Neumonía por Pneumocystis carinii en niños
Introducción
Introducción a la neumonía por Pneumocystis en niños Actualmente se considera que Pneumocystis carinii (PC) es un tipo de protozoos. La historia de vida de la PC no se comprende completamente, pero se sabe que es una infección común de humanos y animales. La neumonía por PC es una enfermedad infecciosa oportunista que ocurre sobre la base de la inmunodeficiencia en el huésped. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica
Patógeno
Neumonía cardinal pediátrica neumonía
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno es Pneumocystis carinii, que se divide en trofozoítos y quistes, principalmente en los pulmones. Se pensaba que pertenecía a los protozoos en el pasado. Recientemente, algunos estudiosos han descubierto que el ADN de Pneumocystis carinii tiene homología con hongos, según su ultraestructura. Y el análisis del desarrollo de la línea germinal del ARN ribosómico de Pneumocystis es que Pneumocystis es un hongo, pero su morfología y sensibilidad a los medicamentos son similares a las de los protozoos. La enfermedad se transmite por aire y gotitas, aunque la PC está ampliamente infectada. Humanos y animales, pero generalmente solo unos pocos insectos son parásitos en los alvéolos (infección oculta), como cuando se encuentran con bebés débiles, inmunodeficiencia congénita y niños enfermos con medicamentos inmunosupresores, como niños enfermos con disfunción inmune, Comienza a proliferar rápidamente, causando neumonía. Si el aire en la habitación del bebé está contaminado por PC, puede causar una infección mutua entre los recién nacidos. La mayoría de los ancianos y adultos están sujetos a una gran cantidad de terapia hormonal a largo plazo, tumores malignos (leucemia, linfoma). Quimioterapia, pacientes que reciben terapia inmunosupresora después del trasplante de órganos.
(dos) patogénesis
Se pueden ver dos formas de Pneumocystis carinii en la cavidad alveolar: una es una cápsula de 5-8 nm de diámetro, que contiene 8 esporozoitos intracapsulares polimórficos; la otra forma es un trofozoíto extracapsular, que es un saco Después de los esporozoitos, Pneumocystis carinii se une a las células alveolares tipo I a través de fibronectina, y los macrófagos alveolares fagocitan y matan a Pneumocystis carinii, liberando factor de necrosis tumoral, neumonía por Pneumocystis carinii 2 Tipo histopatológico: un tipo de neumonía intersticial de células plasmáticas en lactantes, que se puede observar en 3 a 6 meses de lactantes frágiles, a veces con brotes, que muestra un engrosamiento extenso de los tabiques alveolares, principalmente por infiltración de células plasmáticas, otra El tipo es más común en niños con lesión inmune. Es una alveolitis descamativa difusa. Los alvéolos contienen una gran cantidad de Pneumocystis carinii. Los macrófagos alveolares tienen cambios similares a la espuma. La infiltración septal alveolar es diferente del tipo infantil, generalmente sin células plasmáticas. Infiltración
Prevención
Prevención de neumonía por Pneumocystis en niños
La prevención de PCP clínicamente con SMZ-TMP ha sido exitosa. Harris et al.229 pacientes con tumores pediátricos de PCP de alto riesgo fueron tratados con SMZ-TMP 20 4 mg / (kg · d), de los cuales TODOS comenzaron a prevenir el CNST (Día 28). Dosificación durante al menos 1 año; los pacientes con ANLL o tumores sólidos recibieron quimioterapia al mismo tiempo que el inicio de la quimioterapia. No se produjo PCP en los otros 10 pacientes, y 10 pacientes con pacientes de alto riesgo no recibieron administración profiláctica. Cinco pacientes desarrollaron PCP, lo que indica que el efecto preventivo fue Confiable, el departamento de pediatría del Hospital General 301 mejoró la comprensión de esta enfermedad después de la PCP en niños con leucemia.En 1988, SMZco 20mg / (kg · d) se administró rutinariamente en leucemia CR, dividida en dos dosis orales por semana. Incluso después de tomar un programa de prevención de 4 días y 4 días, solo se trató un caso de niños de alto riesgo que estaban predispuestos a PCP. Este caso fue solo un niño que no tomó SMZco, lo que indica que se puede lograr el mismo efecto preventivo con 3 días de terapia continua. No aumentará la tasa de infección y los efectos secundarios de otros patógenos, y puede reducir en gran medida la incidencia de infecciones fúngicas sistémicas en pacientes. Se deben tomar precauciones para pacientes con recuperación completa de PCP. De lo contrario, puede producirse una reinfección. En adultos, no se puede tolerar la TMP. SM Pacientes Z, los medicamentos alternativos son pentamidina, clindamicina / pirimetamina; dapsona sola o en combinación con TMP, pirimetamina, ampliamente utilizada en pacientes con SIDA o trasplantes; pirimetamina y sulfadoxina Utilizado con éxito para la prevención de Pneumocystis carinii.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por Pneumocystis en niños Complicaciones síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica
Las complicaciones de la neumonía por Pneumocystis carinii están aumentando, como las lesiones quísticas de los pulmones, el neumotórax espontáneo, la consolidación del lóbulo superior, etc., y su rendimiento cambia rápida y diversamente. Si no se tratan adecuadamente, pueden desarrollarse rápidamente en respiración aguda. Síndrome de angustia. El síndrome de dificultad respiratoria aguda se refiere a los cambios patológicos graves causados por la lesión difusa de los capilares pulmonares y la permeabilidad mejorada.El edema pulmonar, la formación de membrana hialina y la atelectasia son los principales cambios patológicos para la dificultad respiratoria progresiva. Y la hipoxemia refractaria es un síndrome de insuficiencia respiratoria aguda clínicamente caracterizado.
Síntoma
Síntomas de neumonía por Pneumocystis en niños, síntomas comunes , irritabilidad vocal, inquietud, convulsiones, tres signos cóncavos, dificultad para respirar, diarrea, colgajos nasales, dificultad para respirar.
1. Los síntomas y signos se pueden dividir en dos tipos
(1) Tipo de lactante: se presenta principalmente en lactantes pequeños de 1 a 6 meses. Es una neumonía intersticial de células plasmáticas. El inicio es lento. Los síntomas principales son mala alimentación, irritabilidad, tos, respiración rápida y cianosis, y fiebre. No significativo, un pequeño número de voces durante la auscultación, la disnea empeoró gradualmente en 1 a 2 semanas, menos signos pulmonares y desproporcionada a la gravedad de los síntomas de dificultad respiratoria, una de las características de esta enfermedad, el curso de la enfermedad de 4 a 6 semanas, si no Alrededor del 25% al 50% de los niños mueren a causa del tratamiento,
(2) Tipo de niño: ocurre principalmente en pacientes con baja función inmune causada por varias razones. El inicio es rápido. A diferencia de otros bebés, casi todos los pacientes tienen fiebre. Además, los síntomas comunes son respiración acelerada, tos, cianosis y tres cóncavas. Signos, abanicos nasales y diarrea, el curso de la enfermedad se desarrolla rápidamente y más muertes cuando no se tratan,
2. El examen de rayos X muestra sombras granulares difusas de los pulmones, que se extienden desde el hilio hasta el área circundante, con vidrio esmerilado, acompañado de imágenes inflables bronquiales, que luego se convierten en tiras densas, con sombras irregulares irregulares y duraderas. El enfisema, más prominente alrededor de los pulmones, puede estar asociado con el enfisema mediastínico y el neumotórax.
Examinar
Examen de neumonía por pneumocystis en niños
1. El examen de rutina de sangre mostró que el recuento de glóbulos blancos era normal o ligeramente mayor, y más con neutrófilos, los linfocitos disminuyeron en aproximadamente la mitad de los casos y los eosinófilos aumentaron ligeramente.
2. Otros análisis de gases en sangre mostraron hipoxemia significativa y la diferencia de presión de oxígeno arterial alveolar aumentó, la prueba NBT fue positiva, el examen de patógeno de esputo y frotis traqueal fue mayormente negativo, la radiografía de tórax mostró la etapa inicial en el pulmón Hay sombras borrosas en forma de red, floculentas y en forma de franja alrededor de la puerta. A medida que la enfermedad progresa, aparecen pequeños parches de sombras borrosas y sombras nodulares, que también pueden fusionarse en sombras más grandes como losas. Para múltiples, las lesiones pulmonares generalmente se desarrollan desde los dos pulmones a lo largo del bronquio hasta la periferia externa. Las dos puntas pulmonares y la base pulmonar rara vez se ven afectadas o se ven menos afectadas. Esta enfermedad se caracteriza por la enfermedad. Si la lesión está cerca de la pleura, puede causar una leve respuesta de la pleura local. Grueso, generalmente sin derrame pleural,
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por pneumocystis en niños
Diagnóstico
El diagnóstico de PCP depende de la detección de patógenos. El más utilizado es la biopsia pulmonar con broncoscopia de fibra óptica, la punción pulmonar percutánea o la biopsia pulmonar abierta y el examen de líquido de lavado broncoalveolar, la tasa positiva puede alcanzar más del 90%, dependiendo de la tráquea La tinción de la sección de biopsia pulmonar o de aspiración se observa en la sustancia alveolar espumosa eosina, la masa es rica en protozoos, teñida con nitrato de plata de urotropina, se puede encontrar en el diámetro de 6 ~ 8 m de color marrón oscuro redondo u ovalado El quiste, ubicado fuera de la célula, se tiñe con azul de toluidina, hexametilenamina de plata, Grdm-Wright, Grimss y tinción de anticuerpos inmunofluorescentes, etc., y las personas usan la inhalación de solución salina alta en sal para inducir el esputo para mejorar la detección de patógenos. En los últimos años, ELISA se ha utilizado para detectar anticuerpos IgG contra Pneumocystis y pruebas de aglutinación en micropartículas de látex para detectar antígenos de cisticercosis, o técnicas de biología molecular como la PCR para un diagnóstico temprano rápido.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la neumonía bacteriana, la neumonía viral, la neumonía fúngica, el SIDA y la neumonía intersticial linfocítica (LIP). Entre ellos, el LIP y esta enfermedad tienen más probabilidades de ocurrir en niños con SIDA y son más difíciles de identificar. Sin embargo, la LIP es principalmente crónica, con tos y esputo pulmonar seco, con agrandamiento de los ganglios linfáticos sistémicos y agrandamiento de la glándula salival, y se caracteriza por una extensa infiltración intersticial pulmonar de linfocitos maduros en la patología de la biopsia pulmonar.
