Enfermedad de Crohn pediátrica
Introducción
Introducción a la enfermedad de Crohn en niños. La enfermedad de Crohn en los niños es una enfermedad granulomatosa inflamatoria crónica del tracto gastrointestinal que es más común en los jóvenes, con fibrosis y úlceras mucosas. La lesión puede afectar todo el tracto digestivo, desde la boca hasta cualquier parte del ano, pero invade principalmente el íleon yeyuno, seguido por el colon, y forma una lesión de migración fuera del tracto gastrointestinal. Forma un granuloma localizado en uno o más segmentos del intestino, por lo que también se llama enteritis granulomatosa. En 1932, Crohn informó por primera vez con la enfermedad de Crohn, que también se conoce como enfermedad de Crohn. Es una enfermedad sin tratamiento específico. Puede ser recurrente. Hay muy pocas posibilidades de autocuración en los 30 años. En los últimos 10 años, la incidencia de niños tiene una tendencia creciente. Los casos leves tienen un buen pronóstico y poco peso. La incidencia de esta enfermedad es más común en caucásicos, y la edad es principalmente de niños en edad escolar, y a menudo se diagnostica después de mucho tiempo después del inicio. Esta enfermedad y colitis ulcerosa ahora se han denominado colectivamente enfermedad inflamatoria intestinal. Las lesiones son más comunes al final del íleon y adyacentes al colon, a menudo en una distribución segmentaria. Las principales manifestaciones clínicas de dolor abdominal, diarrea, masa abdominal, formación de fístulas y obstrucción intestinal, acompañadas de fiebre, anemia, etc. La edad de inicio es principalmente entre 15 y 40 años, y hay un poco más de hombres que de mujeres. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, anemia, insuficiencia renal aguda
Patógeno
La causa de la enfermedad de Crohn en niños.
Causa de la enfermedad
La incidencia de la enfermedad de Crohn en niños puede estar relacionada con anormalidades inmunes. La infección puede tener un papel en la patogénesis de la enfermedad de Crohn en niños. En relación con la herencia, la enfermedad tiene diferencias étnicas obvias y agregación familiar. En términos de incidencia, los blancos son más altos que los negros, los gemelos de un solo óvalo son más altos que los gemelos; los niños con enfermedad de Crohn tienen antecedentes familiares positivos de 10% -15%; el estudio encontró que la enfermedad tiene algunos defectos genéticos. Lo anterior sugiere que la enfermedad tiene una predisposición genética.
Patogenia
Estudios anteriores han demostrado una relación entre una mutación en un gen del cromosoma 16 y la enfermedad de Crohn. En el laboratorio, los modelos animales de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) preparados en un ambiente estéril a menudo no exhiben EII. Por lo tanto, el gen NOD2 es un muy buen candidato para los genes de susceptibilidad a la enfermedad de Crohn y un importante factor de virulencia común asociado con la enfermedad de Crohn, la respuesta inmune y las bacterias intestinales.
NOD2 es un gen repetido rico en leucina que se requiere para detectar el lipopolisacárido y activa la vía de señalización del factor nuclear kappa B (NF-B). Los esteroides inhiben la expresión de NF-B, así como el factor de necrosis tumoral y otras citocinas. Activación de NF-B y expresión acelerada del factor de necrosis tumoral en monocitos en pacientes con enfermedad de Crohn. La expresión de NOD2 se localiza en monocitos, que sirven como receptores citoplasmáticos para componentes bacterianos patógenos. La señalización de lipopolisacáridos en ratones susceptibles a colitis es defectuosa. El diagnóstico de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn se determina mediante exámenes clínicos, radiológicos, endoscópicos e histológicos.
Los pacientes con colitis incierta fueron excluidos del estudio. El 6% de los pacientes con enfermedad de Crohn son homocigotos para NOD2. Los pacientes con colitis ulcerosa no entraban en esta categoría, y el grupo de control no tenía NOD2 homocigoto. Los heterocigotos NOD2 están presentes en el 18% de la enfermedad de Crohn, el 6% de los pacientes con colitis ulcerosa y el 8% de los controles. Hampe et al., Señalaron que las mutaciones son raras, y solo el 6.5% de los pacientes con enfermedad de Crohn son homocigotos.
Esta mutación plantea un alto riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Crohn. No hubo correlación entre NOD2 y enteritis ulcerosa, pero la activación de NF-B fue más fuerte en la enfermedad de Crohn que la enteritis ulcerosa.
Prevención
Prevención de la enfermedad de Crohn pediátrica
1. La enfermedad está relacionada con factores genéticos, y la prevención y el tratamiento de enfermedades genéticas deben hacerse bien.
2. Prevenir y tratar activamente diversas enfermedades infecciosas bacterianas, y se ha confirmado la transferencia de enfermedades causadas por agentes patógenos.
3. Se debe promover la lactancia materna para reducir la posibilidad de que los bebés y niños pequeños entren en contacto con otros alérgenos, para protegerlos, descansar adecuadamente, fortalecer la nutrición, corregir los trastornos por agua y electrolitos y mejorar la anemia y la hipoproteinemia. Indique a los pacientes que realicen entrenamiento psicológico y presten atención a la salud mental.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de Crohn en niños. Complicaciones, obstrucción intestinal, anemia, insuficiencia renal aguda.
Las complicaciones a menudo ocurren en la etapa tardía, como obstrucción intestinal incompleta crónica, perforación intestinal, formación de hemorroides internas, el cuadrante inferior derecho puede alcanzar el tumor, a veces puede producir estenosis rectal y fístula anal, anemia secundaria, reducción de la albúmina plasmática, bajo nivel de calcio (bajo Magnesio y bajo contenido de zinc), deficiencia de vitamina D, fracturas, dolor óseo, colelitiasis de colesterol, cálculos renales de oxalato de calcio, obstrucción ureteral, insuficiencia renal aguda y amiloidosis.
1. Hemorragia gastrointestinal Como se mencionó anteriormente, si la lesión está cerca de la rama del tracto intestinal y la invasión es profunda, puede haber pérdida de sangre recesiva o dominante en el tracto digestivo. La cantidad total de sangrado mayor puede llegar a 800-1000 ml, pero la cantidad intermitente es pequeña. Más personas ven sangrado.
2. La causa principal de la obstrucción del tracto digestivo es la fibrosis intestinal, el edema, la contractura o el granuloma que conducen a estenosis intestinal o adherencias intestinales, o debido a lesiones polipoides inflamatorias en el intestino más bloqueo de la masa fecal, etc. Los datos nacionales sugieren que hasta el 66.7% de los pacientes con obstrucción gastrointestinal.
3. Perforación del tracto digestivo Debido a que la enfermedad invade toda la capa de la pared gastrointestinal, es fácil causar daños graves en toda la pared. Después de que la úlcera de la fisura penetra, puede formar una perforación crónica y adherirse al tejido circundante, pero rara vez ocurre perforación aguda o perforación libre.
4. La formación de abscesos del tracto gastrointestinal, la perforación crónica es fácil de complicar por infección abdominal, seguida de abdomen intestinal, fístula intestinal, mesentérica, subhepática, bazo, axilas y otras pequeñas formaciones de abscesos, niños con fiebre alta, escalofríos, Dolor abdominal persistente o sepsis, generalmente infección por bacilos gramnegativos.
5. La formación de ileitis localizada en el tracto sacro es más probable que ocurra que otras enfermedades inflamatorias intestinales. Por las razones mencionadas anteriormente, la mayoría de ellas se encuentran entre el tracto intestinal y el intestino delgado, como el intestino delgado y el colon sigmoide. Otras también tienen lugar entre el intestino y el peritoneo, entre los genitales y el ano. Entre la semana y el recto.
6. Otras complicaciones raras no se discuten una por una. Se informa que la incidencia de cáncer gastrointestinal aumenta en niños con ileítis localizada, pero esto no es concluyente.
7. La desnutrición hídrica, el desequilibrio electrolítico puede causar deficiencia de calcio, zinc, magnesio, etc. en niños, niños con anorexia debido al miedo al dolor abdominal, diarrea, etc., desnutrición más severa, hipoproteinemia, anemia y malabsorción multivitamínica, 70% Los niños pueden tener mala absorción de lactosa, pero también hay datos de que la enfermedad no tiene un efecto significativo sobre el estado nutricional y el suministro de energía.
8. Retraso del crecimiento Debido al estado nutricional y la aplicación de medicamentos terapéuticos, la displasia crónica es común, el desarrollo óseo es lento, la calcificación de los osteofitos es incompleta y la inteligencia también puede ser baja, pero el nivel de hormona del crecimiento en los niños no es bajo. También pueden ocurrir trastornos mentales como la depresión.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de Crohn en niños Síntomas comunes Anorexia, dolor abdominal, fatiga, estreñimiento, deficiencia de vitamina D, náuseas, pérdida de peso, diarrea, sangre en las heces, fiebre baja
Clínicamente, se caracteriza por dolor abdominal, diarrea, masa abdominal, formación de fístulas y obstrucción intestinal. Puede estar asociado con fiebre, anemia, trastornos nutricionales y daño extraintestinal en articulaciones, piel, ojos, mucosa oral, hígado.
Rendimiento del sistema digestivo.
Dolor abdominal: el síntoma más común. A menudo en la parte inferior derecha del abdomen o hernia umbilical intermitente, a menudo con dolor espástico acompañado de intestino. Exacerbado después de la comida. El alivio temporal después de la defecación, como el dolor abdominal persistente, la ternura es obvia, lo que sugiere que la perforación aguda del intestino enfermo puede causar inflamación costosa y formación de abscesos hospitalarios peritoneales o abdominales, dolor abdominal total y tensión muscular abdominal.
Diarrea: un síntoma común causado por inflamación del segmento intestinal de la lesión, aumento del peristaltismo y malabsorción secundaria. La diarrea comienza como un episodio intermitente y es persistente en la etapa posterior de la enfermedad. En forma de pasta, generalmente sin pus o moco, las lesiones que involucran la parte inferior del colon o el recto pueden tener heces con sangre mucosa y urgencia.
Masa abdominal: debido a adherencias intestinales, pared intestinal y engrosamiento mesentérico, linfadenopatía mesentérica, hemorroides internas o formación de abscesos locales. Es más común en la parte inferior derecha del abdomen y el cordón umbilical.
Formación de fístula: una fístula está formada por una lesión inflamatoria transmural que penetra en toda la capa de la pared intestinal hasta el tejido u órgano extraintestinal. Las hemorroides internas pueden conducir a otros intestinos, mesenterio, vejiga, uréter, vagina, retroperitoneo, etc. La formación de fístulas es una de las características clínicas más importantes de la enfermedad de Crohn.
Lesiones anorrectales: algunos pacientes tienen lesiones como la formación de abscesos de fístulas y fisuras anales alrededor del anorrecto.
Rendimiento de todo el cuerpo
Fiebre: fiebre baja intermitente común o moderada, un pequeño número de hipertermia con toxemia, fiebre causada por actividad intestinal o infección secundaria.
Trastornos nutricionales: pérdida de peso, anemia, hipoproteinemia, deficiencia de vitaminas, deficiencia de calcio y osteoporosis. Debido a diarrea crónica, pérdida de apetito y consumo crónico. Hay un trastorno de electrolitos de agua durante el ataque agudo.
Rendimiento parenteral
Algunos pacientes tienen discotecas, artritis, iridociclitis, uveítis, eritema nodular, pioderma gangrenoso, úlcera de la mucosa oral, inflamación peribiliaria, colangitis esclerosante, hepatitis crónica. Ocasionalmente amiloidosis o enfermedad tromboembólica.
Examinar
Examen de la enfermedad de Crohn en niños.
Prueba de sangre
El examen de sangre periférica es común en la anemia, principalmente en la anemia hipocrómica de células pequeñas. Si hay mala absorción de ácido fólico y vitamina B12, puede ser una anemia de células grandes, y los leucocitos de sangre periférica aumentan durante el período activo.
2. Examen de sangre
Debido a la mala absorción, la albúmina plasmática puede reducirse, el calcio bajo (magnesio bajo y zinc bajo), la vitamina D baja y la velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos. Recientemente, se ha informado que en la fase activa de la enfermedad, las células que contienen IgG en la mucosa del colon aumentan, mientras aún El aumento de células que contienen IgM se puede usar como una identificación de colitis ulcerosa.
3. Examen fecal
La prueba de sangre oculta en heces suele ser positiva.
4. inspección por rayos X
Debe incluir harina de bario y enema de bario. La radiografía mostró lesiones inflamatorias intestinales. En la etapa inicial, solo se observó mucosa hipertrófica regular. Mostraba cambios nodulares, rigidez del tubo intestinal, poca dureza, pliegues mucosos, úlceras longitudinales o fisuras. Las lesiones se distribuyen segmentariamente. Debido a la irritación y espasmo de las lesiones, el expectorante pasa rápidamente sin abandonarlo, llamado signo de salto, y la mucosa es normal entre las lesiones; la tintura pasa rápidamente dejando una delgada línea de sombras. Para el signo en forma de línea, la mucosa de la lesión es erosiva, los nódulos son desiguales y profundas, grandes sombras longitudinales sacras, bordes irregulares y pequeños nódulos que rodean la protuberancia, algunos pacientes pueden tener los llamados "signos de guijarros", semicírculos múltiples, El relleno y el defecto del adoquín, también se puede ver que hay relleno de agente de contraste en el túnel, tracto sacro irregular, especialmente en el íleon final y signos ileocecales. Los niños crónicos a largo plazo pueden ver el ensanchamiento de los pliegues de la mucosa intestinal, tiras planas o de fisuras. La forma del esputo, la textura normal desaparece, a veces las protuberancias de la mucosa son "adoquines", pseudopolipos, estenosis múltiple, formación de fístulas, las lesiones del segmento intestinal se debilitan o desaparecen, la fístula intestinal es recta y tubo de plomo, si hay formación de fístula interna derivación de bario se produce, y úlceras Kanying.
5. Colonoscopia y biopsia.
La fibrocolonoscopia es muy importante para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn. La observación endoscópica no solo puede visualizar las lesiones de la mucosa, sino que la biopsia repetida puede mejorar la tasa de detección de algunas evidencias importantes como el granuloma no caso y la úlcera de fisura. Observando inflamación de la mucosa y ulceración en las lesiones del colon, y tomando una biopsia. La patología confirmó que se trataba de un granuloma no caso. Las lesiones de colon recto y sigmoide a menudo tienen eritema pequeño con bordes múltiples y crestas claras. Ver úlcera vertical o prolapso, la hiperplasia normal o hiperplasia de la mucosa alrededor de la úlcera es similar a un adoquín, estenosis intestinal, pólipos inflamatorios, la apariencia de la mucosa entre los intestinos enfermos es normal, la biopsia de la mucosa eritema muestra edema en la capa superficial de la lámina propia. La hemorragia local y la ruptura de la cripta, algunas de las cuales son reversibles, algunas forman úlceras longitudinales, la biopsia descubrió que la lámina propia de la mucosa tiene granuloma necrotizante sin queso o una gran cantidad de agregación de linfocitos, lo que proporciona una base para el diagnóstico precoz, la endoscopia también puede Comprenda la extensión de la actividad de la enfermedad, similar a la angiografía de rayos X, si una endoscopia no encuentra un rendimiento importante Por lo tanto, no se puede negar el diagnóstico, y es necesario seleccionar repetidamente el examen de acuerdo con el desarrollo de la enfermedad, que a menudo se considera en la práctica clínica.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de la enfermedad de Crohn en niños
Diagnóstico
Para diagnosticar la enfermedad, debemos considerar los síntomas, signos, rayos X, endoscopia y examen patológico del niño. Aun así, el diagnóstico no es fácil. Los síntomas iniciales del niño no solo son leves, sino también los cambios morfológicos de la lesión. Puede que no sea obvio, por lo que no hay un descubrimiento anormal en un examen clínico, y la enfermedad no se puede descartar por completo. Los casos sospechosos deben observarse regularmente dinámicamente, revisarse regularmente y respaldarse la evidencia obtenida a tiempo. Dado que ningún índice de examen es específico para el diagnóstico, diagnóstico A menudo es necesario realizar un análisis exhaustivo basado en exámenes clínicos, de rayos X, endoscopia e histológicos, y excluir infecciones, alergias, tumores y otras enfermedades intestinales.
1. El diagnóstico clínico de la enfermedad es un proceso de desarrollo crónico, las manifestaciones clínicas son complejas, dolor abdominal crónico a largo plazo, diarrea, sangre en las heces, vómitos, anorexia, pérdida de peso, crecimiento y desarrollo y rendimiento parenteral, debe considerar esta enfermedad, de acuerdo con el historial médico, Resultados del examen físico, examen de laboratorio, examen patológico, endoscopia y examen de rayos X digestivos y observación de seguimiento integral a largo plazo para confirmar el diagnóstico.
2. Criterios de diagnóstico No existen criterios de diagnóstico unificados para la enfermedad de Crohn pediátrica. Los criterios de diagnóstico utilizados internacionalmente para la enfermedad de Crohn en adultos [estándares establecidos por la Organización Mundial de la Salud (WH0)] y el estándar de Lennard-Jones, adopción nacional 1993 El estándar de "Diagnóstico e identificación de la enfermedad de Crohn" formulado por el Simposio nacional sobre enfermedades intestinales crónicas no infecciosas en Taiyuan, y los estándares establecidos por el Hospital del Colegio Médico de la Unión de Pekín.
(1) estándar WH0:
1 lesiones intestinales discontinuas o regionales.
2 La mucosa intestinal está pavimentada con guijarros o úlceras longitudinales.
3 enfermedad inflamatoria intestinal de espesor completo con una masa o estenosis.
4 granuloma nodular no caso.
5 fisura o formación de fístulas, úlceras refractarias.
6 lesiones perianales, fístula anal o fisura anal, donde se sospecha lo anterior 1, 2, 3; más uno de 4, 5, 6 se puede diagnosticar, como con 4, más 1, 2, 3 Los dos pacientes también pueden ser diagnosticados, y los pacientes diagnosticados primero deben excluir otras enfermedades relacionadas.
(2) Criterios de Lennard-Jones: manifestaciones clínicas de la enfermedad de Crohn, el diagnóstico de esta enfermedad se considera de acuerdo con los siguientes criterios.
1 Primero, deben excluirse las siguientes enfermedades:
A. Enteritis infecciosa: según el examen microbiológico, incluida la detección del anticuerpo Yersinia si es necesario.
B. Enteritis isquémica: según los factores predisponentes, las características de distribución y las características histológicas de la lesión.
C. Enteritis por radiación: según el historial médico.
D. Linfoma o cáncer: según la enfermedad celíaca previa, hay características radiológicas sugestivas y pronóstico.
2 debe incluir las siguientes condiciones:
A. Oral Anal:
a) Lesiones crónicas granulomatosas de los labios o la mucosa oral, según examen físico y biopsia.
b) Enfermedad pilórica, duodenal, según radiología, endoscopia y biopsia.
c. Enfermedad intestinal, según examen radiológico, endoscopia y examen quirúrgico de la muestra.
d) Daño anal crónico, según exámenes clínicos y biopsia.
B. Lesiones no continuas: las lesiones están separadas por una mucosa normal, que puede ser relativamente grande, o puede haber "lesiones omitidas" a lo largo del eje largo o circunferencia del intestino, o úlceras discretas, de acuerdo con Espejo, radiología y patología.
C. Inflamación de toda la pared:
a) Úlceras fisurables, según radiología y patología.
b) Absceso, según manifestaciones clínicas y estudios de imagen.
c. fístula, según manifestaciones clínicas, examen radiológico y examen patológico.
D. Lesiones fibróticas: puede haber asimetría y estenosis intestinal múltiple, y debe diferenciarse del engrosamiento muscular centrípeto de la colitis ulcerosa, según la endoscopia, la radiología y la patología.
E. Agregados linfoides: una pequeña biopsia de úlcera aftosa que muestra agregación de linfocitos.
F. Moco: en el caso de inflamación aguda, se puede observar una biopsia en la retención de mucina del colon, de acuerdo con la biopsia y el examen de la muestra quirúrgica.
G. Granuloma: no solo en todos los casos de enfermedad de Crohn, debe diferenciarse del granuloma caseoso de tuberculosis, granuloma de cuerpo extraño u otras causas de granuloma, según la biopsia y las muestras quirúrgicas.
3. Simposio nacional sobre enfermedades entéricas crónicas no infecciosas (Taiyuan, 1993)
(1) Criterios de diagnóstico clínico: la ileítis localizada ocurre principalmente en adultos jóvenes. Es una inflamación intestinal total crónica, recurrente y no específica del tracto gastrointestinal. Las lesiones son segmentarias y ocurren en el íleon. El colon (incluido el área ileocecal) y el área perianal se diagnostican clínicamente de la siguiente manera.
1 manifestaciones clínicas típicas: dolor recurrente del abdomen inferior derecho o umbilical, puede estar acompañado de vómitos, diarrea o estreñimiento, estomatitis aftosa ocasional, a veces masa inflamatoria abdominal en la parte correspondiente, puede estar acompañado de obstrucción intestinal, Las complicaciones como la fístula, la cavidad abdominal o el absceso perianal pueden o no estar acompañadas de síntomas sistémicos como fiebre, poliartritis, iridociclitis, lesiones cutáneas, colangitis esclerosante, amiloidosis, desnutrición, desarrollo Obstáculos, etc.
2 Manifestaciones de rayos X: lesiones inflamatorias del tracto gastrointestinal, como úlceras de fisura, signos de adoquines, pseudopolipos, estenosis simple o múltiple, formación de fístulas, etc., las lesiones son de distribución segmentaria, la TC puede mostrar engrosamiento de la pared intestinal. Fístula intestinal, absceso pélvico o abdominal.
3 endoscopia: distribución visible de saltos de úlceras longitudinales o de claudicación, normal o hiperplasia de la mucosa circundante similar a adoquines, o biopsia de lesión con granuloma necrotizante sin queso o una gran cantidad de linfocitos, con 1 clínicamente sospechoso, Si tiene 1 y 2 o 3 al mismo tiempo, puede diagnosticar la enfermedad clínicamente. La apendicitis aguda debe excluirse en los ataques agudos. La tuberculosis intestinal debe excluirse en el caso de episodios recurrentes crónicos. La colitis ulcerosa debe excluirse a excepción de las lesiones de colon. En ese momento, se debe obtener un diagnóstico patológico mediante exploración quirúrgica.
(2) Criterios de diagnóstico patológico:
1 No hay necrosis similar al queso en la pared intestinal y los ganglios linfáticos mesentéricos.
2 características de espejo:
A. Lesiones segmentarias, inflamación total de la pared.
B. Úlceras de fisura.
C. La altura submucosa se ensancha (edema, vasos linfáticos, vasodilatación, tejido fibroso, proliferación de tejido linfoide, etc.).
D. Agregación de linfocitos.
E. Granuloma tipo sarcoide, diagnosticado: con 4 menores de 1 y 2, sospechoso: resultados de examen patológico con diagnóstico patológico básico pero sin muestras de ganglios linfáticos mesentéricos.
4. Criterios de diagnóstico establecidos por Peking Union Medical College Hospital
(1) Los síntomas clínicos típicos se consideran la posibilidad de ileitis localizada.
(2) Las manifestaciones de rayos X de lesiones inflamatorias gastrointestinales como úlceras de fisura, signos de adoquines, pseudopolipos, estenosis múltiple, formación de fístulas, etc., las lesiones son de distribución segmentaria; la TC muestra engrosamiento de la pared intestinal, absceso pélvico o abdominal .
(3) El endoscopio puede verse como una úlcera longitudinalmente distribuida o longitudinal con un patrón de salto, y la mucosa circundante es normal o hiperplasia.
(4) Granuloma necrotizante no caseoso u otra base patológica, con lo anterior (1) y (2) o (3) y los diagnósticos patológicos pueden ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de las infecciones intestinales crónicas, como disentería, enteritis, tuberculosis y parásitos, colitis ulcerosa, enfermedades de inmunodeficiencia con síntomas y tumores intestinales (como el linfoma no Hodgkin) y la ileitis local en clínica. En el diagnóstico, los síntomas suelen ser lentos, los síntomas no son típicos y los resultados de la prueba no son específicos y tienen ciertas dificultades. Especialmente los pacientes pediátricos pueden ser menos precisos al describir sus síntomas y es más probable que se confundan con otras enfermedades. Por lo tanto, es muy importante hacer la identificación necesaria con otras enfermedades. Principalmente identificado con enfermedades parasitarias intestinales, tuberculosis intestinal, enfermedad infecciosa intestinal, apendicitis aguda, epilepsia abdominal, gastroenteritis viral, colitis ulcerosa.
1. Tuberculosis intestinal (tuberculosis intestinal) El número de pacientes con tuberculosis en China no es pequeño: para la fiebre baja a largo plazo, las lesiones de tuberculosis intestinal se localizan al final del íleon e ileocecal, el proceso clínico es lento, el dolor en el cuadrante inferior derecho también es el más común y la espalda limitada La identificación de enteritis es relativamente difícil y el rendimiento de los rayos X también es muy similar. Las enfermedades crónicas como las masas inflamatorias abdominales deben excluir la tuberculosis intestinal. En otras áreas, hay lesiones de tuberculosis, principalmente tuberculosis intestinal, y el examen histológico muestra lesiones granulomatosas caseosas. Y a menudo detecta bacilos acidorresistentes, pero la tuberculosis intestinal es rara en los niños, a menudo acompañada de síntomas de tuberculosis como fiebre baja, sudoración nocturna, fatiga, anorexia, etc., puede mostrar diarrea y estreñimiento alternantes, pérdida de peso, la prueba cutánea PPD mostró una fuerte reacción positiva, angiografía O las lesiones endoscópicas rara vez invaden solo el extremo del íleon, pero la mayor parte de los nódulos ileocecales son desiguales, la erosión, la deformación, las úlceras mucosas son en su mayoría en forma de anillo, de diferentes tamaños, se pueden fusionar, el tubo intestinal acorta la deformación, colonoscopia Y la biopsia puede ayudar a identificar, como la biopsia puede obtener granuloma necrotizante caseoso, es muy favorable para el diagnóstico de tuberculosis intestinal, si aún no puede identificar, puede probar el tratamiento antituberculoso .
2. Colitis ulcerosa La colitis ulcerosa que ocurre en la ileítis local colorrectal debe distinguirse de la colitis ulcerosa, en comparación con la colitis ulcerosa, la incidencia de ileitis localizada y heces con sangre es menor, las lesiones ocurren con más frecuencia. En el íleon, a veces es difícil distinguirlos en la práctica clínica. Esta última a menudo comienza con enfermedad rectal y la reperfusión se propaga. Los síntomas son principalmente pus y sangre. El dolor abdominal no es obvio. Los gránulos difusos de la mucosa del colon son desiguales, congestionados y más. Divergencia en la formación de erosión superficial o úlceras, úlceras superficiales y más sangrado, pero no se observan signos de fístula o guijarros, colitis ulcerosa patológica y más formación de granuloma para su identificación.
3. Apendicitis aguda (apendicitis aguda) Los niños pueden tener episodios de apendicitis aguda. Cuando la enfermedad ocurre en el cuadrante inferior derecho, puede ser como apendicitis aguda. En la etapa aguda, es fácil diagnosticarse erróneamente como apendicitis aguda, pero la apendicitis aguda generalmente tiene un proceso de inicio agudo, no crónico, fiebre. Fiebre alta, dolor en el abdomen inferior derecho se limita al punto de trigo y sus alrededores, la enfermedad progresa rápidamente, acompañada de náuseas, vómitos es obvio, el cuerpo está marcado con ternura, los leucocitos en sangre están significativamente elevados, generalmente no hay fiebre baja, antecedentes de diarrea, el tratamiento con antibióticos es positivo El efecto es que algunos necesitan cirugía. Por lo general, es fácil de identificar con ileitis localizada. Sin embargo, también se debe a una cirugía de estancamiento insuficiente. Se encuentra un caso de falla quirúrgica causada por ileitis localizada. Si los cambios patológicos de apendicitis son inconsistentes con los síntomas durante la cirugía, Explore cuidadosamente el final de los analfabetos.
4. La enteritis necrótica hemorrágica aguda también es una distribución segmentaria. La enfermedad es más común en niños y jóvenes. Tiene características regionales y estacionales. El dolor abdominal se presenta principalmente en el abdomen superior izquierdo, principalmente en el abdomen medio izquierdo, y la sangre en las heces es más común: son heces con sangre o de color rojo oscuro en forma de pasta, tiene un olor a hedor, síntomas obvios de envenenamiento, curso corto de la enfermedad y rara vez recaída.
5. El cáncer del intestino ciego (cáncer del intestino ciego) tiene más de 40 años, es de desarrollo progresivo, el abdomen inferior derecho es común, firme y nodular, el examen de rayos X con enema de bario muestra defectos de llenado en el ciego, la biopsia puede ser Diagnóstico confirmado
6. Enfermedades parasitarias intestinales Los niños pueden sufrir una variedad de infecciones parasitarias, principalmente con ascariasis intestinal, los parásitos tienen la capacidad de moverse, a menudo causan dolor abdominal en niños con cordón umbilical o partes no fijadas, los síntomas varían y el dolor es leve y fuerte.
7. Las enfermedades intestinales infecciosas, como la disentería bacteriana, etc., generalmente tienen antecedentes de dieta sucia, acompañadas de dolor abdominal, vómitos, fiebre, escalofríos, moco, pus o pus y sangre, desarrollo rápido de la enfermedad, el cultivo de heces puede encontrar bacterias patógenas, Es más fácil de distinguir.
8. La epilepsia abdominal puede mostrar dolor umbilical paroxístico, dolor agudo, otros síntomas no son prominentes, las convulsiones pueden ir acompañadas de cambios en la conciencia, hay ciertos incentivos, el EEG puede detectar formas de onda anormales y un examen intestinal. No hay signos de lesiones de la mucosa.
9. La enfermedad de la úlcera péptica en la ileítis del tracto digestivo superior debe prestar atención a la identificación de la úlcera péptica, la úlcera péptica es una enfermedad común, también ocurren niños, los síntomas de dolor abdominal superior, con reflujo ácido, hernia, pueden tener hematemesis Sin embargo, la pérdida de peso no es obvia, no hay fiebre, hay muchas úlceras mucosas individuales bajo el gastroscopio, la úlcera es redonda, el borde está limpio, hay pocos nódulos alrededor, la mucosa al lado de la úlcera es normal y la morfología no es como la ileitis. La enfermedad también debe identificarse con las siguientes enfermedades, como linfoma intestinal, dolor abdominal recurrente, enteropatía perdedora de proteínas, artritis, artritis reumatoide, estenosis anal y trastornos del crecimiento y desarrollo, de acuerdo con la historia y el examen físico de la mayoría de las enfermedades. La identificación, si es necesario, la endoscopia y la radiografía de bario con comida de bario o el examen de enema de bario para la identificación, deben diferenciarse de la inflamación penetrante de la pared intestinal: la invasión del intestino grueso y el intestino delgado ocurre debajo de 1 año de edad, úlcera profunda, histología Sin embargo, similar a la ileítis localizada, la enfermedad puede restaurarse por completo sin recurrencia.
