, enrojecimiento, hiperemia conjuntival, como borrachera, manchas finas de sangrado en la mucosa de la piel, a menudo distribuidas En la mandíbula superior, conjuntiva, axila y esputo, disposición agrupada o en forma de tira, algunos pacientes con equimosis en el sitio de punción y compresión, más congestión faríngea, edema conjuntival significativo, más del 95% de los pacientes con brazo de haz La prueba es positiva, y los síntomas se agravan durante el período de hipotensión de 5 a 8 días después del inicio de la enfermedad. En este momento, el fenómeno de congestión desaparece, el fenómeno de sangrado se agrava y el punto de sangrado de la mucosa de la piel aumenta, que puede fusionarse en equimosis y puede estar acompañado de sangrado gastrointestinal, pulmón. El sangrado, etc., en el período de oliguria (más en el día 8 al 12 después de la enfermedad), el fenómeno de sangrado es más significativo, la piel del área oprimida se puede ver con equimosis grande y puede causar sangrado masivo, como hemoptisis, hematemesis, sangre en las heces, hemorragias nasales Espera
(2) Fiebre hemorrágica del dengue: el virus del dengue puede causar fiebre del dengue sin tendencia a sangrado, pero en los últimos 20 años, la fiebre del dengue en el sudeste asiático a menudo se acompaña de epidemias severas de hemorragia severa y shock, llamada "fiebre hemorrágica del dengue". La fiebre hemorrágica del dengue es un síndrome clínico. Los síntomas principales son fiebre alta, hepatoesplenomegalia, shock y hemorragia. La mayoría de los pacientes tienen tendones dispersos en las extremidades, la cara, las axilas y el paladar blando, a veces fusionados en el esputo. Además, pueden aparecer eritema, erupción maculopapular y erupción similar a la roncha, algunos pacientes pueden tener hemorragias nasales, encías sangrantes, hemorragia gastrointestinal y hematuria.
(3) Fiebre hemorrágica de Xinjiang: el paciente se acompaña de congestión de la piel facial y superior del pecho, enrojecimiento, pecho, espalda, axila, cara, cuello y extremidades con esputo y equimosis, más de una línea debajo de la axila Dispuesto, el punto de sangrado está más en la parte superior del cuerpo, menos en la parte inferior del cuerpo, los ojos, el paladar blando y las encías también están defectuosos, se puede ver hematoma y equimosis en el sitio de inyección, y la conjuntiva del globo ocular es edematosa.
(4) Fiebre hemorrágica del Lejano Oriente: la enfermedad es causada por arbovirus. El vector es roedor, principalmente en América y Corea del Norte. Inicio repentino, fiebre, dolor de cabeza, dolor lumbar y otros síntomas sistémicos. Los defectos aparecen en la conjuntiva y la piel (especialmente el tobillo).
(5) Fiebre hemorrágica argentina: la enfermedad es causada por el virus Junin del arbovirus, el vector es esputo, fiebre, dolor de cabeza, lumbalgia, encías y hemorragias nasales.
(6) Fiebre hemorrágica de Belivian: esta enfermedad es causada por el virus del arbovirus Machup. El vector es roedor. Tiene fiebre, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y dolor muscular. Algunos pacientes sienten alergias en la piel. Incluso después de la exposición a la luz, puede causar dolor en la piel, hay una conjuntivitis obvia, edema alrededor de los párpados, pero no hay defectos en la mucosa de la piel, puede haber sangrado gastrointestinal y puede producirse alopecia difusa durante el período de recuperación.
3. El shock de hipotensión puede ocurrir en varias fiebres hemorrágicas, pero la frecuencia y el alcance de la ocurrencia son muy diferentes. El choque hemorrágico epidémico ocurre de manera más severa.
4. La insuficiencia renal es el daño renal más grave causado por la fiebre hemorrágica epidémica.Otra fiebre hemorrágica también puede tener diferentes grados de daño renal, pero es leve, solo proteinuria leve a moderada.
Examinar
Examen de la fiebre hemorrágica viral.
1. Leucocitos y trombocitopenia, pueden aparecer células inmaduras en la sangre circundante.
2. Algunos pacientes tienen un tiempo de coagulación un poco más largo.
3. Los pacientes en etapa inicial pueden tener diferentes grados de proteinuria, tipo de tubo individual, aumento de nitrógeno ureico en sangre y creatinina.
4. La disfunción hepática leve puede ocurrir en la etapa temprana de la enfermedad, la alanina aminotransferasa sérica (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST) están elevadas, y la bilirrubina sérica está elevada en algunos pacientes.
5. Detección de anticuerpos antigénicos específicos utilizando el método de sándwich de anticuerpos dobles ELISA, la prueba de hemaglutinación inversa puede detectar antígeno circulante en suero, también puede detectar anticuerpos IgM específicos mediante ELISA de captura de anticuerpos para diagnóstico temprano, resultados sospechosos o pacientes en áreas recientemente infectadas Se necesita una prueba de fijación del complemento o una prueba de neutralización para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de fiebre hemorrágica viral.
El diagnóstico clínico puede analizarse exhaustivamente en base a datos epidemiológicos, manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio, y la evidencia serológica o virológica debe estar disponible para el diagnóstico.
El período febril debe diferenciarse de la infección del tracto respiratorio superior, sepsis, gastroenteritis aguda y disentería. La fase de choque debe diferenciarse de otros choques sépticos. La fase de oliguria se diferencia de la nefritis aguda y otras causas de insuficiencia renal aguda. Los pacientes con hemorragia por úlcera péptica, púrpura trombocitopénica y otras causas de identificación de DIC, el SDRA como la manifestación principal debe prestar atención a otras causas causadas por diferencias, dolor abdominal ya que los signos principales deben identificarse con abdomen quirúrgico agudo.
