tiroiditis indolora
Introducción
Introducción a la tiroiditis indolora. La tiroiditis indolora (TP), también conocida como tiroiditis silenciosa (ST), es un tipo especial de tiroiditis. En 1971, Hamburger describió por primera vez un caso llamado "tiroiditis subaguda potencial". Desde entonces, más y más académicos han reportado tales casos, y admitieron que se trata de una enfermedad independiente, ST tiene las características comunes de tiroiditis subaguda y tiroiditis linfocítica crónica, pero no idéntica. En los últimos años, se ha clasificado como tiroiditis subaguda, llamada tiroiditis linfocítica subaguda, para distinguir la tiroiditis granulomatosa subaguda (comúnmente conocida como tiroiditis subaguda). Además, la enfermedad también tiene tiroiditis subaguda no supurativa, tiroiditis indolora posparto y otros nombres. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipotiroidismo.
Patógeno
Causas de tiroiditis indolora
Factores ambientales (25%):
Se ha informado que el PT ocurre después de una infección viral. Los estudios epidemiológicos han demostrado que el PT está relacionado con factores geográficos, ambientales y estacionales. Es una tiroiditis destructiva. La infección viral causa daño inflamatorio de las células foliculares de la tiroides, la liberación de T3, T4 causa hipertiroidismo y glándula tiroides. Es indoloro e indoloro, y puede ser causado por una nueva cepa de virus o por diferentes individuos que reaccionan al mismo virus.
Autoinmune (20%):
Se considera que un tipo especial de tiroiditis linfocítica crónica es una enfermedad autoinmune. Se ha informado que los pacientes con HLA-DR3 y DR5 son susceptibles a PT, y algunos pacientes tienen títulos elevados de TGAb y TPOAb (aproximadamente 50%), TSAb ( Positivo para anticuerpos estimulantes de la tiroides (10%), el examen patológico mostró cambios linfocíticos similares a la tiroides.
Infección de la enfermedad (20%):
Se cree que un tipo especial de infección por el virus de la tiroiditis (con su origen geográfico y estacional) causada por la combinación de la infección viral y la reacción autoinmune es la causa de la enfermedad, lo que resulta en diferentes grados de respuesta inmune celular y ciertos individuos específicos (como HLA-DR3 y DR5, etc.) producen anticuerpos autoinmunes.
Para la tiroiditis posparto, algunas personas piensan que puede ser una enfermedad autoinmune subclínica tiroidea preexistente.Después del posparto, el mecanismo inmunitario del cuerpo se debilita, la enfermedad se desarrolla en la etapa clínica por sí misma y la enfermedad tiroidea autoinmune se encuentra en los primeros 3 meses de embarazo. Dentro, el título de anticuerpos anti-tiroides puede ser alto, pero el título de anticuerpos cae para desaparecer en el embarazo medio y tardío, y puede ocurrir un "rebote inmune" temporal después del parto, el título de anticuerpos vuelve a los niveles previos al embarazo, y aún más. Anticuerpo alto o transitorio en el posparto, este rebote inmune es un fuerte estímulo para las personas sensibles, puede causar que la enfermedad se desarrolle o recaiga.
PT y otras enfermedades autoinmunes, como diabetes tipo I, anemia hemolítica autoinmune, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc., coexisten o ocurren, también confirmaron que es una enfermedad autoinmune, algunos pacientes midieron Los niveles séricos de interleucina 12 (IL-12) e interleucina 5 (IL-5) se midieron en una respuesta inmune de tipo T auxiliar (tipo Th1) en la enfermedad tiroidea autoinmune, y se encontró que los pacientes tenían niveles de IL-12 en suero significativamente más altos. En el grupo de control normal y tiroiditis subaguda combinada con hipertiroidismo, la proporción de IL-12 a IL-5 también fue significativamente mayor en pacientes con control normal y enfermedad de Graves, IL-5 en pacientes con enfermedad de Graves y tiroiditis linfocítica crónica. El suero estaba significativamente elevado, pero no elevado en PT, lo que indica que la patogénesis de PT es una respuesta inmune de tipo Th1.
La relación entre los factores genéticos y los factores ambientales (como la dieta alta en yodo) y el ST se ha informado en los últimos años, pero se limita a los informes de investigación sobre algunos factores relacionados.
Patogenia
Patogenia
La reacción autoinmune daña las células foliculares de la tiroides, disminuye la función del yodo tiroideo y el gel se desborda, de modo que la tiroxina almacenada se libera en la sangre y aparecen los síntomas de hipertiroidismo. A medida que avanza el proceso inflamatorio, la hormona tiroidea almacenada se agota y la glándula tiroides está ausente. Capacidad para sintetizar nuevas hormonas tiroideas, los síntomas de hipertiroidismo se alivian o desaparecen, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen hipotiroidismo clínico o hipotiroidismo de laboratorio, la TSH está elevada, los títulos séricos de T3, T4 se reducen y el daño se restablece a medida que la inflamación de la tiroides disminuye. La tasa de absorción de 131I puede cambiarse a normal o más alta de lo normal, la TSH vuelve a la normalidad, la glándula tiroides produce y libera nuevas hormonas y la afección se resuelve por sí sola.
2. Cambios patológicos.
En todas las muestras, la infiltración linfocítica es una manifestación común, y puede observarse destrucción de células foliculares y fibrosis similar a la tiroiditis subaguda, pero las características de las células gigantes de cuerpo extraño y la tiroiditis de Hashimoto son menos comunes. El centro germinal cambió.
Prevención
Prevención de tiroiditis indolora
Para prevenir la tiroiditis indolora, debemos comenzar con la vida: en primer lugar, debemos mantener la tranquilidad, pero también trabajar y descansar, y desarrollar hábitos de vida regulares.
1. Mantener la paz mental. El espíritu y el cuerpo de las personas tienen mucho que hacer, para mantener la comodidad del espíritu, para prevenir la mala estimulación mental, se puede prevenir la tiroiditis. Clínicamente, los pacientes con tiroiditis a menudo tienen estímulos adversos antes de que su condición empeore. Si está discutiendo con colegas y miembros de su familia por un pequeño asunto, no puede controlarse. Por lo tanto, los pacientes deben aprender a controlar sus emociones. Los colegas de la familia y las unidades deben entender al paciente y crear un mejor ambiente.
2, trabajar y descansar, desarrollar hábitos habituales. Las personas sanas no pueden pensar que su salud es buena, se quedan despiertos toda la noche. Aunque el paciente come mucho, la función de digestión y absorción es deficiente y el cuerpo es débil. En términos generales, las personas ligeras no deben quedarse despiertas hasta tarde y realizar actividades extenuantes como correr largas distancias, nadar, escalar, etc. Aquellos que están gravemente enfermos deben quedarse quietos e incluso descansar en la cama. Además, debido a que los pacientes con tiroiditis a menudo se acompañan de exoftalmia, parálisis muscular extraocular, propenso a la fatiga visual, dolor ocular.
Complicación
Complicaciones de la tiroiditis indolora Complicaciones hipotiroidismo
Un pequeño porcentaje de pacientes puede tener hipotiroidismo permanente.
Síntoma
Síntomas indoloros de tiroiditis Síntomas comunes Agrandamiento de la tiroides posparto Palpitaciones de bocio ESR aumentó el agrandamiento tiroideo rápido Edema mucinoso Nódulos Pérdida de peso Déficit de atención
El curso clínico típico se puede dividir en 4 etapas: tirotoxicosis (etapa inicial), función tiroidea normal, hipotiroidismo (hipotiroidismo) y período de recuperación, pero la mitad de los pacientes no tiene hipotiroidismo y solo las dos primeras fases. .
1. Tirotoxicosis:
La principal manifestación clínica son los síntomas de hipertiroidismo causado por el derrame de la hormona tiroidea después de la destrucción del folículo tiroideo. El inicio de la enfermedad es repentino. Los síntomas sistémicos generales no son diferentes a los de otras enfermedades. Las características clínicas son las siguientes:
(1) No hay síntomas prodrómicos de infección viral antes del inicio, ni antecedentes de exposición al yodo.
(2) generalmente se manifiesta como hipertiroidismo leve o moderado, aproximadamente el 10% de los pacientes pueden tener un estado metabólico alto, generalmente sin exoftalmos, aproximadamente el 80% de los pacientes sin ningún síntoma clínico.
(3) Sin fiebre, aproximadamente el 50% de los pacientes con una tasa de sedimentación globular aumentada.
(4) Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen bocio, y algunos pueden estar asociados con nódulos.
(5) La tiroides es indolora y no sensible, y es una característica destacada de ST.
(6) Edema mucinoso ante inocentes.
(7) El suero T3, T4, FT3, FT4 se puede aumentar y la TSH se reduce.
(8) La tasa de absorción de la tiroides 131I disminuyó y se retrasó significativamente, especialmente la tasa de absorción de 24 h fue inferior al 3%, y no aumentó después de la administración de tiroxina.
(9) Alrededor del 50% de los pacientes tienen infiltración linfocítica difusa o focal, la fibrosis tisular y las células de Hurthle son raras, y no hay cambios de granuloma en la inflamación subaguda.
(10) Aumento del contenido de yodo en la orina.
2. Función tiroidea normal:
Los pacientes con ST generalmente tienen síntomas aliviados en 2 a 6 meses, la T3 sérica, T4 disminuyó, la tasa de absorción de 131I aumentó a niveles normales, los síntomas de hipertiroidismo disminuyeron, este período puede durar varias semanas.
3. Hipotiroidismo:
Aproximadamente de 1/4 a 1/3 de los pacientes con suero T3, T4 puede disminuir progresivamente con hipotiroidismo, aumentar la TSH, este período puede durar de 1 a 6 meses, generalmente no más de 1 año, hipotiroidismo clínico, leve Pueden aliviarse en un corto período de tiempo y rara vez desarrollan hipotiroidismo permanente.
4. Período de recuperación:
Los síntomas clínicos desaparecieron, los niveles séricos de hormona tiroidea y la tasa de absorción de 131I volvieron a la normalidad, y algunos pacientes ingresaron directamente al período de recuperación sin sufrir hipotiroidismo.
Las manifestaciones clínicas de los pacientes posparto son a menudo de corta duración y vagas, con diferencias individuales obvias. Los pacientes a menudo tienen hipertiroidismo de 1 a 6 meses después del parto, y el inicio es más urgente. Se caracteriza por posparto transitorio, indoloro, difuso o Bocio nodular, hipertiroidismo, peso ligero, principalmente pérdida de peso, fatiga evidente, palpitaciones, aumento del apetito y síntomas del sistema nervioso, como calor, sudoración, nerviosismo, ansiedad, falta de atención, pérdida de memoria, suero T3, T4, FT3, FT4 aumentaron, TSH disminuyó, la tasa de absorción de 131I disminuyó, más del 80% de los pacientes fueron positivos para TPOAb, y aproximadamente 1/3 de los pacientes con TGAb positivo, solo el 40% de los pacientes tuvieron evolución característica de la función tiroidea, 60% Los casos solo se encontraban en la etapa de hipertiroidismo. Después del tratamiento, las pacientes pasaron directamente al período de recuperación. Los pacientes sin cambios en la función tiroidea a menudo solo tenían bocio indoloro. La tasa de recurrencia de las pacientes ST posparto con re-embarazo fue tan alta como 50%.
Examinar
Tiroiditis indolora
1. Prueba de la función tiroidea: en la etapa temprana de la enfermedad, con la destrucción de los folículos tiroideos, T3 y T4 en la circulación sanguínea aumentan significativamente, la tiroglobulina sérica se eleva, T3 / T4 <20: 1 (ng / g), y algunos autores creen que FT3 / La determinación de FT4 <0.24 (nmol / nmol) puede reflejar más objetivamente la función tiroidea en la tiroiditis indolora como base para el diagnóstico.
2. Velocidad de sedimentación globular: normal o levemente elevada al inicio de la enfermedad, que es significativamente diferente de la tiroiditis subaguda.
3.131 Comprobación de la tasa de absorción: la tasa de absorción de la tiroides 131I disminuyó, la estimulación con TSH no puede aumentarla.
4. Anticuerpos de tiroglobulina y pruebas de anticuerpos microsomales: positivos en la mitad de los pacientes.
5. Examen histopatológico: biopsia con aguja, manifestada como infiltración linfocítica difusa o focal, sin cambios de granuloma, sin fibrosis en la tiroiditis de Hashimoto, sin formación de centro germinal o poco frecuente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de tiroiditis indolora.
Diagnóstico
Se debe sospechar que cualquier mujer que tenga fatiga, palpitaciones, cambios de humor o bocio dentro de 1 año después del nacimiento tiene tiroiditis posparto. Para las personas de mediana edad, hay bocio indoloro e hipertiroidismo, y Suero T3, T4 aumentado, 131 tasa de yodo disminuido en la tiroides, debe considerar esta enfermedad.
Diagnóstico diferencial
1. Tiroiditis subaguda: la tiroiditis subaguda rara vez ocurre hipertiroidismo, dolor y sensibilidad en la tiroides, mientras que la tiroiditis indolora no causa dolor o sensibilidad en la tiroides, rara vez se repite la tiroiditis subaguda con hipertiroidismo; Y del 10% al 15% de la tiroiditis indolora puede ser recurrente, los síntomas prodrómicos de infección viral son comunes en la tiroiditis subaguda; rara vez se observa en la tiroiditis indolora, la tiroiditis subaguda, la mayoría de la velocidad de sedimentación globular, hasta 100 mm / 1 h La glándula tiroides indolora solo aumentó levemente.
2. Hipertiroidismo de Graves: hipertiroidismo de Graves T3, el valor de T4 aumentó, la tasa de 131I aumentó, mientras que la tiroiditis indolora, T3, T4 aumentó, T3 / T4 <20: 1, FT3 / FT4 <0.24, tasa de 131I Reducido (generalmente <3%), sin exudación y edema mucinoso de esputo, el curso de la enfermedad es tan corto como varias semanas o meses.
3. Tiroiditis linfocítica crónica: aunque los síntomas del hipertiroidismo son los mismos, la tasa de 131I en la tiroiditis linfocítica crónica sigue siendo alta o más alta de lo normal. Los síntomas del hipertiroidismo rara vez se alivian de forma natural. La biopsia con aguja se puede utilizar para identificación. Significado diagnóstico
4. Identificación de otras enfermedades reducidas por 131I: identificación de yodotiroidismo, hipertiroidismo inducido por fármacos, cáncer de tiroides funcional metastásico.
5 TP posparto: también debe prestar atención a la falta de hormona tiroidea para causar hiperemia pseudoadenomatosa pseudoadenomatosa y verdadera diferenciación de prolactinoma posparto, la amenorrea a largo plazo causada por la disfunción tiroidea posparto debe combinarse con Xi Han Identificación de la inflamación pituitaria autoinmune.
