Daño nervioso debido a vasculitis sistémica
Introducción
Introducción al daño nervioso causado por vasculitis sistémica. La vasculitis, también conocida como enfermedad inflamatoria, se refiere a una enfermedad inflamatoria de los vasos sanguíneos, que puede ser infecciosa o no infecciosa. Si hay varios órganos involucrados, es vasculitis sistémica, y si la vasculitis se limita a un órgano, se llama vasculitis solitaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemiplejia, ataxia, corea pequeña, trastorno mental.
Patógeno
Causas del daño neurológico causado por vasculitis sistémica.
Causa:
La vasculitis primaria a menudo causa daño al sistema nervioso, y los síntomas del daño del sistema nervioso a menudo ocurren temprano en la vasculitis.
Patogenia
Los cambios patológicos en la vasculitis primaria se caracterizan por inflamación y necrosis de la pared del vaso, que puede afectar los vasos sanguíneos de cualquier tipo, tamaño o ubicación, lo que resulta en la disfunción del órgano afectado.
Prevención
Prevención del daño neurológico causado por vasculitis sistémica.
Daño neurológico vasculítico primario: no existen buenas medidas preventivas, diagnóstico temprano y tratamiento temprano. En el período de remisión, la dosis de mantenimiento hormonal debe tomarse durante varios meses, lo que puede mejorar el pronóstico.
Daño neurológico vasculítico secundario: el tratamiento de la enfermedad primaria es la medida principal para prevenir y reducir el daño neurológico.
Hábitos dietéticos razonables: mantener una dieta ligera. Coma más verduras frescas y productos acuáticos, como verduras, rábanos, algas, algas, etc. Debería comer menos comidas. Carne en ayunas y despojos de animales, no coma cebollas picantes, pimientos, café, etc. Coma menos azúcar refinada, miel, dulces de frutas, pasteles, etc. Fortalezca la nutrición y use alimentos que sean fáciles de digerir, que contengan suficientes calorías, proteínas y vitaminas.
Complicación
Complicaciones del daño neurológico causado por vasculitis sistémica. Complicaciones, hemiplejia, ataxia, corea pequeña, trastorno mental.
Los síntomas y signos de los síntomas clínicos son diversos: con el desarrollo de la enfermedad, los síntomas y signos que aparecen pueden ser las manifestaciones de la enfermedad y también pueden considerarse como diferentes tipos de complicaciones de la enfermedad.
Síntoma
Síntomas de daño neurológico causado por vasculitis sistémica Síntomas comunes Desmielinización y debilidad del tinnitus Vasculitis sistémica Demencia Atrofia muscular Diplopia Pérdida de peso Ataxia del sueño
La ubicación y el grado de afectación del sistema nervioso en diferentes vasculitis primarias varían, y las manifestaciones clínicas del daño en diferentes sitios también son diferentes.
Afectación del nervio periférico
La neuropatía periférica inflamatoria vascular es una manifestación clínica común de vasculitis primaria y sus características clínicas son: a menudo con dolor intenso en las extremidades y sensación de ardor como primer síntoma, que puede tener debilidad muscular, atrofia muscular, parestesia e hipotermia. Las extremidades inferiores a menudo se ven afectadas primero, y a menudo se manifiestan como mononeuritis múltiple. También se pueden expresar como polineuropatía de sensación motora distal simétrica "calcetines con guantes" y neuropatía sensorial pura. Además, también se informa síndrome de Guillain-Barré, raíces nerviosas. Síndrome y enfermedad del plexo, en la neuropatía vasculítica, a menudo común en el nervio peroneo común, el nervio radial, el nervio cubital y el nervio mediano, la vasculitis se debe principalmente a la obstrucción vascular causada por daño isquémico y daño nervioso, lo que resulta Desmielinización y degeneración axonal, la EMG muestra características típicas de daño a los nervios periféricos, velocidad de conducción más lenta de los nervios motores y sensoriales, amplitud reducida de potenciales de acción multifocales, fibrilación común y ondas agudas positivas.
2. Participación del sistema muscular.
La miopatía angioinflamatoria también es una manifestación clínica de vasculitis primaria, que puede manifestar debilidad muscular severa, dolor muscular, hinchazón y dificultades de actividad. La debilidad muscular proximal de la extremidad es obvia y puede haber sensibilidad muscular, a menudo acompañada de un aumento de las enzimas musculares. El examen EMG sugiere daño miogénico, y se puede confirmar que la biopsia muscular es una miopatía inflamatoria.
3. Compromiso del sistema nervioso central
La incidencia exacta de vasculitis primaria que afecta al sistema nervioso central (SNC) no está clara, pero a menudo ocurre en la etapa tardía de la vasculitis. También es un síntoma común de vasculitis primaria. Dos manifestaciones de enfermedades vasculíticas del sistema nervioso central son comunes. Forma: encefalopatía difusa y disfunción focal o multifocal del cerebro o la médula espinal debido a un accidente cerebrovascular, que puede ser un accidente cerebrovascular hemorrágico (hemorragia subaracnoidea o hemorragia cerebral) o un accidente cerebrovascular isquémico, el SNC a menudo se manifiesta Para dolor de cabeza, convulsiones, hemiplejia, afasia, hemianopsia, rigidez del cuello, ataxia, corea, parálisis del temblor, trastornos mentales, apatía, somnolencia, demencia y alteración de la conciencia.
El examen del LCR a menudo es útil para el diagnóstico. El número de células del LCR aumenta, el linfocito aumenta principalmente, el contenido de proteínas aumenta y el LCR en sangre se observa ocasionalmente. Sin embargo, el examen del LCR también puede ser normal. La TC cerebral puede mostrar evidencia clínica de daño cerebral Lesiones clínicas, más del 75% de los pacientes informaron tener hallazgos anormales en la TC, el examen de resonancia magnética es más sensible a las lesiones inflamatorias vasculares, en resumen, la angiografía cerebral y combinada con biopsia meníngea y cerebral pueden determinar el daño del sistema nervioso central causado por vasculitis primaria .
4. afectación del nervio craneal
La neuropatía inflamatoria vascular con daño del nervio craneal simple o múltiple no es común, pero puede ser un síntoma temprano de vasculitis primaria. La afectación común del nervio craneal II-VIII se manifiesta como pérdida de visión, diplopía, entumecimiento facial, Parálisis de Bell, parálisis repentina, mareos y tinnitus.
Examinar
Examen del daño neurológico causado por vasculitis sistémica.
1. El examen de rutina debe incluir velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, rutina de hematuria, recuento de eosinófilos, función hepática y renal, enzima muscular, hepatitis B, globulina fría, anticuerpo antinuclear, complemento de suero, factor reumatoide y examen bioquímico sanguíneo. Etc., existe vasculitis secundaria en el laboratorio primario correspondiente a los resultados del examen clínico.
2. Pruebas serológicas para sífilis, enfermedad de Lyme, herpes y VIH.
3. El examen de LCR de sospecha de vasculitis del SNC debe realizarse mediante un examen de LCR para excluir otras enfermedades, especialmente infecciones, que a menudo contribuyen al diagnóstico de afectación del sistema nervioso central. El número de células del LCR aumenta, con un aumento de linfocitos y proteínas. Incluso se puede ver un LCR sangriento, pero la prueba del LCR también puede ser normal.
4. La determinación del título del anticuerpo citoplasmático antineutrófilo (ANCA) en suero es útil para el diagnóstico de vasculitis primaria y puede usarse como un indicador de monitoreo de recurrencia.
Inspección auxiliar
1. Imágenes de rayos X del corazón y el tórax, con diagnóstico diferencial.
2. El examen EEG, CT, MRI a menudo muestra anormalidades, pero esto no es exclusivo de la vasculitis del SNC. La CT cerebral puede mostrar evidencia clínica o lesiones subclínicas de daño cerebral. Se informa que más del 75% de los pacientes tienen hallazgos anormales de CT, examen MRI Más sensible a las lesiones inflamatorias vasculares.
3. La angiografía cerebral a menudo puede determinar el daño central causado por la vasculitis primaria.
4. EMG puede mostrar las características del daño nervioso periférico o sugerir daño miogénico.
5. La sospecha de afectación del nervio periférico o del músculo, puede considerarse para la biopsia del nervio periférico / músculo, el diagnóstico del daño del sistema nervioso central, la biopsia de la piamadre / tejido cerebral debe realizarse.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del daño nervioso causado por vasculitis sistémica.
Diagnóstico
Los pacientes con debilidad muscular, neuropatía periférica, espasmo del nervio craneal, dolor de cabeza, con o sin accidente cerebrovascular, y signos y síntomas clínicos sistémicos no específicos (fiebre, pérdida de peso, dolor en las articulaciones, etc.), los médicos deben estar alertas a los vasos sanguíneos primarios La posibilidad de inflamación, el diagnóstico oportuno y preciso de la vasculitis primaria es muy importante para el tratamiento de los pacientes, un historial médico cuidadoso y un examen físico detallado pueden proporcionar pistas para ayudar a diagnosticar.
ESR, proteína C reactiva, hematuria de rutina, recuento de eosinófilos, función hepática y renal, enzima muscular, antígeno y anticuerpo del virus de la hepatitis B, serología del VIH, crioglobulina, complemento sérico, factor reumatoide, anticuerpo antinuclear y bioquímica sanguínea Verifique, etc., para identificar la causa de la enfermedad, también debe verificar las radiografías del corazón y el tórax, en los últimos años, descubrió que el título de anticuerpos anticitoplasmáticos neutrófilos (ANCA) en suero mediante tecnología de inmunofluorescencia, ayuda a algunos de los principales Diagnóstico de vasculitis y como indicador de seguimiento de recurrencia de la enfermedad.
Si se sospecha clínicamente de vasculitis del SNC, se debe realizar LCR para descartar otras enfermedades, especialmente infecciones, y se deben realizar pruebas serológicas para sífilis, enfermedad de Lyme y herpes.
EEG, CT, MRI a menudo muestran anormalidades, pero esto no es exclusivo de la vasculitis del SNC. La angiografía cerebral es necesaria para el diagnóstico. El diagnóstico de la piamadre / tejido cerebral debe realizarse. Los pacientes con enfermedad sistémica con aumento de la VSG o Cuando el ANCA es positivo, se debe considerar el examen invasivo del órgano asociado. Sospecha de afectación del nervio periférico o muscular. En el caso de un examen electrofisiológico anormal, se puede considerar la biopsia del nervio periférico / músculo.
Diagnóstico diferencial
El daño neurológico inflamatorio vascular debe diferenciarse de la neuropatía periférica primaria, la enfermedad primaria del sistema nervioso central y la miopatía primaria. La mayoría de estas enfermedades no se ven afectadas por otros órganos y deben ser secundarias a otras enfermedades (como la diabetes). , sarcoidosis, envenenamiento, etc.) neuropatía periférica diferenciada.
