bocio nodular en niños
Introducción
Introducción a niños con bocio nodular. El bocio nodular se refiere a un tejido tiroideo inflamado con nódulos simples o múltiples (más de 2 nódulos), la mayoría de los cuales son adenomas, algunos de los cuales pueden ser malignos, y algunos son cáncer de tiroides. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dificultad para tragar
Patógeno
Causas del bocio nodular en niños
(1) Causas de la enfermedad
Los nódulos tiroideos son una enfermedad tiroidea común. Muchas enfermedades tiroideas pueden caracterizarse como nódulos. Los nódulos tiroideos se dividen en categorías benignas y malignas. La mayoría de las personas benignas son menos del 1% de las malignas. Cambio, inflamación, autoinmunidad y nuevos organismos y otras enfermedades, los nódulos tiroideos pueden ser únicos o múltiples, los nódulos múltiples son más comunes que los simples, mientras que los nódulos simples se comparan con los nódulos múltiples La incidencia del cáncer de tiroides es mayor.
Según la etiología de los nódulos se pueden dividir en: bocio nodular, nódulos inflamatorios, bocio nodular tóxico, quistes tiroideos, tumores tiroideos, comprensión clínica temprana de la naturaleza de los nódulos tiroideos, distinguiéndolos especialmente como benignos o Es una lesión maligna, que tiene una importancia importante para la elección del plan de tratamiento y el pronóstico.
1. nódulo tiroideo solitario (bocio solitario)
Los nódulos tiroideos inflamados individuales deben examinarse cuidadosamente, y el examen con radionúclidos tiroideos, examen con radionúclidos tiroideos, Na99mTcO4, de acuerdo con la capacidad de los nódulos tiroideos para concentrar el radionúclido en nódulos fríos o fríos. (sin nódulos funcionales), nódulos calientes (nódulos funcionales), nódulos calientes (nódulos funcionales altos).
(1) nodus frío (nodus frío): nódulos tiroideos concentrados con capacidad de radionúclidos similar a la radioactividad de fondo extratiroidea, tales nódulos son altamente malignos.
(2) nodus frío (nodus frío): la capacidad de radionucleidos concentrados de los nódulos tiroideos es menor que el tejido tiroideo normal, pero mayor que la radioactividad de fondo extratiroidea.
(3) Nódulo cálido: los nódulos tiroideos tienen la misma capacidad de concentrar radionucleidos que el tejido tiroideo normal, por lo que estos nódulos son generalmente benignos y menos propensos a desarrollar una transformación maligna.
(4) Nódulo caliente: la capacidad de los nódulos tiroideos para concentrar radionucleidos más allá del tejido tiroideo normal es característica de los adenomas funcionales nodulares.
2. bocio nodi múltiple (bocio nodi múltiple)
La glándula tiroides está agrandada de manera desigual y puede alcanzar más de 2 nódulos. Las características blandas y duras de los nódulos varían según la causa. El bocio nodular a menudo ocurre en áreas endémicas de bocio, nódulos tiroideos. La formación de síntesis de hormona tiroidea en la región de deficiencia de yodo, aumento de la secreción de TSH por retroalimentación, TSH estimuló la proliferación repetida del tejido tiroideo, resultados de degradación.
(dos) patogénesis
La mayoría de las estructuras en los nódulos tiroideos son folículos gelatinosos y las células epiteliales de los folículos son cuboidales (parcialmente planas). El examen citológico de las finas agujas de la glándula tiroides se caracteriza por una gran cantidad de gel después de la tinción especial. Cantidad menor o moderada de células epiteliales cúbicas dispersas en el citoplasma, el volumen celular es mayor que las células epiteliales tiroideas normales, y la tinción es uniforme, algunos nódulos múltiples o nódulos individuales dispersos, la mayoría de los cuales son adenomas, y tienen un paquete completo Membrana, dividida en 3 tipos:
Adenoma folicular
Los adenomas están compuestos de folículos de diferentes tamaños y diferentes masas de encías. El epitelio folicular tiene diferentes grados de hiperplasia, generalmente la textura es dura y la cápsula está intacta.
2. adenoma papilar
El epitelio folicular aumenta en forma de pezón. La mayor parte del pedículo es tejido conectivo. A veces, la parte blanda del nódulo es quística, y el saco es un líquido viscoso o un líquido con sangre viejo.
3. adenoma mixto
Las estructuras de los dos nódulos anteriores están presentes en tales tumores, es decir, tanto las células epiteliales foliculares como las células epiteliales papilares son visibles.
Los tumores de tiroides tienen cápsulas fibrosas intactas que varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta más de 10 cm, masas redondas nodulares simples o múltiples, folículos de adenoma de tamaño normal, llenas de células gliales, células bien diferenciadas, adenomas foliculares multicelulares que incluyen Adenomas fetales, compuestos de microfolículos; adenomas de células de Hürthle que contienen eosinófilos sólidos; adenomas embrionarios que consisten en células mal diferenciadas con pocos folículos.
Prevención
Prevención pediátrica del bocio nodular
Los nódulos tiroideos son una enfermedad tiroidea común. Muchas enfermedades tiroideas pueden manifestarse como nódulos, como degeneración tiroidea, inflamación, autoinmunidad y nuevas enfermedades.
1. Prevención de la deficiencia de yodo
Causada por la deficiencia de yodo, como la necesidad de prevención y tratamiento colectivos de residentes en áreas endémicas de bocio, la sal más efectiva y conveniente para yodar, la concentración es generalmente 1: 10000, inyección intramuscular de aceite yodado para bebés y niños pequeños, el yodo se puede formar después de la inyección intramuscular La biblioteca es muy lenta de absorber y el efecto es mejor que la sal yodada.
2. Prevenir el exceso de yodo
La suplementación excesiva de yodo no es beneficiosa, el exceso de yodo puede causar bocio; otros como el agua dura, la intoxicación por cobalto, la intoxicación por cromo y la contaminación por desechos industriales pueden causar bocio.
3. Evite la radiografía de cabeza y cuello
La irradiación con rayos X puede causar bocio, del 20% al 30% de los materiales expuestos a la cabeza y el cuello, y bocio nodular en el futuro, y el 80% de los niños con cáncer de tiroides tienen antecedentes de exposición a la radiación.
4. Prevenir la infección
Se cree que las infecciones bacterianas o virales están asociadas con la tiroiditis.
Complicación
Complicaciones pediátricas del bocio nodular Complicaciones, dificultad para tragar.
Los nódulos grandes pueden tener síntomas de compresión, dificultad para tragar, dificultad para respirar, entumecimiento ocasional; pueden estar asociados con hipertiroidismo o transformación maligna. También hay dolor significativo en el contacto. Los pacientes con tiroiditis mostrarán síntomas como excitación, miedo al calor, palpitaciones, temblores y sudoración excesiva, mientras que otros pueden presentar síntomas como estreñimiento y somnolencia, que afectan gravemente la vida normal del paciente y causan cierto daño al paciente.
Síntoma
Síntomas de bocio nodular en niños Síntomas comunes Nódulos y dificultad para respirar
Ocasionalmente, la glándula tiroides está hinchada y puede tocar nódulos redondos simples o múltiples. La superficie es lisa, raramente adherida y no hay sensibilidad. Se debe realizar un examen con radionúclidos.
1. El bocio solitario (bocio solitario) debe examinarse cuidadosamente para detectar un solo nódulo tiroideo agrandado, verificar la textura de la tiroides, la adherencia al entorno, fija, prestar atención a si los ganglios linfáticos del cuello están hinchados o pegajosos, si la tráquea tiene La compresión, los nódulos más grandes pueden tener síntomas de compresión, dificultad para tragar, dificultad para respirar, entumecimiento ocasional, como hemorragia intratumoral, puede causar un crecimiento repentino del tumor, el tumor de tiroides puede causar hipertiroidismo o transformación maligna, clínicamente causada por el rendimiento correspondiente.
2. Bocio nodi múltiple La glándula tiroides está agrandada de manera desigual. Puede alcanzar más de 2 nódulos. Las características blandas y duras de los nódulos varían según la causa.
Examinar
Examen de bocio nodular en niños
Prueba de función tiroidea
Los nódulos tóxicos pueden mostrar hipertiroidismo. La mayor parte de la tiroiditis subaguda temprana también tiene hipertiroidismo. La tiroiditis linfocítica crónica tiene una función tiroidea normal, pero muchos pacientes tienen hipertiroidismo reducido y otras enfermedades causan nódulos tiroideos. La mayor parte de la función tiroidea es normal.
2. Biopsia con aguja y citología.
La biopsia por aspiración con aguja puede obtener células o líquidos de los nódulos tiroideos, con 22 a 27 agujas, simples y seguras de operar, ayuda con bocio nodular, tiroiditis crónica o subaguda, diagnóstico de carcinoma papilar o indiferenciado Este método puede reducir la tasa operatoria de los nódulos tiroideos, pero aún es difícil identificar adenomas foliculares o adenocarcinomas, que también deben observar los cambios histológicos de la cápsula o los vasos sanguíneos.
3. Imágenes de nucleidos tiroideos
El radionúclido (131I o 99mTc) puede reflejar la ubicación, el tamaño, la morfología y el estado funcional de la tiroides y sus nódulos. Según la capacidad del nódulo para ingerir 131I, pueden ser "nódulos calientes", nódulos funcionales y "frío" Nódulos, un solo "nódulo frío" es relativamente probable que sea maligno, la incidencia de cáncer es del 20% al 30%; los nódulos funcionales y múltiples "nódulos fríos" son en su mayoría adenomas o nódulos benignos, La incidencia de cáncer es pequeña: los "nódulos calientes" son casi benignos, los nódulos "calientes" son nódulos tiroideos funcionalmente autónomos; si son nódulos funcionales o "fríos", son tiroides no funcionalmente autónomos. Nódulo
Escaneo de tiroides, la aplicación del examen 123I generalmente es un nódulo caliente, no un diagnóstico especial, debe combinarse con otras condiciones para el análisis, en la actualidad, no hay escaneo que pueda distinguir entre nódulos benignos o malignos, si existe la posibilidad de nódulos fríos.
4. Examen de ultrasonido
La ecografía en modo B de la glándula tiroides puede mostrar la solidez de los nódulos tiroideos, las lesiones quísticas o mixtas sólidas quísticas, puede diagnosticar con precisión el número y el tamaño de las glándulas, la tasa de precisión puede alcanzar más del 90%.
Los nódulos sólidos individuales tienen más posibilidades de transformación maligna. Al igual que con los nódulos mixtos sólidos y los nódulos sólidos, también existe la posibilidad de malignidad, y los nódulos quísticos rara vez son lesiones malignas.
5. inspección por rayos X
Las imágenes de rayos X del cuello, como la calcificación puntiaguda o similar a la arena, pueden ser cuerpos similares a arena del carcinoma papilar, en la imagen de la tráquea se puede ver una calcificación irregular grande en el bocio nodular degenerativo o el cáncer de tiroides. Ver si hay infiltración o deformación, y más sugerente de lesiones malignas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bocio nodular en niños
Diagnóstico
El historial de exposición a la radiación ionizante puede ayudar a considerar la posibilidad de una transformación maligna. Los niveles séricos de tiroxina son en su mayoría normales. Algunos pacientes tienen hipertiroidismo, solo la T3 sérica está elevada y algunos pacientes tienen T4 y T3 séricas elevadas.
1. Biopsia tiroidea: biopsia por aspiración con aguja fina, del 94% al 97% de los nódulos puede obtener una aspiración satisfactoria, lo que proporciona una valiosa ayuda para el diagnóstico y el tratamiento de los nódulos tiroideos.
2. Prueba de inhibición de la hormona tiroidea: se ha informado en la literatura que tomar hormona tiroidea durante varios meses puede inhibir el crecimiento de los nódulos tiroideos y distinguir entre benignos o malignos según la dependencia de los nódulos tiroideos con la TSH.
Diagnóstico diferencial
Los tumores de tiroides son de gran importancia en el diagnóstico diferencial de las masas de tiroides: incluye tumores de tiroides benignos y cáncer de tiroides maligno. El carcinoma papilar de tiroides representa del 60% al 80% del cáncer de tiroides. Ocurre principalmente en mujeres jóvenes, y el tumor es mayormente múltiple. Focalidad, fácil de hacer metástasis, incluso si la metástasis de los ganglios linfáticos, el pronóstico sigue siendo bueno, el cáncer folicular de tiroides representa del 15% al 20% del cáncer de tiroides, más común en mujeres de 50 años, metástasis fácil a distante, el 50% de los pacientes han sido diagnosticados La metástasis, el carcinoma medular de tiroides representaron del 5% al 10%, la determinación de calcitonina es útil para el diagnóstico, el cáncer de tiroides indiferenciado representa del 5% al 10%, mal pronóstico, tasa de crecimiento tumoral, tamaño e infiltración (incluyendo ronquera, El agua potable, la disnea, etc.) contribuyen a la identificación de propiedades benignas y malignas.Además, las pruebas de laboratorio incluyen pruebas de función tiroidea (T3, T4 triyodotironina libre, tiroxina libre, hormona estimulante tiroidea ultrasensible) ), ensayo de autoanticuerpos tiroideos, determinación de calcitonina, ecografía tiroidea B, imágenes de radionúclidos tiroideos y citología por aspiración con aguja fina combinadas para facilitar el diagnóstico diferencial.
El teratoma de cuello a menudo se localiza en la glándula tiroides. Algunos tumores se confunden con la glándula tiroides, o reemplazan la glándula tiroides, o se localizan cerca de la glándula tiroides, lo que representa el 3% de los teratomas neonatales e infantiles. El 50% del teratoma cervical está en el recién nacido. En la infancia, se descubrió que el líquido amniótico en el período fetal era demasiado, y la tráquea y el esófago estaban comprimidos.El 20% de los recién nacidos podían agrandar rápidamente la masa posparto, comprimir la tráquea y tener dificultad respiratoria. El período neonatal necesita intubación inmediata y tratamiento quirúrgico, e incluso conduce a Sangrado y otras complicaciones.
