celulitis orbitaria
Introducción
Introducción a la celulitis del párpado. La celulitis orbitaria es una inflamación supurativa aguda que ocurre en los tejidos blandos de los párpados. A menudo se considera una enfermedad crítica porque puede causar pérdida permanente de la visión y pone en peligro la vida por diseminación intracraneal o sepsis. Puede ocurrir a cualquier edad y es más común en niños. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.13% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso del párpado meningitis absceso cerebral neuritis óptica
Patógeno
Causas de la celulitis orbitaria.
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad es causada por una infección bacteriana purulenta, Staphylococcus aureus causa inflamación supurativa; Los bacilos de la influenza causan inflamación no supurativa; El estreptococo anaeróbico es una bacteria aerógena común; Proteus y Escherichia coli son debilidad sistémica y función inmune. Los patógenos comunes de la celulitis en pacientes con baja incidencia, las vías de infección son:
1. La forma más común de inflamación alrededor del esputo es del 60% al 84% de todos los casos, principalmente debido a la inflamación sinusal que invade el tejido sacro anterior. La placa etmoidal es muy delgada, de 0.2 a 0.4 mm, y tiene vasos sanguíneos y nervios que la atraviesan. Por lo tanto, la inflamación del seno etmoidal se propaga fácilmente al esputo, seguida de la inflamación del seno frontal, del seno maxilar y del seno esfenoidal; periodontitis e inflamación apical causada por un absceso de la pared anterior del seno maxilar, onda ascendente y párpado; flebitis embólica a través del plexo venoso hacia el párpado; Inflamación facial y de los párpados, el tratamiento con erisipela no provoca que la inflamación se extienda al tejido blando antes del tabique; la dacriocistitis aguda se extiende a los párpados.
2. Trauma infectado directamente con los párpados y heridas penetrantes, tratamiento inadecuado de la herida, infección directa de bacterias supurativas, formación de celulitis, cuerpos extraños del párpado no extraídos a tiempo, especialmente cuerpos extraños de plantas, portadores de bacterias, fácil de causar infección, y pueden estar acompañados de una fístula Cuando se ocluye la fístula, se inicia la celulitis y la fístula se puede mejorar temporalmente cuando se drena.
3. La sangre está infectada con otras partes del cuerpo, y las lesiones purulentas migran a los párpados a través de la sangre, o los párpados desarrollan inflamación simultáneamente durante la sepsis.
4. Otra cirugía del músculo ocular; desprendimiento de retina o cirugía de compresión externa; fascitis por diseminación de la grasa del esputo; propagación de endoftalmitis bacteriana; necrosis tumoral intraocular y enfermedad de Coat extensa secundaria a inflamación peribulosa; Los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia sexual están asociados con la celulitis orbitaria.
(dos) patogénesis
Los patógenos se introducen en los párpados, continúan multiplicándose, producen sustancias nocivas, causan pequeños vasos sanguíneos y telangiectasias, aumentan la permeabilidad de la pared, exudación de fluidos intravasculares y componentes celulares, edema tisular, infiltración de neutrófilos, que se manifiesta como Síntomas locales de enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor e inflamación, pueden verse patógenos en las lesiones, los leucocitos eventualmente se desintegran, liberan enzimas proteolíticas, necrosis tisular local, disolución, formación de abscesos, granulación formada por nuevos capilares y fibroblastos. El tejido constituye la pared del absceso, y el tejido de granulación se forma continuamente en la pared, y finalmente se forma el tejido cicatricial.
Prevención
Prevención de la celulitis del párpado
Prevenga el trauma y trate la inflamación sistémica de manera oportuna. Mantenga su estado de ánimo cómodo y evite cambios de humor excesivos. Los principales factores predisponentes para el glaucoma son la mala estimulación mental a largo plazo, el genio, la depresión, la ansiedad y el pánico.
Complicación
Complicaciones de la celulitis del párpado Complicaciones, absceso del párpado, meningitis, absceso cerebral, neuritis óptica.
La trombofaringitis del seno séptico cavernoso (tromboflebitis del seno séptico cavernoso séptico) es una inflamación causada por patógenos purulentos o toxinas en la celulitis que ingresa al seno cavernoso a lo largo de la vena ocular. La temperatura del paciente aumenta, dolor intenso en los párpados profundos, dolor frontal y migraña , náuseas, vómitos, ambigüedad severa, edema de párpados, protrusión del globo ocular, y puede causar ojo contralateral, movimiento ocular limitado, globo ocular fijo, disminución de la visión, incluso ceguera, aumento de células en el líquido cefalorraquídeo, otras complicaciones como Absceso del párpado, meningitis, absceso cerebral, absceso epidural, osteomielitis sacra, queratitis expuesta, neuritis óptica, retina y necrosis coroidea.
Síntoma
Celulitis del párpado síntomas síntomas comunes náuseas fiebre alta globo ocular queratitis atrofia óptica convulsiones meningitis coma
La celulitis sistémica profunda es más grave que la parte anterior del esputo, especialmente en sepsis, embolia de seno cavernoso, fiebre alta, escalofríos, irritación meníngea y manifestaciones oculares:
1. Dolores dolorosos en los párpados y el globo ocular, la sensibilidad es obvia y el globo ocular se agrava cuando se gira.
2. edema congestión de los párpados y edema, edema conjuntival prominente más allá del paladar hendido, y conjuntival visible seco, erosión, necrosis.
3. La córnea es altamente edematosa debido a la conjuntiva del párpado, el paladar hendido no puede cerrarse y la córnea está expuesta a causar queratitis, lo que representa del 21% al 25%.
4. El globo ocular sobresale del globo ocular axial. Cuando el globo ocular contralateral también es prominente, se debe prestar atención a la presencia de embolia del seno cavernoso.
5. Pérdida de la visión, edema tisular, compresión del nervio óptico o afectación del nervio óptico con neuritis óptica, que representa aproximadamente el 2%.
6. Trastornos del movimiento ocular del músculo ocular, principalmente falta de movimiento en todas las direcciones, fijación severa del globo ocular.
7. Edema ocular del fondo de ojo, dilatación de la vena retiniana, hemorragia retiniana, arteria retiniana, obstrucción venosa, desprendimiento de retina.
8. El trastorno de conducción pupilar pupilar es un trastorno de reacción aferente, y desaparece la reflexión directa de la luz.
9. No está claro cuando se combina con infección intracraneal.
Examinar
Examen de celulitis del párpado
1. El examen de rutina de sangre aumentó el recuento de glóbulos blancos de sangre periférica y aumentó la proporción de clasificación de neutrófilos.
2. Histopatología Las muestras de tejido interno a menudo muestran una gran cantidad de infiltración de leucocitos polimorfonucleares, necrosis focal con o sin grasa de esputo, si hay formación de abscesos, hay necrosis muy obvia, la tinción de Gram puede revelar bacterias patógenas Directamente del tejido extirpado o del material purulento para el cultivo bacteriano, es más fácil encontrar bacterias patógenas.
3. El valor diagnóstico de la radiografía es limitado. La densidad del párpado orbitario es más alta que la del lado contralateral. Puede mostrar sinusitis adyacente. Si se combina la osteomielitis de la tibia, pueden ocurrir los cambios óseos correspondientes.
4. El bus de inspección por ultrasonido (EE. UU.) Puede mostrar que la almohadilla de grasa se agranda después de la pelota, el eco del cuerpo gordo es desigual, la mancha es escasa y hay una grieta entre la pared del ojo y el cuerpo carotídeo posterior. Si la inflamación involucra la fascia del ojo, se puede mostrar el globo ocular. La imagen sonora de los cambios membranosos.
5. CT Sombra rayada de alta densidad, a medida que la lesión progresa, la interfaz normal de la estructura sacra desaparece, la densidad del esputo aumenta de manera difusa y el globo ocular es prominente. Si hay sinusitis adyacente o cuerpo extraño, se puede mostrar la fuente de inflamación. La lesión puede involucrar el intracraneal y puede ocurrir meningitis. Abscesos subdurales, tomografías computarizadas mejoradas, meninges engrosadas y paredes abscesas mejoradas se muestran claramente.
6. Examen de MRI La exploración axial horizontal de MRI puede mostrar las condiciones internas y externas en detalle. La celulitis localizada se puede mostrar en el espacio exterior del cono muscular, y la señal del tejido blando se muestra en el lado interno del tobillo y el seno. La señal de T2 larga con bordes irregulares a menudo puede mostrar la presencia de sinusitis adyacente. La presencia de diferentes tamaños no fortalece el absceso pequeño y los senos adyacentes tienen una señal de inflamación mejorada, la celulitis también puede causar tromboflebitis de la vena supraorbital y la señal de grasa en el lado afectado es más larga que el lado contralateral. Los cambios largos de T2, la celulitis en los párpados también pueden provocar complicaciones como meningitis intracraneal, meningitis y absceso epidural.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de celulitis orbitaria.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer con base en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen.
Además de los síntomas oculares, las manifestaciones clínicas de la celulitis orbitaria son recuentos leucocitarios agudos, rápidos, sistémicos, febriles y de sangre periférica. Los tumores malignos infantiles pueden tener manifestaciones clínicas similares y deben identificarse.
Diagnóstico diferencial
La celulitis debe diferenciarse de las neoplasias malignas orbitales infantiles, como el rabdomiosarcoma, los tumores verdes, etc.
1. El rabdomiosarcoma (rabdomiosarcoma) es el tumor maligno más común que se origina en el esputo en la infancia. Tiene un alto grado de malignidad, desarrollo rápido, alta mortalidad, y algunos casos tienen antecedentes de trauma. Es más común en niños menores de 10 años. Inflamación subaguda, mal estado general del niño, dolor ocular, congestión de los párpados y edema, desarrollo rápido del globo ocular, más prominente hacia adelante y hacia abajo, debido a hemorragia tumoral, necrosis, protrusión del globo ocular puede aumentar repentinamente, la mayoría de los casos se pueden ver en el borde Tumor, trastorno del movimiento ocular, pérdida visual, disco óptico y edema retiniano visibles en el fondo del ojo, el ultrasonido mostró una lesión en la cavidad sacra, borde claro, borde de ataque irregular, bajo y pocos ecos en el tumor, ensanchamiento del saco de la fascia, edema del disco óptico El globo ocular está deformado por la presión. La TC muestra densidad de tejido blando en el esputo, forma irregular, límite poco claro y examen normal de sangre periférica.
2. La leucemia de granulocitos de tumor verde (cloroma) se infiltra directamente en la tibia o el tejido blando del esputo para formar una masa. El tumor verde también es un tumor maligno con alta incidencia y alta mortalidad en la infancia. Es más común en niños menores de 10 años. Rápido, acompañado de fiebre baja o hemorragias nasales, globos oculares prominentes, edema congestivo conjuntival, el paladar hendido no se puede cerrar, queratitis expuesta, trastornos del movimiento ocular, examen sistémico encontrado hígado, esplenomegalia, se puede encontrar en otras partes del cuerpo, ultrasonido y tomografía computarizada Se puede encontrar en las lesiones sacras, el examen de sangre periférica ver glóbulos blancos inmaduros, la punción de la médula ósea ver que se puede diagnosticar una gran cantidad de granulocitos inmaduros.
3. El retinoblastoma (retinoblastoma) es el tumor maligno intraocular más común en la infancia. Es más común en niños menores de 5 años. Se divide en fase intraocular, fase de glaucoma, fase extraocular y fase de metástasis 4, y su fase de glaucoma y En el período extraocular, el niño a menudo tiene llanto, malestar general, vista y lágrimas, congestión y edema de los párpados, el paladar hendido no se puede cerrar, úlcera corneal, protrusión del globo ocular, trastorno del movimiento ocular, etc., preste atención a la pupila pupila amarillo-blanco, pantalla de rayos X La cavidad sacra se agranda y el canal óptico se agranda. La exploración por ultrasonido muestra que hay una masa sólida en la cavidad vítrea, el eco interno es diferente, la distribución es desigual, la reflexión del punto de calcio común y la sombra del sonido, el nervio óptico está engrosado y la fase extraocular se puede ver en la cresta ilíaca. Hay un área ecogénica irregular, que es continua con la masa sólida en el ojo, la TC tiene hallazgos característicos en la fase extraocular y hay manchas irregulares de calcio en el tumor común.
4. La xantomatosis (síndrome de Hand-Schüller-Christian) es una lesión multifocal, más común en niños menores de 5 años, cuyas manifestaciones clínicas se caracterizan por destrucción del cráneo, protrusión ocular y tríada de diabetes insípida. Fiebre, incomodidad, desnutrición, inflamación de los ganglios linfáticos del hígado y el bazo, el globo ocular sobresale hacia adelante y hacia abajo, la visión disminuye, el globo ocular se repara, la ptosis está cayendo y el examen de rayos X revela un cambio osteolítico multi-focal del hueso plano, que es un esputo común tipo CT, similar a un mapa Destrucción ósea de la pared, lesiones de los tejidos blandos.
La celulitis del esputo en adultos debe diferenciarse de los tumores malignos orbitarios y los seudotumores inflamatorios.
Los tumores malignos orbitarios tienen un curso corto de enfermedad, congestión conjuntival y edema de los párpados, globos oculares prominentes, trastornos del movimiento ocular y disminución de la visión. La ecografía muestra una lesión en el espacio sacro, falta de edema de esputo, la TC muestra lesiones sacras y destrucción ósea .
El inicio del seudotumor inflamatorio debe diferenciarse de la celulitis del esputo. El punto de identificación es que los síntomas oculares no están acompañados de fiebre e incomodidad. La exploración por ultrasonido muestra que el edema de la fascia y el signo de tipo T también pueden mostrar lesiones irregulares o extraoculares. Músculo, agrandamiento de la glándula lagrimal, engrosamiento del nervio óptico, etc. La tomografía computarizada es superior a la ecografía, y muestra una masa de alta densidad en grasa, forma irregular, densidad desigual, límite poco claro, engrosamiento de la pared del ojo, hipertrofia del músculo extraocular, glándula lagrimal La celulitis de esputo grande puede tener áreas irregulares de alta densidad cuando hay formación de abscesos. Los dos deben combinarse con identificación clínica para distinguirlos de los ortoparásitos. Si el cuerpo del gusano muere, la capa lítica causa inflamación y absceso de los párpados. Busque cuidadosamente los parásitos durante la cirugía.
