gastrinoma
Introducción
Introducción al gastrinoma El gastrinoma, síndrome de Zhuo-Ai, es un síndrome clínico caracterizado por úlcera péptica refractaria o inusual, alta secreción de ácido gástrico y tumor de células de los islotes no . Se desconoce la causa del gastrinoma y puede derivarse de las células 1 del páncreas. Debido a que el gastrinoma es más común en el tejido pancreático, menos común en otros tejidos fuera del páncreas, y el tumor es pequeño, a veces la colocación precisa del tumor es difícil, pero en los últimos años, con la mejora de las técnicas de diagnóstico de ultrasonido B, CT o MRI, es un tumor El posicionamiento crea buenas condiciones. Si el tumor no tiene metástasis a distancia, el tumor puede curarse después de la resección. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% - 0.0009% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal, perforación de enfermedad ulcerosa, diarrea
Patógeno
Etiología del gastrinoma
Secreción anormal de gastrina (40%)
Debido a los efectos nutricionales de la gastrina, la mucosa gástrica está hipertrofiada y el volumen de las células de la pared puede alcanzar de 3 a 6 veces el de las personas normales, lo que resulta en una secreción excesiva de ácido gástrico y jugo gástrico. El gastrinoma se ve casi en cualquier parte de la cavidad abdominal y no se limita al páncreas como se pensaba anteriormente. Además del páncreas (21% -65%), el duodeno también es un área de alto riesgo (33% a 38%).
Factores genéticos (10%)
Los tumores endocrinos tipo I múltiples son anomalías genéticas autosómicas con alta penetrancia. Este gen se encuentra en el cromosoma 11, y todos los pacientes con tumores endocrinos tipo I múltiples pueden involucrar 3 órganos (paratiroides, islotes y pituitaria), pero No siempre hay una manifestación clínica de hormonas excesivas. Los pacientes con múltiples tumores endocrinos tipo I con hiperparatiroidismo generalmente desarrollan gastrinoma.
Patogenia
Gastrina: la gastrina que es biológicamente activa en el gastrinoma y la mucosa del antro gástrico es principalmente la gastrina de 17 péptidos (G17), mientras que la gastrina en la sangre de los pacientes con gastrina tiene 34 aminoácidos. Configuración más grande (G34), la gastrina en la circulación sanguínea de personas sanas y pacientes con úlcera péptica general también es este tipo, azufre en el suero de pacientes con gastrinoma y personas normales (gastrina II) y no Azufre (gastrina I) dos configuraciones, la gastrina de azufre sérico (59%) en pacientes con esta enfermedad es más alta que la úlcera duodenal ordinaria y pacientes con úlcera gástrica y personas normales (37%), hay evidencia Se indica que la detección de la especificidad del anticuerpo gastrina en el suero de gastrina G17 en pacientes con gastrinoma metastásico es mayor en pacientes con gastrinoma normal y no metastásico, excepto la detección de anticuerpo gastrina específico en el suero de pacientes con gastrinoma metastásico. G17 y G34, hay otras gastrinas más pequeñas y más grandes en suero y gastrinoma en pacientes con gastrinoma, incluido el componente 1 de gastrina, que es una configuración ligeramente mayor que G34. Dos especies son fragmentos más pequeños, a saber, el fragmento 1 a 13 del extremo amino terminal de G17 y la amida del péptido carboxi terminal 14 (microgastrina), antes No tiene actividad biológica, mientras que este último tiene la misma inmunogenicidad y actividad biológica que G17. También se pueden encontrar altas concentraciones de progastrina no empalmada y otras secreciones gástricas en los tejidos de plasma y gastrinoma de pacientes con gastrinoma. Precursor, además, hay una gran cantidad de gastrina y progastrina no bioactivadas con glicina en tejidos de plasma y gastrinoma de pacientes con gastrinoma, que constituyen algunos de los principales pacientes con gastrinoma. Gastrina inmunogénica en tejidos y circulación sanguínea.
El número total de células parietales gástricas en pacientes con gastrinoma aumenta significativamente, se estima que es al menos 3.6 veces mayor que el de las personas normales, 2.3 veces mayor que el de pacientes con úlcera duodenal común. El efecto hipertrófico de la hipergastrina en las células de la pared aumenta el número total de células parietales. Mejora la capacidad del estómago para secretar ácido clorhídrico La feocromocitosis gástrica en el estómago de pacientes con gastrina y pequeños carcinoides gástricos no invasivos multicéntricos compuestos de células cromafines puede representar un alto nivel de circulación sanguínea a la gastrina. Efectos nutricionales.
Prevención
Prevención del gastrinoma
La enfermedad estomacal es una enfermedad común. Incluye varias gastritis, como gastritis superficial, gastritis atrófica, enfermedad ulcerosa y tumores buenos y malignos en el estómago. La experiencia clínica ha demostrado que se puede prevenir la enfermedad estomacal. Presta atención a los Diez Mandamientos en tu vida.
Primero, detenga el estrés mental a largo plazo
El estrés mental a largo plazo afecta el sistema nervioso autónomo a través de la corteza cerebral, causando vasoconstricción de la mucosa gástrica, disfunción gástrica, secreción excesiva de ácido gástrico y pepsina, lo que lleva a gastritis y ulceración, ansiedad y depresión a largo plazo clínicamente observadas, úlcera gástrica y La incidencia de úlceras duodenales es significativamente mayor.
Segundo, deja de trabajar demasiado
No importa si está realizando trabajo físico o mental, no debe trabajar demasiado, de lo contrario, provocará un suministro insuficiente de sangre a los órganos digestivos y un trastorno de la secreción de la mucosa gástrica, lo que conducirá a diversas enfermedades estomacales.
Tercero, dejar de comer y hambre
El hambre y la saciedad son muy perjudiciales para el estómago. Cuando el hambre está vacía, el ácido gástrico y la pepsina secretada por la mucosa gástrica pueden dañar fácilmente la pared del estómago, causando gastritis o ulceración aguda y crónica. Comer en exceso hará que la pared del estómago se expanda demasiado, los alimentos. Al permanecer demasiado tiempo en el estómago, también es fácil causar gastritis o úlceras agudas, crónicas, e incluso dilatación gástrica aguda, perforación gástrica.
Cuarto, abstenerse del alcoholismo.
El alcohol puede causar congestión y edema en la mucosa gástrica, e incluso ulceración y ulceración. Beber a largo plazo también daña el hígado, causando cirrosis alcohólica. La pancreatitis también se asocia con el alcoholismo, que a su vez aumenta el daño al estómago.
Quinto, dejar de fumar y humear
Fumar causa vasoconstricción de la mucosa gástrica, lo que reduce la síntesis de prostaglandinas en la mucosa gástrica. Las prostaglandinas son un factor protector de la mucosa gástrica, lo que reduce el daño de la mucosa gástrica. Fumar también estimula la secreción de ácido gástrico y pepsina. La adicción al tabaco es una causa importante de diversas enfermedades estomacales.
Seis, anillo de té café
Tanto el té como el café fuertes son estimulantes centrales. Mediante el reflejo nervioso y la influencia directa, la mucosa gástrica puede congestionarse, disfunción secretora, destrucción de la barrera mucosa y enfermedad ulcerosa. Además, se debe prestar atención a los alimentos con fuerte irritabilidad gástrica. Comer
Siete, deja de comer y atiborrarte
Masticar lentamente es beneficioso para la digestión de los alimentos. Al comer, se ingiere. Si los alimentos no se mastican por completo, aumentará la carga sobre el estómago. El estudio también encontró que la secreción de saliva aumenta al masticar lentamente, y el papel de proteger la mucosa gástrica puede evitar una mala estimulación. Daño a la mucosa gástrica.
Ocho, deja de dormir y comer
La comida para dormir no solo afecta el sueño, sino que también estimula la secreción de ácido gástrico e induce fácilmente úlceras.
Nueve, no hables de higiene
Se ha descubierto que la infección por Helicobacter pylori es el culpable de la patogénesis de la gastritis, las úlceras y el cáncer de estómago. Se puede transmitir a través de vajillas, herramientas dentales, besos, etc. Por lo tanto, es higiénica y es posible prevenir la infección por Helicobacter pylori utilizando vajillas y aparatos dentales de otras personas. De este modo, se pueden prevenir varias enfermedades estomacales.
X. Drogas para supervisión
Muchos medicamentos pueden dañar la mucosa gástrica, causando gastritis erosiva y gastritis hemorrágica y úlcera gástrica. Entre ellos, hay tres medicamentos de uso común que pueden dañar la mucosa gástrica: uno es analgésicos antipiréticos como la aspirina, fenilbutazona , indometacina, etc .; un tipo son medicamentos hormonales como prednisona, dexametasona; y un tipo son medicamentos antibacterianos como eritromicina, etc., preste atención a la aplicación de estos medicamentos, estrictamente de acuerdo con los consejos del médico para evitar Causa daño al estómago.
Complicación
Complicaciones del gastrinoma Complicaciones, sangrado gastrointestinal, perforación, diarrea.
Alrededor de una cuarta parte de los pacientes tienen sangrado gastrointestinal, aproximadamente una quinta parte de los pacientes tienen perforación de enfermedad ulcerosa, del 20% al 30% de los pacientes tienen diarrea, principalmente heces acuosas, a veces esteatorrea, y no es raro tener otros tumores endocrinos. .
Síntoma
Síntomas del gastrinoma Síntomas comunes Síndrome de Zhuo-Ai metástasis hepáticas insuficiencia hepática diarrea alta gastrinemia úlcera péptica esteatorrea
La manifestación clínica más común de los pacientes con gastrinoma es la úlcera péptica, que se encuentra en el 90% al 95% de los pacientes con gastrinoma. Los síntomas clínicos a menudo son similares a los de los pacientes con úlcera péptica común, pero los síntomas son persistentes y progresivos. La respuesta al tratamiento es pobre. La distribución de las úlceras gastrointestinales superiores en pacientes con gastrinoma es similar a la de las úlceras pépticas comunes. Alrededor del 75% de los pacientes con gastrinoma se localizan en el primer segmento del duodeno. Las úlceras gástricas son raras. 1/2 a 2/3 de los gastrinomas son malignos. El indicador más confiable de la malignidad de la gastrina es su comportamiento biológico, es decir, si el tumor tiene metástasis, pero los cambios histológicos y las actividades biológicas no son evidentes. En relación, el gastrinoma maligno suele ser indoloro y de crecimiento lento, sin embargo, en un pequeño número de pacientes con gastrinoma, el tumor crece rápidamente y tiene metástasis extensa antes, que puede transferirse a los ganglios linfáticos regionales, el hígado, el bazo y los huesos. El mediastino, la superficie peritoneal y la piel, el gastrinoma duodenal generalmente hace metástasis a los ganglios linfáticos locales, menos metástasis al hígado, los estudios prospectivos han demostrado que las metástasis a los ganglios linfáticos y las metástasis hepáticas en pacientes con gastrinoma diferencian el proceso clínico, La cirugía encontró que solo los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos locales y sin metástasis hepáticas rara vez murieron debido a la invasión tumoral, y su período de supervivencia a menudo alcanzó o superó los 25 años sin tendencia a la progresión del tumor. De hecho, no se encontraron metástasis en los ganglios linfáticos de pacientes con gastrinoma y cirugía. El curso clínico de los pacientes con tumores es similar: por el contrario, la esperanza de vida de los pacientes con metástasis hepáticas se acorta significativamente, con un promedio de aproximadamente 8 años, lo que a menudo conduce a insuficiencia hepática debido al crecimiento progresivo de los tumores.
Los niveles séricos de HCG y , subunidad a menudo aumentan en pacientes con gastrinoma metastásico, los niveles séricos de -HCG aumentan en el 20% de los pacientes con gastrinoma maligno y los niveles de -HCG están significativamente elevados en pacientes con gastrinoma con metástasis extensa Aumentó, mientras que los niveles séricos de -HCG no aumentaron en pacientes con gastrinoma benigno.
Los pacientes con gastrinoma a menudo tienen úlceras simples o múltiples. En comparación con las úlceras pépticas comunes, las úlceras de gastrina pueden localizarse en la segunda, tercera o cuarta parte del duodeno, incluso en el yeyuno. Las investigaciones sexuales mostraron que el 14% de las úlceras estaban ubicadas en la parte distal del duodeno, el 11% estaban ubicadas en el yeyuno, y los pacientes con gastrinoma a menudo eran moderadamente grandes o pequeños (menos de 10 mm de diámetro), pero algunas úlceras eran más grandes y el diámetro excedía 20 mm, la úlcera protésica proximal o distal es propensa a ocurrir después de la cirugía, y a menudo acompañada de complicaciones graves como sangrado y (o) perforación, los pacientes con gastrinoma pueden tener esofagitis por reflujo, úlcera esofágica y estenosis esofágica, por La enfermedad por reflujo péptico causada por pacientes con gastrinoma es más común y grave.
Más de un tercio de los pacientes con gastrinoma desarrollan diarrea y pueden preceder a los síntomas de la úlcera péptica durante 8 años. Alrededor del 7% de los pacientes con gastrinoma desarrollan diarrea sin enfermedad ulcerosa. La diarrea se debe principalmente al tracto digestivo superior. Una gran cantidad de ácido clorhídrico hace que el jugo gástrico en el estómago reduzca o elimine la diarrea. La gastrina en la circulación puede afectar directamente la secreción y la absorción de la mucosa del intestino delgado. Especialmente la gastrina en los vasos sanguíneos puede aumentar la secreción intestinal K y La reducción de la absorción de agua y sodio por el yeyuno puede causar diarrea. La tasa de secreción sérica de gastrina y ácido gástrico de los pacientes con úlcera duodenal normal es normal. Por lo general, no tienen diarrea, que es la base de la teoría.
Un pequeño número de pacientes con gastrina tiene esteatorrea, y el mecanismo de causar esteatorrea está relacionado con los siguientes factores:
1. La lipasa se acidifica fácilmente por una gran cantidad de ácido clorhídrico en el intestino delgado superior, que es irreversible e inactivada. Después de que la lipasa se inactiva, el triacilglicerol no puede hidrolizarse en diglicéridos, monoglicéridos y ácidos grasos, lo que resulta en un trastorno de absorción de grasas.
2. El bajo pH en el intestino delgado hace que ciertos ácidos biliares primarios sean insolubles y se reduzca la formación de micelas lipídicas, mientras que este último es necesario para la absorción de ácidos grasos y monoglicéridos.
Los pacientes con gastrinoma pueden presentar malabsorción de vitamina B12, que no está relacionada con factores internos. Aunque la función de la secreción gástrica es normal, el pH bajo en el intestino delgado afecta la función de los factores internos para promover la absorción de vitamina B12 en el yeyuno distal. Cuando el pH se ajusta a 7, esta función se restablece.
Examinar
Examen de tumor de gastrina
Inspección de laboratorio
1. Determinación de la secreción de ácido gástrico: la mayoría (79%) de los pacientes con gastrinoma tienen una tasa básica de secreción de ácido gástrico de> 15 mmol / h, y puede ser tan alta como 150 mmol / h. Algunas personas piensan que comparar la cantidad de secreción de ácido gástrico basal y la cantidad máxima de secreción de ácido gástrico después de la estimulación puede diagnosticar el estómago. Es útil para tumores normales, pero los pacientes con úlceras comunes e incluso algunas personas normales a veces tienen una alta tasa de secreción de ácido, mientras que 1/2 a 2/3 de los pacientes con gastrinoma tienen una secreción de ácido basal más baja que la cantidad máxima de ácido. %, por lo que su valor aún es sospechoso. En la actualidad, muchas instituciones médicas ya no usan esta tecnología, y algunos otros métodos de diagnóstico básicamente han reemplazado esta prueba.
2. Determinación de gastrina: el método más sensible y específico para el diagnóstico de gastrinoma es determinar la concentración sérica de gastrina. En úlceras normales y personas normales, el nivel promedio de gastrina sérica en ayunas es 50-60pg / Ml (o menos), límite alto de 100 ~ 150pg / ml, niveles de gastrina sérica en ayunas en pacientes con gastrinoma a menudo> 150pg / ml, el nivel promedio es cercano a 1000pg / ml, a veces tan alto como 450,000pg / ml, Clínicamente, pacientes con síntomas de úlcera péptica y alta secreción de ácido gástrico, cuando la concentración de gastrina sérica en ayunas aumenta significativamente (> 1000pg / ml), se puede establecer el diagnóstico de gastrinoma, hay informes de pacientes con gastrina en ayunas. Cuando el nivel de hormona es> 1500pg / ml, se debe sospechar que es gastrinoma metastásico.
Si hay antecedentes de hipergastrinemia o cálculos urinarios en el pasado o en el presente, se debe detectar diarrea inexplicable, úlceras múltiples o pacientes con úlceras distales duodenales o yeyunales sospechosas de gastrinoma. Niveles séricos de gastrina; los pacientes con antecedentes familiares de enfermedades endocrinas, especialmente neoplasia endocrina tipo I múltiple, úlceras recurrentes después de la cirugía y síntomas de úlcera tratada con medicamentos no pueden mejorarse.
Cabe señalar que algunas enfermedades que conducen a una disminución de la secreción de ácido gástrico también pueden causar un aumento de la gastrina sérica, como la anemia perniciosa. Los pacientes con anemia perniciosa son comparables a la gastrina sérica en pacientes con gastrinoma, pero el pH del contenido gástrico en pacientes con anemia perniciosa es incluso Bajo la estimulación máxima, no será inferior a 6. La infusión de ácido clorhídrico 0.1 mmol / L en pacientes con anemia perniciosa puede reducir el nivel de gastrina sérica a aproximadamente normal, lo que ayuda a distinguirlo del gastrinoma.
Examen de imagen
1. Examen de rayos X con comida de bario: las anomalías radiográficas tienen cierto valor para el diagnóstico de gastrinoma, los pliegues gástricos a menudo son prominentes y el estómago contiene mucho líquido, pero también se observan pliegues estomacales grandes similares en pacientes con gastritis hipertrófica gigante, linfoma gástrico o Otras enfermedades invasivas, otros signos de rayos X del gastrinoma incluyen: engrosamiento de los pliegues de la mucosa en el duodeno y parte del yeyuno, dilatación del duodeno, separación del intestino delgado y una gran cantidad de líquido en el intestino delgado. Causa una sedimentación floculante irregular de la tintura.El examen de la comida de bario del tracto digestivo superior generalmente no muestra gastrinoma pancreático, pero a menudo se encuentran tumores que sobresalen de la pared duodenal.
2. Prueba de excitación: se han utilizado varias pruebas de desafío de gastrina para diagnosticar el gastrinoma, que tienen el mayor valor para los pacientes con un aumento insignificante de gastrina sérica, como los pacientes con gastrinoma altamente sospechoso y gastrina sérica. Si la concentración de la hormona es un valor crítico o un ligero aumento (150-1000pg / L), la prueba de estimulación es necesaria para establecer o excluir el diagnóstico. Las principales pruebas de estimulación son: prueba de estimulación de secretina; prueba de estimulación con calcio; estimulación estándar de comidas. La prueba, cada prueba requiere múltiples determinaciones de la concentración sérica de gastrina.
(1) Prueba de estimulación de secretina: es la prueba de estimulación más valiosa para pacientes con gastrinoma. En personas normales o pacientes con úlcera duodenal común, los niveles de gastrina sérica pueden reducirse ligeramente después de la inyección intravenosa de secretina. Invariante o ligeramente aumentado, por el contrario, en pacientes con gastrinoma, la inyección intravenosa de secretina a menudo induce una concentración extremadamente alta de gastrina sérica. Actualmente, la secretina porcina pura 2U / kg se inyecta por vía intravenosa en 30 minutos, y se usan muestras de suero. Radioinmunoensayo, después de la inyección intravenosa de secretina en pacientes con gastrinoma, la concentración de gastrina sérica aumentó al menos 200 pg / l al menos rápidamente (dentro de 2-10 minutos), luego regresó gradualmente al nivel previo a la inyección, después de la inyección intravenosa de secretina. Más del 95% de los gastrinomas tienen una reacción positiva, y los falsos positivos en este ensayo son raros.
(2) Prueba de prueba de calcio: en la prueba de prueba de calcio, la gastrina radiomarcada en la muestra de sangre se midió 30 minutos antes de la inyección del agente de calcio, y la gastrina radiomarcada en la muestra de sangre se midió cada 30 minutos después del inicio del experimento. Un total de 9 veces, el 80% de los pacientes con gastrinoma mostraron una mayor liberación de gastrina después de la infusión de calcio, y la concentración de la mayoría de los pacientes con gastrinoma aumentó significativamente (aumento> 400 pg / L), mientras que es normal u ordinario Las úlceras solo aumentan levemente. La concentración más alta de gastrina generalmente se logra al comienzo de la inyección. La sensibilidad y la especificidad de la prueba de desafío de calcio son peores que la prueba de desafío de tripsina. Si la prueba de gastrinoma no tiene una prueba de desafío de secretina. Una reacción positiva generalmente no responde a la prueba de desafío de calcio.
(3) Prueba de estimulación de comida estándar: la comida estándar incluye 1 pieza de pan, 200 ml de leche, 1 huevo cocido, 50 g de queso (incluyendo 20 g de grasa, 30 g de proteína, 25 g de azúcar), 15 minutos antes de la alimentación, 0 minutos y cada 1 minuto después de la comida Se tomaron muestras de sangre para valores de gastrina hasta 90 minutos después de la ingestión.
La gastrina en pacientes con gastrinoma se caracteriza por gastrinemia en ayunas (más de 150 pg / L), aumento rápido y significativo de la gastrina sérica (aumentada en más de 200 pg / L) después de la inyección intravenosa de secretina, calcio Un aumento significativo en la gastrina sérica después de la infusión (aumentado en más de 400 pg / L). El error más común en la interpretación de los niveles de gastrina sérica en ayunas es el diagnóstico de gastrinoma después del descubrimiento de la hipergastrinemia. Cabe señalar que la deficiencia de ácido gástrico o hipoclorhidria es más común que el gastrinoma, causando hipergastrinemia.Una vez que hay gastrinemia en ayunas, se debe determinar si es una alta secreción de ácido gástrico o una deficiencia de ácido gástrico o hipoacidez. El examen anterior debe completarse antes de iniciar la prueba de provocación (como la prueba de secretina). Si la hipergastrinemia es causada por deficiencia de ácido gástrico o hipoacidez, no hay necesidad de realizar más exámenes de gastrinoma. Las pruebas de desafío de gastrina de las tres enfermedades se enumeran en la Tabla 1.
3. Localización del tumor: el gastrinoma debe localizarse después de que se confirme el diagnóstico de gastrinoma. Sin embargo, a menudo es difícil o incluso difícil localizar la posición del gastrinoma. Alrededor del 40% al 45% de los pacientes tienen exactos Evidencia clínica y de laboratorio, pero no se encontraron tumores durante la cirugía. La gammagrafía con receptor de somatostatina tiene una mayor sensibilidad que otros métodos de imagen y generalmente es el método preferido. Aunque la TC es menos sensible a los tumores primarios, Sin embargo, se usa ampliamente porque es fácil de implementar y también se puede usar para detectar metástasis abdominales.
Si hay metástasis hepáticas significativas, la cirugía o la biopsia percutánea son factibles. Las metástasis óseas solo ocurren en aquellos pacientes con metástasis hepáticas. Se puede obtener una detección precisa mediante gammagrafía con receptor de somatostatina, si no se encuentran tumores o metástasis. La lesión es clínicamente altamente sospechosa, y se pueden usar tomografías computarizadas endoscópicas o de doble corte.
Si estos métodos no pueden localizar el tumor, el paciente puede realizar una angiografía. En los últimos años, se ha sugerido que la angiografía selectiva puede detectar aproximadamente 1/3 de gastrinoma con evidencia clínica y bioquímica (se puede encontrar aproximadamente el 60% mediante cirugía). Sin embargo, la angiografía no puede distinguir entre los tumores intratumorales y los tumores adyacentes de la pared duodenal. La angiografía selectiva de la arteria abdominal y hepática es el mejor medio para identificar y determinar la metástasis intrahepática del gastrinoma. La tomografía computarizada puede mostrar alrededor de 30. % de gastrinomas, con baja sensibilidad para ultrasonido, solo 15% positivo, se informa que el uso combinado de angiografía selectiva y TC puede detectar gastrinoma en 44% de pacientes con gastrinoma y 80% Gastrinoma, que luego se localizó en la operación, pero la angiografía visceral y la TC no pudieron diagnosticar tumores de menos de 1,5 cm de diámetro. La tasa positiva de gastrinoma en la resonancia magnética no fue alta, y su valor era casi el mismo que el de la ecografía abdominal. La tasa positiva de resonancia magnética en el diagnóstico de gastrinoma metastásico intrahepático es inferior a la angiografía selectiva y la TC, y no se puede detectar en tumores de menos de 1 cm de diámetro. La tasa de visualización del tumor de más de 3 cm es solo del 30%. Recientemente, se considera que el nuevo tipo de magnetismo La tecnología de imágenes por vibración tiene un gran valor en la localización del gastrinoma. La endoscopia gastrointestinal superior puede detectar el gastrinoma ubicado en la pared duodenal proximal. Combinado con las varias técnicas anteriores, es más que un solo método. Efectivo
Los gradientes de concentración de gastrina de la vena porta y sus ramas se han utilizado para la localización de gastrina portal mediante el muestreo de la vena portal, pero la técnica es difícil. Algunos académicos creen que la tasa positiva de esta prueba es similar a la TC, mientras que otros académicos informan que cuando Cuando todos los exámenes de imagen fueron negativos, se encontró aproximadamente el 63% de las lesiones. Recientemente, se informó que se inyecta secretina para introducir gastrinoma gastroduodenal, bazo y arteria mesentérica superior selectiva, según el órgano después de la inyección. La distribución de gastrina es diferente en la gastrina arterial, y la prueba selectiva de inyección de secretina arterial se puede utilizar para la localización de gastrinoma que no se puede encontrar mediante CT, ultrasonido y angiografía selectiva.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de gastrinoma.
Las manifestaciones clínicas del gastrinoma, especialmente el gastrinoma primario, son indistinguibles de las úlceras comunes, pero hay algunas condiciones clínicas que pueden sugerir el diagnóstico de gastrinoma: el segmento distal del duodeno; Múltiples úlceras del tracto digestivo; generalmente el tratamiento de la úlcera es ineficaz; recurrencia rápida después de la cirugía de la úlcera; pacientes con úlcera péptica y diarrea o diarrea que es difícil de explicar; pacientes con antecedentes familiares típicos de úlcera péptica; pacientes con tumores paratiroideos o hipofisarios Antecedentes o antecedentes familiares relacionados; pacientes con úlcera péptica con cálculos urinarios; úlcera péptica Helicobacter pylori negativa sin antecedentes de fármacos antiinflamatorios no esteroideos; con alta secreción de ácido gástrico o alta gastrinemia o ambos .
Diagnóstico diferencial
1. Úlcera péptica: úlcera péptica con una sola úlcera o estómago, el duodeno tiene una úlcera (úlcera compleja) más común, las úlceras múltiples gástricas o duodenales son relativamente raras, como las siguientes condiciones deben ser altamente sospechosas Gastrinoma:
(1) Úlcera ampular duodenal.
(2) La úlcera péptica sigue siendo ineficaz después de las dosis convencionales de fármacos antisecretores y el tratamiento regular.
(3) las úlceras recaen rápidamente después del tratamiento quirúrgico de las úlceras.
(4) Diarrea inexplicable.
(5) Antecedentes personales o familiares de paratiroides o tumores hipofisarios.
(6) Secreción significativamente alta de ácido gástrico e hipergastrinemia.
2. Cáncer gástrico: la similitud entre esta enfermedad y el gastrinoma es un tratamiento médico deficiente y metástasis intraabdominales, pero el cáncer gástrico rara vez se combina con úlcera duodenal, sin ácido gástrico alto y altas características de secreción de gastrina, patología de biopsia gastroscópica El examen histológico tiene un valor diagnóstico diferencial.
