Infarto de miocardio sin dolor
Introducción
Introducción al infarto de miocardio indoloro El infarto de miocardio indoloro se refiere a la ausencia de síntomas típicos de angina en pacientes con infarto agudo de miocardio, o solo opresión leve en el pecho. Los pacientes mayores con diabetes, enfermedad cerebrovascular oclusiva o insuficiencia cardíaca son propensos a sufrir un infarto de miocardio indoloro y son fácilmente ignorados. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, shock, arritmia, arritmia, trombosis
Patógeno
Infarto de miocardio indoloro
(1) Causas de la enfermedad
Factores comunes para el infarto de miocardio indoloro:
Edad (20%):
La mayoría de los académicos creen que la presencia o ausencia de dolor torácico en el infarto de miocardio está relacionada con la edad. La tasa de incidencia en el grupo de ancianos es significativamente más alta que en el grupo de menores. El motivo puede estar relacionado con los ancianos, especialmente después de los 60 años, neurodegeneración autónoma, aumento del umbral de dolor y sensibilidad y poca reactividad. Relacionado
Trastorno de la circulación cerebral (20%):
Los pacientes con infarto de miocardio doloroso, especialmente síncope paroxístico, arritmia severa y pacientes con bloqueo de la conducción, tienen insuficiencia cerebral severa, isquemia e hipoxia, lo que resulta en alteración de la conciencia, sensación de respuesta lenta y reducida al dolor.
Diabetes (15%):
El 40% de los pacientes con diabetes no tienen dolor en el pecho durante el infarto de miocardio, que puede estar asociado con nervios simpáticos cardíacos, anomalías morfológicas parasimpáticas, aumento de argyrophilicity, cambios de densidad, reducción de la fibra nerviosa y ruptura, especialmente fibras de dolor simpático. Para impedir los impulsos dolorosos, el umbral de dolor de los pacientes diabéticos es significativamente mayor que el de los pacientes no diabéticos, lo que está relacionado con el retraso del dolor.
Complicaciones cardíacas (15%):
Después del infarto, especialmente con shock concurrente, insuficiencia cardíaca grave, arritmia grave y accidente cerebrovascular, el dolor queda enmascarado por los síntomas graves de las complicaciones, lo que causa ilusiones indoloras.
Fumar (10%):
Los estudiosos nacionales informaron 50 casos de infarto de miocardio agudo, fumar 20 / d, 20 años en 7 casos, de los cuales 10 casos de infarto de miocardio indoloro, que representan 58.8%, los dos tienen diferencias significativas, lo que indica que un gran número de fumadores a largo plazo son indoloros La incidencia de infarto agudo de miocardio fue significativamente mayor que la de los no fumadores.
Ubicación del infarto de miocardio (5%):
Infarto de miocardio indoloro principalmente en la pared posterior, infarto de arteria coronaria derecha y pacientes dolorosos con infarto de arteria coronaria izquierda, y se encuentran en el grupo indoloro de isquemia miocárdica, cambios necróticos dispersos, principalmente focales, viejos, Los cambios patológicos en el grupo de dolor mostraron coexistencia de infartos frescos y viejos.
(dos) patogénesis
El infarto de miocardio indoloro es más común en personas mayores de 60 años de edad. Puede estar relacionado con la degeneración autónoma cardíaca, aumento del umbral de dolor y poca sensibilidad y capacidad de respuesta en los ancianos. Los ancianos a menudo tienen arteriosclerosis cerebral, lo que los hace sentir aburridos. La respuesta al dolor se reduce. Los pacientes diabéticos se ven complicados por la neurofibrosis autonómica, especialmente los cambios de las fibras de dolor simpático, que impiden la transmisión de los impulsos dolorosos, aumentan el umbral del dolor y también están relacionados con el sitio del infarto. El infarto de miocardio indoloro está a la derecha. La incidencia de oclusión de la arteria coronaria es significativamente mayor que en la arteria coronaria izquierda.
Prevención
Prevención de infarto de miocardio sin dolor
Los estudios epidemiológicos han demostrado que la enfermedad coronaria es una enfermedad afectada por muchos factores, e incluso algunos estudios han enumerado 246 factores influyentes. Muchos epidemiólogos dividen los principales factores de riesgo que afectan la aparición de la enfermedad coronaria en: 1 Factores como la hipertensión, la hiperglucemia, el trastorno del metabolismo de las grasas y el fibrinógeno elevado, 2 algunos hábitos de enfermedad coronaria, incluyendo alimentación excesiva, falta de actividad física, tabaquismo y personalidad tipo A, 3 afectación de la arteria coronaria Las indicaciones clínicas, incluidas las anomalías electrocardiográficas durante el reposo, el ejercicio o la monitorización, y la perfusión miocárdica, no son factores de riesgo de enfermedad coronaria, pero pueden indicar un grado considerable de enfermedad coronaria, 4 otros factores congénitos. Por ejemplo, antecedentes familiares de enfermedad coronaria en la etapa temprana.
Debido a que los datos epidemiológicos muestran que la enfermedad coronaria es una de las enfermedades más importantes que causan la muerte humana, y aún no existen medidas radicales en la práctica clínica, es de gran importancia para la prevención activa de la enfermedad coronaria. En la prevención primaria y la prevención secundaria, la prevención primaria se refiere a tomar medidas para controlar o reducir los factores de riesgo de enfermedad coronaria en personas que no han padecido enfermedad coronaria para prevenir la enfermedad y reducir la tasa de incidencia. Los pacientes con enfermedad coronaria toman medidas medicinales o no farmacológicas para prevenir la recurrencia o las exacerbaciones.
1. Medidas de prevención primaria
Las medidas de prevención primaria para la enfermedad coronaria incluyen dos situaciones:
(1) Educación para la salud: educar a toda la población sobre el conocimiento de la salud, mejorar la conciencia de los ciudadanos sobre el cuidado personal, evitar o cambiar los malos hábitos, como dejar de fumar, prestar atención a una dieta razonable, hacer ejercicio adecuadamente, mantener el equilibrio psicológico, etc., reduciendo así la incidencia de enfermedades coronarias.
(2) Controle los factores de alto riesgo: para grupos de alto riesgo de enfermedad coronaria, como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, obesidad, tabaquismo e historia familiar, etc., tratamiento positivo, por supuesto, algunos de estos factores de riesgo pueden controlarse Como hipertensión arterial, hiperlipidemia, diabetes, obesidad, tabaquismo, estilo de vida menos activo, etc., y algunos no se pueden cambiar, como antecedentes familiares de enfermedad coronaria, edad, sexo, etc., incluido el uso de medicamentos apropiados para el control continuo Presión arterial, corregir el metabolismo anormal de los lípidos en la sangre, limitar el tabaquismo, limitar la actividad física, controlar la actividad física, controlar el peso, controlar la diabetes, etc.
2. Medidas preventivas secundarias
El contenido de prevención secundaria de pacientes con enfermedad coronaria también incluye dos aspectos: el primer aspecto incluye el contenido de prevención primaria, es decir, los factores de riesgo de diversas enfermedades coronarias deben controlarse. El segundo aspecto es usar medicamentos que han demostrado ser efectivos. Para prevenir la recurrencia de la enfermedad coronaria y la exacerbación de la enfermedad, los medicamentos que se ha confirmado que tienen efectos preventivos son:
(1) Medicamentos antiplaquetarios: varios ensayos clínicos han confirmado que la aspirina puede reducir la incidencia de infarto de miocardio y la tasa de reinfarto. El uso de aspirina después del infarto agudo de miocardio puede reducir la tasa de reinfarto en aproximadamente un 25%; si la aspirina no puede tolerar O alérgico, se puede usar clopidogrel.
(2) bloqueadores : siempre que no existan contraindicaciones (como insuficiencia cardíaca grave, bradicardia grave o enfermedades respiratorias, etc.), los pacientes con enfermedad coronaria deben usar bloqueadores beta, especialmente en caso de aparición de enfermedad coronaria aguda. Después del evento arterial, hay datos que muestran que el uso de betabloqueantes en pacientes con infarto agudo de miocardio puede reducir la mortalidad y la tasa de reinfarto en un 20% a 25%. Los medicamentos disponibles son metoprolol, propranolol, Tiolol y demás.
(3) IECA: utilizado en pacientes con deterioro grave de la función ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca, muchos ensayos clínicos (como SAVE, AIRE, SMILE y TRACE, etc.) han confirmado que IECA reduce la mortalidad después de un infarto agudo de miocardio; Por lo tanto, después del infarto agudo de miocardio, los pacientes con fracción de eyección <40% o índice de movimiento de la pared 1.2, y sin contraindicaciones deben usar IECA, captopril, enalapril, benazepril y bendición comúnmente utilizados Simplice y así sucesivamente.
(4) medicamentos reductores de lípidos de estatinas: los resultados de estudios de 4S, CARE y HPS recientes muestran que la terapia reductora de lípidos a largo plazo para pacientes con enfermedad coronaria no solo reduce la tasa de mortalidad general, sino que también mejora la tasa de supervivencia; y requiere intervención coronaria El número de pacientes con CABG se reduce, lo que se debe a la mejora de la función endotelial, los efectos antiinflamatorios, los efectos sobre la proliferación de células del músculo liso y la interferencia con la agregación plaquetaria, la coagulación de la sangre, la fibrinólisis y otras funciones, la simvastatina y la deforestación. Las estatinas, fluvastatina y atorvastatina tienen este efecto.
Además, la angiografía coronaria tiene lesiones estenóticas ateroscleróticas coronarias leves y clínicamente no presenta síntomas isquémicos, aunque no se diagnostica claramente como enfermedad coronaria, debe considerarse como un grupo de enfermedad coronaria de alto riesgo, lo que brinda prevención activa, También se puede administrar una dosis prolongada de aspirina durante mucho tiempo, y se pueden eliminar los factores de riesgo como la dislipidemia y la hipertensión.
Complicación
Complicaciones del infarto de miocardio sin dolor Complicaciones insuficiencia cardíaca shock arritmia arritmia trombosis
El infarto de miocardio puede presentarse con insuficiencia cardíaca, shock, disfunción o ruptura del músculo papilar, arritmia, ruptura del corazón, aneurisma ventricular, trombosis y embolia, síndrome post-infarto, extensión del infarto y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de infarto de miocardio indoloro síntomas comunes dolor abdominal insuficiencia cardíaca dolor abdominal inferior arritmia hipertensión opresión en el pecho palpitaciones náuseas shock convulsiones
Clasificación clínica del infarto de miocardio indoloro:
1. Síntomas indoloros: los síntomas comunes incluyen bloqueo abdominal superior, molestias, náuseas, vómitos, opresión en el pecho, eructos, hipotensión, shock, palpitaciones repentinas, arritmia, accidente cerebrovascular, infección, etc., solo se sospecha infarto de miocardio durante el examen físico .
2. Dolor en otras áreas: se manifiesta principalmente como dolor ectópico, como dolor abdominal, dolor de muelas, dolor de mandíbula, dolor de hombros y brazos, dolor abdominal inferior, dolor en los dedos del pie, etc.
3. Completamente asintomático: ningún síntoma, solo el electrocardiograma encontró un patrón de infarto de miocardio sospechoso, ningún cambio en la enzimología del miocardio, puede confirmarse con el vector de ECG, más común en el infarto de miocardio focal o antiguo.
En el caso de las siguientes condiciones, es necesario realizar un electrocardiograma oportuno y una observación dinámica de la enzimología del miocardio para detectar el infarto de miocardio sin dolor temprano.
La insuficiencia cardíaca súbita mayor de 40 años o la agravación repentina basada en la insuficiencia cardíaca crónica no pueden explicarse por otras razones:
(1) de mediana edad o superior: hipotensión repentina, sin shock y shock.
(2) alteración repentina de la conciencia, síncope, convulsiones, hemiplejia y otros trastornos de la circulación cerebral.
(3) Locura repentina, irritabilidad.
(4) Repentino, nervioso, arritmia con náuseas, vómitos.
(5) Dolor repentino en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos y sudoración.
(6) Dolor ectópico repentino sin causa obvia.
(7) Sobre la base de una infección crónica por bronquitis, opresión repentina en el pecho, dificultad para respirar, aumento de hernia e incumplimiento de los signos pulmonares.
(8) Sobre la base de la presión arterial alta y la diabetes, opresión repentina en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para respirar, sudoración y caída de la presión arterial.
Examinar
Infarto de miocardio indoloro
1. Aumento de la enzimología miocárdica sérica: en el infarto agudo de miocardio auricular, pueden producirse niveles anormalmente elevados de CK, CK-MB, aspartato aminotransferasa, lactato deshidrogenasa y otros cambios anormales.
2. La ESR aumenta.
3. El paciente puede tener lípidos en la sangre y la concentración de azúcar en la sangre aumenta.
4. En el sitio del infarto de miocardio correspondiente, se pueden realizar ondas Q patológicas típicas, cambios ST-T, etc., y se puede realizar un diagnóstico cualitativo y localizado.
5. Radionúclido: la característica de la captación selectiva de radionúclidos y sus compuestos marcados por el miocardio isquémico La imagen del miocardio radionúclido puede detectar infarto, determinar la extensión y extensión del infarto y medir el flujo sanguíneo colateral. La lesión miocárdica y la función ventricular pueden estimarse con un pronóstico.
6. Ecocardiografía: al medir el volumen ventricular, el movimiento de la pared y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, es útil establecer el sitio del infarto, el tamaño del infarto y la disfunción ventricular izquierda y derecha del infarto agudo de miocardio, y proporcionar información pronóstica. La ecocardiografía dimensional reveló anomalías regionales en el movimiento de la pared en casi todos los pacientes con infarto agudo de miocardio transmural.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infarto de miocardio indoloro
El diagnóstico de infarto de miocardio indoloro debe prestar atención a los siguientes puntos
(1) Además del ECG de 12 derivaciones: se deben agregar trazas como V7-V9, V3R-V5R, si es necesario, entre las marcas intercostales o intercostales altas, o la marca del cofre.
(2) Antes de los cambios del ECG, como la onda Q patológica característica: se debe prestar atención a los cambios de ST-T en el cable correspondiente y el bloqueo de la conducción en la zona de lesión aguda.
(3) Si el electrocardiograma no se cambia inmediatamente, los cambios de la enzima miocárdica sérica deben detectarse temprano.
Cuando el paciente tiene más de 40 años y tiene antecedentes de hipertensión, diabetes, etc., no se debe considerar una causa obvia de insuficiencia cardíaca repentina, hipotensión, shock, alteración de la conciencia, disnea, etc., la posibilidad de infarto de miocardio indoloro. Observación dinámica sexual y temprana del ECG y cambios en la enzimología del miocardio para el diagnóstico temprano.
