lesión esofágica
Introducción
Introducción a la lesión esofágica. La lesión esofágica es una enfermedad causada por la ruptura del esófago y la perforación como la principal enfermedad causada por instrumentos o cuerpos extraños.Si no se trata a tiempo, la inflamación mediastínica aguda, la parálisis pleural esofágica y posiblemente la muerte pueden ocurrir casi sin excepción. El esófago puede dañarse por muchas razones diferentes. Según la causa de la lesión, se puede dividir en daño mecánico y daño químico. El daño mecánico se puede dividir en daño intraluminal y daño extraluminal. Los síntomas y signos de lesión esofágica causados por diferentes causas son diferentes. La ubicación y el tamaño de las perforaciones son diferentes, el tiempo desde la perforación hasta la visita es diferente y las manifestaciones clínicas son diferentes. En cualquier caso, alrededor del 90% al 97% de los pacientes tienen dolor severo en el cuello o el esternón, que se exacerba cuando se ingiere. El 31% tenía dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial e incluso shock. El tratamiento quirúrgico o no quirúrgico se puede usar después de una lesión esofágica. Su propósito es evitar una mayor contaminación de los tejidos circundantes por la ruptura, eliminar las infecciones existentes, restaurar la integridad y la continuidad del esófago y restaurar y mantener la nutrición. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1.4% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis
Patógeno
Causas de la lesión esofágica.
El esófago se puede dañar por muchas razones diferentes. Según la causa de la lesión, se puede dividir en daño mecánico y daño químico. El daño mecánico se puede dividir en lesión intracavitaria y lesión extraluminal. En los últimos años, con el esófago El número de casos diagnosticados y tratados con instrumentos intracavitarios aumenta rápidamente. La proporción de lesión esofágica iatrogénica en estas enfermedades también aumenta sin enfermedad. Además, la lesión esofágica se divide en lesión esofágica cervical y lesión esofágica torácica. Y daño esofágico abdominal.
Lesión intracavitaria (26%):
El uso de dispositivos médicos intraluminales para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades esofágicas es bastante seguro hoy en día, pero no del todo sin riesgo. Las lesiones esofágicas a menudo ocurren durante el diagnóstico y el tratamiento de estos dispositivos en el esófago o a través del esófago. Las complicaciones de la esofagoscopia dura son mayores que las de la esofagoscopia con fibra.En pacientes con divertículo supraorbitario, acalasia y estenosis esofágica, es más probable que ocurran lesiones esofágicas si no se manejan con cuidado.
Otras lesiones (22%):
El esófago puede dañarse por una variedad de razones diferentes. Según la causa de la lesión, se divide aproximadamente en daño mecánico y daño químico. En los últimos años, el número de casos diagnosticados y tratados con instrumentos en la luz esofágica ha aumentado rápidamente e iatrogénico La proporción de lesiones esofágicas en estas enfermedades también está aumentando, además, según el sitio de la lesión esofágica, se divide en lesión esofágica cervical, lesión esofágica torácica y lesión esofágica abdominal.
Lesión extraluminal (20%):
Las lesiones extraluminales se deben principalmente a contusiones en el pecho o el cuello o heridas penetrantes por arma de fuego, heridas de cuchillo y, más a menudo, con otras lesiones en el pecho o el cuello.
Patogenia
Las capas serosas y submucosas en la estructura intestinal contienen colágeno antitensión y fibras elásticas. Dado que el esófago no tiene capa serosa y es diferente de otras partes del tracto digestivo, es más susceptible al daño, y la pared posterior del esófago está cubierta con una capa de mucosa. Membrana fibrosa muy delgada, la sección media solo está cubierta por la pleura derecha, la sección inferior está cubierta por la pleura izquierda, no hay soporte de tejidos blandos y la presión intratorácica normal es inferior a la presión atmosférica. Estos son los factores anatómicos por los que el esófago se daña fácilmente y el instrumento se utiliza en el esófago. Las complicaciones del examen y el tratamiento endovascular son principalmente la perforación del esófago. La perforación del esófago es el esófago cervical en la unión del músculo faríngeo y el esfínter faríngeo. Alrededor del 50% de la perforación esofágica ocurre en el triángulo de Lanniers de la faringe. El esfínter faríngeo y el músculo faríngeo a nivel de las vértebras cervicales 5 y 6, cuando hay un espolón cervical y una sobreextensión del cuello, es fácil de perforar por la lesión. La segunda parte de la lesión esofágica que causa la lesión esofágica es el esófago superior. Relativamente estrecho, algunos de los mismos hilos, arco aórtico y bronquio principal izquierdo fijos, otras partes vulnerables son el extremo distal del esófago y el estómago, así como las lesiones obstructivas. En el segmento proximal, el sitio donde se extiende el cáncer de esófago y el sitio donde se realiza el examen o la expansión.
Después de la perforación del esófago, una gran cantidad de bacterias en la boca se tragan con saliva, y la acidez del estómago es muy fuerte. Bajo la acción de la presión negativa del tórax, es más probable que el contenido del estómago fluya hacia el mediastino a través del área perforada, lo que resulta en infección del mediastino y corrosión del jugo digestivo. Puede penetrar la pleura mediastínica en el tórax, causando inflamación supurativa en el tórax.
Prevención
Prevención de lesiones esofágicas
Fortalezca la nutrición y use alimentos que sean fáciles de digerir, que contengan suficientes calorías, proteínas y vitaminas. Tales como gachas, leche, arroz blando, leche de soja, huevos, carne magra, verduras frescas y frutas ricas en vitaminas A, B, C. Estos alimentos pueden mejorar la resistencia del cuerpo.
Complicación
Complicaciones de la lesión esofágica Complicaciones peritonitis
Puede complicarse por inflamación purulenta en el pecho, inflamación peritoneal.
Síntoma
Síntomas de lesión esofágica Síntomas comunes Enfisema subcutáneo, dolor torácico traumático, dolor torácico al tragar
Los síntomas y signos de lesión esofágica causados por diferentes causas son diferentes. La ubicación y el tamaño de las perforaciones son diferentes, el tiempo desde la perforación hasta la visita es diferente y las manifestaciones clínicas son diferentes. En cualquier caso, alrededor del 90% al 97% de los pacientes tienen dolor severo en el cuello o el esternón, que se exacerba cuando se ingiere. El 31% tenía dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial e incluso shock. Casi todo el enfisema subcutáneo mediastínico o del cuello inferior, este último es un absceso mediastínico o neumotórax pus. Más del 87% a más del 90% de los casos tienen fiebre y el recuento de glóbulos blancos aumenta.
1, perforación esofágica cervical
La perforación del esófago del cuello a menudo ocurre en la delgada pared posterior del esófago, y la fascia anterior unida al esófago puede limitar la propagación de la contaminación hacia un lado. En las primeras horas de perforación, no hay manifestación inflamatoria en el cuello. Después de unas horas, el líquido oral o gástrico pasa a través de la perforación hacia el espacio esofágico posterior y se extiende hacia el mediastino a lo largo del plano del esófago, causando inflamación del mediastino. El paciente se queja de dolor de cuello, rigidez y vómitos. Contenido estomacal y dificultad para respirar. El examen físico reveló que el paciente estaba en riesgo, con diversos grados de dificultad para respirar. Suele escucharse un ruido áspero al respirar por la respiración nasal. La palpación del cuello reveló un cuello duro y un ronquido debido al enfisema subcutáneo. Los síntomas de infección sistémica a menudo ocurren después de 24 horas.
2, perforación del esófago torácico
A diferencia de la perforación del cuello, la perforación del esófago torácico causa directamente contaminación mediastínica y se produce un rápido enfisema mediastínico e inflamación mediastínica. Aunque es solo una contaminación mediastínica en la etapa inicial, puede convertirse rápidamente en un proceso inflamatorio necrotizante. Cuando la delgada pleura mediastínica se perfora por inflamación, el jugo gástrico y el contenido del estómago regresan al mediastino y la cavidad pleural a través de la ruptura, causando contaminación y acumulación de la cavidad pleural, formando una inflamación purulenta del mediastino y la cavidad pleural. La perforación del esófago medio superior a menudo se usa a través del tórax. Este proceso inflamatorio y la acumulación masiva de fluidos corporales causados por la perforación del esófago se manifiesta clínicamente como dolor intenso en un lado del tórax, acompañado de agravación durante la respiración y radiación a la región escapular. Hay disfagia clara en el sitio de perforación, bajo volumen de sangre, aumento de la temperatura corporal, aumento de la frecuencia cardíaca y el aumento de la frecuencia cardíaca no es proporcional al aumento de la temperatura corporal. Los síntomas de infección sistémica y dificultad para respirar, dependiendo de la gravedad de la contaminación torácica, la cantidad de neumotórax líquido y la presencia o ausencia de compresión de las vías respiratorias, varían en severidad. La lesión esofágica después de la mediastinoscopia es más difícil de diagnosticar, y a veces el diagnóstico de lesión o perforación esofágica se realiza incluso cuando el paciente desarrolla inflamación mediastínica y enfisema subcutáneo o si el informe patológico de biopsia tiene mucosa esofágica o músculo esofágico. El examen físico puede encontrar que los pacientes tienen diferentes grados de síntomas de intoxicación, no se atreven a respirar con dificultad, pueden escuchar la voz en el fondo de los pulmones, al contener la respiración, pueden escuchar el mediastino o los ronquidos con cada latido cardíaco. La raíz del cuello o la pared frontal del tórax toca el gas subcutáneo. Cuando la perforación se rompe en la cavidad pleural de un lado, aparecen diferentes signos de neumotórax líquido. En el lado afectado, la parte superior de la cavidad torácica está chirriando, la parte inferior está sonando y el sonido de la respiración del lado enfermo desaparece. Se puede desarrollar un pequeño número de casos con translocación traqueal, compresión mediastínica del neumotórax a tensión, la inflamación del mediastino y la cavidad torácica produce estimulación del diafragma, que puede expresarse como dolor abdominal, tensión muscular del abdomen superior, sensibilidad abdominal, debe prestar atención al mismo abdomen agudo Identificación.
3, perforación esofágica abdominal
La lesión de la cavidad abdominal esofágica es menos común. Una vez que la lesión, el líquido gástrico ingresa a la cavidad abdominal libre, causando principalmente la contaminación de la cavidad abdominal. Las manifestaciones clínicas son los síntomas y signos de peritonitis aguda. Esto es similar a la perforación gastro-duodenal. Cabe señalar que el segmento distal del esófago también se puede manifestar en esta condición. A veces, esta contaminación puede no estar en la cavidad abdominal sino en el peritoneo posterior, lo que dificultará el diagnóstico. Esto se debe a que el esófago de la cavidad peritoneal está adyacente al diafragma, y a menudo se caracteriza por dolor en la parte superior del abdomen y dolor sordo en el esternón e irradiando hacia el hombro.
Aunque estas manifestaciones clínicas de perforación esofágica, a veces es difícil hacer un diagnóstico inmediato basado en estos síntomas y signos no característicos, a menudo con la ayuda de otros exámenes auxiliares para confirmar el diagnóstico. Y debe identificarse con otras enfermedades como el estómago, la perforación de la úlcera duodenal, la pancreatitis, el infarto de miocardio, el aneurisma aórtico descendente, la neumonía, el neumotórax espontáneo.
Examinar
Examen de lesión esofágica
1, inspección de rayos X
Se realizó un examen de rayos X con película simple de acuerdo con la ubicación y la causa de la perforación. Se puede encontrar que la perforación del cuello contiene gas en el plano de la fascia del cuello, se desplaza la tráquea, se amplía el espacio esofágico posterior y desaparece la curvatura normal de las vértebras cervicales. En algunos pacientes, el nivel gas-líquido, el enfisema cervical o mediastínico, y el neumotórax y el neumoperitoneo se pueden encontrar en el espacio esofágico posterior. Cuando se perfora el esófago del tórax, el mediastino se ensancha y hay un nivel de gas o gas-líquido en el mediastino, y el gas es plano en la cavidad torácica. Se puede encontrar gas libre debajo de la perforación del abdomen. Con el examen de rayos X, alrededor del 12% al 33% de los casos no pueden mostrar los signos de rayos X que sugieren perforación esofágica y se ven afectados por el tiempo después de la perforación.
2, esofagografía
Muchos pacientes no tienen síntomas típicos al momento de la presentación, pero se caracterizan por disnea severa, hipotensión, sepsis, shock, coma o emergencia aguda de abdomen o tórax borrosa. Por lo tanto, los pacientes con sospecha de perforación esofágica y condiciones generales pueden usar la esofagografía para confirmar el diagnóstico de perforación esofágica en pacientes con rayos X. La angiografía esofágica también se utiliza para determinar el tamaño y la ubicación de la perforación. Los agentes de contraste oral bajo fluoroscopia pueden mostrar la presencia o ausencia de estenosis en la luz esofágica, la perforación del esófago y el extremo distal del esófago. El agente que influye en el aceite yodado oral tiene mejor efecto y menos irritación. Si el elixir se escapa del esófago, es difícil extraer la cirugía. Foley et al.primero introdujeron primero un agente de contraste soluble en agua.Si no se observaron gárgaras, se agregó una tintura para confirmar aún más el diagnóstico. Cabe señalar que a pesar del uso del contraste como herramienta de diagnóstico de rutina, todavía hay un 10% de falsos negativos, por lo que la perforación esofágica no puede excluirse por completo cuando el contraste es negativo.
3, esofagoscopia de guía de luz de fibra
Tiene un valor diagnóstico importante para el traumatismo torácico y la lesión esofágica inducida por un cuerpo extraño. Cuando la angiografía esofágica es negativa, a veces la esofagoscopia con fibra óptica puede ver directamente la lesión esofágica y puede proporcionar un posicionamiento preciso para comprender la situación de contaminación. Los resultados de la esofagoscopia también contribuyen a la elección del tratamiento.
4, examen de CT
Los exámenes de CT de tórax y abdomen de hoy han sido bastante comunes. Cuando el diagnóstico clínico de la lesión esofágica y la radiografía no pueden indicar el diagnóstico exacto, el diagnóstico adicional incluye el examen de TC del tórax o el abdomen. Para los pacientes con angiografía esofágica "normal", el diagnóstico se basa en el historial médico, el examen físico y los hallazgos de la TC. El diagnóstico de perforación esofágica debe considerarse cuando las imágenes de CT tienen los siguientes signos: 1 Hay gas en el tejido blando mediastínico que rodea el esófago. 2 Cerca del esófago en el mediastino o en el absceso del tórax. 3 El esófago inflado se comunica con una luz adyacente al mediastino o mediastino. El derrame pleural, especialmente el derrame pleural izquierdo, sugiere además la posibilidad de perforación del esófago. La angiografía esofágica debe realizarse cuando cualquiera de los anteriores se encuentra debajo para afirmar el diagnóstico y la determinación del sitio de la perforación, lo cual es muy importante para guiar el tratamiento quirúrgico. Además, la observación de seguimiento de la eficacia inicial del paciente con TC también es un método particularmente eficaz.
5, otro
Debido a la saliva, el jugo gástrico y una gran cantidad de jugo digestivo que ingresa a la cavidad torácica, los pacientes con perforación esofágica tienen un pH inferior a 6,0 y el contenido de amilasa aumenta cuando se realiza la punción torácica diagnóstica. Es un significado simple y diagnóstico. Método En pacientes con sospecha de lesión esofágica, se puede ver una pequeña cantidad de azul de metileno en el líquido de punción torácica en el drenaje, que también es útil para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico de lesión esofágica
Diagnóstico
Se puede diagnosticar en función de la historia clínica, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Las complicaciones y la mortalidad después de la perforación esofágica están significativamente relacionadas con el tiempo desde el inicio hasta el diagnóstico, por lo tanto, es muy importante hacer un diagnóstico rápido de perforación esofágica en la etapa temprana. Para los pacientes con dolor en el cuello, el tórax o el abdomen después de la operación de los instrumentos en el esófago, se cree que existe la posibilidad de perforación esofágica. Hay tríadas de Mackler que son vómitos, dolor en la parte inferior del pecho y enfisema subcutáneo en la parte inferior del cuello. La posibilidad de perforación del esófago debe sospecharse de inmediato y debe examinarse más a fondo. El traumatismo torácico, especialmente en pacientes con traumatismo cerca del esófago, debe controlarse periódicamente para detectar daños esofágicos. Al prestar atención y, a menudo, pensar en la aparición de esta enfermedad, en combinación con el historial médico relevante, los síntomas, los signos y los exámenes auxiliares necesarios, se puede hacer un diagnóstico oportuno y correcto. Un pequeño número de casos no se diagnosticaron a tiempo, hasta que el empiema apareció en la etapa posterior, e incluso la comida se encontró en el tórax o en el drenaje torácico.
Diagnóstico diferencial
Se debe prestar atención para distinguir entre la perforación esofágica cervical, la perforación esofágica torácica y la perforación esofágica abdominal.
