Nefropatía pediátrica por enfermedad del legionario
Introducción
Introducción a la enfermedad del legionario pediátrico Las infecciones por Legionella se caracterizan principalmente por neumonía, que también se puede combinar con el daño de otros sistemas, lo que agrava la condición. La afectación renal es una de las comorbilidades más comunes de las Enfermedades Legionarias (LD). La mitad de los casos puede tener proteinuria y la hematuria microscópica representa aproximadamente 1/4. En casos severos, puede ocurrir insuficiencia renal aguda (insuficiencia renal aguda). Se ha informado que si LD tiene 2 órganos, la tasa de mortalidad es del 66%; 3 órganos están dañados al 95% y 4 órganos son del 100%. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso pulmonar pleuritis pericarditis insuficiencia respiratoria
Patógeno
Etiología de la enfermedad nefrótica en niños.
(1) Causas de la enfermedad
La Legionella es un bacilo gramnegativo aerobio, de los cuales LD1, 4 y 6 son más importantes. Esta bacteria puede producir -lactamasa. La Legionella puede secretar metaloproteinasa que contiene zinc, causando la disolución y destrucción del tejido. Se forma la cavidad y, además, las bacterias pueden liberar toxinas y tener un efecto patogénico.
(dos) patogénesis
En la actualidad, la patogénesis del daño renal no se conoce bien y puede estar directamente relacionada con la endotoxina o la invasión bacteriana o con el daño de la respuesta inmune. Los factores de coagulación, el sistema del complemento, las aminas vasoactivas están asociados con la patogénesis de la glomerulonefritis, y algunos informes sugieren daño renal. En relación con la DIC, la mayoría de los autores creen que la necrosis tubular aguda, la nefritis intersticial aguda es la principal causa de insuficiencia renal aguda en esta enfermedad, también hay informes de casos individuales confirmados por histopatología como glomerulonefritis rápida, pelvis renal con formación de abscesos. Un informe de autopsia de nefritis.
Prevención
Prevención de enfermedades del legionario pediátrico
Actualmente no existen medidas preventivas efectivas.
1. El agua potable se puede esterilizar mediante cloración o ebullición para matar las bacterias.
2. Para el sistema de aire acondicionado se debe cerrar, desinfección y limpieza, para el sistema de suministro de agua, equipos húmedos, rociadores, etc. para la gestión sanitaria para controlar el brote.
3. La vacuna inmune está en desarrollo.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad renal de los legionarios pediátricos Complicaciones absceso pulmonar pleuritis pericarditis insuficiencia respiratoria
Algunos casos de enfermedad del legionario pueden tener absceso pulmonar, pleuresía, pericarditis, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, shock, DIC y otros síntomas clínicos. Los pacientes con enfermedad del legionario con oliguria severa o anuria pueden desarrollar insuficiencia renal aguda.
Síntoma
Enfermedad de la Legión pediátrica síntomas de nefropatía Síntomas comunes Síndrome nefrótico oliguria dolor de pecho sin dolor abdominal urinario somnolencia diarrea proteína orina hematuria coma
1. La manifestación clínica típica de la enfermedad del legionario es una infección pulmonar aguda con fiebre, tos, dolor en el pecho y otros síntomas respiratorios.
2. Otros síntomas sistémicos pueden incluir dolor abdominal, diarrea, sangrado gastrointestinal y otros síntomas digestivos.Algunos casos tienen dolores de cabeza, irritabilidad, letargo, coma y otros síntomas neurológicos.
3. La mitad del daño renal tiene proteinuria, algunas son manifestaciones similares al síndrome nefrótico, algunas tienen hematuria microscópica, oliguria severa o no orina, pueden desarrollar insuficiencia renal aguda y las manifestaciones clínicas correspondientes.
Examinar
Control de la enfermedad del legionario pediátrico
1. El examen general del recuento de glóbulos blancos periféricos puede estar en el rango normal o ligeramente aumentado, la velocidad de sedimentación globular aumenta, la hiponatremia es más común.
2. Examen de rutina de orina El examen de rutina de orina de esta enfermedad es anormal, se puede observar proteinuria y hematuria microscópica.
3. Los pacientes con insuficiencia renal pueden tener azotemia y otros indicadores de disfunción renal, incluida una reducción en el aclaramiento de creatinina y un mayor porcentaje de excreción de sodio filtrada.
4. Secreciones respiratorias (esputo o aspirado intratraqueal) La tinción de Gram no puede encontrar una gran cantidad de bacterias dominantes, solo una pequeña cantidad de neutrófilos.
5. El cultivo de patógenos de Legionella tiene poca importancia para el diagnóstico precoz: el esputo, el aspirado intratraqueal, la loción broncoscópica, el derrame pleural o el homogenato de tejido pulmonar se inoculan en medio Mueller-Hinton, más 0,025% de pirofosfato de hierro y 0,04%. La L-cisteína, o inoculada en medio de agar de infusión de levadura de carbón, actualmente se considera que tiene una tasa positiva de 60% a 70%.
6. El examen serológico con inmunofluorescencia indirecta tiene mayor sensibilidad y especificidad, el título de suero doble aumentó más de 4 veces, o se puede diagnosticar un solo título de suero 1: 256.
(1) Método indirecto de anticuerpos fluorescentes: el título de anticuerpos séricos dobles aumentó más de 4 veces y alcanzó 1: 128, o el período de recuperación El título de suero único 1: 956 puede diagnosticar la enfermedad, más de 3 fines de semana (minoritario 6 semanas) el título de anticuerpos en suero puede alcanzar los criterios de diagnóstico, la tasa positiva de este método es de aproximadamente el 80%.
(2) Método de anticuerpos fluorescentes directos: las bacterias patógenas de las secreciones respiratorias de los pacientes son detectadas por anticuerpos conocidos, y la tasa positiva puede alcanzar el 50%, que se puede utilizar para el diagnóstico temprano.
(3) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas: la detección del antígeno de Legionella pneumophila en pacientes con esputo u orina, también se puede utilizar para el diagnóstico precoz, la ecografía B de rutina, el electrocardiograma, la película de rayos X, etc., para comprender los pulmones, el corazón, etc. Sin daños
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la enfermedad de la legión pediátrica.
Criterios diagnósticos:
1. Síntomas de infección respiratoria y prueba de orina anormal.
2. La radiografía de tórax tiene una sombra inflamatoria infiltrativa en los pulmones.
3. , secreciones respiratorias, hemocultivo tiene Legionella.
4. Los títulos de pruebas serológicas aumentaron, excepto uno o dos ítems, más uno o tres o cuatro ítems pueden ser diagnosticados.
La nefropatía de la enfermedad del legionario debe diferenciarse de la hematuria y la proteinuria causadas por otras causas. La enfermedad del legionario tiene dos manifestaciones diferentes de tipo de influenza (fiebre de Pontiac) y de tipo de neumonía, por lo que debe asociarse clínicamente con influenza, neumonía viral y loro. Calor, calor Q, neumonía micoplásmica, neumonía bacteriana y otra identificación.
