encefalomielitis diseminada aguda en niños
Introducción
Breve introducción de encefalomielitis aguda diseminada en niños La encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) es una enfermedad autoinmune celular inmunomediada caracterizada por inflamación aguda y desmielinización del sistema nervioso central. La enfermedad generalmente ocurre después de una infección aguda o vacunación, por lo que también se llama encefalomielitis después de la infección o encefalomielitis posterior a la vacuna. No hay antecedentes de vacunación o infección antes de la enfermedad, lo que se puede denominar colectivamente encefalomielitis diseminada aguda. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0002% -0.0008% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ataxia, paraplejia, retención urinaria, alteración somatosensorial
Patógeno
La causa de la encefalomielitis aguda diseminada en niños
Infección por virus (45%):
ADEM está asociado con una variedad de infecciones, la mayoría de las cuales están asociadas con la erupción cutánea, más comúnmente en el sarampión, seguida de rubéola, varicela, herpes zoster, herpes simple, paperas, gripe, mononucleosis infecciosa e infección por micoplasma.
Factor de inmunización (35%):
La inmunización es común en la vacuna contra la rabia, la tos ferina, la difteria, la vacuna contra el sarampión y la vacuna contra la gripe.
Otras enfermedades (20%):
La mayoría de los pacientes tienen infecciones inespecíficas del tracto respiratorio superior, gastroenteritis, fiebre y otros síntomas prodrómicos antes del inicio, y algunos no tienen incentivos.
Patogenia
La característica patológica más destacada de esta enfermedad es la sustancia blanca en el sistema nervioso central. La vaina de mielina se ve alrededor de los vasos sanguíneos, especialmente alrededor de las venas pequeñas. En la etapa temprana de la enfermedad, se pueden ver numerosas lesiones desmielinizantes con un diámetro de aproximadamente 1 mm, que se distribuyen ampliamente en el cerebro y la médula espinal. Materia blanca, con materia blanca alrededor del ventrículo, nervio óptico y lóbulo temporal más obvio, axonal relativamente intacto, edema perivascular e infiltración celular inflamatoria obvia, enfermedad avanzada, proliferación de células gliales alrededor de la lesión, formación de cicatrices, generalmente hablando de esta enfermedad. Los cambios patológicos de las lesiones son los mismos, lo que refleja que la enfermedad es una enfermedad clínica de fase única.
Prevención
Prevención de encefalomielitis aguda diseminada en niños
Realice una variedad de trabajos de vacunación y prevenga y trate activamente diversas enfermedades infecciosas, incluidas las enfermedades infecciosas del tracto respiratorio y del tracto digestivo.
Complicación
Complicaciones de la encefalomielitis aguda diseminada en niños Complicaciones, ataxia, paraplejia, retención urinaria, alteración somatosensorial
Puede causar los nervios del cerebro, ocurrir ataxia, puede tener paraplejia o cuadriplejia, trastornos sensoriales y retención urinaria.
Síntoma
Síntomas de encefalomielitis diseminada aguda en niños Síntomas comunes Convulsión irritación meníngea coma Ataxia edema Rizomas Trastorno de conciencia Mareos Convulsiones sensoriales
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, niños y jóvenes comunes, inicio agudo, antecedentes de preinfección dentro de un mes antes de la enfermedad, después de unos días, aparecen síntomas neurológicos, el curso de la enfermedad es generalmente monofásico, los síntomas y signos pueden ser sucesivos Aparece completamente en 2 semanas. Según las características clínicas, se puede dividir en 3 tipos. El tipo cerebroespinal es el cerebro y la médula espinal. El tipo cerebral se refiere a los síntomas cerebrales prominentes. El tipo de médula espinal es la médula espinal, y la fiebre es opcional. Rendimiento diverso, principalmente síntomas cerebrales, a menudo dolor de cabeza, mareos, vómitos, convulsiones, disforia, síntomas mentales e irritación meníngea, los síntomas del tronco encefálico pueden tener afectación del nervio craneal, el daño cerebeloso puede tener ataxia , nistagmo, etc., las partes afectadas de la médula espinal son diferentes, pueden presentar paraplejia o cuadriplejia, trastorno del plano sensorial y retención urinaria.
Examinar
Examen de encefalomielitis aguda diseminada en niños
En la fase aguda del líquido cefalorraquídeo (LCR), más de la mitad de los pacientes pueden tener anormalidades, los linfocitos son leves a moderadamente elevados, el contenido de proteínas es normal o ligeramente elevado, el contenido de azúcar y cloruro es normal, y el índice de IgG del líquido cefalorraquídeo es elevado en algunos niños (proporción normal <0.7), el anticuerpo oligoclonal (OB) fue positivo.
El EEG tiene cambios de actividad de onda lenta más difusos, el examen de CT del cerebro muestra más normal, la resonancia magnética del cerebro muestra que la sustancia blanca múltiple difusa en señal T2 larga asimétrica, también puede invadir ganglios basales, tálamo, cerebelo, tronco encefálico y médula espinal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de encefalomielitis diseminada aguda en niños
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en el historial médico típico, el curso de la enfermedad, la afectación del sistema nervioso y las características de resonancia magnética cerebral, pero se deben excluir otras enfermedades cerebroespinales y se debe observar un tipo especial de encefalomielitis diseminada aguda en el diagnóstico, llamada sustancia blanca hemorrágica aguda. Encefalitis, algunas personas piensan que es un modo violento de encefalomielitis diseminada aguda, un inicio agudo, edad de 2.5 a 60 años, las características patológicas son lóbulo parietal asimétrico unilateral o bilateral, hemorragia extensa en el lóbulo frontal posterior, edema, La necrosis, el tronco encefálico y la médula espinal también pueden verse afectados, la pérdida evidente de mielina alrededor de los vasos sanguíneos, la infiltración linfocítica, los niños preexistentes a menudo tienen infecciones virales, síntomas neurológicos como fiebre, hemiplejia, afasia, convulsiones, etc. Coma temprano, muerte rápida en pocos días, alta mortalidad, mal pronóstico.
Diagnóstico diferencial
La encefalomielitis diseminada aguda debe diferenciarse de las siguientes enfermedades principales: encefalitis viral aguda, esclerosis múltiple, leucoencefalopatía necrotizante diseminada y similares.
Encefalitis viral aguda
Inicio agudo, puede tener fiebre, clínica si los síntomas cerebrales son prominentes, las dos enfermedades son difíciles de identificar, como el virus del herpes simple tipo I causado por encefalitis, que a menudo afecta el lóbulo temporal, las hojas frontal e insular, la tomografía computarizada o la resonancia magnética del cerebro Para la asimetría bilateral, las lesiones que involucran materia gris y sustancia blanca, se debe excluir el diagnóstico de encefalitis viral, y el aumento de los anticuerpos IgM específicos del suero y del patógeno cerebroespinal puede ayudar a diagnosticar.
2. Esclerosis múltiple.
Es una enfermedad autoinmune del sistema nervioso central. Es rara en los niños, y sus manifestaciones clínicas son complejas y diversas. La heterogeneidad de las lesiones y la multifocalidad de las lesiones son las características de esta enfermedad. La enfermedad a menudo se resuelve y reaparece temprano en la enfermedad, de acuerdo con el daño del sistema nervioso. La invasión de la materia blanca tiene coexistencia de lesiones nuevas y viejas, falta de efecto de ocupación de espacio y edema alrededor de la lesión.
3. Leucoencefalopatía necrotizante diseminada
Para la preparación antifolato, el metotrexato causa leucoencefalopatía, la más común en la leucemia linfocítica aguda, la prevención de la leucemia meníngea mediante inyección intratecal o radioterapia simultánea puede aumentar su toxicidad, de acuerdo con el historial médico y la obtención de imágenes no es difícil y la diseminación aguda Identificación de encefalomielitis.
