Enfermedad de Keshan pediátrica
Introducción
Introducción a la enfermedad de Keshan pediátrica Keshandise (Keshandisease) es una miocardiopatía endémica en China con una etiología poco clara, descubierta por primera vez en el condado de Keshan, provincia de Heilongjiang en 1935, por lo que se llama enfermedad de Keshan. Es popular en el noreste de China, suroeste de China, centro sur y otras partes de China. Las principales manifestaciones clínicas son insuficiencia cardíaca aguda o crónica acompañada de diversas arritmias. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Síndrome A-S Síndrome de choque Arritmia
Patógeno
La causa de la enfermedad de Keshan pediátrica
Dieta del suelo y el agua (30%):
Una gran cantidad de datos confirma que la incidencia de la enfermedad de Keshan está relacionada con factores biogeoquímicos. La deficiencia de selenio puede ser el factor patogénico básico de la enfermedad de Keshan, pero no es el único factor. La falta de nutrientes en la dieta es una causa más importante de la enfermedad de Keshan. Uno de ellos; otros factores como el envenenamiento por monóxido de carbono también se pueden usar como una condición inductora de la enfermedad.
(1) Deficiencia de selenio: la deficiencia de selenio en el agua y el suelo en áreas de alta incidencia y el desequilibrio entre selenio y molibdeno, magnesio, manganeso y otros oligoelementos están relacionados con la patogénesis de la enfermedad de Keshan. La base principal es: zona de baja concentración en zona de alta incidencia, bajo nivel de selenio en países extranjeros Hay informes de casos similares; el contenido de selenio en el agua y el suelo y los alimentos básicos de cultivos en el área de alta incidencia es significativamente menor que en el área de no incidencia; el selenio en la orina, el selenio y el selenio en sangre en el área de alta incidencia son más bajos que el área no infectada; la tasa de incidencia después de la suplementación con selenio se reduce significativamente Puede prevenir la aparición de formas agudas y subagudas; no hay incidencia de enfermedad de Keshan en el área de selenio alto, pero también se encuentra que no hay enfermedad de Keshan en algunas áreas de selenio bajo; el nivel de selenio de los casos nuevos no tiene una diferencia significativa con aquellos que no lo han hecho. En la temporada de alta incidencia, no hay una disminución correspondiente en los niveles de selenio en la sala; incluso en áreas de selenio bajo, la tasa de incidencia anual es diferente; los pacientes con diferentes niveles de selenio no tienen diferencias significativas en las lesiones ultraestructurales miocárdicas, pero todos tienen lesiones intrínsecas mitocondriales, Los hechos muestran que el bajo nivel de selenio no es el factor inicial de la enfermedad de Keshan.
(2) Falta de nutrientes en la dieta: la suplementación con selenio no puede prevenir la aparición de la posible enfermedad de Keshan, y hay otros elementos químicos en los cultivos en áreas de alta incidencia, a excepción de la falta de selenio; Los hechos anteriores indican que, además de la deficiencia de selenio, la falta de ciertos aminoácidos y vitaminas en los nutrientes puede estar involucrada en la patogénesis de la enfermedad de Keshan. El alto contenido de vitamina E en la población de alta incidencia es bajo y la capacidad antioxidante disminuye, lo que puede estar relacionado con la patogénesis de la enfermedad de Keshan. El censo a gran escala encontró que la clave de la incidencia de la población de alto riesgo es la estructura de la dieta y los hábitos alimenticios. La incidencia del eclipse parcial y la dieta irracional es alta. Al mismo tiempo, los experimentos con animales muestran que las ratas con área de alta incidencia alimentan a las ratas con lesiones parenquimales miocárdicas. La tasa de salida es alta.
(3) Envenenamiento por monóxido de carbono: en la región norte, arder en invierno y calentarse, es fácil causar envenenamiento por monóxido de carbono, puede causar hipoxia miocárdica, agravar el daño miocárdico, también puede estar relacionado con la incidencia de la enfermedad de Keshan.
Causa biológica (20%):
La enfermedad de Keshan es una enfermedad epidémica natural con tendencia a la infección, que es consistente con las características de la infección viral, pero carece de evidencia. Los resultados del aislamiento del virus de las heces de los pacientes con enfermedad de Keshan, muestras de sangre y autopsia son muy inconsistentes, e incluso si el virus está aislado La tasa positiva no fue alta (16.3%). En 1997, Yang Yingzhen usó PCR para detectar ARN de enterovirus en la biopsia endocárdica o autopsia de muestras de miocardio de la enfermedad de Keshan. La tasa positiva fue 82.2%. La enfermedad de la montaña está asociada con ciertas infecciones por cardiomiopatía. En la actualidad, la mayoría de los estudiosos creen que la infección viral juega un papel en los factores patogénicos compuestos en la patogénesis de la enfermedad de Keshan.
Daño inmune (20%):
El estudio encontró que había una deposición de IgG en las muestras de biopsia de miocardio y autopsia de la enfermedad de Keshan. Se detectaron anticuerpos anti-miocárdicos y anticuerpos antinucleares en el suero de la enfermedad de Keshan, y el título de los complejos inmunes aumentó significativamente, lo que sugiere que el daño inmunológico puede estar relacionado con la enfermedad de Keshan. La incidencia está relacionada, pero las consecuencias del daño inmune es el factor causal o la enfermedad de Keshan no está clara.
Daño oxidativo de la membrana (10%):
La deficiencia de selenio y la deficiencia de nutrientes causan enzimas anormales o insuficientes, incluidos los eliminadores de radicales de oxígeno como la superóxido dismutasa.El aumento de los radicales libres de oxígeno en el cuerpo conduce al daño oxidativo de la membrana, lo que reduce la capacidad antioxidante de la membrana y causa mitocondrias miocárdicas. Ill.
Prevención
Prevención de la enfermedad de Keshan pediátrica
Se debe llevar a cabo la prevención grupal, se debe mejorar el saneamiento ambiental, se debe mejorar la calidad del agua y los cultivos, se deben mejorar las condiciones dietéticas y de vida, y se deben prevenir las causas de la enfermedad, incluida la prevención de infecciones intestinales y respiratorias, evitar el sobrecalentamiento, el frío excesivo o el exceso de trabajo, y la prevención de comer en exceso y la salud mental. Estimulación, etc. En los últimos años, algunas salas han probado el selenito de sodio oral para prevenir y tratar esta enfermedad, que puede reducir el ataque agudo y reducir la tasa de mortalidad de la enfermedad. El uso es de 0.5 mg cada 1 ~ 5 años, 1 mg, 6 ~ 9 años, 10 2 mg por encima de la edad, una vez a la semana, comenzando antes de la temporada de inicio, tomando de forma continua de 3 a 6 meses, generalmente sin reacciones adversas, la reacción de intoxicación por selenio aumentó la alanina aminotransferasa, la hematopoyética y la coagulopatía, la caída del cabello, la dislocación, etc. Se desconoce el efecto preventivo del selenito de sodio en esta enfermedad. Parece que el selenio es un componente importante de la glutatión oxidasa y la coenzima Q10, que puede estar relacionado con la tolerancia del miocardio a la hipoxia. Algunas áreas usan ácido molibdeno. La fertilización con amonio, sal de selenio y sal de zinc se puede usar para prevenir la enfermedad y aumentar el rendimiento de los cultivos, lo que vale la pena explorar.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de Keshan pediátrica Complicaciones Síndrome A-S Arritmia de choque cardiogénico
A menudo se complica por insuficiencia cardíaca, síndrome A-S, shock cardiogénico, arritmia, disfunción autonómica, derrame pleural y abdominal, infarto pulmonar, infarto cerebral. El infarto cerebral también se llama accidente cerebrovascular isquémico, que se llama accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular en la medicina china. La enfermedad es causada por diversas causas de trastornos del suministro de sangre en la región local del tejido cerebral, lo que conduce a la necrosis de lesiones hipóxicas en el tejido cerebral, que a su vez produce déficits neurológicos clínicamente correspondientes.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de Keshan pediátrica síntomas comunes palidez pálida irritabilidad, arritmia, pérdida de apetito, dolor abdominal, compresión, pelo pequeño, cavidad abdominal, derrame, dolor en el pecho, taquicardia
Síntomas y signos generales.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Keshan se pueden dividir en 4 tipos según la urgencia y el estado de la función cardíaca: tipo agudo, tipo subagudo, tipo lento y tipo latente.
(1) Tipo de emergencia:
Más común en niños mayores de 7 años, debido a la degeneración extensa del músculo cardíaco, la necrosis, el gasto cardíaco disminuyó bruscamente, principalmente por shock cardiogénico agudo, según la condición se divide en leve, grave, a menudo bajo una cierta causa de inicio repentino, grave Unas pocas horas o varios días antes del inicio de la enfermedad, el paciente a menudo tiene mareos, dolor de cabeza, opresión en el pecho, "malestar cardíaco", debilidad general y luego náuseas, vómitos, dolor abdominal, polidipsia, sudor frío, extremidades frías, irritabilidad, cara oscura y otras crisis. Rendimiento, después de los síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda aguda, como tos seca, palpitaciones, dificultad para respirar, etc., algunos pacientes comenzaron a desarrollarse con dolor abdominal paroxístico, y algunos pacientes comenzaron a desarrollarse repentinamente con ataques repetidos de síndrome A-S, y algunos de los dolores gastrocnemios eran muy obvios. En la etapa inicial, la temperatura corporal se reduce (aproximadamente 35 ° C). Solo unos pocos pacientes tienen un ligero calor de más de 37 ° C. El examen físico muestra que el pulso es demasiado rápido o demasiado lento, el cabello es débil o poco claro, la presión arterial baja, la compresión del pulso es pequeña o el pulso es completamente indetectable. El corazón se agranda, el sonido del corazón es contundente, el sonido del corazón se debilita, especialmente el primer sonido del corazón es obvio, y hay muchos soplos sistólicos dentro del nivel II, arritmia, ritmo cardíaco variable y variabilidad son sus características. Puede escuchar galopar, el hígado está agrandado, como insuficiencia cardíaca izquierda aguda, dificultades respiratorias, cianosis, ronquidos pulmonares, etc. Además, el examen del sistema nervioso puede presentar hiperreflexia de la rodilla, disminuir o desaparecer, y desaparecer el reflejo de la pared abdominal. Puede haber manifestaciones de trastorno nervioso autónomo, como frotis de Papanicolaou y pupilas bilaterales con poca reflexión de la luz, alto número total de glóbulos blancos y neutrófilos, velocidad de sedimentación eritrocitaria rápida y daño miocárdico manifestado por electrocardiograma. Si el tratamiento inadecuado puede morir pronto, emergencia Las manifestaciones clínicas de los casos leves fueron solo más leves y menos variables, y el shock cardiogénico no fue obvio. La presión arterial sistólica fue superior a 12.0 kPa (90 mmHg).
(2) Tipo sub-rápido:
Es el tipo principal de enfermedad de Keshan en niños. Es más común en niños de 2 a 6 años. La incidencia es ligeramente más lenta que la aguda. Las manifestaciones clínicas son insuficiencia cardíaca congestiva más aguda y pueden estar acompañadas de diferentes grados de shock cardiogénico. Como sensación, falta de energía, fatiga, debilidad, no le gusta jugar, irritabilidad, facilidad para llorar, pérdida de apetito, tos más tarde, aumento de la dificultad para respirar, dificultad para respirar, a menudo acompañado de dolor abdominal, náuseas, vómitos, extremidades frías, cara gris, boca Pálido, mejillas rojas, edema de párpados, oliguria y otras manifestaciones de insuficiencia cardíaca aumentada, el examen físico mostró cianosis, congestión de la vena yugular, agrandamiento del corazón, arritmia, aumento de la frecuencia cardíaca, galope, agrandamiento del hígado, presión arterial Compresión reducida de pulso pequeño, ambos pulmones a menudo tienen voz, los casos graves pueden tener tórax, derrame abdominal, edema de extremidades inferiores.
(3) Tipo lento (tipo ):
Este tipo no tiene estacionalidad, pero es más común en invierno y primavera. Tiene un inicio lento y tiene antecedentes de inicio agudo. Se caracteriza principalmente por insuficiencia cardíaca crónica. El niño tiene una enfermedad crónica, crecimiento y desarrollo deficientes, esputo pálido o leve y apático. Fatiga excesiva, a menudo mareos, dolor de cabeza, tos, tos, dificultad para respirar, distensión abdominal, edema y oliguria, etc., a menudo en la etapa tardía, las extremidades están frías y cianosis, el examen físico muestra un corazón agrandado, frecuencia cardíaca rápida, ritmo irregular, El primer sonido cardíaco se debilita y la estasis sanguínea sistémica, agrandamiento del hígado, edema, etc., la enfermedad cardíaca puede causar insuficiencia cardíaca debido al frío, el exceso de trabajo, la estimulación mental y otros factores, cuando hay un cambio clínico agudo, se llama ataque agudo lento, lo anterior Los pacientes de tipo III a veces causan infarto pulmonar debido al desprendimiento del trombo en la cámara cardíaca, dolor en el pecho, hemoptisis o infarto cerebral, convulsiones y hemiplejia.
(4) Tipo de potencial:
Este tipo existe durante todo el año, y algunos de ellos se transforman de otros tipos de pacientes. Algunos de ellos están enfermos sin ponerse conscientemente. Los síntomas no son obvios o muy leves. La función cardíaca está bien compensada, pero se puede encontrar que la prueba cardíaca tiene sonidos cardíacos débiles y arritmia. Aumento del corazón, hipotensión, etc. Algunos estudiosos creen que los pacientes con enfermedad de Keshan pueden escuchar el soplo sistólico de nivel II en el sexto área de auscultación del corazón (cerca del punto medio de la línea que conecta el área de la válvula pulmonar y el área de auscultación mitral). El diagnóstico tiene cierto valor. Los 4 tipos de manifestaciones clínicas anteriores se pueden transformar bajo ciertas condiciones. El tipo agudo se puede convertir en un tipo lento, mientras que el tipo lento puede ser agudo o subagudo. La enfermedad de Keshan se trata de niños. El 30% coexistió con el tracto digestivo, infecciones respiratorias y ascariasis intestinal.
Examinar
Examen pediátrico de la enfermedad de Keshan
Los pacientes con convulsiones agudas o subagudas tienen una mayor actividad de la enzima miocárdica sérica, como creatina fosfoquinasa, lactato deshidrogenasa, lactato deshidrogenasa isoenzima (LDH1), aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa, especialmente en los primeros. Como reflejo del daño de las células miocárdicas, algunos niños con anticuerpos antimiocardio séricos y complejos inmunes circulantes son positivos, lo que sugiere fenómenos autoinmunes.
Electrocardiograma
Los cambios en el electrocardiograma de la enfermedad de Keshan son complejos y cambiantes, incluido el daño miocárdico, el bloqueo de la conducción y el ritmo cardíaco ectópico.
(1) Daño miocárdico: principalmente cambios ST-T, prolongación del intervalo QT y bajo voltaje, etc., V3 aguda y subaguda, depresión horizontal del segmento V de plomo V4 puede alcanzar 0.3 ~ 0.4mV, el segmento ST severo puede Aparece una curva monofásica o una onda Q patológica. Si el ST-T cambia en un tipo potencial de niño, el intervalo QT se prolonga y el bajo voltaje coexiste, lo que sugiere que la condición es inestable y hay una progresión de lesiones recientes.
(2) Bloqueo de conducción: es la manifestación más prominente del electrocardiograma de la enfermedad de Keshan, incluido el bloqueo auriculoventricular y el bloqueo de rama. El bloqueo de rama derecha es el más común. 30% ~ 38% del tipo potencial se puede encontrar paquete derecho. El bloqueo de la conducción de la rama, el bloqueo agudo de la rama derecha puede ser transitorio, puede desaparecer con la mejora de la enfermedad; mientras que otros tipos de bloqueo de rama derecha son en su mayoría permanentes, el bloqueo de rama izquierda es raro, una vez más Es un bloque de rama de doble paquete.
(3) pulsación ectópica: la contracción ventricular prematura es más común, sobre todo frecuente, de dos leyes, de triple ley o de múltiples fuentes, común en los tipos agudos tempranos y otros, puede mejorar con la afección y la insuficiencia cardíaca Desaparecido, el tipo agudo puede tener taquicardia ventricular paroxística o taquicardia supraventricular, algunos pueden morir debido a la fibrilación ventricular, la fibrilación auricular es rara.
2. Radiografía de tórax
Se puede ver que diferentes grados de agrandamiento del corazón, principalmente ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda también tiene diferentes grados de aumento, el latido del corazón se debilita, a veces el latido localizado se debilita, los pulmones pueden tener diferentes grados de congestión pulmonar o edema pulmonar, niños agudos La cadena cardíaca está moderadamente aumentada, pero el corazón late débilmente; el campo pulmonar se puede ver con edema intersticial o con edema alveolar. El tipo subagudo de niño tiene un corazón grande, el ventrículo izquierdo es ligero, moderadamente agrandado y el ventrículo derecho es normal o ligeramente aumentado. Los latidos cardíacos grandes están obviamente debilitados, algunos latidos localizados se debilitan o desaparecen; se puede ver congestión pulmonar o edema intersticial en el campo pulmonar, y el corazón del tipo crónico es esférico, el corazón late débilmente o irregularmente, y algunos de los latidos visibles desaparecen o son anormales. El nódulo arterial está encogido, el segmento de la arteria pulmonar está ligeramente abultado y la vena cava superior está dilatada; el edema intersticial y la congestión se ven en el campo pulmonar, y la sombra del corazón del tipo subyacente está ligeramente agrandada, con el aumento del diámetro transversal y la vena cava superior no expandiéndose; No hay congestión en los pulmones.
3. Ecocardiografía.
Se manifiesta principalmente como atrial, el agrandamiento de la cavidad ventricular y el movimiento de la pared debilitado, el diámetro ventricular izquierdo crónico aumentó significativamente, la pared posterior del ventrículo izquierdo y la actividad del tabique ventricular debilitado, la pared a menudo no se espesó, el tipo potencial y algunos tipos crónicos pueden tener hipertrofia del tabique ventricular La relación entre el tabique interventricular y el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo es mayor de 1.3: 1, pero a medida que progresa la insuficiencia cardíaca, el diámetro del ventrículo izquierdo aumenta progresivamente, mientras que el grosor de la pared de la cámara y el tabique interventricular se vuelve gradualmente más delgado, y el cambio característico de la enfermedad de Keshan está cerca. La pared apical del ápice es más pronunciada, la pulsación se debilita y la amplitud de la válvula mitral anterior se reduce, pero el cambio del ventrículo izquierdo no es obvio. La medición de la función cardíaca muestra que la fracción de eyección ventricular izquierda está disminuida.
4. Examen mecánico mecánico
Expulsión prolongada del período de pre-expulsión (PEP), tiempo de expulsión ventricular izquierda acortado (LVET), aumento de PEP / LVET, disminución significativa del gasto cardíaco y del índice cardíaco en los tipos crónicos y latentes, PEP / LVET 0.42, A Velocidad de onda 15%, lo que sugiere insuficiencia cardíaca.
5. Catéter cardíaco
La hemodinámica de los pacientes potenciales era básicamente normal: el ventrículo derecho crónico, la arteria pulmonar y la presión de la cuña de la arteria pulmonar eran leves, moderadamente elevados y el índice cardíaco disminuido. Los pacientes de tipo agudo no deben ser examinados por cateterismo cardíaco.
6. Biopsia de miocardio, microscopía óptica, microscopía electrónica.
Existen diversos grados de cambios, principalmente en el aumento del número de mitocondrias miocárdicas, la degeneración y la forma de inclusiones electrónicas extrañas y densas y los cuerpos mieloides; seguidos por la pérdida de miofibrillas, el retículo sarcoplásmico, los cambios serosos celulares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la enfermedad de Keshan pediátrica.
Diagnóstico
En la actualidad, no existe un método específico para el diagnóstico de la enfermedad de Keshan. Se basa principalmente en características epidemiológicas, manifestaciones clínicas, cambios en el electrocardiograma y exámenes de rayos X. El segundo diagnóstico y tratamiento nacional de la enfermedad de Keshan en 1977 La Research Collaboration Conference propone los siguientes indicadores de diagnóstico como referencia.
1. Características de la enfermedad de Keshan La enfermedad de Keshan ocurre en ciertas áreas, estaciones y ciertas poblaciones (niños de agricultores de 1 año de edad a niños en edad preescolar y mujeres en período reproductivo), y la población migrante vive en el barrio y los agricultores locales durante 3 meses. Arriba, solo puede ocurrir.
2. Indicadores de diagnóstico
(1) insuficiencia cardíaca aguda y crónica;
(2) agrandamiento del corazón;
(3) caballos al galope;
(4) Arritmia:
1 contracción prematura ventricular múltiple (más de 5 veces por minuto);
2 fibrilación auricular;
3 taquicardia ventricular paroxística o supraventricular.
(5) embolización (como cerebro, pulmón, riñón, etc.);
(6) Cambios en el ECG:
1 bloqueo auriculoventricular;
Bloque de rama de 2 paquetes (ramas de paquete izquierda y derecha, rama de paquete doble y bloque de rama de tres paquetes);
Cambio 3ST-T;
Extensión del intervalo 4Q-T;
5 contracciones prematuras ventriculares polimórficas múltiples (incluido el ritmo cardíaco paralelo);
6 taquicardia ventricular o supraventricular paroxística (incluido el cruce);
7 fibrilación o aleteo auricular;
8 bajo voltaje más taquicardia sinusal (en reposo);
9I, aVL y Vl-6 son ondas QRS.
(7) Cambios en la inspección de rayos X:
1 agrandamiento del corazón;
2 latidos cardíacos debilitados, latidos irregulares y limitados desaparecidos y latidos anormales;
3 la hipertensión venosa pulmonar (o presión alta mixta), con las características de la enfermedad de Keshan, y uno de los indicadores de diagnóstico o uno de ellos, puede descartar la enfermedad cardíaca causada por otras enfermedades, puede ser diagnosticada como enfermedad de Keshan, porque el diagnóstico no puede ser diagnosticado En pacientes sospechosos, el tratamiento necesario debe administrarse primero, y el diagnóstico debe confirmarse a tiempo durante el tratamiento.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad de Keshan crónica debe diferenciarse de la enfermedad cardíaca reumática, la enfermedad cardíaca congénita, la miocarditis, la fibroelastosis endocárdica y el beriberi de tipo cardíaco. El tipo agudo requiere gastritis aguda, ascariasis biliar o intestinal, nefritis. Neumonía e infección, choque tóxico y otra identificación.
1. Miocarditis viral Esta enfermedad generalmente tiene antecedentes de preinfección, pero no hay características epidemiológicas de la enfermedad de Keshan, sin tendencia endémica, sin estacionalidad obvia; el electrocardiograma es más común con ritmo ectópico, la expansión cardíaca aguda no es obvia El efecto sobre la función cardíaca no es tan grave como la enfermedad de Keshan, es más curable y el pronóstico es relativamente bueno.
2. Cardiomiopatía dilatada Esta enfermedad es muy similar a las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Keshan crónica. Es difícil de identificar. La enfermedad de Keshan crónica tiene un agrandamiento del corazón completo, no hay hipertrofia de la pared de la habitación, tabique interventricular delgado y ventrículo izquierdo inferior (cerca La función del ápice obviamente está debilitada; mientras que la miocardiopatía dilatada es causada principalmente por el agrandamiento del ventrículo izquierdo, y las partes superior e inferior del ventrículo izquierdo están debilitadas de manera difusa, lo que se puede distinguir por la epidemiología. Enfermedad de montaña.
3. Pericarditis El examen físico de esta enfermedad tiene un pulso extraño, el examen de rayos X de la sombra del corazón a la expansión de simetría bilateral, el corazón de cada límite del arco no está claro, la ecocardiografía muestra que hay derrame en la cavidad pericárdica, combinado con características epidemiológicas no es difícil Identificación de la enfermedad de Keshan.
4. Miocardiopatía endocárdica Esta enfermedad es más común en lactantes y niños pequeños, con agrandamiento y urgencia cardíaca, insuficiencia cardíaca crónica como el rendimiento principal, pero sin características epidemiológicas, agrandamiento cardíaco y engrosamiento endocárdico, autopsia o biopsia. Se puede ver que la parte interna del corazón está engrosada de color blanco grisáceo en el endocardio. La imagen de ultrasonido muestra un reflejo endocárdico mejorado y el electrocardiograma es más común con la hipertrofia y la tensión del ventrículo izquierdo.
