Enfermedad del legionario en niños
Introducción
Introducción a la enfermedad del legionario pediátrico La neumonía del legionario (neumonía del legionario) es causada por Legionella pneumoniae gramnegativa (Legionellapneumophila), que se ha demostrado que es un nuevo patógeno y puede causar neumonía y fiebre de Pontiac ( Pantiacfever) dos infecciones. Este nuevo tipo de neumonía ha recibido una atención generalizada en la última década o más. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.23% Personas susceptibles: niños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: derrame pleural, encefalopatía tóxica aguda en niños, insuficiencia respiratoria, absceso pulmonar
Patógeno
Legado pediátrico
(1) Causas de la enfermedad
La Legionella es un tipo de Aerobacter aeruginus gramnegativo que requiere una nutrición especial. Tiene 0.3-0.9m de ancho y 2 3m de largo. No puede crecer en un medio ordinario. Generalmente, usa agar Mullner-Hinton, agar Feeley-Gormall o agar CYE. El medio se cultiva en dióxido de carbono al 2,5% y 35 ° C durante 2 a 7 días. La pared celular contiene una alta proporción de ácidos grasos de ramificación corta, lo cual es raro en los bacilos gramnegativos y es un importante punto de identificación. Legionella está asociada con enfermedades humanas en seis especies, a saber, L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii y L. long-beachae, de las cuales la primera especie, Legionella pneumophila, es la más común. Hay 10 serotipos. Legionella contiene una variedad de exotoxinas y endotoxinas. La combinación de varias toxinas causa enfermedades.
(dos) patogénesis
En la actualidad, la patogenia de la neumonía por Legionella todavía no está muy clara. Legionella pneumophila ingresa a los pulmones a través del aire. Después de que la bacteria ingresa al tejido pulmonar, las lesiones se localizan principalmente en los alvéolos, desde los alveolares retrógrados hasta los bronquiolos respiratorios y luego hasta los bronquiolos más grandes. Algunos se extienden al intersticial o pleural, el conducto linfático, torácico y la circulación sanguínea, a la circulación sanguínea hacia el hígado, el bazo, el riñón y el sistema nervioso central, etc., causando daño a múltiples órganos, cuando Legionella ingresa al cuerpo humano y es tragada por los monocitos. No se puede inactivar y continuar multiplicándose en monocitos, los neutrófilos y los monocitos pueden matar la Legionella fuera de las células fagocíticas con la participación del anticuerpo específico C3, etapa tardía de la infección por Legionella, debido a los neutrófilos. Y los monocitos aumentan rápidamente, se forman otras quimiocinas celulares y anticuerpos específicos, de modo que se inhibe el crecimiento bacteriano. Cuando los anticuerpos séricos alcanzan un pico, se elimina la Legionella, cambios patológicos: lesiones nodulares focales o fusión La neumonía bronquial puede progresar a neumonía lobular, el 25% de los casos tiene abscesos pequeños, los casos graves tienen derrame pleural seroso o seroso, microscópicamente, pulmón Y los bronquiolos respiratorios junto a la inflamación severa, pérdida de células del epitelio alveolar, cómo los neutrófilos, macrófagos y gruesas exudado de celulosa, las grandes vías aéreas menos afectadas y el septo alveolar alvéolos.
Prevención
Prevención de enfermedades del legionario pediátrico
En la actualidad, no existe una vacuna contra la enfermedad del legionario, que solo se puede controlar mediante detección temprana, tratamiento temprano y medidas integrales basadas en la prevención.
1. Precauciones contra los factores ambientales.
Centrarse en torres de enfriamiento, tuberías de agua y otras instalaciones fijas que pueden conducir a la proliferación y propagación de Legionella, en el diseño, mantenimiento y gestión, los métodos de implementación correspondientes para una fácil desinfección y limpieza, seguido por el sector de la salud para fortalecer el suelo en la región El trabajo de monitoreo de Legionella de los animales, enfocado en fortalecer el monitoreo y manejo de la fuente de agua, las torres de enfriamiento deben drenarse cuando no estén en uso, la limpieza mecánica regular, la eliminación de incrustaciones, los métodos de desinfección del sistema de suministro de agua son: aumentar la temperatura del agua (60 ° C), suministro regular de agua Tubos, desinfectados con desinfectantes de cloro.
2. Inspección regular
Los hospitales, hoteles, salones de baile, cines, oficinas, etc., la red de agua, el aire acondicionado, el agua de la torre de enfriamiento controlan regularmente la contaminación de Legionella, una vez que se encuentra la contaminación, la desinfección se lleva a cabo de inmediato.
3. Limpieza regular
Para los acondicionadores de aire utilizados en hogares, a menudo se limpian los filtros de aire, las tuberías de agua caliente doméstica, las duchas, los calentadores, etc., donde pueden quedar cuerpos de agua.
4. ventilación regular
En el espacio confinado donde se usa el aire acondicionado, el aire interior debe prestar atención a la ventilación regular de la ventana, y la ventana no siempre debe estar sellada.
5. Fortalecer la atención de la salud.
Haga ejercicio, mejore la resistencia del cuerpo, proteja a las poblaciones vulnerables, viejas o enfermas lo menos posible a las multitudes, lugares públicos con poco aire y otras medidas de protección generales, la prevención y el control actuales de la enfermedad de Legionella deben ser medidas preventivas integrales.
Complicación
Complicaciones del legionario pediátrico Complicaciones derrame pleural niños encefalopatía tóxica aguda insuficiencia respiratoria absceso pulmonar
Derrame pleural, encefalopatía tóxica, insuficiencia respiratoria, un pequeño número de síndrome de dificultad respiratoria, shock, insuficiencia renal aguda, absceso pulmonar, DIC, etc. Después de 1 a 2 días, mostró fiebre alta, tos seca (o tos), dificultad para respirar, falta de aliento, escalofríos, diarrea ocasional y las radiografías mostraron signos de neumonía. En casos severos, pueden aparecer signos extrapulmonares, que pueden manifestarse como daño hepático e insuficiencia renal. Hay proteínas y glóbulos rojos en la orina, y algunos incluso tienen trastornos mentales. Algunos también pueden causar endocarditis infecciosa, abscesos pulmonares e incluso pulmones. Vacío y así sucesivamente. Y hay una cierta tasa de mortalidad.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de la legión pediátrica Síntomas comunes Voz derrame pleural fiebre alta letargo dolor muscular diarrea disnea coma insuficiencia respiratoria consolidación pulmonar
Hay dos tipos básicos de enfermedades causadas por Legionella pneumophila; el tipo sin neumonía es la fiebre de Pontiac, el tipo de neumonía se llama neumonía por Legionella o comúnmente conocida como enfermedad del legionario, la neumonía por Legionella es una enfermedad grave que daña múltiples sistemas, principalmente Se caracteriza por neumonía y fiebre. El período de incubación es de 2 a 10 días, con un promedio de 4 días. Las manifestaciones principales son fiebre, tos, tos, disnea, dolor de cabeza, mialgia, etc. Algunos niños tienen trastornos mentales, y los niños son más agudos que los adultos. El progreso es más rápido, y algunos pronto se convierten en insuficiencia respiratoria, letargo, coma, alta mortalidad, a menudo en la etapa inicial, los pulmones se dispersan en la voz húmeda, del 20% al 60% tienen una pequeña cantidad de derrame pleural, y luego la mayoría de los pacientes muestran pulmonar La metamorfosis, aproximadamente 1/3 de la frecuencia cardíaca relativa es lenta, es una de las características de esta enfermedad.
Examinar
Control de la enfermedad del legionario pediátrico
1. Pruebas de rutina y bioquímicas.
La mayoría de los niños tienen glóbulos blancos> 10 × 109 / L, desplazamiento a la izquierda del núcleo de neutrófilos, mal pronóstico de leucopenia, proteinuria, hematuria microscópica, función hepática anormal, la hiponatremia también es una de las características de esta enfermedad, ESR Mayor grado, el examen del líquido cefalorraquídeo a menudo es negativo, un pequeño número de presión aumentó, los monocitos aumentaron a (25 ~ 100) × 106 / L.
2. Inspección especial de laboratorio.
(1) inspección de patógenos
Es difícil cultivar patógenos a partir de secreciones, sangre, esputo, derrame pleural, etc., la tasa positiva no es alta y el cultivo lleva más de 1 semana, por lo que es difícil hacer un diagnóstico a tiempo. Si la muestra a analizar es esputo, debe estar en el medio. La polimixina sino-plus, la vancomicina, etc., y el esputo acidificado pueden aumentar la tasa positiva, de los cuales la tasa más alta de cultivo de aspiración traqueal, los resultados positivos pueden confirmar la enfermedad, el uso actual del medio BCYE.
(2) Detección de bacterias y sus antígenos.
1 Tinción directa de anticuerpos fluorescentes (DFA): la especificidad es de hasta el 94%, pero la sensibilidad es de aproximadamente el 40% y los resultados se pueden obtener en 2 horas, lo que es beneficioso para el diagnóstico temprano.
2 Tecnología de sonda génica para detectar microorganismos en muestras: El método de detección e identificación de Legionella a nivel genético mediante el uso de tecnología de hibridación de ácido nucleico ha sido ampliamente reconocido. El método de sonda es relativamente rápido, pero los requisitos técnicos son altos y su especificidad es actualmente controvertida. Actualmente se está realizando una investigación adicional con la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
3 ensayo de inmunosorción ligada a enzimas (ELISA), radioinmunoensayo (RIA): detección de antígenos de orina en Legionella pneumophila, adecuado para el diagnóstico precoz de la neumonía por Legionella Legionella tipo I Legionella, la tasa de detección es alta, hasta 80 %, la especificidad también es fuerte, la más utilizada.
(3) detección de anticuerpos específicos de suero
El anticuerpo IgM específico se puede detectar aproximadamente 1 semana después de la infección, y el anticuerpo IgG comienza a aumentar en aproximadamente 2 semanas. El método de fluorescencia indirecta de la sangre (IFA) es el método más utilizado en China, y la prueba de microaglutinación (mAA) también se puede utilizar para la inmunoelectroforesis convectiva. Prueba (CIF), la determinación de anticuerpos en suero tiene dos problemas en el diagnóstico de Legionella: uno es que el anticuerpo puede existir durante varios meses o tres años después de la enfermedad, por lo que el anticuerpo positivo en suero es difícil de distinguir si es una enfermedad o una enfermedad ahora, seguido de un cruce. La presencia de anticuerpos, como Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, infección por Mycoplasma, anticuerpos cruzados con Legionella, radiografía de tórax mostrando inicialmente parches Sombra de infiltración nodular, que a menudo se manifiesta como consolidación alveolar subaracnoidea o lesiones mixtas alveolar-intersticiales, generalmente localización unilateral, y más tarde desarrollaron neumonía difusa bilateral, aproximadamente la mitad de las cuales tienen derrame pleural, Otros necesitan hacer B-ultrasonido, electrocardiograma, EEG y otras pruebas de acuerdo con la condición.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la enfermedad de la legión pediátrica.
Diagnóstico
Es difícil hacer un diagnóstico a tiempo basado en manifestaciones clínicas, el diagnóstico debe basarse en pruebas de laboratorio:
1. Aislamiento de patógenos: la legionella aislada de secreciones respiratorias, derrames pleurales, sangre o tejido pulmonar es la evidencia diagnóstica más poderosa.
2. Detección de antígeno: los métodos incluyen inmunofluorescencia directa (DFA), aglutinación de látex, radioinmunoensayo, ELISA, etc. El método más utilizado es el DFA.
3. Examen serológico: el método de inmunofluorescencia indirecta más utilizado (IFA) se utiliza para determinar el título de anticuerpos en suero de los niños. En el período de recuperación, el suero doble aumenta 4 veces o más en comparación con la fase aguda, alcanzando 1: 128, o un suero de período de recuperación único. El título es 1: 256 para confirmar el diagnóstico. Este método se utiliza principalmente para el diagnóstico retrospectivo. El anticuerpo sérico también se determina mediante ELISA. El título de anticuerpos IgG 1: 160 tiene importancia diagnóstica. Este método es adecuado para la investigación epidemiológica.
4. Falta de especificidad: las manifestaciones clínicas de esta enfermedad carecen de especificidad, pero los siguientes casos son altamente sospechosos de esta enfermedad, para el diagnóstico:
(1) Epidemiología, la neumonía ocurre colectivamente y está relacionada con hospitales o guarderías con aire acondicionado y sistemas de agua fría y caliente.
(2) La neumonía continúa siendo caliente y relativamente lenta, sin síntomas al comienzo de la enfermedad, relativamente pocos síntomas respiratorios y más síntomas del sistema nervioso.
(3) Neumonía con diarrea acuosa, función hepática y renal anormal.
(4) Hay una gran cantidad de neutrófilos en los frotis de las secreciones respiratorias, pero rara vez se encuentran bacterias por tinción de Gram, y el cultivo de bacterias comunes es negativo.
(5) Ineficaz para el tratamiento de penicilinas, cefalosporinas y antibióticos aminoglucósidos.
5. Diagnóstico
(1) secreciones respiratorias, esputo, derrame sanguíneo o pleural cultivados en un medio especial con crecimiento de Legionella; o secreción directa de secreciones respiratorias positivas por fluorescencia; o dos inmunofluorescencia indirecta (IFA) antes y después del título de anticuerpos Aumentado en 4 o más veces hasta 1: 128 o superior.
(2) El título de anticuerpos aumentó 4 veces o más antes y después de la prueba de aglutinación del tubo sanguíneo (TAT), alcanzando 1: 160 o más.
(3) Dos veces antes y después de la prueba de microaglutinación de sangre (MAA), el título de anticuerpos aumentó 4 veces o más, alcanzando 1:64 o más, como IFA único> 1: 256, TAT> 1: 320, combinado con rayos X clínicos Puede considerar la neumonía por Legionella.
Diagnóstico diferencial
La neumonía por Legionella debe diferenciarse de la neumonía por micoplasma y la neumonía por el virus de la influenza.
(1) secreciones respiratorias, esputo, derrame sanguíneo o pleural cultivados en un medio especial con crecimiento de Legionella; o secreción directa de secreciones respiratorias positivas por fluorescencia; o dos inmunofluorescencia indirecta (IFA) antes y después del título de anticuerpos Aumentado 4 veces o más, hasta 1: 128 o superior.
(2) El título de anticuerpos aumentó 4 veces o más antes y después de la prueba de aglutinación del tubo sanguíneo (TAT), alcanzando 1: 160 o más.
(3) Dos veces antes y después de la prueba de microaglutinación de sangre (MAA), el título de anticuerpos aumentó 4 veces o más, alcanzando 1:64 o más, como IFA único> 1: 256, TAT> 1: 320, combinado con rayos X clínicos Puede considerar la neumonía por Legionella.
