ictericia hepatitis
Introducción
Introducción a la ictericia El tiempo desde el comienzo de los síntomas del paciente hasta la aparición de ictericia es de aproximadamente varios días a dos semanas. Al inicio de la enfermedad, el paciente a menudo siente escalofríos y fiebre, y la temperatura corporal es de aproximadamente 38 ° C. Algunos pacientes pueden seguir calentándose durante varios días. Los síntomas más prominentes son fatiga, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, especialmente alimentos grasientos repugnantes. La parte superior del abdomen está llena de asfixia, la orina amarilla es como un té fuerte y las heces son delgadas o estreñidas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: 1, transmisión de madre a hijo 2, infección iatrogénica 3, transmisión por transfusión 4, contacto cercano con la vida 5, transmisión sexual Complicaciones: daño hepático absceso hepático
Patógeno
Causas de la ictericia hepatitis
La hepatitis ictericia es causada por el virus de la hepatitis, la destrucción de las células hepáticas, la destrucción y la remodelación del tejido hepático y la obstrucción de los conductos biliares, lo que resulta en un aumento de la unión de la sangre a la bilirrubina y la bilirrubina no conjugada, lo que resulta en la piel, las membranas mucosas y la esclerótica ocular. Los síntomas de amarillamiento. Por lo general, cuando la concentración de bilirrubina en la sangre es superior a 2-3 mg / dL, estas partes tendrán un color que se puede discernir a simple vista.
Prevención
Prevención de ictericia
Detección temprana y aislamiento de pacientes, fortalecimiento del manejo de alimentos, desinfección de equipos médicos, selección de donantes de sangre, protección de poblaciones susceptibles.
Complicación
Complicaciones de la hepatitis ictericia Complicaciones lesión hepática absceso hepático
Absceso hepático, cáncer primario de hígado.
Síntoma
Síntomas de ictericia hepatitis Síntomas comunes Náuseas y vómitos Dolor abdominal Agrandamiento del hígado Bilirrubina total alta
Etapa inicial
En esta etapa, debido a las diferencias individuales, el rendimiento del paciente es complejo y diverso, es fácil de diagnosticar erróneamente. Se debe prestar especial atención a los pacientes con inflamación del tracto respiratorio superior, similar a un resfriado. Algunos pacientes pueden confundirse con reumatismo con dolor en las articulaciones. También hay algunas personas que tienen dolor abdominal intenso y se confunden con abdomen agudo. También hay algunas personas que pueden esperar el sarampión. Al final de este período, el cuerpo puede encontrarse en el área del hígado con dolor y sensibilidad en el esputo. Más de la mitad de los pacientes pueden tocar el hígado por debajo del margen costal, la alanina aminotransferasa sérica (ALT) está significativamente elevada y la bilirrubina urinaria es positiva. Antígeno de superficie de hepatitis B positivo, inmunoglobulina M de anticuerpo central de hepatitis B (anti-HBcIgM) positivo. En este período, la sangre, la orina y el vómito del paciente contienen una gran cantidad de virus de la hepatitis, que es altamente contagioso.
Periodo amarillo
Después de la retirada del calor, se produce ictericia, primero la esclera común se tiñe de amarillo y luego todo el cuerpo se vuelve amarillo, alcanzando un pico en unos pocos días a 2 o 3 semanas. La mayoría son ictericia leve a moderada. En este momento, los síntomas del tracto digestivo se agravan, el hígado está hinchado, hay sensibilidad y ronquidos; se puede alcanzar un pequeño número de agrandamiento del bazo con la ayuda del bazo. Algunos pacientes están acompañados de picazón en la piel, bradicardia, dolor abdominal y erupción cutánea. Después de unos días de descanso, la náusea del paciente se alivió, los vómitos desaparecieron y el apetito mejoró gradualmente. El recuento de glóbulos blancos es generalmente normal o ligeramente más bajo, y los linfocitos enumerados diferencialmente son altos, y puede aparecer un pequeño número de linfocitos anormales. Bilirrubina urinaria, bilirrubina urinaria positiva (el esputo amarillo es muy profundo, las heces son de color blanco grisáceo, la bilis urinaria puede ser temporalmente negativa). La actividad sérica de ALT está significativamente elevada, a menudo por encima de 400u, y este período dura de 2 a 6 semanas o más.
Periodo de recuperacion
En este período, la ictericia retrocedió gradualmente, la hepatomegalia y otros síntomas disminuyeron gradualmente, y el apetito volvió a la normalidad, pero aún sentía un leve dolor en el hígado. Este período dura un promedio de un mes. Un pequeño número de casos de ictericia son significativos, duran varios meses, la fatiga, el dolor hepático y los síntomas gastrointestinales no son obvios, la función hepática muestra ictericia obstructiva, ALT solo aumento leve o moderado, conocida como hepatitis colestásica. Complicaciones: un pequeño número de casos puede complicarse por miocarditis, pericarditis, neumonía viral miliar, necrosis pancreática, diabetes, meningoencefalitis, polineuritis aguda, anemia hemolítica aguda, reducción de células sanguíneas completas, anemia aplásica, trombosis Una especie salada de flebitis, nefritis, orquitis, dermatitis papular, poliartritis y similares.
Examinar
Examen de ictericia hepatitis
1. Si los valores de rutina de glóbulos rojos (RBC) y hemoglobina (Hb) del paciente disminuyen, el análisis de sangre oculta en orina es positivo, el urobilinógeno aumenta y la bilirrubina urinaria es negativa, la TB está elevada, la DB es básicamente normal, ALT, AST, ASP, GGT, ALB y PT son normales, deben considerarse ictericia hemolítica, y además pueden estar relacionados con el examen de la enfermedad hemolítica, en este momento el paciente debe ir al departamento de hematología para un examen y tratamiento adicionales.
2. Si la función hepática del paciente es normal, se incrementan la hepática (TB), la bilirrubina directa (DB), la transaminasa (ALT y AST), la fosfatasa alcalina (ALP) y la -glutamiltransferasa (GGT). DB / DT está entre 30% y 40%, el tiempo de protrombina (PT) se prolonga, la albúmina (Alb) disminuye y la bilirrubina urinaria y el urobilinógeno se elevan en la orina. Se puede considerar como ictericia hepática, que puede causar enfermedades de ictericia hepática como hepatitis viral y cirrosis.
3, cuando la TB del paciente aumentó, la DB aumentó significativamente, la DB / DT fue mayor al 50%, ALP, GGT aumentó significativamente, la bilirrubina urinaria urinaria también aumentó significativamente, pero la bilis urinaria reducida o desaparecida, debe considerarse obstructiva La posibilidad de ictericia puede haber sido examinada mediante tomografía computarizada de ultrasonido B, resonancia magnética, CPRE y biopsia hepática para determinar la colestasis intrahepática u obstrucción hepática.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de hepatitis ictericia
Primero, la sangre: el número total de glóbulos blancos es normal o ligeramente inferior, los linfocitos están relativamente aumentados y ocasionalmente aparecen linfocitos anormales. Las plaquetas pueden reducirse en algunos pacientes con hepatitis crónica.
En segundo lugar, el índice de ictericia y la prueba cuantitativa de bilirrubina aumentaron significativamente. El examen urinario mostró un aumento significativo de bilirrubina, urobilinógeno y urobilina.
Tercero, determinación de enzimas séricas
1. Transaminasa: la alanina aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST) pueden elevarse en la etapa latente de hepatitis, inicio temprano e infección latente, lo que es útil para el diagnóstico temprano.
2. Otras enzimas -glutamiltranspeptidasa (-GT) pueden estar ligeramente elevadas.
Cuarto, la determinación de colesterol, éster de colesterol, colina lipasa de pacientes con hepatitis severa con colesterol, ésteres de colesterol y colinesterasa puede reducirse significativamente, lo que sugiere un mal pronóstico.
V. Examen inmunológico en suero
1. Hepatitis A: la determinación de anti-HAV-IgM tiene un valor diagnóstico temprano para la hepatitis A.
2. Hepatitis B: los marcadores de VHB (HBsAg, HBeAg, HBcAg y anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc) son de gran importancia para determinar la presencia o ausencia de infección por hepatitis B. La determinación de los receptores de HBV-DNA, DNA-P y PHSA es de gran valor para determinar la presencia o ausencia de replicación de HBV en pacientes con hepatitis B. El título alto anti-HBc-IgM positivo es propicio para el diagnóstico de hepatitis B aguda. Los genes pre-S1 (Pre-S1) y pre-S2 de HBsAg se obtuvieron por ingeniería genética. La histoquímica y el radioinmunoensayo en fase sólida se pueden utilizar para estudiar la localización del antígeno pre-S en hepatocitos en pacientes con hepatitis B aguda y crónica. El tejido hepático con replicación del VHB a menudo contiene pre-S1 y pre-S2 de HBsAg. Anti-pre-Sl y anti-pre-S2 pueden analizarse en suero, el primero aparece en el período de incubación y el segundo aparece antes de que finalice la replicación viral. Por lo tanto, el anti-pre-Sl positivo puede usarse como un indicador de diagnóstico temprano de la hepatitis B aguda, y el anti-pre-S2 puede ser un indicador de la recuperación de la hepatitis.
3, la hepatitis C a menudo depende de la exclusión de los virus tipo A, B, E y otros (CMV, EBV) y el diagnóstico, se puede diagnosticar suero anti-VHC-IgM positivo.
4, el diagnóstico de hepatitis E depende de la microscopía de suero anti-HEV-IgM positiva o inmunoelectrónica en las heces para ver partículas de virus de 30 ~ 32 nm.
5. El diagnóstico serológico de hepatitis D depende de suero anti-HDV-IgM positivo o HDAg o HDV cDNA hibridación positiva; HDAg positivo o HDV cDNA hibridación positiva en tejido hepático puede confirmarse.
6. Determinación de proteínas séricas y aminoácidos.
1. Electroforesis de proteínas -globulina (9-18%) La hepatitis crónica activa es a menudo> 26%, y la -globulina puede ser> 30% en la cirrosis.
2, la electroforesis de proteínas séricas antes de la albúmina (sintetizada por el hígado), la hepatitis aguda y los pacientes con hepatitis crónica activa con valor de prealbúmina sérica disminuyeron en un 83 a 92% con la recuperación de la enfermedad y volvieron a la normalidad.
3. La proporción de aminoácidos de cadena ramificada en plasma (BCAA) a aminoácido aromático (AAA) disminuye o se revierte, lo que refleja la disfunción del parénquima hepático. Tiene una importancia de referencia para juzgar el pronóstico de hepatitis severa y evaluar la eficacia de los aminoácidos de cadena ramificada.
