dilatación gástrica aguda
Introducción
Breve introducción de la expansión gástrica aguda. La acumulación aguda del estómago se refiere a la alta expansión de la parte superior del estómago y el duodeno debido a grandes cantidades de retención de gases, líquidos o alimentos en el estómago y el duodeno. Rokitansky describió por primera vez 1 caso de dilatación gástrica aguda en 1842. En los resultados de la autopsia, Fagge describió las características clínicas y el tratamiento de la dilatación gástrica aguda en 1873, y comenzó un estudio en profundidad de la enfermedad. Cuando el estómago está muy dilatado, el contenido queda retenido en el estómago y el duodeno y no puede ser absorbido, por lo que a menudo se producen vómitos repetidos, lo que resulta en pérdida de agua y electrolitos, desequilibrio ácido-base, reducción del volumen sanguíneo e insuficiencia circulatoria periférica. La pared del estómago está excesivamente estirada, adelgazada o engrosada debido a un edema inflamatorio, o debido a una necrosis y perforación de la pared del estómago debido a un trastorno de la circulación sanguínea, que causa peritonitis y shock. El duodeno está comprimido por la arteria mesentérica superior y puede producirse úlcera por presión. La dilatación gástrica aguda suele ser una complicación grave de la cirugía abdominal o de algunas enfermedades degenerativas crónicas y pacientes postrados en cama a largo plazo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.15% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hiponatremia, shock hipovolémico, insuficiencia renal aguda, disfunción cardíaca
Patógeno
Dilatación aguda del estómago
(1) Causas de la enfermedad
La patogenia de la dilatación gástrica aguda no se conoce bien, y su patogenia puede estar relacionada con los siguientes factores:
1. La disfunción neuromuscular debida a traumas severos, infección, anestesia, estrés emocional, cirugía, etc. puede estimular fuertemente el sistema nervioso (incluidos el cuerpo y los nervios esplácnicos), causando disfunción, especialmente disfunción simpática y del nervio vago, causando La inhibición refleja de la pared del estómago reduce la tensión muscular de la pared del estómago y se expande aún más.
2. Comer en exceso, comer demasiada comida en un corto período de tiempo, especialmente alimentos ricos en gas y celulosa, como batatas, rábanos, etc., de modo que los músculos del estómago se estiran excesivamente más allá de sus límites, y la pared del estómago es una parálisis reflexiva. Expansión
Esta es también la razón del mal posicionamiento del tubo traqueal durante la anestesia por dilatación gástrica aguda causada por oxígeno presurizado intragástrico y raquitismo.
3. Obstrucción gastroduodenal mecánica aguda La obstrucción mecánica del estómago y el duodeno puede ser la causa de la dilatación gástrica aguda. Con frecuencia se observan las siguientes condiciones:
(1) Torsión gástrica aguda: debido a la relajación de los ligamentos alrededor del estómago, cuando el tumor ocurre después de comer o en el estómago, el estómago se puede torcer completa o incompletamente debido a la gravedad y el duodeno se puede torcer y comprimir, de modo que se descarga el contenido del estómago. La restricción de aire está estancada y la pared del estómago está dilatada.
(2) compresión de la arteria mesentérica superior: el segmento horizontal duodenal se encuentra entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal. Si el ángulo entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior es pequeño, el segmento horizontal duodenal es agudo o crónico. Después de estar estresado o comer en exceso, la gravedad del estómago se tira excesivamente hacia abajo para hacer que el estómago se hunda, y el estómago inflado empuja el colon y el intestino delgado hacia la cavidad pélvica, haciendo que la arteria mesentérica superior esté más tensa y agrava la presión sobre la parte horizontal del duodeno. La dilatación del estómago y el duodeno se agrava, formando un círculo vicioso, lo que lleva a la aparición de dilatación gástrica aguda.
(3) Malformaciones congénitas: la dilatación gástrica aguda causada por esta causa ocurre principalmente en niños, lo que se puede ver en las siguientes situaciones:
1 La posición de la arteria mesentérica superior es demasiado baja y el vaso sanguíneo es demasiado corto.
2 defecto congénito del músculo gástrico: la pérdida de pérdida muscular de la pared muscular debido a la tensión.
3 páncreas anular, hipertrofia pilórica, etc.
(4) Otras causas: como enfermedad de la médula espinal, inflamación del duodeno y el píloro, tumor, estenosis, desequilibrio de agua y electrolitos, inhalación excesiva de oxígeno, tomar medicamentos que producen gases, toxinas y un ajuste excesivo de los pantalones de yeso del torso. Causa de la enfermedad.
Los factores anteriores pueden convertirse en una o más interacciones que causan enfermedades y se afectan entre sí.
(dos) patogénesis
Después de dilatar el estómago, el intestino delgado se empujará hacia abajo, la arteria mesentérica superior y el mesenterio se apretarán, y la parte transversal del duodeno se presionará para que el estómago y el duodeno se estanquen; la retención de jugo gástrico, bilis y jugo pancreático estimulará el estómago y los doce. El aumento de la secreción de la mucosa intestinal, exacerba aún más la dilatación gástrica; la dilatación gástrica agravada empuja aún más el intestino delgado y tira del mesenterio, estimula el nervio esplácnico, agrava el estómago, la parálisis duodenal, etc., formando un círculo vicioso.
Fisiopatología
En la dilatación gástrica aguda, debido a la estimulación mecánica del antro, aumenta la secreción de gastrina, lo que promueve la secreción de ácido gástrico.Cuando la parte transversal del duodeno se comprime por la arteria mesentérica superior y el mesenterio, la bilis y el jugo pancreático no pueden descender. También fluye de regreso al estómago, haciendo que el estómago se expanda significativamente. En la etapa temprana de la enfermedad, los pacientes pueden tener vómitos frecuentes, pero cuando la pared del estómago está completamente paralizada y se vuelve escasa con el aumento del contenido, el paciente no puede vomitar para aliviar el estómago. La tensión interna hace que el estómago continúe subiendo, a veces ocupando casi toda la cavidad abdominal.
Después de que ocurre la dilatación gástrica, la pared del estómago se expande y se adelgaza, de modo que la presión baja en la pared del estómago, el flujo sanguíneo venoso delgado se bloquea primero, y el grosor de la pared, la presión del flujo sanguíneo arterial todavía puede fluir, la estasis sanguínea ocurre, la presión venosa aumenta y la actividad pasiva Exudación sexual; debido a la función de absorción de la mucosa gástrica y la función de vaciado del estómago, se retiene una gran cantidad de líquido y gas en el estómago, lo que provoca una gran pérdida de líquido corporal y al mismo tiempo pierde una gran cantidad de electrolito, lo que resulta en un desequilibrio de agua, electrolito y equilibrio ácido-base, y agravamiento La condición de dilatación gástrica, deshidratación, hipocalemia, bajo nivel de cloro, hiponatremia y finalmente alcalosis baja en cloro y bajo contenido de potasio.En este momento, el valor del pH y la fuerza de unión del dióxido de carbono en el aumento de la sangre, y los valores de potasio, sodio y cloro disminuyen.
Después de que la dilatación gástrica aguda se desarrolle en cierta medida, puede causar una serie de cambios hemodinámicos: la congestión visceral y la presión portal aumentan debido a la presión portal; cuando la vena cava inferior también se comprime, reducirá aún más el volumen sanguíneo y el corazón. Disminución del gasto sanguíneo, deshidratación, volumen sanguíneo insuficiente, presión arterial disminuida y shock hipovolémico; la perfusión renal renal puede causar insuficiencia renal aguda; los trastornos del equilibrio electrolítico y ácido-base pueden provocar arritmia, disfunción cardíaca, circulación La insuficiencia respiratoria, si no se trata, finalmente conduce a la muerte.
2. Morfología patológica.
Debido a la expansión de la pared del estómago, la membrana mucosa se vuelve lisa, las arrugas desaparecen, la superficie presenta sangrado, erosión o ulceración extensos, la pared del estómago puede estar parcialmente necrótica, volverse gris oscuro, la parte inferior del estómago es más común, el estómago tiene mucho gas y líquido marrón oscuro o Hay una gran cantidad de alimentos no digeridos ingeridos, y la cantidad de líquido puede llegar a 3000-8000 ml o incluso más.
Prevención
Prevención de la dilatación gástrica aguda.
1. Fortalezca la promoción de la higiene de los alimentos, evite comer en exceso y evite el trabajo físico intenso inmediatamente después de comer en exceso, especialmente durante la temporada alta.
2. Bajo la condición de estrés de trauma, cirugía, anestesia, etc., cuando la parte superior del abdomen está llena y vómitos frecuentes, se debe colocar el tubo del estómago temprano para una descompresión gastrointestinal efectiva y se debe prestar atención para corregir el desorden de equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base.
3. En la cirugía abdominal, se deben cuidar los tejidos y órganos, minimizando el recambio de los órganos y reduciendo la irritación, a fin de restaurar su función lo antes posible después de la cirugía.
4. Los pacientes deben realizar cama y actividades en la cama lo antes posible para cambiar su posición y evitar la compresión del duodeno por la arteria mesentérica superior, especialmente aquellos con síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior o malformación congénita.
Complicación
Complicaciones de dilatación gástrica aguda Complicaciones, hiponatremia, shock hipovolémico, insuficiencia renal aguda, disfunción cardíaca
La expansión extrema del estómago, el agua, los electrolitos y el trastorno del equilibrio ácido-base pueden complicarse por niveles bajos de potasio, cloro bajo, hiponatremia y alcalosis baja en cloruro y potasio; reducción efectiva del volumen sanguíneo circulante y aumento de la presión del sistema portal. , puede causar anomalías hemodinámicas, shock hipovolémico, insuficiencia renal aguda, disfunción cardíaca, lo que resulta en insuficiencia respiratoria circulatoria, que es la principal causa de muerte en pacientes con dilatación gástrica.
Síntoma
Síntomas de dilatación aguda del estómago Síntomas comunes Dilatación gástrica aguda Abdomen agudo Dolor abdominal Choque en la respiración torácica Hinchazón abdominal Sin dolor en la orina Coma doloroso
El inicio suele ser de 1 a 2 horas después de comer en exceso o después de la cirugía, y los síntomas aparecen varias horas a 1 o 2 semanas después del trauma.
1. Dolor abdominal, distensión abdominal repentina o repentina o dolor en la parte superior del abdomen o el cordón umbilical, agravamiento paroxístico, el dolor abdominal a menudo no es severo.
A medida que se produce dolor abdominal, se produce distensión abdominal y la parte superior del abdomen está llena y abultada. El tipo de estómago es visible pero no hay onda peristáltica gástrica. La distensión abdominal se agrava gradualmente. El rango se extiende a todo el abdomen. Todo el abdomen se abulta. El paciente siente que la distensión abdominal es particularmente grave. Sonido, puede oler el sonido del agua, como que el estómago es un líquido o alimento, el sonido del tambor de percusión no es significativo y es sonoro o real, los sonidos intestinales se debilitan o desaparecen, la parte superior del abdomen o el cordón umbilical pueden tener sensibilidad, no hay tensión muscular y rebote Dolor, si hay perforación o ruptura gástrica, la sensibilidad y la sensibilidad de rebote son muy evidentes y hay un rebote obvio y tensión muscular, la temperatura corporal aumenta y aparecen los síntomas de intoxicación por infección.
2. náuseas, vómitos con dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas y vómitos también aumentaron, los vómitos se caracterizan por vómitos frecuentes y débiles, incluso involuntarios, como vómito, vómito para alimentos y ácido húmico marrón-verde o tostado Líquido apestoso, puede haber bilis en la etapa inicial, a veces hay líquido sanguinolento, la hinchazón aún no se alivia después del vómito y los síntomas sistémicos no mejoran, pero la afección empeora gradualmente. Puede haber una pequeña cantidad de escape en la etapa temprana de la enfermedad, la defecación y la mayoría de los pacientes se detienen más tarde. Defecación
3. Agua, electrolitos y trastorno del equilibrio ácido-base debido a vómitos frecuentes y una gran cantidad de retención de líquidos en el estómago, lo que lleva a la pérdida de electrolitos y ácido gástrico, agua, electrolitos y trastorno del equilibrio ácido-base e incluso shock, manifestado como pálido, indiferente, inquieto, irritado. Sed severa, depresión de la cuenca del ojo, piel fría y seca, presión arterial fría, caída de la presión arterial, sin presión arterial, sin orina ni orina, dificultad para respirar, respiración torácica y luego somnolencia o coma, la temperatura corporal se reduce, ni siquiera aumenta Tales como el rendimiento de agotamiento.
Examinar
Dilatación aguda del estómago
1. Hemoglobina de rutina en sangre, los glóbulos rojos aumentan, el número total de glóbulos blancos a menudo no es alto, pero los glóbulos blancos pueden aumentar significativamente después de la perforación gástrica y el núcleo izquierdo.
2. Electrolito sérico potasio, sodio, cloro disminuido, el potasio en sangre puede ser tan bajo como 3 mmol / L, el sodio puede ser tan bajo como 96 mmol / L, el cloro puede ser tan bajo como 66.6 mmol / L o menos.
3. El análisis de gases en sangre se puede encontrar en alcalosis severa, y la capacidad de unión del dióxido de carbono puede ser tan alta como 49.39 mmol / L (110% en volumen).
4. Aumento del nitrógeno bioquímico no proteico de la sangre.
5. La orina de rutina aumentó la gravedad específica de la orina, pueden aparecer proteínas y tubos.
Inspección auxiliar
Inspección por rayos X
(1) Abdomen plano de pie: se puede ver que la densidad de la parte superior izquierda del abdomen aumenta, la cavidad gástrica está obviamente dilatada y hay 1 a 2 grandes planos de gas líquido en el estómago. El ancho del plano líquido es más de la mitad del diámetro transversal del abdomen. Tiene 2 capas, la capa superior es un líquido delgado y la capa inferior es un alimento sólido no digerido con una densidad más alta.
(2) Liros en el abdomen: desde la parte superior del abdomen hasta la pelvis se ve una cavidad estomacal grande, aparentemente inflada, que ocupa la mayor parte del abdomen. El resto del intestino grueso y delgado también tienen una pequeña acumulación de gases, pero no se expanden.
(3) Dilución del esputo: muestra que el expectorante ingresa a la cavidad gástrica dilatada. Si se trata de dilatación gástrica obstructiva, la pared del estómago tiene una muesca formada por ondas peristálticas. Para la dilatación gástrica paralizada, la pared del estómago es lisa.
2. Examen de ultrasonido B de la expansión gástrica de las características de la imagen del sonido: el examen en ayunas de la cavidad gástrica se expandió significativamente; la cavidad gástrica ve una gran cantidad de líquido y se dispersa en forma de partículas de eco alto; el adelgazamiento de la pared del estómago, el deslizamiento desapareció.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la dilatación gástrica aguda.
Diagnóstico
De acuerdo con los antecedentes de comer en exceso o trauma, cirugía, aparición repentina o gradual en la parte superior del abdomen o dolor abdominal total, distensión abdominal, vómitos frecuentes y débiles, vómitos por comida o líquido oloroso de color tostado, la hinchazón después de los vómitos no alivia la afección. Poco a poco empeora, la deshidratación y el shock ocurren rápidamente. Si se considera la dilatación gástrica aguda, no hay dificultad en el diagnóstico. La dilatación gástrica aguda atípica o pediátrica a menudo se diagnostica erróneamente como otro abdomen agudo.
Diagnóstico diferencial
Obstrucción intestinal mecánica aguda
A menudo, un dolor abdominal medio acompañado de una persistente agravación paroxística del cólico, que muestra ondas intestinales y peristálticas, los ruidos intestinales son hiperactivos y tienen sonidos metálicos, el vómito es en aerosol, el vómito puede tener contenido intestinal, la temperatura corporal y el aumento de glóbulos blancos La película simple de rayos X abdominales se puede ver en una pluralidad de niveles de gas-líquido intestinal escalonados o flatulencia del intestino delgado, sin una gran burbuja estomacal y un amplio nivel de gas-líquido, lo anterior se puede distinguir de la dilatación gástrica aguda.
2. Peritonitis
La peritonitis en sí misma puede inducir dilatación gástrica aguda. Si es una peritonitis simple sin dilatación gástrica aguda, es fácil de identificar. La peritonitis a menudo tiene manifestaciones clínicas de lesiones primarias y luego se convierte en una historia de peritonitis. Tiene una larga historia, el vómito no es frecuente, vómitos La cantidad no es mucha, no hay contenido estomacal marrón y ácido, el abdomen tiene irritación peritoneal evidente, aumento de glóbulos blancos y temperatura corporal, y la parálisis intestinal causada por peritonitis tardía a veces es difícil de distinguir de la dilatación gástrica aguda.
3. parálisis intestinal
Es difícil distinguirlo de la dilatación gástrica aguda. La parálisis intestinal a menudo es causada por cirugía, trauma u otras condiciones estresantes o es la manifestación tardía de peritonitis, que afecta principalmente al intestino delgado. Por lo tanto, el intestino delgado es más obvio, y la parte media del abdomen es visible en el medio del abdomen. El sonido del agua, los vómitos son más obvios, los vómitos son más, puede haber contenido intestinal de olor a materia fecal de color marrón amarillento, y la cantidad de gas y líquido extraído en el estómago también es menor que la del estómago.
4. Pancreatitis aguda.
En la etapa temprana de la enfermedad, hay antecedentes de comer en exceso, distensión abdominal, dolor abdominal, vómitos y fiebre.A menudo es difícil distinguirlo de la dilatación gástrica aguda, pero el dolor abdominal agudo puede ser causado por pancreatitis aguda, la distensión abdominal es leve, sensibilidad en la parte superior del abdomen, tensión muscular leve. , aumento de la amilasa, rayos X sin rendimiento específico, ultrasonido B y tomografía computarizada se pueden encontrar en el páncreas o la masa agrandada (quiste), el jugo gástrico extraído de la descompresión gastrointestinal no es mucho, y no hay jugo gástrico marrón ácido apestoso, etc., detallado Se pueden identificar el examen físico y el historial de consultas.
