Prolapso de la mucosa gástrica
Introducción
Introducción al prolapso de la mucosa gástrica. El prolapso de la mucosa gástrica se debe a la mucosa gástrica anormalmente suelta retrógrada hacia el esófago o hacia adelante en la ampolla duodenal a través del tubo pilórico, que es más común en la clínica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: gastritis, úlcera péptica, sangrado gastrointestinal superior
Patógeno
Causas del prolapso de la mucosa gástrica.
(1) Causas de la enfermedad
Cuando hay inflamación en el antro del estómago, el tejido conectivo debajo de la mucosa se afloja, la mucosa gástrica y el edema submucoso, la hiperplasia, la hipertrofia, la hiperplasia, los pliegues de la mucosa de larga duración y el peristaltismo gástrico aumentan, los pliegues de la mucosa se envían fácilmente al píloro. La formación de prolapso de la mucosa gástrica; además, la disfunción de la mucosa muscular, en el antro del antro gástrico no puede mantener el pliegue normal de la mucosa antral, en lugar de enrollar un anillo, el resultado del antro gástrico contraído empujado hacia el pilórico para formar la mucosa gástrica. Prolapso; cuando las lesiones malignas se infiltran en la mucosa, puede causar hiperplasia de la mucosa, pérdida de actividad de la mucosa gástrica larga y normal, mucosa hipertrófica como cuerpo extraño, peristalsis gástrica mejorada para extruir el tubo pilórico, lo que conduce al prolapso de la mucosa gástrica; Cuando la anomalía anatómica, hay una capa de tabique mucoso en el antro del estómago, lo que evita el peristaltismo retrógrado de la membrana mucosa, que es fácil de causar la enfermedad. Además, el estrés mental, el alcohol y el tabaco, la estimulación del café, los factores químicos y la estimulación mecánica pueden causar el estómago. El peristaltismo severo también puede causar prolapso de la mucosa gástrica.
(dos) patogénesis
En circunstancias normales, la membrana mucosa en el píloro del estómago es más gruesa, y la mucosa y la submucosa juntas forman arrugas, y la disposición es irregular. La mucosa en la superficie interna del esfínter pilórico forma un pliegue, llamado válvula pilórica. Su función fisiológica es: cuando el esfínter pilórico se contrae, lo hará. El píloro se cierra para evitar que el contenido del estómago ingrese al duodeno, por lo tanto, cuando el estómago se retuerce, hay una tendencia a empujar la mucosa del píloro fuera del píloro hacia el duodeno, pero debido a la acción de la mucosa, la mucosa antral. Puede cambiar el tamaño, la forma, la posición y la dirección de sus arrugas sin ser controlado por la contracción de la capa muscular gástrica. Antes de que se contraiga el antro, los pliegues de la mucosa se disponen en una dirección longitudinal paralela al eje longitudinal del estómago, debido al músculo de la mucosa gástrica. Contracción, donde hay una tendencia a arrugarse lejos del píloro, asegurando así que el antro gástrico no haga que la mucosa sea empujada hacia el duodeno.
Prevención
Prevención del prolapso de la mucosa gástrica
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del prolapso de la mucosa gástrica Complicaciones gastritis úlcera péptica sangrado gastrointestinal superior
1. Gastritis concomitante
En pacientes con prolapso de la mucosa gástrica, más de la mitad de los pacientes tienen gastritis crónica al mismo tiempo. Por lo tanto, la gastritis crónica debe tratarse primero para reducir los factores que conducen al prolapso de la mucosa gástrica. Por lo tanto, deben eliminarse varios posibles factores patógenos: como un tratamiento completo. Gastritis aguda e infección crónica de la faringe, evite tomar alimentos y medicamentos que sean irritantes para el estómago; para aquellos con dispepsia, generalmente use el principio de tratamiento de la úlcera péptica, como varios antiácidos, protección de la mucosa gástrica Agentes; erradicación completa de Hp, porque la infección por Hp actualmente se considera estrechamente relacionada con la gastritis crónica, por lo que el tratamiento activo; para pacientes con gastritis por reflujo biliar, se puede tratar con metoclopramida y colestirato, metoxicloro La amina (ampollas gástricas) promueve el peristaltismo del estómago y el duodeno, acelera el vaciado del estómago y reduce el efecto del reflujo biliar; el ácido biliar se puede combinar con sales biliares en el estómago para acelerar la eliminación de las sales biliares.
2. Úlcera péptica complicada
Entre los pacientes con prolapso de la mucosa gástrica, algunos pacientes tienen úlceras pépticas, por lo que deben tratar las úlceras pépticas y reducir sus factores patogénicos. Primero, medicamentos que reducen los factores de daño: antiácidos, anticolinérgicos, Antagonista del receptor H2, proglumida, agente de síntesis de prostaglandina E2 y omeprazol, etc., y medicamentos para la protección de la mucosa gástrica: como sucralfato, expectorante, carbenoxolona y antibióticos. Solicitud
3. sangrado concurrente gastrointestinal superior
En pacientes con prolapso de la mucosa gástrica, algunos pacientes pueden tener sangrado gastrointestinal superior al mismo tiempo, por lo que deben ser tratados activamente. Cuando el paciente tiene sangrado gastrointestinal superior, el paciente debe descansar en la cama y observar de cerca la presión arterial, el pulso y el volumen sanguíneo del paciente. Cambios, mantenga las vías respiratorias sin obstrucciones, al mismo tiempo, cuando la hemoglobina del paciente sea inferior a 90 g / L, o la presión arterial sistólica sea inferior a 12 kPa (90 mmHg), debe ingresar una cantidad suficiente de sangre completa y, al mismo tiempo, si el sangrado del paciente aún no está controlado, entonces la coagulación oral La enzima, la batroxobina (sangre de parada) o la solución acuosa de sal de hielo que contiene noradrenalina, si el método anterior y el tratamiento conservador de los medicamentos aún no pueden controlar el sangrado, entonces el láser de alta frecuencia puede detener el sangrado bajo visión endoscópica directa, como se indicó anteriormente. Si los métodos no son efectivos, el tratamiento quirúrgico es factible.
Síntoma
Síntomas del prolapso de la mucosa gástrica Síntomas comunes Sangrado gastrointestinal superior Dolor abdominal Pérdida de apetito Dolor intenso Pérdida de peso dolorosa Choque hemorrágico Náuseas Lesión de la mucosa gástrica alcohólica
Dolor abdominal
El dolor abdominal es la manifestación más común, no hay periodicidad y ritmo obvios, el dolor puede ser inducido después de comer, a menudo con dolor paroxístico, pero también dolor ardiente, dolor irregular u hormigueo, etc., generalmente no hay dolor por radiación A menudo acompañado de síntomas de malestar en la parte superior del abdomen superior, eructos, pérdida de apetito y, a veces, el dolor a menudo se asocia con la posición del cuerpo, el dolor es fácil de producir en la posición lateral derecha, cuando la posición lateral izquierda, el dolor ocurre menos o no, Algunas personas piensan que este punto es una manifestación característica de esta enfermedad. El tratamiento de fármacos supresores de ácido generalmente no es efectivo, y el tratamiento de fármacos alcalinos no es fácil de aliviar. A veces, cuando la mucosa prolapsada bloquea el tubo pilórico y ocurre el encarcelamiento o la estenosis, la parte superior del abdomen continúa. Dolor intenso, acompañado de náuseas, vómitos y otros síntomas.
2. Sangrado gastrointestinal superior
Es más común en el prolapso de la mucosa gástrica, la mayoría de los cuales es una pequeña cantidad de sangrado, algunos pueden causar sangrado mayor e incluso shock hemorrágico. Feldman informó 270 casos de prolapso de la mucosa gástrica, el 22% de los cuales ocurrieron sangrado, de los cuales el 9.4% de sangrado mayor El sangrado puede ser causado por la erosión o ulceración de la superficie mucosa prolapsada, o por el encarcelamiento de la mucosa prolapsada. Al mismo tiempo, a menudo se acompaña de úlceras ampollares gástricas y duodenales. Por lo tanto, la causa del sangrado a veces es difícil de distinguir, por lo que es necesario ser grave. Pregunte sobre el historial médico, el examen físico cuidadoso y el diagnóstico depende de la endoscopia.
3. obstrucción pilórica
La incidencia es muy baja, la mayoría de los pacientes tienen náuseas al inicio, pueden aparecer vómitos, vómitos después de comer, a menudo dolor intenso en la parte superior del abdomen, el dolor puede reducirse o desaparecer después de vomitar.
4. Señales
El paciente tiene pérdida de peso, anemia leve, sensibilidad leve en la parte superior del abdomen, sin dolor de rebote.Por ejemplo, cuando la membrana mucosa se invade en el canal pilórico, se pueden ver ondas peristálticas gástricas o gástricas y se puede tocar la masa blanda en la parte superior del abdomen. El abdomen puede tener un sonido de agua.
Examinar
Examen de prolapso de la mucosa gástrica
El análisis de sangre oculta en heces puede ser positivo; el análisis del jugo gástrico es normal, y si hay un alto contenido de ácido, existe la posibilidad de una úlcera de la ampolla duodenal.
Endoscopia
Su valor es limitado, solo puede usarse como un medio. Cuando se examina, se puede ver que la mucosa del antro gástrico es congestión normal o puntiforme, edema, a veces hemorragia manchada, erosión o úlcera superficial. Cuando el antro gástrico se contrae, los pliegues de la mucosa son muy evidentes. Puede formar una forma de crisantemo y cubrir el píloro. Cuando el antro está relajado, se puede ver que las arrugas que han entrado en el duodeno han regresado a la cavidad del estómago a través del tubo pilórico.
2. Inspección de rayos X de la comida de bario
El examen de rayos X con comida de bario es una base importante para diagnosticar el prolapso de la mucosa gástrica, pero los hallazgos de los rayos X son diversos y a menudo transitorios. En el examen reclinable anterior derecho, la tasa positiva es alta. Al mismo tiempo, el rendimiento de los rayos X depende del prolapso. El grado, el grado y el peso de la mucosa, cuando una pequeña cantidad de prolapso, solo el tubo pilórico tiene una tira de pliegues de la membrana mucosa, el extremo distal ligeramente a través del anillo pilórico en la parte inferior de la bola, generalmente fácil de aparecer bajo peristaltismo fuerte, el rendimiento típico de rayos X es: La ampolla duodenal tiene un defecto de relleno cóncavo en la base del abdomen, tiene forma de coliflor, escorpión o forma de paraguas, y la mucosa gástrica que se proyecta hacia el abdomen del duodeno puede formar un pequeño círculo o Área translúcida semicircular, el tubo pilórico a menudo es más ancho de lo normal, puede ver pliegues de la mucosa gástrica normales o más grasos a través del píloro hasta la ampolla duodenal, la motilidad gástrica es más intensa, a veces hacia el duodeno El área transmisora de luz está en un lado. A medida que el estómago se mueve, se empuja la contracción y el método de examen, los pliegues de la mucosa prolapsada se pueden usar durante mucho tiempo o, a veces, no. Por lo tanto, el rendimiento anterior puede ser ligero y pesado u oculto. Ahora
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del prolapso de la mucosa gástrica.
La enfermedad carece de síntomas y signos característicos en la clínica, y su diagnóstico depende principalmente del examen auxiliar.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad no tiene manifestaciones clínicas características y, por lo tanto, debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
Pólipo gástrico
Pólipos ampulares duodenales: cuando los pólipos estomacales se retiran a la ampolla duodenal, la radiografía aparece como uno o varios defectos de llenado redondos u ovales, pólipos gástricos, pólipos ampulares duodenales La posición del defecto de llenado no es fija, la forma de la sombra es la misma, no se puede ver la mucosa gástrica prolapsada, y cuando desaparece el defecto de llenado de la bola, pueden aparecer signos de rayos X de pólipos gástricos en el estómago, endoscopia Se puede establecer un diagnóstico.
2. Úlcera péptica
Clínicamente, el dolor es periódico, rítmico y no está relacionado con la posición del cuerpo. El examen de rayos X puede detectar el esputo y la endoscopia puede ayudar a establecer un diagnóstico.
3. hipertrofia del esfínter pilórico
La radiografía mostró una impresión clara en la base de la bola, pero el borde de la impresión estaba limpio, el tubo pilórico se volvió estrecho y prolongado, y el patrón de mucosa prolapsada no se vio en la bola.
4. cáncer del área pilórica
Si invade la base del duodeno, los hallazgos de la radiografía pueden tener un defecto de llenado en la base de la bola, pero el defecto de llenado persiste, el borde no está completo, el patrón de la mucosa desaparece y la endoscopia puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Además, debe diferenciarse de la gastritis crónica y la dispepsia funcional, y la endoscopia puede ayudar al diagnóstico diferencial.
