infarto cerebral asintomático
Introducción
Infarto cerebral asintomático El infarto cerebral asintomático, también conocido como infarto cerebral en reposo, es un tipo especial de infarto cerebral. En general, se cree que los pacientes de edad avanzada no tienen antecedentes de infarto cerebral, síntomas clínicos del sistema nervioso, signos de localización del sistema nervioso en el sistema nervioso, tomografías computarizadas cerebrales, exámenes de resonancia magnética cerebral han encontrado lesiones de infarto cerebral, clínicamente conocidas como infarto cerebral asintomático. Algunos estudiosos creen que esta enfermedad también incluye infarto cerebral que se encuentra en la autopsia, y sus síntomas pueden no ser reconocidos u olvidados por los pacientes, o solo síntomas isquémicos transitorios. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Diabetes Hipertensiva
Patógeno
Infarto cerebral asintomático
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad cerebrovascular es la enfermedad más común en neurología. La etiología es complicada y se ve afectada por muchos factores. En general, las enfermedades cerebrovasculares se clasifican en lesiones de la pared vascular, cambios en los componentes sanguíneos y cambios hemodinámicos según la etiología.
Además, muchas personas en la clínica no tienen enfermedad cerebrovascular, incluso si tienen factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular, pero algunas personas que no tienen factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular tienen enfermedad cerebrovascular, lo que indica que la aparición de enfermedad cerebrovascular puede estar relacionada con otros factores. Relevantes, como factores genéticos y malos pasatiempos.
El infarto cerebral asintomático es aproximadamente el mismo factor de riesgo que el infarto cerebral, como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, fibrilación auricular, AIT, estenosis carotídea, tabaquismo, etc.
Enfermedad coronaria, pacientes con infarto de miocardio con alta incidencia de infarto cerebral asintomático, informados en diferentes lugares, Tanaka et al informaron 92 casos de enfermedad coronaria, la tomografía computarizada del cerebro encontró 26 casos de infarto cerebral asintomático, la tasa de incidencia fue del 28,26%, Corea del Sur Feng et al informaron 289 casos de hipertensión, incluidos 180 casos de enfermedad coronaria y 20 casos de infarto cerebral asintomático, lo que representa el 10.1%. Liu Wei et al informó que hubo 23 casos de infarto cerebral asintomático en 84 casos de infarto de miocardio, la tasa de incidencia fue de 27.38. %, que indica la incidencia de infarto cerebral asintomático en pacientes con enfermedad coronaria e infarto de miocardio.
(dos) patogénesis
La patogénesis del infarto cerebral asintomático es la misma que el infarto cerebral aterosclerótico.La razón por la cual la tomografía computarizada del cerebro clínicamente asintomática o la IRM tienen lesiones de infarto cerebral puede ser porque: 1 infarto está ubicado en la zona funcional no primaria o en el hemisferio no dominante del cerebro. 2, el daño causado por el infarto cerebral se desarrolla lentamente, el tejido cerebral produce un mecanismo compensatorio, 3 los infartos son generalmente pequeños, generalmente menos de 1.5 cm, no involucran el haz de conducción sensorial o motora, y en el lado estático o no dominante del cerebro, 4 Aunque existen síntomas transitorios, debido a que el paciente puede ignorar u olvidar el historial médico, o explicarlo por otras razones, 5 algunas personas piensan que los síntomas del infarto cerebral pueden ocurrir durante el sueño del paciente, y el paciente puede ser aliviado después de que el paciente está despierto o el infarto es pequeño, que es una cavidad. Infarto
El infarto cerebral asintomático puede ser una enfermedad multifactorial, relacionada con la edad, el sexo, la hipertensión, la diabetes, el tabaquismo, el metabolismo lipídico anormal, el agrandamiento de la aurícula izquierda, la estenosis carotídea, etc., según el alcance del estudio, las conclusiones extraídas También es diferente.
Tanaka et al creen que la aterosclerosis coronaria es un factor de riesgo importante para el infarto cerebral asintomático. A medida que aumenta la estenosis de la arteria coronaria, aumenta la incidencia de infarto cerebral asintomático. Feinberg et al creen que la edad de la aurícula izquierda es mayor de 5.0 cm. Enfermedad valvular, pacientes con fibrilación auricular con alta incidencia de infarto cerebral asintomático, Mounier-Vehier et al también creen que los mayores de 65 años y el agrandamiento de la aurícula izquierda son factores de riesgo independientes para infarto cerebral asintomático, 16 centros médicos del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. Los estudios prospectivos confirman que la edad, los antecedentes de hipertensión, la angina activa y la presión arterial sistólica elevada son factores de riesgo para el infarto cerebral asintomático.
Prevención
Prevención silenciosa del infarto cerebral
El infarto cerebral asintomático es un precursor de la enfermedad cerebrovascular sintomática, o un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular. Debe atraer la misma atención que el infarto cerebral y buscar activamente la causa del infarto cerebral asintomático. El enfoque del tratamiento es la prevención y la búsqueda activa de la enfermedad cerebrovascular. Factores de riesgo para la enfermedad y control de factores de riesgo.
Pacientes hipertensos
La presión arterial sistólica se controla por debajo de 21,33 kPa (160 mmHg), la presión arterial diastólica se controla por debajo de 12 kPa (90 mmHg) y la presión arterial debe controlarse gradual y suavemente.
2. Pacientes con hiperlipidemia
Los lípidos en sangre deben reducirse y controlarse la dieta.
3. Pacientes diabéticos.
Controle los niveles de azúcar en la sangre a niveles normales o normales ligeramente más altos.
4. Pacientes con enfermedades del corazón.
Se ha confirmado que el tratamiento dirigido, como la embolia cardioembólica, es efectivo para prevenir la embolia cerebral.
5. Agregación antiplaquetaria
El más utilizado es la aspirina, además del dipiridamol (dipiridamol), la ticlopidina, etc., la ticlopidina puede actuar sobre la membrana plaquetaria para reducir la agregación plaquetaria inducida por ADP y otras sustancias, efectiva tanto para hombres como para mujeres. Sin embargo, aproximadamente el 5% de los pacientes tienen efectos secundarios graves que deben suspenderse.
6. Pacientes con estenosis carotídea.
La endarterectomía carotídea o el stent de la arteria carótida interna es factible.
7. Cambiar los malos estilos de vida
Deje de fumar, evite el abuso de alcohol, ajuste la dieta, promueva la ingesta adecuada de sodio y los alimentos que contienen potasio.
8. Actividades deportivas
Aumente la actividad física y el ejercicio físico tanto como pueda.
9. Mantenga su estado de ánimo cómodo.
Además, los ancianos deben prestar atención a los signos de enfermedad cerebrovascular, cualquier molestia o síntomas recientemente agregados, aunque no hay signos de posicionamiento del sistema nervioso, también debe ser muy valorado, como mareos repentinos, dolor de cabeza, entumecimiento de las extremidades, debilidad y debilidad, Se debe sospechar demencia repentina, o sueño anormal, estado de ánimo anormal, isquemia del tejido cerebral, hipoxia, etc., de enfermedad cerebrovascular, tomografía computarizada cerebral o resonancia magnética cerebral.
Complicación
Infarto cerebral asintomático Complicaciones, hipertensión, diabetes.
Debido a que los pacientes con infarto cerebral asintomático a menudo tienen antecedentes de hipertensión, diabetes, enfermedad cardíaca, etc., a menudo tienen manifestaciones clínicas de enfermedad primaria, como manifestaciones clínicas de hipertensión, manifestaciones clínicas de diabetes y manifestaciones clínicas de enfermedad cardíaca.
Síntoma
Síntomas asintomáticos de infarto cerebral Síntomas comunes Neuralgia "tres sesgos" trastornos del sueño demencia vascular mareos demencia depresión infarto de miocardio parálisis pseudobulbar
1. Síntomas comunes: el infarto cerebral asintomático no es un síntoma. Según la historia clínica cuidadosa, la mayoría de los pacientes son sintomáticos, como dolor de cabeza, mareos, entumecimiento de las extremidades, pérdida de memoria, trastornos del sueño, traumatismo craneal, parálisis facial periférica, La neuralgia del trigémino, los trastornos mentales u otros síntomas y enfermedades, incluidos los dolores de cabeza con alta incidencia de mareos, ya sea que estos "síntomas" como pista diagnóstica o parte de la base, aún no se hayan explorado, pero el infarto cerebral asintomático puede causar o exacerbar el retraso mental, El infarto cerebral asintomático múltiple puede convertirse en infarto multifocal, y las manifestaciones clínicas del infarto multifocal son principalmente demencia vascular y / o parálisis pseudobulbárica, por lo que se debe fortalecer el estudio del infarto cerebral asintomático.
2. Desempeño de la depresión: se informa que la depresión es una de las principales manifestaciones del infarto cerebral asintomático. En general, se considera que el infarto es pequeño o está ubicado en el cerebro donde los síntomas no son fáciles de encontrar, aunque el infarto cerebral asintomático no causa una clara Síntomas y signos neurológicos, pero pueden causar o agravar la depresión o el retraso mental, y se informa que aproximadamente 1/3 de los pacientes con infarto cerebral asintomático tienen depresión.
El infarto puede ocurrir en la corteza cerebral, subcortical, cerebelo y otras partes del infarto, que está relacionado con la cantidad de infartos lacunares. El infarto cerebral asintomático es más común en el infarto multifocal y el infarto lacunar multifocal La incidencia de la depresión es significativamente mayor que la del infarto de infarto único. El infarto multifocal y subcortical puede causar la pérdida de mielina de la sustancia blanca, que destruye la conexión neuronal del circuito emocional del sistema límbico, y la necrosis isquémica puede ser directa o indirecta. Indirectamente conduce a la síntesis y el metabolismo de los neurotransmisores involucrados en las respuestas emocionales y los trastornos de transmisión de información de los neurotransmisores, como la noradrenalina, la dopamina, la serotonina, etc., que pueden ser la base anatómica y fisiológica de la depresión, en resumen, la depresión. La emoción es una de las manifestaciones más comunes de infarto cerebral asintomático. Temprano es fácil de ignorar por los médicos, y con el aumento de la edad y el curso de la hipertensión, aumenta la incidencia de depresión, por lo que para los ancianos, especialmente con presión arterial alta, Las personas con antecedentes de diabetes y enfermedad cardíaca deben prestar atención a la aparición de síntomas depresivos y realizar un examen por imágenes si es necesario.
3. Puede convertirse en infarto cerebral sintomático: el infarto cerebral asintomático puede existir solo, y puede haber síntomas de infarto cerebral.
La incidencia de infarto cerebral asintomático se informa en diferentes publicaciones. Debido a la falta de síntomas focales y signos del sistema nervioso, la tasa de diagnóstico clínico es baja. El infarto cerebral asintomático diagnosticado por tomografía computarizada cerebral representa el 10% del accidente cerebrovascular isquémico agudo. 38%; el infarto cerebral asintomático diagnosticado por IRM cerebral puede llegar al 47%. A medida que aumenta la edad, aumenta la incidencia de infarto cerebral asintomático y la presencia de infarto cerebral asintomático puede causar infarto cerebral sintomático. La afección se agrava y aumenta el riesgo de recurrencia del infarto cerebral, por lo que el diagnóstico precoz y la prevención activa son de gran importancia.
4. Clasificación clínica: de acuerdo con la tomografía computarizada del cerebro en el infarto cerebral asintomático, algunos académicos dividieron el infarto cerebral asintomático en infarto lacunar, infarto cortical e infarto límite.
En general, se cree que la microangiopatía hipertensiva es la causa principal del infarto lacunar. El infarto cortical es causado principalmente por embolia anormal cardíaca, mientras que el infarto del borde está relacionado con la hipotensión sistémica y la hipovolemia. Liu et al. En el infarto cerebral asintomático, el infarto lacunar es el más común, y el infarto cortical es el segundo.
Por lo tanto, cualquier diagnóstico de enfermedad coronaria, infarto de miocardio, especialmente aquellos con hipertensión, si las condiciones lo permiten, debe realizarse una tomografía computarizada cerebral o una resonancia magnética cerebral, que para la detección temprana, tratar activamente el infarto cerebral asintomático, evitar su evolución hacia El infarto cerebral sintomático y la demencia vascular o la parálisis pseudobulbárica tienen importantes implicaciones clínicas.
Examinar
Infarto cerebral asintomático
Para los pacientes con infarto cerebral asintomático debe prestar atención para encontrar la causa, generalmente debe ser azúcar en la sangre, lípidos en sangre, examen de reología sanguínea.
1. Tomografía computarizada cerebral: el infarto cerebral asintomático puede existir solo o en combinación con enfermedad cerebrovascular sintomática, pero la presencia de infarto cerebral asintomático puede agravar la aparición de infarto cerebral sintomático y aumentar la recurrencia del infarto cerebral. La tomografía computarizada cerebral cerebral con infarto cerebral asintomático peligroso se caracteriza por un tamaño de infarto pequeño, ocurre en la sustancia blanca subcortical, las lesiones se limitan a un lóbulo cerebral, infarto simple o múltiple, generalmente múltiple, la literatura informa que las lesiones individuales ocurren principalmente en el lado derecho El hemisferio cerebral, el hemisferio no dominante, el sitio del infarto de infarto cerebral asintomático es común en los ganglios basales y el saco interno, y también se puede encontrar en otras partes. El rango de la lesión es generalmente pequeño, el diámetro es menor a 1.5 cm y las otras lesiones son más grandes debajo de la corteza. En la zona tranquila, a menudo no se encuentran signos y síntomas focales del sistema nervioso, y la clínica puede ignorarlos fácilmente. Algunos pacientes tienen tomografías computarizadas del cerebro que muestran que coexisten lesiones frescas y lesiones viejas, y el infarto lacunar es más común. Algunos académicos tienen infarto cerebral asintomático. Los hallazgos de la TC del cerebro se clasificaron en infarto lacunar, infarto cortical e infarto en la zona fronteriza.
2. Examen de resonancia magnética cerebral: para el infarto cerebral asintomático, debido a que la lesión es generalmente pequeña, la falta clínica de síntomas focales y signos del sistema nervioso, el examen de resonancia magnética cerebral es superior a la tomografía computarizada cerebral, el infarto se localiza principalmente en los ganglios basales y la cápsula interna , es decir, junto al núcleo caudado, el asta anterior lateral del ventrículo lateral o el lado externo, el lado lateral de la cápsula interna, el globo pálido, la cápsula interna, el lóbulo frontal, el lóbulo parietal, el lóbulo temporal, el cerebelo y el número de lesiones puede ser una sola lesión, Pueden ser lesiones múltiples, de acuerdo con el examen de resonancia magnética cerebral se puede dividir en los siguientes 2 tipos: 1 infarto lacunar: la causa es causada principalmente por microangiopatía hipertensiva, el diámetro de la lesión <1,5 cm, la lesión se encuentra principalmente en el área de suministro de sangre de perforación profunda, a menudo involucrando Núcleo basal y cápsula interna, debido a un pequeño rango de lesión, síntomas leves o sin síntomas clínicos, fácil de ignorar, 2 infarto cerebral sin cámara: la causa es causada principalmente por embolia cardíaca, el diámetro de la lesión es> 1,5 cm, la lesión a menudo involucra el cerebro La corteza es común en el área frontal y el área occipital. La lesión se localiza principalmente en el lóbulo parietal o el lóbulo occipital. Debido a que se encuentra en el área subcortical, no está cerca de la estructura importante, por lo que a menudo carece de molestias, que los pacientes y los médicos ignoran fácilmente. Cerebro asintomático El diagnóstico de muerte cerebral es mejor que la TC, tallo cerebral, infarto cerebeloso clara y precisa se puede encontrar.
3. Mapa topográfico EEG o EEG: La tasa anormal de mapa topográfico EEG de infarto cerebral es 80% 93%, y la tasa anormal de EEG puede alcanzar 40% 70%. EEG tiene una alta sensibilidad a la isquemia cortical. Puede indicar alteración de la función cortical y la localización para confirmar el diagnóstico clínico temprano, el tratamiento guía, la isquemia aguda del tejido cerebral, el edema, la actividad neuronal anormal, por lo que la tasa positiva de topografía EEG es alta y, después de la fase aguda, el tejido enfermo La regresión del edema y el establecimiento de la circulación colateral y la compensación funcional parcial hacen que disminuya la tasa anormal de mapa topográfico EEG. Por lo tanto, el mapa topográfico EEG tiene cierto valor de aplicación clínica para el diagnóstico temprano de infarto cerebral asintomático. El mapa topográfico EEG puede ubicarse cuantitativamente. El terreno muestra cambios en la función cerebral, por lo que la tasa positiva de detección de infarto cerebral asintomático es mayor que el EEG, y puede diagnosticarse antes que la tomografía computarizada cerebral o la resonancia magnética cerebral.
4. Examen del fondo de ojo: hay muchas manifestaciones de aterosclerosis retiniana, es decir, la luz arterial se adelgaza, se mejora el reflejo de la pared arterial y se ensancha la banda reflectante, que puede expresarse como un cambio similar al alambre de cobre. En casos severos, la arteria es rígida y plateada. Cambie y presente la vaina blanca arterial. Hay dos líneas blancas a ambos lados de la columna de sangre arterial retiniana llamada vaina blanca vascular, que también es una manifestación de la disminución de la transparencia de la pared del vaso sanguíneo. La vaina de sangre blanca del vaso sanguíneo ocurre en la intersección de la arteria y la vena debajo del vaso sanguíneo secundario, y también es una arteria. La manifestación de la esclerosis, el sangrado cruzado arteriovenoso, las venas se pueden presionar como la punta de un bolígrafo, y las venas severas se interrumpen o pierden por compresión.
5. Otros exámenes: de acuerdo con la condición del paciente, el examen correspondiente se puede realizar selectivamente, como DSA, MRA cerebral, ecografía Doppler transcraneal, el objetivo principal es encontrar la causa de la enfermedad vascular de la enfermedad cerebrovascular, la ecografía Doppler transcraneal Compruebe que el precio es barato, conveniente, puede detectar anomalías vasculares grandes temprano, el examen de MRA cerebral es simple y conveniente, puede descartar lesiones vasculares de arterias más grandes, ayudar a comprender la ubicación y el alcance de la oclusión vascular, el DSA puede encontrar lesiones vasculares más pequeñas y puede Aplicación oportuna de terapia intervencionista.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de asintomática cerebral
Diagnóstico
El diagnóstico de infarto cerebral asintomático depende principalmente de la tomografía computarizada del cerebro, la resonancia magnética del cerebro y otros exámenes de imágenes. La primera tomografía computarizada del cerebro o el examen de resonancia magnética del cerebro pueden detectar infarto lacunar o lesiones periventriculares de la sustancia blanca. La resonancia magnética puede alcanzar el 47%, la lesión principal está debajo de la corteza y, en la vecindad de los ganglios basales, el rango general de la lesión es pequeño, 0.5 ~ 1.5 cm, la mayoría de los infartos cerebrales asintomáticos es un infarto único (80%).
Diagnóstico diferencial
Principalmente asociado con ataque isquémico transitorio, esclerosis múltiple, infarto lacunar, depresión, tumores cerebrales, etc.
1. Ataque isquémico transitorio: diferente del infarto cerebral asintomático, es decir, hay signos de localización transitoria del sistema nervioso, tomografía computarizada cerebral o resonancia magnética cerebral sin lesiones, el ataque isquémico transitorio se refiere al transitorio con síntomas focales El trastorno de la circulación sanguínea cerebral se caracteriza por episodios recurrentes de afasia transitoria, delirio o alteraciones sensoriales.El inicio es repentino, los síntomas y signos duran de varios minutos a varias horas, la mayoría de ellos se recuperan por completo en 24 horas y la mayoría de los pacientes presentan síntomas gradualmente después de episodios repetidos. La exacerbación, si no se trata de manera efectiva, a menudo se convierte en una enfermedad cerebrovascular completa.
2. Esclerosis múltiple: esta enfermedad es diferente del infarto cerebral asintomático. Esta enfermedad ocurre principalmente en jóvenes, jóvenes, común en mujeres, complicada en manifestaciones clínicas y ampliamente distribuida en la función neurológica. Las principales características clínicas son múltiples partes y tiempo. El curso de la enfermedad es prolongado, irregular y a menudo se caracteriza por remisión y recurrencia.Algunos pacientes con exacerbaciones progresivas después del inicio, la lesión es principalmente el sistema nervioso central y la lesión es múltiple, a menudo con cerebro, cerebelo, tronco encefálico y médula espinal. Los síntomas y signos de daño de la lesión que ocurren en dos o más períodos diferentes del nervio óptico, etc., son placas desmielinizantes inflamatorias multifocales que coexisten con lesiones nuevas y viejas. Se observan tomografías computarizadas del cerebro en la sustancia blanca, el nervio óptico, el tronco encefálico y el cerebelo. Las placas de baja densidad, a excepción de la fase aguda, se mejoraron sin mejoramiento. La resonancia magnética cerebral mostró una señal baja ponderada en T1, una señal alta ponderada en T2 y un infarto cerebral asintomático más común en los ancianos, con antecedentes de hipertensión, encontró una tomografía computarizada cerebral Infartos en el área de perforación profunda de los vasos sanguíneos cerebrales.
3. Infarto lacunar: también es una enfermedad cerebrovascular que perjudica gravemente la salud de las personas de mediana edad y de edad avanzada. En la actualidad, se basa principalmente en la tomografía computarizada cerebral y la resonancia magnética cerebral para confirmar el diagnóstico. El infarto lacunar se refiere al diámetro de la lesión por debajo de 15 ~ 20 mm. El infarto cerebral profundo nuevo o viejo, después de la oclusión de estas arterias pequeñas, puede causar lesiones múltiples de ablandamiento cerebral de diferentes tamaños, que luego son eliminadas por los macrófagos dejando cavidades irregulares grandes y pequeñas debido al infarto Diferentes vasos sanguíneos, que a menudo muestran diferentes síntomas neurológicos, los síntomas clínicos más comunes son dolor de cabeza, mareos, insomnio, falta de memoria, entumecimiento de las extremidades, trastorno del movimiento, dificultad en la pronunciación: síndrome torpe, demencia severa, hemiplejia, afasia, etc. Para muchos pacientes con infarto lacunar, ningún signo de signos focales, o ningún síntoma, debe ser un infarto cerebral asintomático.
4. Depresión: la depresión tiene claras manifestaciones clínicas y personalidad depresiva, tomografía computarizada del cerebro, resonancia magnética cerebral normal y tratamiento antidepresivo.
5. Tumores cerebrales: los síntomas principales de los tumores cerebrales son el aumento de la presión intracraneal y los signos de localización del sistema nervioso. El aumento de la presión intracraneal puede conducir a un síndrome clínico caracterizado por dolor de cabeza, vómitos, edema de disco óptico y dolor de cabeza causado por un aumento de la presión intracraneal. A menudo se caracteriza por dolor de cabeza persistente y aumento de la paroxismalidad. Para los pacientes con tumores cerebrales tempranos, puede que no haya signos claros de localización del sistema nervioso. Por lo tanto, la tomografía computarizada del cerebro e incluso el examen de resonancia magnética del cerebro son importantes para un diagnóstico definitivo. Si es necesario, fortalezca el cerebro Tomografía computarizada o resonancia magnética cerebral mejorada, mientras que el infarto cerebral asintomático es más común en los ancianos, generalmente no causa aumento de la presión intracraneal y signos de localización del sistema nervioso.
