Neumonía pediátrica por citomegalovirus
Introducción
Introducción a la neumonía por citomegalovirus pediátrico La infección por el virus del cuerpo de inclusión de células gigantes no es obvia en la mayoría de los casos congénitos o adquiridos.Los síntomas se denominan enfermedad de inclusión citomegalica y la neumonía por citomegalovirus es una parte integral de esta enfermedad. El CMV es principalmente una infección recesiva, que también puede causar la enfermedad de inclusión de células gigantes, que puede ocurrir antes, al nacer o después del nacimiento. Prenatal (infección intrafetal) es una infección congénita; si la paciente nace o nace después del nacimiento de la infección, la primera es causada principalmente por daños en el sistema nervioso central, la segunda tiene lesiones graves del tejido pulmonar. Conocimiento basico La proporción de niños: la tasa de incidencia de niños es de aproximadamente 0.001% -0.002%, más frecuente en otoño e invierno Personas susceptibles: niños Modo de infección: contagioso Complicaciones: infección por adenovirus
Patógeno
Neumonía por citomegalovirus pediátrica
Principalmente, todos los órganos de todo el cuerpo están ampliamente involucrados, y los cambios patológicos de los pulmones son leves, en su mayoría infecciones congénitas, la pleura, la laringe y la tráquea son normales, los ganglios linfáticos del tórax no están inflamados, solo unas pequeñas lesiones de color rojo púrpura, la superficie cortada a presión tiene color de sangre. Fluidos, cambios bronquiales microscópicos, sin úlceras y necrosis, congestión vascular de la pared bronquial, congestión alveolar y edema, engrosamiento de la luz del tabique alveolar, lesiones de alveolitis llenas de células fagocíticas, cavidad alveolar y bronquial con células gigantes, Las células gigantes se encuentran en los bronquiolos y las glándulas mucosas y alrededor de los alvéolos.
El daño del tejido pulmonar es el principal o el único cambio patológico, el tejido pulmonar está congestionado, la superficie de corte es rugosa, la apariencia es de color amarillo grisáceo y la pulpa con sangre se exuda. La cavidad bronquial está llena de células inflamatorias multinucleadas y restos de células mononucleares. La pared bronquial está engrosada y congestionada, las células intersticiales de los pulmones están infiltradas, las glándulas mucosas alrededor de los bronquiolos están infiltradas por células mononucleares, el espacio intersticial está engrosado, las células de tejido proliferan y las inclusiones de células gigantes se encuentran en el borde del compartimento alveolar. Las células infectadas están hinchadas y hay enormes inclusiones eosinofílicas (u ocasionalmente inclusiones basófilas) en el núcleo. Hay un halo sin teñir separado de la membrana nuclear, y se puede ver un núcleo expandido grande. También se puede ver el citoplasma. Para ser inclusivo.
El tejido pulmonar es una necrosis miliar, que es un pequeño nódulo nodular. Es sólido y elástico, con límites obvios. También se puede dispersar o fusionar. Las lesiones microscópicas son lesiones dispersas y necrotizantes al comienzo de la lesión. Los alvéolos están llenos de celulosa, glóbulos rojos y granos maduros. Células, células tisulares y restos celulares. Estas lesiones tienen células alveolares inflamadas que contienen cuerpos de inclusión. A menudo hay cambios transparentes en la membrana de los alvéolos. Si la infección por CMV es una enfermedad sistémica, además de lesiones pulmonares, hay hígado, cerebro, riñón, tracto digestivo, Las glándulas salivales, el corazón, las glándulas suprarrenales, las gónadas, la piel, etc. pueden verse afectadas, principalmente a la inflamación intersticial y la necrosis focal, las células infectadas son grandes, contienen cuerpos de inclusión, los bebés y los adultos se desempeñan de manera diferente en la enfermedad, no solo por su sensibilidad Diferentes y, en relación con la exposición de adultos a los patógenos, en los lactantes, las inclusiones se producen principalmente en las células epiteliales.Los adultos encontraron que en el componente mesenquimatoso, los pacientes que recibieron trasplante renal aislaron CMV de los pulmones, lo que indica que los pulmones tienen La infección, algunas personas creen que la presencia de altos niveles de anticuerpos séricos y complejos inmunes revela que las reacciones alérgicas pueden estar involucradas en la patogénesis, y la inmunidad celular también se inhibe. Puede estar relacionado con esto.
Prevención
Prevención de neumonía por citomegalovirus pediátrico
La clave para la prevención de la neumonía por CMV es la prevención de la infección por CMV. Algunas personas que tienen anticuerpos negativos contra CMV o son susceptibles al trasplante de órganos y los medicamentos inmunosupresores usan suero inmunitario de alto valor como inmunidad pasiva después de la exposición al CMV. La enfermedad no ha logrado el efecto esperado y no tiene ningún efecto terapéutico en la persona infectada. Se han hecho muchos intentos para prevenir la infección por CMV con la vacuna, lo que demuestra que es posible preparar un medicamento que induzca anticuerpos sin reacción grave y desintoxicación. La vacuna contra el CMV humano, Neff et al informó que la vacuna viva se hizo con la cepa ADL68, para la inspección a pequeña escala, todos los anticuerpos fueron positivos, la respuesta clínica fue leve y no se encontró virus en la muestra de la garganta, la orina y los glóbulos blancos, por lo tanto, el CMV estará embarazada. Es significativo vacunar a las mujeres normales con anticuerpos negativos y a las que van a realizar un trasplante de órganos. Debido a que el CMV puede causar infección intrauterina, causa malformación congénita, y también es una complicación después del trasplante de órganos y la transfusión masiva. Es potencialmente cancerígeno debido al virus del herpes. Aunque actualmente no hay pruebas epidemiológicas suficientes de que el CMV esté relacionado con el cáncer humano, también afecta este trabajo ampliamente. Se sospecha que la infección congénita, aborto terapéutico puede ser controlada, la infección por CMV, el virus puede ser orina, saliva, secreciones cervicales presentes en la leche y, por contacto, se recomienda que el paciente debe ser aislado.
Complicación
Complicaciones de neumonía por citomegalovirus pediátrico Complicaciones Infección por adenovirus
Los pacientes con terapia farmacológica inmunosupresora a largo plazo y trasplante de órganos son susceptibles a infecciones bacterianas cuando se produce infección por CMV y neumonía, así como infección por adenovirus, y algunos pacientes pueden tener fibrosis pulmonar intersticial difusa (síndrome de Hamman-Rich). )
Síntoma
Citomegalovirus pediátrico neumonía síntomas síntomas comunes tres signo cóncavo esplenomegalia hepática síndrome de dificultad respiratoria ictericia capilar disnea
Ya sea enfermedad de inclusión congénita o adquirida de células gigantes, la neumonía a menudo se enmascara por otros síntomas sistémicos graves. La neumonía de células gigantes neonatales puede caracterizarse por dificultad respiratoria persistente, pero a menudo hepatoesplenomegalia, ictericia, púrpura y central. Daño del sistema nervioso, varios meses después del nacimiento, la neumonía también se puede combinar con hígado, agrandamiento del bazo, a veces complicado por neumonía por Pneumocystis carinii, los síntomas pulmonares son similares a otros neumonía no bacteriana, tos, dificultad para respirar, cianosis Y tres signos cóncavos, auscultación, ausencia de anomalías y cambios en los rayos X del pulmón no son paralelos, las radiografías de tórax se pueden ver en una amplia gama de espesamiento de textura similar a un cordón e infiltrados inflamatorios lobulares, que muestran una sombra en forma de punto, el niño tiene un virus En el caso de sangre, hay una manifestación de hepatitis crónica, como hepatomegalia y disfunción hepática, y la monocitosis causada por citomegalovirus es difícil de distinguir de la mononucleosis infecciosa causada por EBV.
Examinar
Examen de neumonía por citomegalovirus pediátrico
Debido a que las infecciones no dominantes por CMV están muy extendidas, se debe tener precaución al interpretar resultados de laboratorio positivos. El aislamiento del virus, la serología y la citopatología se deben combinar para confirmar el diagnóstico. Los métodos de laboratorio tradicionales incluyen el aislamiento viral y la fijación del complemento. Se tomaron tres tipos de pruebas y pruebas de neutralización: la orina, la loción faríngea, el esputo, el jugo gástrico, el líquido cefalorraquídeo o la biopsia de órganos y el tejido de autopsia se inocularon en células sensibles. Después de 24 horas de cultivo, se observaron cuerpos de inclusión mediante tinción especial y aparecieron lesiones citopáticas. Se necesitan varios días o dos semanas, o incluso hasta 6 semanas, para detectar los sueros agudos y de recuperación de los niños mediante la prueba de fijación del complemento o la prueba de neutralización. El título de anticuerpos de ambos fármacos es más de 4 veces mayor, lo cual es positivo. Como resultado, cuando el título de la prueba de fijación del complemento es superior a 1: 8, se puede considerar que la infección ha sido afectada por CMV (infección activa). Estos métodos tradicionales son precisos y confiables, requieren mucho tiempo y se diagnostican retrospectivamente. Algunos de los métodos más sensibles, los más importantes son la inmunofluorescencia, el ensayo de inmunosorción enzimática y el radioinmunoensayo, etc. método de apagado.
1. Ensayo de antígeno temprano (EA): pocas horas después de la infección por CMV, apareció un antígeno temprano antes de la replicación del ADN viral, su naturaleza no está clara, pero puede detectarse como un indicador de infección temprana por CMV, usando inmunofluorescencia El análisis de inmunosorbentes ligados a enzimas puede detectar el nivel de EA en el suero. Se sugiere que la aparición de EA no solo indica una infección temprana por CMV, sino que también puede indicar la activación de una infección latente previa.
2. Ensayo de IgM específica: el primer aumento en el anticuerpo sérico después de la infección por CMV es IgM específica. La reacción de anticuerpo específica se puede detectar en una etapa temprana mediante radioinmunoensayo sensible o ensayo de inmunosorción enzimática, lo que hace un diagnóstico rápido temprano. Como la IgM no puede pasar a través de la placenta, la IgM específica del CMV se mide en recién nacidos, lo que indica que es una infección activa.
3. Prueba de detección gruesa de inmunoelectroforesis por convección: el antígeno conocido (CMV) se coloca en la placa del cátodo, el suero del paciente a analizar se coloca en la placa del ánodo y se puede medir la IgM específica en el suero utilizando un aparato de inmunoelectroforesis por convección. Este método es de varias horas. Los resultados son simples y simples, pero la sensibilidad no es muy alta: solo se puede detectar suero positivo que contenga 1: 128 o más de anticuerpo de unión al complemento y utilizarlo como prueba de detección general.
4. Detección de células de sedimento de orina: tome una gota de sedimento de orina, fíjela y manche, luego obsérvela bajo un microscopio de luz ordinario. Se puede ver que la forma especial de las células gigantes se agranda, el núcleo se expande y hay un "halo" alrededor, similar al águila. Los cuerpos de inclusión de las manchas rojas eosinofílicas pueden verse en los ojos, el citoplasma y el núcleo. Estas células son exclusivas de la infección por CMV. Este método debe verificarse con paciencia múltiple para aumentar la tasa positiva. Aquellos que no encuentran células gigantes no pueden excluir el CMV. Infección 5. Otras células mononucleares de sangre periférica, a veces con trombocitopenia, pruebas bioquímicas de sangre para ictericia o acidosis metabólica e hipoxemia.
5. B-ultrasonido: a menudo acompañado de bazo, hígado.
6. Inspección de rayos X:
(1) Radiografía de tórax: la aparición de signos pulmonares, antes de la aparición de signos pulmonares, principalmente la aparición de neumonía intersticial, pueden aparecer pequeñas sombras en escamas en uno o ambos campos pulmonares, redes o nódulos Tal sombra, este fenómeno ocurre principalmente en la punta del pulmón, y a veces hay un enfisema obvio.
(2) Examen de rayos X del cráneo: a veces se puede ver calcificación ventricular; las personas infectadas antes del nacimiento pueden tener microcefalia, hidrocefalia, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía por citomegalovirus en niños
Diagnóstico
La enfermedad carece de manifestaciones clínicas únicas y a menudo requiere métodos de diagnóstico virológicos y serológicos.
1. Examen de patógenos: los fibroblastos de pulmón embrionario humano se pueden utilizar para aislar el citomegalovirus de las secreciones respiratorias del paciente y el cultivo de orina. Después de la prueba de frotis, se pueden encontrar células gigantes con cuerpos de inclusión. Técnicas de biología molecular: cadena de polimerasa La detección directa del ADN del citomegalovirus por el método de reacción (PCR) tiene las ventajas de un aislamiento rápido, específico y sensible en comparación con el virus. Se ha aplicado al diagnóstico rápido temprano, detección HCMVpp65: HCMVpp65 es el antígeno tardío del HCMV y la antigenemia HCMVpp65 es activa. Un marcador importante para la infección por HCMV es la detección directa de proteínas codificadas por HCMV en células infectadas utilizando tecnología de anticuerpos monoclonales e inmunotinción. La sensibilidad y especificidad de este método para diagnosticar la infección activa por HCMV es 90%.
2. Examen serológico: se puede encontrar la aplicación de inmunofluorescencia, inhibición indirecta de la hemaglutinación y fijación del complemento, etc., que el título de anticuerpos está elevado, utilizando el ensayo de inmunofluorescencia indirecta, la tinción inmunoenzimática y el ensayo de inmunosorción enzimática (ELISA) Anticuerpos CMV-IgG e IgM, el anticuerpo CMV-IgM positivo indica infección reciente, tiene valor de diagnóstico, el anticuerpo de sangre simple CMV-IgG positivo indica infección previa, y el título de suero doble y suero doble de recuperación de anticuerpos CMV-IgG es 4 veces O un aumento de más de 4 veces en la importancia del diagnóstico, lo que indica una infección reciente.
Diagnóstico diferencial
La neumonía por CMV y otras neumonías virales solo son difíciles de distinguir de sus propios síntomas clínicos. Si hay otros síntomas de todo el cuerpo, puede usarse como referencia. El diagnóstico depende del diagnóstico de patógenos del laboratorio. Además, la neumonía por CMV debe asociarse con sepsis, herpes simple, sarampión congénito. Se diferencia de pacientes con neumonía como la toxoplasmosis.
