insuficiencia respiratoria aguda en niños
Introducción
Introducción a la insuficiencia respiratoria aguda en niños. La insuficiencia respiratoria aguda significa que la función respiratoria original del paciente es normal. Debido a algunas causas repentinas, como obstrucción de las vías respiratorias, ahogamiento, intoxicación por drogas y trastornos del sistema nervioso central, el cuerpo a menudo no tiene tiempo para compensarlo. Si no se diagnostica a tiempo y se toma un control efectivo lo antes posible. Las medidas a menudo pueden ser potencialmente mortales. Sin embargo, la función respiratoria original de los pacientes con este tipo de insuficiencia respiratoria a menudo es buena. Si el rescate es oportuno y efectivo, el pronóstico a menudo es mejor que la insuficiencia respiratoria crónica. Sin embargo, los pacientes con una función respiratoria original deficiente también pueden ser comunes en la clínica. Debido a algunas causas repentinas, las infecciones comunes de las vías respiratorias causan obstrucción de las vías respiratorias, lo que puede causar un aumento brusco de PaCO2 y una caída brusca de PaO2. Está clínicamente acostumbrado a clasificar este tipo de insuficiencia respiratoria en la respiración crónica. El agotamiento agudo se exacerba. La insuficiencia respiratoria crónica urgente, además de la causa, la causa de la rápida, la duración de la enfermedad tiene una gran diferencia, en la patogénesis, fisiopatología, características clínicas, diagnóstico y principios de tratamiento son similares. El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un tipo especial de insuficiencia respiratoria aguda, que es una emergencia crítica que involucra a sujetos clínicos. La insuficiencia respiratoria pediátrica es la primera causa de muerte en recién nacidos y lactantes. Debido a la profunda comprensión de la fisiología respiratoria pediátrica y los avances en la tecnología médica, el efecto terapéutico de la insuficiencia respiratoria en los niños ha mejorado significativamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% (relacionada con la infección por neumonía en niños) Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atelectasia infección respiratoria lesión pulmonar edema pulmonar
Patógeno
Causas de insuficiencia respiratoria aguda en niños
(1) Causas de la enfermedad
Las causas de la insuficiencia respiratoria se pueden dividir en tres categorías, a saber, obstrucción de las vías respiratorias, enfermedad del parénquima pulmonar y bomba de respiración anormal.
Obstrucción de la vía aérea
La obstrucción de la vía aérea superior es más común en bebés y niños pequeños. La garganta es la parte estrecha del tracto respiratorio superior. Es la parte principal de la obstrucción. Puede ser causada por infección, factores neurohumorales (garganta), cuerpo extraño, factores congénitos (ablandamiento del cartílago de la garganta), obstrucción del tracto respiratorio inferior. La obstrucción causada por el asma, la bronquiolitis, las secreciones de una infección pulmonar grave y la necrosis de la neumonía viral pueden bloquear los bronquiolos y causar obstrucción de las vías respiratorias inferiores.
2. Enfermedad del parénquima pulmonar
(1) Enfermedades generales del parénquima pulmonar: incluidas diversas infecciones pulmonares como neumonía, bronquiolitis, enfermedad pulmonar intersticial, edema pulmonar, etc.
(2) Síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR): principalmente debido al desarrollo pulmonar inmaduro en los recién nacidos prematuros, deficiencia de surfactante pulmonar causada por atelectasia extensa.
(3) Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): a menudo ocurre en infecciones graves, traumatismos, cirugía mayor u otras enfermedades graves. Se caracteriza por una lesión pulmonar severa. La infiltración y el edema de los dos pulmones intersticiales y difusos alveolares es una característica patológica. .
3. Bomba de respiración anormal
La bomba de respiración anormal incluye lesiones desde el centro respiratorio, la médula espinal hasta los músculos respiratorios y las regiones torácicas. La característica común es que causa hipoventilación. El edema cerebral y la hipertensión intracraneal causadas por diversas causas pueden afectar el centro respiratorio. Las lesiones del sistema nervioso pueden ser suaves. La parálisis, como la polirradiculitis infecciosa aguda, también puede ser un esputo tónico, como el tétanos, la bomba de respiración anormal también puede provocar debilidad del esputo, lo que resulta en obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia e infección, la insuficiencia respiratoria original La agravación, la insuficiencia respiratoria causada por la cirugía de tórax también es a menudo de este tipo.
(dos) patogénesis
1. Fisiopatología de la insuficiencia respiratoria.
Debido a la función respiratoria anormal, los pulmones no pueden completar el intercambio de gases requerido para el metabolismo del cuerpo, lo que conduce a la oxigenación de la sangre arterial y la retención de CO2, que es la insuficiencia respiratoria. La aparición de insuficiencia respiratoria es causada por un trastorno de ventilación y ventilación insuficiente. Todo tipo de causas pueden causar hipoventilación. El resultado principal es PCO2 elevada, acompañada de diferentes grados de hipoxemia. Los trastornos de ventilación son causados por diversas enfermedades pulmonares, causando principalmente una disminución de PO2. La PCO2 puede reducirse dependiendo de la gravedad de la enfermedad, normal o aumentada. Cabe señalar que a menudo hay muchos factores en la coexistencia clínica o la influencia mutua, como los niños con insuficiencia respiratoria central, disfagia, disfunción y neumonía; la neumonía grave puede tener insuficiencia respiratoria central.
La insuficiencia respiratoria tiene efectos adversos sobre la función del parénquima cerebral, los riñones y el sistema circulatorio. La combinación de hipoxia, retención de dióxido de carbono y acidosis respiratoria puede causar edema cerebral, daño al centro respiratorio y reducir la ventilación. El resultado es un aumento de la respiración. La acidosis y la hipoxia forman un círculo vicioso. Además, la hipoxia puede hacer que las arteriolas pulmonares se contraigan, lo que lleva a hipertensión pulmonar y aumento de la carga cardíaca derecha. La acidosis respiratoria grave afecta la contractilidad del miocardio, lo que resulta en insuficiencia circulatoria y presión arterial. La disminución significativa, debido a la disfunción circulatoria puede conducir a hipoxia tisular, insuficiencia renal, la formación de acidosis metabólica, que a su vez promueve la acidosis respiratoria, es difícil de compensar, el grado de acidosis se agrava, por lo que se reduce la capacidad de unión de hemoglobina y oxígeno, sangre La saturación de oxígeno se reduce aún más, formando otro círculo vicioso.
El tensioactivo pulmonar desempeña un papel importante en la aparición de insuficiencia respiratoria. Varias lesiones pulmonares graves a menudo van acompañadas de daño celular pulmonar tipo II. Al mismo tiempo, la proteína exudada por la inflamación inhibe el tensioactivo pulmonar, y la hipoxia y la acidosis también afectan. En la síntesis y secreción de sustancias activas de superficie celular de pulmón tipo II, hemos observado una disminución en el surfactante pulmonar en niños con neumonía infantil grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y lesión pulmonar después de un bypass cardiopulmonar, que es causado por o Agravando una parte importante de la insuficiencia respiratoria.
En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención al importante papel de la fatiga muscular respiratoria en la aparición de insuficiencia respiratoria. Especialmente, el bebé pequeño tiene una pequeña capacidad de reserva respiratoria y es propenso a la fatiga. Es difícil cumplir con el requisito de una mayor ventilación cuando aumenta la carga respiratoria, y es más probable que ocurra insuficiencia respiratoria.
La consecuencia más grave de la insuficiencia respiratoria crítica es la disminución del pH de la sangre, que es un resultado común de la retención de CO2 y la hipoxemia. La actividad de diversas proteínas y enzimas en el cuerpo y el mantenimiento de la función normal de los órganos dependen del pH del fluido corporal. La acidosis severa estable causada por insuficiencia respiratoria crítica es una causa importante de muerte.
2. Tipos de insuficiencia respiratoria
(1) hipoxemia insuficiencia respiratoria: también conocida como insuficiencia respiratoria tipo I o trastorno respiratorio tipo de insuficiencia respiratoria, principalmente debido a lesiones parenquimatosas pulmonares, el principal cambio en los gases en sangre es la disminución de la presión arterial de oxígeno, tales niños a menudo en las primeras etapas de la enfermedad Con la hiperventilación, la PCO2 arterial a menudo se reduce o es normal. Si se combina con factores de obstrucción respiratoria o enfermedad tardía, la PCO2 también puede aumentar. Debido a las lesiones pulmonares, la distensibilidad pulmonar disminuye y la disfunción de la ventilación es el principal cambio fisiopatológico. La ventilación / desequilibrio del flujo sanguíneo es la causa principal de la oxigenación de la sangre, y la mayoría de ellos tienen diferentes grados de derivación intrapulmonar.
(2) Falla de ventilación: también conocida como insuficiencia respiratoria tipo II, los cambios en los gases en sangre arterial se caracterizan por un aumento de PCO2, mientras que la disminución de PO2 puede ser causada por causas intrapulmonares (obstrucción respiratoria, agrandamiento de la cavidad fisiológica ineficaz) o causas extrapulmonares (centro respiratorio, músculos respiratorios) O anormalidades en el pecho, los cambios fisiopatológicos básicos son ventilación alveolar insuficiente. Si no hay lesión intrapulmonar en tales niños, el problema principal es la retención de CO2 y la acidosis respiratoria. La hipoxemia causada por ventilación insuficiente por sí sola no Es muy pesado y el tratamiento es fácil. El aumento de PCO2 es suficiente para matar la presión parcial de oxígeno arterial antes de que la hipoxia sea baja.
Prevención
Prevención de insuficiencia respiratoria aguda en niños
1. Haga un buen trabajo de atención del embarazo, prevenga el parto prematuro, la distocia, las lesiones al nacer, etc.
2. Prevención activa y tratamiento de neumonía y diversas enfermedades infecciosas en niños.
3. Prevenir activamente varios accidentes.
4. Prevenir la intoxicación por drogas u otra intoxicación.
5. Haga un buen trabajo con varias vacunas.
Complicación
Complicaciones de la insuficiencia respiratoria aguda en niños Complicaciones, atelectasia, infección respiratoria, lesión pulmonar, edema pulmonar
Las complicaciones de la insuficiencia respiratoria incluyen los efectos de la insuficiencia respiratoria en el funcionamiento normal de los sistemas del cuerpo y los riesgos asociados con diversos tratamientos (principalmente tratamiento con ventilador), tales como: infecciones respiratorias, atelectasia, ventilador y lesión pulmonar, Complicaciones de la intubación traqueal y la traqueotomía, edema pulmonar y retención de líquidos, complicaciones circulatorias, equilibrio renal y ácido-base.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia respiratoria aguda en niños Síntomas comunes Dificultad para respirar, frecuencia cardíaca, aumento de la irritabilidad, somnolencia inquieta, trastorno de difusión de gases, trastorno de conciencia, caída de la presión arterial, tres signos cóncavos, acidosis metabólica
1. Rendimiento de la respiración.
La insuficiencia respiratoria debido a una enfermedad pulmonar, a menudo tiene diferentes grados de dificultad para respirar, tres cóncavos, abanico nasal, etc., el número de respiraciones aumentó más rápido, puede ralentizarse en la etapa tardía, la insuficiencia respiratoria central es principalmente el cambio del ritmo respiratorio, los casos graves pueden tener La apnea debe notarse específicamente que el rendimiento respiratorio de los niños con insuficiencia respiratoria puede no ser obvio, y el rendimiento de la disnea puede ser causado por causas no respiratorias, como la acidosis metabólica grave, que es difícil de predecir con precisión la insuficiencia respiratoria. Diagnóstico
2. Efectos de la hipoxia y la retención de dióxido de carbono.
Una manifestación importante de la hipoxia temprana es un aumento en la frecuencia cardíaca. Al comienzo de la hipoxia, la presión arterial puede aumentar, seguida de una disminución. Además, puede haber una tez pálida o pálida. La hipoxia severa aguda comienza con irritabilidad, y un mayor desarrollo puede conducir a un coma consciente. , convulsiones, cuando la PaO2 es inferior a 5,3 kPa (40 mmHg), el cerebro, el corazón, los riñones y otros órganos vitales están insuficientemente oxigenados, lo que es una grave amenaza para la vida.
Los síntomas comunes de la retención de dióxido de carbono son sudoración, irritabilidad, alteración de la conciencia, etc., debido a la telangiectasia de la superficie corporal, puede haber enrojecimiento de la piel, labios rojos oscuros, congestión conjuntival, frecuencia cardíaca temprana o leve, presión arterial alta, presión arterial severa La caída, los niños mayores pueden estar acompañados de temblores musculares, etc., pero los bebés pequeños son raros. El diagnóstico exacto de retención de dióxido de carbono depende del examen de gases en sangre. Las manifestaciones clínicas anteriores son solo de referencia y no siempre son visibles. En general, se cree que la PaCO2 se eleva a 10.6. kPa (80 mmHg) más o menos, la clínica puede tener letargo o parálisis, coma grave, el grado de influencia está relacionado con la velocidad del aumento de PaCO2, si PaCO2 aumenta gradualmente en unos pocos días, el cuerpo tiene una cierta compensación y adaptación, sangre El valor del pH puede ser solo ligeramente más bajo o en el rango normal, y el efecto en el niño enfermo es pequeño. Si el volumen de ventilación disminuye bruscamente y el PaCO2 aumenta repentinamente, el valor del pH de la sangre puede disminuir significativamente. Cuando cae por debajo de 7.20, la función cíclica y el metabolismo celular se ven seriamente afectados. El riesgo es extremadamente alto. Las graves consecuencias de la retención de dióxido de carbono están relacionadas con la disminución del pH arterial. La hipoxia y la retención de dióxido de carbono a menudo existen al mismo tiempo. Influenciadores integrales.
3. Cambios en otros sistemas durante la insuficiencia respiratoria.
(1) sistema nervioso: la irritabilidad es una manifestación temprana de hipoxia.Los niños mayores pueden tener dolores de cabeza, caídas de pH arterial, retención de CO2 e hipoxemia pueden afectar la conciencia, incluso coma, convulsiones, síntomas y respiración. La tasa de falla está relacionada con la insuficiencia respiratoria causada por una enfermedad pulmonar que puede provocar edema cerebral e insuficiencia respiratoria central.
(2) Sistema circulatorio: se acelera la frecuencia cardíaca hipóxica temprana, también se puede aumentar la presión arterial, se baja la presión arterial severa y también puede estar presente la arritmia.La Universidad de Medicina del Norte informa que los bebés con neumonía tienen una presión arterial pulmonar aumentada, que puede estar asociada con el endotelio plasmático inducido por hipoxia. El aumento de las hormonas, la cianosis obvia de los labios y el lecho ungueal es un signo de hipoxemia, pero no es obvio cuando se produce anemia.
(3) Sistema digestivo: puede producirse parálisis intestinal en la insuficiencia respiratoria grave, en algunos casos puede haber úlceras digestivas, hemorragia e incluso un aumento de la alanina aminotransferasa debido a la función hepática deteriorada.
(4) Equilibrio de agua y electrolitos: el potasio en la sangre es alto en la insuficiencia respiratoria, el sodio en la sangre no cambia, algunos casos pueden tener hiponatremia, algunos casos tienen tendencia a la retención de agua en la insuficiencia respiratoria, a veces edema, la insuficiencia respiratoria dura Para aquellos que compensan la acidosis respiratoria, se reduce el cloro plasmático, la hipoxia severa a largo plazo puede afectar la función renal, oliguria o anuria severas e incluso insuficiencia renal aguda.
4. Insuficiencia respiratoria infantil
La neumonía es una enfermedad común importante en lactantes y niños pequeños, y también es la causa más importante de muerte en niños hospitalizados. Muere principalmente por insuficiencia respiratoria y sus complicaciones causadas por una infección incontrolable, y comprende profundamente la fisiopatología de la insuficiencia respiratoria por neumonía en lactantes y niños pequeños. El tratamiento racional de la base es una tarea importante en la emergencia diaria de la pediatría. Esta sección se centra en los cambios de la función respiratoria y la terapia respiratoria en la neumonía severa.
(1) Disfunción de ventilación: las características de los cambios respiratorios en los niños con neumonía son, en primer lugar, un volumen corriente pequeño, respiración rápida y superficial (relacionada con la disminución de la distensibilidad pulmonar). Cuando la enfermedad progresa más, el volumen corriente se reduce aún más debido al aumento de la fuerza. Respiración, aunque la ventilación por minuto es más alta de lo normal, debido al aumento de la cavidad fisiológica ineficaz, la ventilación alveolar real no ha aumentado, solo se ha mantenido a un nivel normal o ligeramente inferior; la saturación de oxígeno arterial disminuyó, la presión parcial de dióxido de carbono aumentó ligeramente, la condición Cuando está gravemente enfermo, el niño enfermo está extremadamente exhausto, incapaz de respirar, la cantidad de respiraciones se reduce, el volumen corriente es inferior a la mitad de lo normal, el vacío fisiológico se agranda más, el efecto de ventilación es menor y la ventilación alveolar se reduce considerablemente (solo normal) 1/4), lo que resulta en hipoxia severa, las emisiones de dióxido de carbono también están severamente bloqueadas, la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial aumenta significativamente, la acidosis respiratoria no compensatoria, el valor del pH a niveles potencialmente mortales, en promedio por debajo de 7.20, falta El oxígeno y la acidosis respiratoria son las principales causas de la neumonía grave. En el rescate de la neumonía crítica, la clave es mejorar la ventilación y corregir la hipoxia y la acidosis respiratoria.
(2) examen de gases en sangre arterial: el grado de oxigenación arterial en lactantes con neumonía aguda varía según el tipo de neumonía, con la bronquiolitis más leve, la neumonía más grave con consolidación extensa y la capacidad compensatoria de la neumonía en niños menores de 4 meses. Débil, estenosis de las vías respiratorias y otros factores, la disminución de PaO2 es más evidente, la disfunción de la ventilación es la causa más importante de disminución de PaO2, la hipoxia causada por derivación intrapulmonar es la más grave, combinada con enfermedad cardíaca congénita, PaO2 inferior, niños con neumonía. El cambio de PaCO2 arterial no es consistente con PaO2, ya que el aumento de PaCO2 puede tener causas pulmonares y centrales.
(3) Cumplimiento y tensioactivo pulmonar: el cumplimiento pulmonar se reduce principalmente en diversos grados. Cuanto más grave es la enfermedad, más evidente es la disminución. Las razones son diversas, la inflamación, el edema, el edema y la destrucción del tejido pueden hacer resistencia elástica Por otro lado, la inflamación destruye las células pulmonares tipo II, reduce el tensioactivo pulmonar e inactiva su función en los exudados inflamatorios, lo que puede aumentar la tensión superficial de la interfaz alveolar gas-líquido y reducir la distensibilidad pulmonar. Observamos que la gravedad de las lesiones pulmonares era consistente con el cumplimiento y los cambios en los fosfolípidos del aspirado traqueal. Cuanto más pesadas son las lesiones pulmonares, menor es la lecitina saturada (el componente principal del surfactante pulmonar), peor es el cumplimiento y menor el cumplimiento. La arritmia, causada por trastornos de ventilación y oxigenación de la sangre, y la dificultad en la expansión pulmonar, una causa básica de ventilación insuficiente, los niños con neumonía con distensibilidad pulmonar marcadamente disminuida sugieren enfermedad pulmonar grave y mal pronóstico. El tratamiento parental con surfactante pulmonar proporciona la base.
(4) Dos tipos diferentes de insuficiencia respiratoria:
1 basado en la obstrucción respiratoria: este tipo de lesiones pulmonares infantiles no son necesariamente graves, debido al bloqueo de la secreción y al edema inflamatorio causado por una obstrucción bronquial extensa, fatiga respiratoria causada por la fatiga muscular respiratoria, la ventilación no puede satisfacer las necesidades del cuerpo, la falta de oxígeno al mismo tiempo Combinado con acidosis respiratoria más pesada, que causa edema cerebral, aparición temprana de insuficiencia respiratoria central, que se manifiesta principalmente como cambios o pausas en el ritmo respiratorio, este tipo es más común en bebés pequeños.
2 lesiones pulmonares extensas: aunque estos niños también pueden tener obstrucción severa de las vías respiratorias, pero la hipoxia es más prominente que la retención de dióxido de carbono, porque las lesiones en estos pacientes tienen una enfermedad pulmonar extensa y grave, una vez que se aplica el ventilador, a menudo es necesario Mantener por mucho tiempo.
Lo anterior es un caso más típico. Es común en la práctica clínica ser un tipo mixto. Es difícil distinguir exactamente, pero independientemente del tipo, si no se trata a tiempo, mantener la ventilación adecuada será la causa básica común de muerte.
Examinar
Examen de insuficiencia respiratoria aguda en niños
pH
El pH es un indicador de pH, normal es 7.35 ~ 7.45, el promedio es 7.40, el pH de la sangre venosa es aproximadamente 0.03 más bajo que la sangre arterial, pH> 7.45 indica alcaliemia, pH <7.35 indica acidemia, pH normal indica ácido normal Equilibrio alcalino, envenenamiento por ácido compensatorio (álcali) o desequilibrio complejo de equilibrio ácido-base, generalmente se considera que es difícil sobrevivir cuando el pH <6.8 o> 7.8, la resistencia ácida humana es fuerte, [H] se eleva a la normal 3 veces Supervivencia; y la tolerancia al álcali es pobre, [H] pone en peligro la vida cuando cae a la mitad de lo normal, pero si la acidosis metabólica y la alcalosis respiratoria existen al mismo tiempo, el pH a veces puede ser normal, así que uno por uno El pH solo puede indicar si hay ácido o alcaliemia. También debe combinarse con otros indicadores ácido-base (como PaCO2, HCO3-, BE, etc.), indicadores bioquímicos (como potasio, cloro, calcio) e historial médico para determinar correctamente si el ácido ( Alkali), o envenenamiento complejo ácido-base.
2. Bicarbonato estándar (SB) y bicarbonato real (AB)
SB se refiere a la concentración de iones de bicarbonato [HCO3-] medida por muestras de sangre completa aisladas del aire en condiciones estándar (temperatura 38 ° C, PaCO 2 5,33 kPa, oxigenación completa de la hemoglobina, es decir, saturación de oxígeno al 100%). PaCO2 y SaO2 que afectan a [HCO3-] se han restaurado a condiciones normales, por lo que el efecto de [HCO3-] causado por el desequilibrio ácido-base respiratorio se ha eliminado, por lo que el aumento y la disminución de SB reflejan la reserva de [HCO3-] en el cuerpo. Refleja el índice cuantitativo del equilibrio ácido-base metabólico en el cuerpo, y el valor normal es 22 ~ 27 mmol / L.
El AB se mide directamente a partir del plasma [HCO3-], que es una muestra de sangre completa aislada del aire. El valor del ion bicarbonato medido sin ningún tratamiento se ve afectado por factores metabólicos y respiratorios. Bajo AB = SB, la diferencia entre AB y SB refleja el grado de influencia de los factores respiratorios en el equilibrio ácido-base. Cuando AB> SB, indica que la retención de CO2 en el cuerpo es más común en la acidosis respiratoria o alcalosis metabólica causada por una función de ventilación insuficiente; AB
3. Excedente alcalino (BE) o pérdida de base (-BE)
La pérdida residual alcalina o básica se refiere a la cantidad de ácido o base requerida para valorar 1 L de sangre a pH 7.4 en condiciones estándar (38 ° C, PaCO2 5.33 kPa, hemoglobina 150 g / L, saturación de oxígeno en sangre 100%). Si el pH es> 7.40, debe titularse con ácido, que se llama residuo alcalino (BE); si el pH es <7.4, debe titularse con álcali, se llama deleción alcalina (BD o -BE), y su rango normal: neonatal es -10 ~ -2mmol / L, los bebés son -7 ~ -1mmol / L, los niños son -4 ~ + 2mmol / L, y los adultos son ± 3mmol / L. Debido a que no se ven afectados por factores respiratorios, generalmente solo reflejan cambios metabólicos, y su importancia es SB. Similar
BE se divide en dos tipos: excedente alcalino real (ABE) y excedente alcalino estándar (SBE). ABE es el BE medido, que refleja el residuo alcalino de la sangre completa. SBE refleja el residuo alcalino del líquido intersticial porque el líquido intersticial es la célula del cuerpo. El entorno externo exacto está en su lugar, por lo que SBE es más ideal que ABE para reflejar el residuo alcalino del cuerpo.
4. Capacidad de unión de dióxido de carbono (CO2CP)
CO2CP se refiere al contenido de CO2 en plasma obtenido al equilibrar las muestras de plasma venoso con gas alveolar humano normal (PaCO2 es 5.33 kPa), es decir, la cantidad de dióxido de carbono contenido en HCO3 en plasma, se refiere principalmente a la cantidad de CO2 en el estado combinado. Valor aproximado de HCO3-, el valor normal es 23 31mmol / L (55 70Vo1%) para adultos, y 20 29mmol / L (45 65Vo1%) para niños, CO2CP se ve afectado por factores metabólicos y respiratorios, CO2CP Disminución, lo que sugiere acidosis metabólica (reducción de HCO3) o alcalosis respiratoria (excreción excesiva de CO2), y viceversa, pero no hay una importancia decisiva en los trastornos mixtos de ácido-base, como en la acidosis respiratoria El pH disminuye y el CO2CP aumenta. Por el contrario, el CO2CP disminuye cuando se produce alcalosis respiratoria. Por lo tanto, el CO2CP no refleja el verdadero equilibrio ácido-base en el cuerpo durante el equilibrio respiratorio ácido-base.
5. Cantidad total de dióxido de carbono (T-CO2)
Se refiere a la suma de dióxido de carbono en diversas formas en plasma, incluida la parte ionizada de HCO3-, la suma de HCO3-, CO3- y RNH2COO, y el HCO3- no ionizado y CO2 disuelto físicamente, el valor normal para adultos es 24 ~ 32mmol / L, niños 23 ~ 27mmol / L.
6. Presión parcial de oxígeno arterial (PaO2)
Se refiere a la presión generada por las moléculas de O2 disueltas físicamente en plasma. La presión parcial de oxígeno arterial puede reflejar mejor la función de los pulmones. Se utiliza principalmente para la hipoxia respiratoria, PaO2, SaO2 (saturación de oxígeno), O2CT (oxígeno). El contenido o CO2, que se refiere a la cantidad total de oxígeno contenido en cada 100 ml de sangre, incluido el oxígeno transportado por la hemoglobina y el oxígeno disuelto, puede reflejar la hipoxia del cuerpo, pero la sensibilidad no es consistente, SaO2 y O2CT se ven afectados por la hemoglobina. Por ejemplo, los niños con anemia pueden tener hipoxia incluso si la SaO2 es normal y PaO2 no se ve afectada por ella. Por lo tanto, PaO2 es un buen indicador para juzgar la presencia o ausencia de hipoxia. Sin embargo, al analizar los resultados, es necesario saber si tomar oxígeno o no debido a la absorción. El oxígeno es completamente diferente del no oxígeno, por lo que es mejor medir sin oxígeno.
El valor normal de PaO2 es 10.64 13.3.kPa (80 100mmHg), el neonatal es 8 11.0kPa (60 80mmHg) y la presión parcial de oxígeno en sangre venosa es 5.3kPa (40mmHg). Generalmente se considera que PaO2 es 7.98kPa (60mmHg). Lo anterior no causa hipoxia. En este momento, SaO2 es 90%, que es la parte donde la curva de disociación de oxígeno comienza a girar. Debajo de esto, con la disminución de la presión parcial de oxígeno, SaO2 puede reducirse a 75%, lo cual es obvio en la práctica clínica. Bollo.
7. Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2)
Se refiere a la presión generada por el dióxido de carbono disuelto en la sangre arterial. Debido a que el CO2 tiene una gran capacidad de dispersión, aproximadamente 25 veces mayor que el oxígeno, se puede considerar que PaCO2 puede representar básicamente la presión parcial de dióxido de carbono en los alvéolos, y PaCO2 puede reflejar el volumen de la ventilación alveolar. Es un buen indicador de la función ventilatoria alveolar, por lo tanto, en el edema intersticial alveolar, la congestión, la exudación, el intercambio de oxígeno se ha reducido significativamente, pero el intercambio de dióxido de carbono aún puede ser normal, como en pacientes con reducción de presión parcial de oxígeno arterial, presión parcial de dióxido de carbono Es decir, lo que sugiere una disfunción de la ventilación, pero si la presión parcial de oxígeno arterial se reduce y la presión parcial del dióxido de carbono aumenta, indica una ventilación insuficiente.
El valor normal de PaCO2 es 4.66 5.99kPa (35 45mmHg), y el niño es bajo, 4.5 5.3kPa (34 40mmHg), lo que puede estar relacionado con el metabolismo de los niños y la frecuencia respiratoria rápida. El PCO2 de la sangre venosa es más que el de la sangre arterial. 0,8 a 0,93 kPa (6 a 7 mmHg).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda en niños.
Diagnóstico
Si bien el análisis de gases en sangre es el medio principal para diagnosticar la insuficiencia respiratoria, el diagnóstico y la evaluación exhaustivos de la condición del niño no pueden depender únicamente de los gases en sangre, sino que también hacen un diagnóstico y análisis exhaustivos basados en el historial médico, las manifestaciones clínicas y otros métodos de examen.
Historia
En la actualidad, hay muchos instrumentos para verificar, y debemos prestar atención a la historia detallada. La importancia del diagnóstico de insuficiencia respiratoria es que a menudo se reemplaza por otros métodos de diagnóstico, lo que no solo nos ayuda a comprender la base de la enfermedad, sino que también facilita Tratamiento dirigido, lo siguiente es a lo que debe prestar atención.
(1) Enfermedad actual: qué tipo de enfermedad está sufriendo actualmente, si hay infección o cirugía mayor, que son factores de alto riesgo de SDRA; si hay enfermedades pulmonares, cardíacas o del sistema nervioso, estas enfermedades pueden conducir a insuficiencia respiratoria; Las manifestaciones respiratorias de enfermedad, uremia o acidosis diabética pueden parecerse a la insuficiencia respiratoria, y se debe prestar atención a la identificación.
(2) Accidentes: si hay accidentes que repentinamente causan dificultad para respirar, como vómitos o inhalación de cuerpos extraños, lo que es especialmente probable que ocurra en bebés y niños pequeños; si los medicamentos que pueden inhibir la respiración se toman accidentalmente.
(3) antecedentes de trauma: lesión cerebral traumática, trauma en el pecho puede afectar la respiración, con o sin ahogamiento o quemaduras respiratorias.
(4) Qué tipo de tratamiento ha recibido el niño: si se ha utilizado el medicamento que inhibe la respiración, si se ha realizado la intubación traqueal o la traqueotomía, y si el neumotórax está causado o no.
(5) Historia pasada: historia de disnea, historia de asma o alergia respiratoria.
(6) Antecedentes de neonatología: preste atención a los antecedentes perinatales, como la medicación de la madre, si el parto es suave, si hay parto prematuro, si hay asfixia intrauterina o malformación congénita que causa dificultad respiratoria (como hernia diafragmática, atresia esofágica).
2. Manifestaciones clínicas de sospecha de insuficiencia respiratoria.
La dificultad para respirar y la falta de aliento, el abanico nasal, el esfuerzo respiratorio y el esternón inspiratorio, el hundimiento inferior e intercostal reflejan un aumento de la resistencia respiratoria, los niños están tratando de mantener la ventilación, pero no todos indican que se ha producido insuficiencia respiratoria, y Los niños con insuficiencia respiratoria no necesariamente tienen el rendimiento mencionado anteriormente. Los cambios en la frecuencia respiratoria en la insuficiencia respiratoria y los casos graves se ralentizan. Sin embargo, en la etapa temprana de la neumonía y el SDRA, la respiración puede aumentar. La ondulación del pecho tiene un valor de referencia para juzgar la ventilación. Cuando está exhausto, la respiración es más superficial, el sonido de respiración se debilita y la persona experimentada puede estimar aproximadamente la cantidad de aire de admisión del sonido de respiración.
3. Análisis de gases en sangre
(1) Bebés y niños: PaO2, PaCO2 y el álcali residual (BE) son más bajos que los niños. El diagnóstico de insuficiencia respiratoria en niños de diferentes edades debe juzgarse de acuerdo con el nivel normal de gases en sangre de este grupo de edad; ignorar la diferencia entre bebés y niños, aplicación El mismo estándar para diagnosticar insuficiencia respiratoria no es apropiado.
(2) PaO2, significado de PaCO2: generalmente PaCO2 refleja la función de ventilación, PaO2 refleja la función de ventilación, si PaO2 disminuye y PaCO2 no aumenta, significa un trastorno de ventilación simple; el aumento de PaCO2 indica ventilación insuficiente y puede estar acompañado de un cierto grado de disminución de PaO2, pero Ya sea que haya o no un trastorno de ventilación, se debe calcular la diferencia de presión de oxígeno arterial alveolar. El método más simple es calcular la suma de PaO2 y PaCO2, que es inferior a 14,6 kPa (110 mmHg) (incluida la inhalación de oxígeno), lo que sugiere una disfunción ventilatoria.
(3) Insuficiencia respiratoria central o periférica: para la insuficiencia respiratoria causada por hipoventilación, de acuerdo con la historia y las diferencias clínicas para la insuficiencia ventilatoria central o periférica, a menudo muestra cambios en el ritmo respiratorio, o disminución de la ventilación respiratoria, periférica, La obstrucción frecuente del tracto respiratorio, la distribución desigual del gas o la amplitud respiratoria limitada, la mayoría de ellos tienen dificultad para respirar.
(4) La naturaleza y el alcance del trastorno de ventilación: para la insuficiencia respiratoria causada por el trastorno de ventilación, la naturaleza y el grado del trastorno de ventilación pueden juzgarse de acuerdo con el cambio de la presión parcial de oxígeno en la sangre después de inhalar diferentes concentraciones de oxígeno, y la baja concentración (30%) se inhala. El oxígeno, debido a la disfunción difusa, la disminución de PaO2 puede mejorarse significativamente; debido al desequilibrio ventilatorio / flujo sanguíneo causado por un cierto grado de mejora; debido al aumento de la derivación intrapulmonar patológica, el aumento de PaO2 después de la absorción de oxígeno no es obvio, Según el cambio de PaO2 en las arterias después de la inhalación de alta concentración (60% o más), la cantidad de derivación intrapulmonar se puede encontrar en el mapa correspondiente.
4. Evaluación de la condición.
Una evaluación exhaustiva de la condición de los niños con insuficiencia respiratoria, además de la función pulmonar, combinada con los valores de circulación y hemoglobina para evaluar el transporte de oxígeno, si el niño es hipóxico, no solo puede observar PaO2, sino que depende de si el suministro de oxígeno del tejido puede cumplir con el metabolismo. Necesidad, acumulación de tejido de ácido láctico en ausencia de oxígeno.
Es necesario hacer un diagnóstico basado en la observación dinámica durante la evolución de la enfermedad. Los niños con acidosis respiratoria deben prestar atención a la situación de compensación. El pH de la sangre de la persona no compensada disminuye, lo que tiene un gran impacto en el niño, y la capacidad compensatoria se ve afectada por la función renal y la circulación. Y el equilibrio líquido en todos los aspectos, la compensación de insuficiencia respiratoria aguda lleva de 5 a 7 días, por lo tanto, si el niño ha estado en la enfermedad durante varios días, preste atención a los cambios previos de respiración y gases en sangre del niño, para hacer un juicio preciso de la condición actual, como el inicio 2 días de insuficiencia respiratoria aguda no compensada y 8 días de aparición de insuficiencia respiratoria con acidosis metabólica pueden tener los mismos cambios en los gases en sangre (aumento de PaCO2, BE normal).
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, es necesario identificar la insuficiencia respiratoria causada por diversas causas. En primer lugar, es necesario descartar la disminución de PaO2 y el aumento de PaCO2 causado por la derivación anatómica intracardíaca y la causa principal de la disminución del gasto cardíaco. En segundo lugar, es necesario identificar diversas causas de insuficiencia respiratoria aguda. Puede diagnosticarse por medio de la historia clínica, las manifestaciones clínicas y una variedad de métodos de examen auxiliar, preste atención a la identificación de dos tipos diferentes de insuficiencia respiratoria, obstrucción respiratoria o enfermedad pulmonar extensa causada por insuficiencia respiratoria.
