atelectasia en niños
Introducción
Introducción a la atelectasia pediátrica La atelectasia debería indicar que los pulmones nunca se han llenado de gas después del nacimiento, y que el tejido pulmonar ya inflado pierde su gas original (ea) y debe llamarse colapso pulmonar. Sin embargo, debido a años de hábitos, la atelectasia generalizada puede incluir atelectasia congénita y colapso pulmonar adquirido, y el término insuficiencia todavía se usa aquí. La atelectasia se manifiesta como no inflada en los alvéolos, causando colapso alveolar. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema, bronquiectasia
Patógeno
Atelectasia pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
La atelectasia es más común en la infancia, y el tejido pulmonar puede colapsarse o quedarse sin aire por una variedad de razones, lo que resulta en la pérdida de la función normal, o puede dividirse en tres categorías según su etiología:
1. Opresión de fuerza externa: el parénquima pulmonar o bronquio está oprimido, y existen las siguientes cuatro situaciones:
(1) Discinesia torácica: anomalías en los nervios, músculos y huesos, como parálisis cerebral, poliomielitis, polineuritis, atrofia muscular espinal, miastenia gravis y malformaciones esqueléticas (deficiencia de vitamina D, embudo torácico, columna vertebral La escoliosis, etc., Beijing es más común con radiculitis múltiple.
(2) discinesia diafragmática: debido a la parálisis del nervio frénico o al aumento de la presión intraabdominal, a menudo causada por una gran cantidad de ascitis causada por varias razones.
(3) la expansión pulmonar es limitada: debido a la presión negativa o al aumento de la presión en la cavidad torácica, como derrame pleural, acumulación de gas, empiema, hemotórax, quilotórax, neumotórax a tensión, esputo, tumor y agrandamiento del corazón.
(4) compresión bronquial por fuerza externa: debido a agrandamiento de los ganglios linfáticos, tumor, anillo vascular o compresión del quiste, bloqueo de la luz bronquial, el aire no puede ingresar al tejido pulmonar, la aurícula izquierda ampliada y la arteria pulmonar pueden oprimir el bronquio común izquierdo que conduce a la atelectasia izquierda Los casos comunes en el Hospital de Niños de Beijing pertenecen a la atelectasia causada por la tuberculosis de los ganglios linfáticos bronquiales de tipo tumoral. Causa atelectasia izquierda total.
2. Obstrucción en los bronquios o bronquiolos: la luz bronquial está bloqueada y hay varios casos:
(1) cuerpo extraño: los bronquios o bronquiolos bloqueados por cuerpos extraños causan atelectasias lobuladas o segmentarias, los cuerpos extraños ocasionales bloquean la tráquea o los bronquios principales causados por atelectasias bilaterales o de un lado.
(2) lesiones bronquiales: ablandamiento traqueobronquial, estenosis de las vías respiratorias, tuberculosis submucosa bronquial, tejido de granulación tuberculosa, extensión de pseudomembrana diftérica y tráquea y bronquios, bronquiectasias.
(3) esputo de la pared bronquial y secreciones viscosas en la luz: el tracto respiratorio del bebé es estrecho, fácil de bloquear, padece enfermedades inflamatorias pulmonares como neumonía, bronquitis, tos ferina, sarampión, fibrosis quística, movimiento ciliar La obstrucción, la inmunodeficiencia, la enfermedad pulmonar crónica en los recién nacidos, la atresia esofágica posoperatoria y el asma bronquial, la inflamación de la mucosa bronquial, el espasmo del músculo liso, las secreciones gruesas pueden bloquear las vías respiratorias y causar atelectasia. Estas causas son más comunes en invierno y primavera. Por lo tanto, el inicio de la atelectasia también es más en la temporada de resfriados, los medicamentos para la tos, como los opioides, la atropina pueden reducir la tos natural y pueden hacer que las secreciones sean más gruesas, pueden aumentar la obstrucción, no se puede abusar, la polio u otras causas Cuando el diafragma y los músculos del tórax están bajos o incluso paralizados, las secreciones bronquiales no son fáciles de toser. En el caso de la cirugía de tórax, anestesia general a largo plazo, anestesia profunda o shock traumático, broncoespasmo causado por estimulación, secreciones bronquiales Originalmente aumentada, como los reflejos de la tos se inhiben o desaparecen, es más probable que las secreciones bloqueen la luz, causando pulmones Zhang, bronquiolitis, neumonía intersticial y asma bronquial a menudo causan obstrucción de la mayoría de los bronquiolos, la manifestación inicial de enfisema obstructivo, seguido de obstrucción parcial, formación de atelectasia y enfisema Según los resultados de la broncoscopia, se puede dilucidar la formación de atelectasia obstructiva.
3. Atelectasia no obstructiva:
Además de las dos categorías anteriores, en los últimos años, se ha prestado más atención a la atelectasia no obstructiva. Las razones principales son:
(1) falta de tensioactivo (tensioactivo activo): el tensioactivo pulmonar es producido por las células epiteliales alveolares tipo II, es un complejo de proteína fosfolípida, desempeña un papel importante en la dipalmitoil lecitina y el principio activo de superficie está recubierto en la superficie interna de los alvéolos. Tiene la función de reducir la tensión superficial de la interfaz aire-líquido de los alvéolos, y tiene la función de estabilizar el alveolar para evitar el colapso alveolar. Si falta la sustancia activa superficial, la tensión superficial de los alvéolos aumenta, la fuerza de retracción alveolar aumenta y los alvéolos se colapsan, lo que resulta en una gran cantidad de En la microinelectasia, se puede observar deficiencia de surfactante pulmonar en: 1 bebés prematuros con desarrollo pulmonar inmaduro, 2 neumonía bronquial, especialmente neumonía viral, producción reducida de sustancias activas en la superficie, 3 traumatismos, shock y otra hiperventilación inicial , consumo rápido de tensioactivos, 4 inhalación de gases tóxicos o edema pulmonar, etc., que causan daño y desnaturalización del tensioactivo, la tensión superficial del pulmón normal es 6dyn / cm 2 , y la tensión superficial de los bebés con dificultad respiratoria puede llegar a la falta de tensioactivo 23dyn / cm 2 .
(2) Otro tipo de atelectasia no obstructiva puede estar relacionado con la estructura neuromuscular de la vía aérea terminal del pulmón: muchos estudiosos han confirmado que hay una fibra elástica muscular en el conducto alveolar y el saco alveolar, que se entrelaza con el músculo liso y las fibras elásticas. Juntos, controlados por los nervios autónomos, cuando el dolor severo, como fracturas de costillas y cirugía, o cuando el bronquio está fuertemente estimulado, como la broncografía, la contracción de las fibras elásticas musculares puede causar atelectasia, especialmente un gran colapso pulmonar.
(3) respiración demasiado superficial: como después de la cirugía y la aplicación de morfina, o el coma y los pacientes extremadamente debilitados pueden ver respiración superficial, cuando la presión en los pulmones se reduce lo suficiente como para resistir la tensión superficial local, puede causar gradualmente el cierre alveolar y el pulmón Zhang, aliente la respiración profunda después de la cirugía para evitar el cierre alveolar, o vuelva a abrir los alvéolos que están cerrados debido a la respiración superficial. En resumen, la atelectasia es más común en niños, cuya causa es bronquiolitis, bronquitis, asma, bronquios. La tuberculosis ganglionar, la radiculitis múltiple, el cuerpo extraño bronquial y más común después de la cirugía, además, también se pueden observar en la neumonía por aspiración, bronquiectasia, hemorragia intracraneal, fibroelastosis endocárdica, enfermedad cardíaca congénita, tumores, etc.
(dos) patogénesis
Obstrucción bronquial
Primero, causa enfisema obstructivo, y el aire en los alvéolos se acumula y es absorbido gradualmente por la sangre, lo que resulta en colapso alveolar. La extensión del colapso se ve afectada por el desarrollo del agujero de Kohn entre los alvéolos y el túbulo Lambert del canal bronquiolo-alveolar. Cuanto más pequeño es el niño, más común es la atelectasia pulmonar, cuanto mayor es el rango, menor es la influencia de la perfusión sanguínea en el área del colapso alveolar, por lo que cambia la tasa de ventilación / perfusión, se produce la derivación de derecha a izquierda y la sangre de O2 baja con diferente gravedad Síntomas, cuando ocurre la obstrucción, hay acumulación y estancamiento de la secreción en la cavidad traqueal, lo que promueve la reproducción bacteriana, la acumulación de líquido endocrino alveolar y el volumen del segmento pulmonar colapsado a veces aumenta más de lo normal. Esta condición se llama "pulmón de inundación", y el líquido endocrino se absorbe durante 36 horas. El segmento se estrecha y la hiperinflación alveolar inflada o enfisema está presente alrededor de la atelectasia.
2. atelectasia no obstructiva
Visto en la reducción de la ventilación pulmonar, el esputo de fibras elásticas del músculo liso alveolar y la falta de actividad tensioactiva de la tensión superficial alveolar.
Prevención
Prevención de atelectasia pediátrica
Principalmente para prevenir infecciones respiratorias e inhalación de cuerpos extraños. Una de las formas efectivas de prevenir las infecciones del tracto respiratorio superior en los niños es mejorar la inmunidad del tracto respiratorio del niño y aumentar la resistencia del niño a los patógenos. Promover la lactancia materna. La leche materna es el alimento natural ideal para bebés y contiene una variedad de nutrientes. La leche materna contiene una gran cantidad de inmunoglobulinas, células inmunes, lisozima, lactoferrina, etc., lo que ayuda a mejorar la capacidad antiinfecciosa de los bebés. Especialmente el calostro originalmente secretado después del parto, rico en anticuerpos y oligoelementos, especialmente SIGA ayuda a prevenir infecciones respiratorias y gastrointestinales.
Complicación
Complicaciones de atelectasia pediátrica Complicaciones enfisema bronquiectasias
Expansión excesiva del aliseolar compensatorio moderno, enfisema severo, como atelectasia crónica, infección fácilmente secundaria sobre la base de atelectasia, lo que resulta en daño bronquial y retención de secreción inflamatoria, la bronquiectasia puede ocurrir con el tiempo Y absceso pulmonar o fibrosis pulmonar.
Síntoma
Síntomas de atelectasia pediátrica síntomas comunes disnea, ronquidos, hipoxemia, atelectasia, fiebre alta, dolor torácico, edema recurrente, desplazamiento intersegmental
1. Síntomas y signos
Debido a las diferentes causas y tamaños, el rendimiento también es diferente. Los diferentes grados de atelectasia se describen a continuación.
(1) una o ambas atelectasias: a menudo causadas por una variedad de razones, como el músculo pectoral, la parálisis diafragmática, el reflejo de la tos y la obstrucción endocrina bronquial, uno o ambos lados de la atelectasia, el inicio es muy urgente, La respiración es extremadamente difícil. Los niños mayores pueden quejarse de dolor en el pecho y palpitaciones. Pueden tener fiebre alta, pulso y cianosis. Ocurren en la última parte de la operación. Ocurren dentro de las 24 horas después de la cirugía. Los signos obvios del pecho son los siguientes: 1 El tórax ipsilateral es plano y respira. El ejercicio fue restringido, 2 latidos de la tráquea y el ápice del lado de la enfermedad, 3 de leve opacidad durante la percusión, pero en el lado izquierdo pueden estar cubiertos por el aumento del estómago, 4 temblores y sonidos respiratorios débiles o desaparecer, 5 elevación del músculo del diafragma.
(2) atelectasia lobaria: inicio lento, menos difícil de respirar, signos similares a la atelectasia unilateral, pero en menor medida, pueden variar con el lóbulo del lóbulo, atelectasia del lóbulo superior Cuando la tráquea se mueve hacia el lado enfermo y el corazón no se mueve, la opacidad de la percusión se limita al pecho frontal; cuando el lóbulo inferior es inferior, la tráquea no se mueve y el corazón se mueve hacia el lado enfermo, y la opacidad de la percusión se encuentra en la parte posterior de la columna vertebral; Los signos son menos, difíciles de detectar, debido al enfisema compensatorio en el área adyacente, la opacidad de la percusión a menudo no es obvia.
(3) Encarcelamiento pulmonar: muy pocos síntomas clínicos, no fáciles de detectar, la atelectasia puede ocurrir en cualquier lóbulo o segmento pulmonar, pero el lóbulo superior izquierdo es el más raro, solo en cardiopatía congénita, la arteria pulmonar izquierda agrandada oprime el lóbulo superior izquierdo El bronquio puede causar atelectasia izquierda atelectasia. La atelectasia pediátrica es más común en el pulmón inferior y el lóbulo medio derecho. En la infección del tracto respiratorio inferior, la atelectasia es más común en las hojas medias inferiores izquierda y derecha. Los ganglios linfáticos agrandados tuberculosos causan la derecha y la derecha superiores El síndrome del lóbulo medio, "síndrome del lóbulo medio", se refiere a la atelectasia causada por tuberculosis, inflamación, asma o tumores, no desaparece por mucho tiempo, infecciones repetidas y finalmente se convierte en bronquiectasia.
2. Prueba de función pulmonar
Se puede observar que la capacidad funcional pulmonar reduce la distensibilidad pulmonar, la relación anormal de ventilación / flujo sanguíneo y las derivaciones arteriovenosas con diversos grados de severidad, hipoxemia y similares.
3. inspección por rayos X
La radiografía presenta sombras uniformes y densas, ocupando un lado del tórax, una hoja o segmento pulmonar, sin estructura de sombra, desapareciendo la textura pulmonar y encogiendo el volumen pulmonar, y se puede reducir un lado o un pedazo grande de atelectasia y se estrecha la cavidad torácica (Fig.1B). ), la posición de la sombra varía con la ubicación de la atelectasia de cada lóbulo. La atelectasia del lóbulo inferior está sombreada triangularmente en la radiografía de tórax frontal, ubicada entre la columna vertebral y el diafragma, y cerca de la pared posterior del tórax en el parche lateral. Si no hay extensión, el lado frontal y las sombras laterales tienen forma de cuña. La punta está hacia abajo y apunta al hilio. Si el lóbulo medio izquierdo es atelectasia (Fig. 1C), la sombra frontal es triangular y la parte inferior está en el borde derecho del corazón. Apuntando hacia el exterior; su silueta tiene forma de cuña, la parte inferior está cerca de la pared frontal del pecho, por encima del diafragma, la punta está hacia atrás y hacia arriba, en el período infantil, además del enfisema compensatorio, otros fenómenos compensatorios como el desplazamiento traqueal y cardíaco y El músculo diafragmático se eleva, pero no aparece hasta que la atelectasia persiste por un tiempo prolongado, sin embargo, debido a la falta de sustancias activas en la superficie, los pulmones están mayormente con una sombra vidriosa y los hallazgos de los rayos X no son diferentes de los de la neumonía lobular.
4. Curso de la enfermedad.
La atelectasia obstructiva puede ser transitoria o persistente, neumonía, bronquiolitis, asma y bronquitis causadas por embolia de mucina o edema de la mucosa, atelectasia, tiempo más corto, desaparecido después de inflamación e hinchazón, debido a tuberculosis o no. Cuando se extrae el cuerpo extraño, la atelectasia puede ser relativamente duradera, y las áreas bilaterales o grandes de atelectasia a menudo mueren rápidamente. El broncoscopio debe usarse para aspirar inmediatamente el bloqueo y sobrevivir mediante respiración artificial.
Examinar
Atelectasia pediátrica
Imagen de sangre
Infectado o complicado por infección, puede tener las características de la sangre infecciosa.
2. Análisis de gases en sangre
Tiene hipoxemia, etc.
3. Otro
Causada por tuberculosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular, prueba de tuberculina positiva, etc., aumento de serotonina en suero y orina, lo que contribuye al diagnóstico de atelectasia causada por un carcinoide bronquial.
Diagnóstico de inspección
Inspección por rayos X
La radiografía de tórax de rayos X muestra una sombra uniforme y densa, que ocupa un lado del tórax o una hoja o segmento pulmonar, la sombra no tiene estructura, la textura pulmonar desaparece y el volumen de la hoja pulmonar se contrae. En la etapa inicial de "inundación pulmonar", la radiografía de tórax muestra la extensión de la fisura interlobular. Los segmentos o lóbulos aumentaron de volumen, y la línea pleural se volvió convexa desde una línea recta normal; después de 36 horas, el área de residencia colapsó y la fisura interlobular fue cóncava, más típicamente el lóbulo medio derecho fue atelectasia, y el colapso se convirtió en una banda muy unida. Es fácil diagnosticarse erróneamente como engrosamiento pleural. Un lado de la atelectasia es causado por la obstrucción completa del bronquio principal unilateral. El campo pulmonar afectado está densamente sombreado. Al mismo tiempo, la cavidad torácica se colapsa, el espacio intercostal es estrecho, la tráquea, el mediastino y el corazón se desplazan hacia el lado afectado. El aumento diafragmático, el enfisema compensatorio del pulmón contralateral, los lóbulos de atelectasia, causados por la obstrucción completa de los lóbulos de los pulmones, el volumen de los pulmones se reduce, la sombra densa y uniforme, el desplazamiento intersticial del espacio de la hoja, el pulmón derecho Cuando el lóbulo superior es infértil, la radiografía de tórax anterior posterior muestra un aumento en la densidad del lóbulo superior derecho, la fisura lateral se desplaza hacia afuera, el lóbulo superior se reduce en volumen y se pliega en forma de abanico, y el lóbulo superior ligeramente contraído se curva en una dirección cóncava hacia abajo; El lóbulo superior contraído puede expresarse como la punta del mediastino. El sótano basal se encuentra en la sombra triangular densa de la punta del pulmón. La textura pulmonar del lóbulo medio e inferior obviamente se mueve hacia arriba y se evacua. El hilio se eleva, el enfisema compensatorio ocurre en el lóbulo medio e inferior, la tráquea se puede mover hacia la derecha, y el lóbulo superior izquierdo incluye la lengua. Hojas, por lo que la parte superior es gruesa y la parte inferior es delgada. Cuando no está abierta, la pieza anterior posterior aparece como una sombra borrosa en el campo pulmonar medio del pulmón izquierdo. La parte superior tiene una densidad más alta y la parte inferior es más clara, y no hay un límite claro. La tráquea se desplaza hacia la izquierda y la posición lateral. El corte se desplaza oblicuamente hacia adelante, el lóbulo inferior es un enfisema compensatorio y el segmento dorsal se puede expandir hacia arriba hasta el nivel de la segunda vértebra torácica. Cuando el lóbulo medio derecho es atelectasia, el corte anterior posterior muestra el hilar inferior derecho. Sombra escamosa borrosa, punta al campo pulmonar, base en el triángulo estrecho del hilio, posición lateral como una tira desde la puerta del pulmón hacia adelante y hacia abajo, o una larga sombra triangular desde la punta hasta el hilio, atelectasia en ambos lados del pulmón Al mismo tiempo, el rendimiento de los rayos X es similar, es decir, hay una punta en el interior de los pulmones inferiores, una sombra triangular densa en la base, un desplazamiento de la sombra del hilio, un enfisema compensatorio en el lóbulo medio superior, una evacuación de la textura pulmonar y un pulmón derecho. El lóbulo inferior del lóbulo inferior es más claro que el lado izquierdo, y el lóbulo inferior izquierdo puede deberse al peso del corazón. Apilados y poco claros, a menudo vistos en películas de rayos X en condiciones oblicuas o sobreexpuestas, lóbulo inferior inferior en posición lateral, desplazamiento oblicuo a posterior inferior, translúcido inferior en lóbulo inferior, lobular grande Incompleto, a menudo acompañado por diferentes grados de hallazgos posteriores, como la estenosis del espacio intercostal lateral, el aumento sacral ipsilateral cuando el lóbulo inferior se colapsa, el lóbulo superior de la atelectasia tiene un hilio hacia arriba y el lóbulo inferior de la atelectasia se mueve hacia abajo (Normalmente, el hilio izquierdo es ligeramente más alto que el derecho); el mediastino y el contorno del corazón se desplazan hacia el caso. La estructura mediastínica del lactante es elástica, especialmente obvia. La atelectasia del lóbulo superior se desplaza hacia el lado de la enfermedad en niños y adultos. Sin embargo, la tráquea normal del bebé es más larga y se dobla hacia la derecha. Por lo tanto, si el desplazamiento traqueal se observa solo, el diagnóstico en la infancia es de poca importancia. Algunos pulmones sanos y pulmones contralaterales en el lado de la enfermedad presentan enfisema compensatorio y el brillo mejora. Los pulmones contralaterales comunes se extirpan del mediastino hacia el lado afectado. El lóbulo posterior segmentario generalmente tiene una sombra densa en forma de cuña. La punta está hacia el hilio, la base está hacia afuera, el segmento pulmonar tiene un volumen reducido y el pulmón subsegmentario no. Zhang tiene la forma de una lámina, la radiografía es horizontal y está ubicada sobre Henglong, el lado positivo. Se puede ver que en el inicio del asma, hay muchas atelectasias segmentarias, sombras difusas de bandas, fáciles de confundir con neumonía, después de 1 a 2 días de asma controlada, luego se ve desaparecer la película, redonda La atelectasia pulmonar discoide no es común, es espiral, la radiografía es redonda, ovalada, angular o en forma de coma, ocurre principalmente en la base del pulmón, secundaria a derrame pleural o neumotórax terapéutico, tan a menudo acompañado de pleura La hipertrofia, el ángulo de la costilla se vuelve opaco, la mitad de la cavidad torácica se colapsa o la calcificación pleural, debe diferenciarse de los tumores malignos, la enfermedad de membrana transparente es un gránulo reticulado típico, que es la expansión excesiva de la vía aérea pequeña y el espacio de aire, si es un área opaca uniforme , indicando el agrandamiento de la atelectasia.
2. Prueba de función pulmonar
Se puede ver que la capacidad pulmonar se reduce, la distensibilidad pulmonar disminuye, la proporción de ventilación / flujo sanguíneo es anormal y el grado de derivación arteriovenosa es diferente, como la hipoxemia.
Exploración 3.CT
La tomografía computarizada torácica del tórax mostró atelectasia.
4. broncoscopia de fibra óptica
El sitio de obstrucción se puede definir claramente, y se puede realizar la citología y el examen histológico. Se puede realizar el cultivo cuantitativo bacteriano y el análisis de sensibilidad al fármaco, y el fármaco tópico se puede utilizar para diagnóstico y tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de atelectasia pediátrica.
El examen de rayos X juega un papel importante en el diagnóstico, especialmente en perspectiva, pero se limita a un lóbulo de atelectasia. A veces es difícil distinguirlo de la neumonía. Debe considerarse con referencia a la posición anatómica del lóbulo pulmonar. Si es necesario, se puede realizar una broncoscopia para determinar la obstrucción. La ubicación y la naturaleza, así como el tratamiento adecuado.
Debe diferenciarse de neumonía, derrame pleural y embolia pulmonar. No es difícil de usar. La radiografía lateral con rayos X positivos puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
