vómitos en niños
Introducción
Introducción al vómito en niños. El vómito es uno de los síntomas comunes en los niños. Si no recibe un tratamiento oportuno y correcto, afectará la ingesta de nutrientes en los niños. En casos severos, causará deshidratación y desequilibrio electrolítico. El vómito es un tipo de acción refleja que el contenido del estómago se invierte en el esófago y se escupe por la boca. Se puede dividir en tres etapas, náuseas, arcadas y vómitos, pero algunos vómitos pueden ser precursores de náuseas o arcadas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 10% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía por aspiración
Patógeno
Causas de vómitos en niños.
Náuseas
Se refiere al fenómeno de las secreciones no obligatorias del tracto digestivo o el contenido del estómago desde el estómago o el flujo de salida del esófago, generalmente sin náuseas o contracción obligatoria del músculo abdominal. Las náuseas pueden ser fisiológicas o causadas por causas patológicas. .
Fisiológico (20%):
Los bebés con algunas semanas de preparación pueden ver que hay leche en la boca (con o sin leche) aproximadamente 0.5 a 1 hora después de la actualización. Por lo general, se llama "leche desbordante". El apetito, el sueño, el espíritu y el aumento de peso del bebé son normales, a menudo Se pueden encontrar incentivos importantes, y no hay necesidad de tratarlo naturalmente dentro de 7-8 meses.
Patológico (20%):
1. El problema de alimentación se refiere a "vómitos" causados por técnicas de alimentación inadecuadas, como una postura incorrecta durante la lactancia (como pezón, mala conexión entre la areola y la boca del bebé, contacto cercano con la nariz, postura incorrecta, etc.), ordeño Rápido, la velocidad de la leche es casi normal, el bebé chupa y traga demasiado rápido, la cantidad de leche es excesiva, la tetina está invaginada, la dificultad para succionar es baja, la temperatura de la leche es baja, el diámetro del orificio de la teta es demasiado pequeño o la tarjeta de calor en la leche es insuficiente y la alimentación es menor, el bebé A menudo hay succión no nutritiva y hay mucho olor en el estómago. Después de la leche, no hay gas en la posición de pie. Después de la leche, el gas en el estómago no se descarga, o el bebé recibe varios cuidados después de la leche (cambiar el pañal, bañarse, alimentarse) Los medicamentos, etc., no se pueden masticar con alimentos sólidos en los bebés, los bebés forzados, especialmente los bebés prematuros, pueden llorar antes y después de comer.
2, obstrucción esofágica congénita, basándose en el diagnóstico por examen de rayos X.
(1) Intraluminal y la pared del tubo, obstrucción completa e incompleta causada por la estructura anormal del esófago.
1 atresia esofágica congénita: la atresia esofágica es una malformación congénita de causa desconocida, clínicamente no muy rara, 1 caso de aproximadamente 4,000 nacimientos vivos, la atresia esofágica puede o no combinarse con fístula traqueal esofágica, pero a menudo complicada por la columna vertebral, Malformaciones anales, cardíacas, renales y de extremidades, generalmente divididas en cinco tipos, a saber, tipo I (extremo ciego del esófago, extremo ciego, sin fístula traqueal esofágica), tipo II (el extremo proximal del esófago tiene una fístula conectada a la tráquea, el extremo distal es ciego Extremo, paso inferior y estomacal), tipo III (el extremo del esófago es ciego, el extremo distal tiene fístula y tráquea), tipo IV (atresia esofágica, pero los segmentos superior e inferior están conectados por una fístula y tráquea) y tipo V (permeabilidad esofágica, Pero en algún lugar hay una fístula y tráfico traqueal desde abajo hacia arriba) o tipo N, de los cuales el tipo III es el más común, representa más del 90%, seguido del tipo I, solo del 5% al 7%.
Los niños con atresia esofágica congénita tienen dificultades obvias para tragar. En el período posparto temprano, la boca hace espuma, la leche está sudando y se rocía por la boca o las fosas nasales. Debido a que la leche no está expuesta al ácido del estómago, la saliva no contiene coágulos de leche. La bilis, los recién nacidos a menudo sufren de disnea y púrpura debido a la aspiración, y obviamente mejoran después de succionar "". Tales episodios recurrentes, neumonía secundaria temprana y potencialmente mortales, el diagnóstico depende principalmente de la inserción del tubo de goma o silicona No. 10 en los alimentos. Película de rayos X de pie.
2 estenosis esofágica congénita: rara, se desconoce la causa, existen diversas teorías, según la histología se pueden dividir en tres tipos: es decir, una cierta sección de la hipertrofia de la pared esofágica, membrana o diafragma y cartílago bronquial intratraqueal residual, las manifestaciones clínicas del tipo de diafragma Similar a la atresia esofágica, la esofagoscopia se puede diagnosticar al mismo tiempo.Los niños con estenosis esofágica a menudo tienen vómitos cuando comen suplementos alimenticios durante varios meses después del nacimiento, dificultad para tragar, aspiración, infecciones respiratorias repetidas, pérdida de peso y desnutrición, esófago de rayos X Se puede diagnosticar contraste y endoscopia, pero más común en el cartílago esofágico 1/3 o inferior permanece en cirugía o diagnóstico patológico, esta enfermedad puede estar asociada con atresia esofágica congénita.
3 malformación esofágica repetitiva congénita: en la deformidad congénita del tracto digestivo, su incidencia es solo superada por el íleon, la clínica no es infrecuente, puede expresarse como quistes, tubulares o diverticulares, más comunes en el mediastino esofágico inferior derecho, y Hubo malformaciones del cuerpo vertebral o masas intramedulares en la médula espinal. Hubo estadísticas en 8 de los 65 pacientes (12,3%) con deformidad de repetición intraabdominal, a veces sin ningún síntoma, que solo se encuentra en el examen ocasional de rayos X del tórax. Algunos de los síntomas respiratorios, como tos, sibilancias, neumonía, hemoptisis y dolor torácico, son las principales dolencias. Alrededor del 15% de los niños enfermos tienen disfagia, náuseas, vómitos, dolor abdominal superior y sangre en las heces, dependiendo de la radiografía lateral positiva de rayos X en el tórax y el abdomen. La angiografía esofágica, la ecografía B o la ecografía Doppler a color, la tomografía computarizada, el radionúclido y la resonancia magnética pueden diagnosticarse antes de la operación. Cuando se sospecha de tumores de la médula espinal, se requiere una angiografía del canal espinal. Se debe prestar atención para distinguir el linfoma, el tumor neurogénico y el hemangioma. .
4 acalasia (esputo esputo, dilatación esofágica idiopática): se desconoce la causa, hay estadísticas 167 casos de casos pediátricos, 5.3% de los recién nacidos, disfunción del nervio colinérgico de la pared esofágica, lo que resulta en una contracción del músculo esofágico inferior La presión del esfínter esofágico inferior aumenta, la comida permanece en la comida, se expande gradualmente, los cambios inflamatorios de la mucosa y la formación de úlceras, el grado de dificultad para tragar varía, empeora progresivamente, a veces se ve afectado por factores mentales, el contenido es leche sin coágulo de leche El jugo o la comida no digerida se refluye o se escupe desde el esófago hasta la boca, a veces con moco marrón. Después de mucho tiempo, hay pérdida de peso, anemia y desnutrición. Los niños pueden quejarse de acidez estomacal o dolor en el pecho causado por la esofagitis digestiva. Foto de rayos X más comida El contraste se puede diagnosticar, la esofagoscopia y la manometría se aplican gradualmente.
5 el reflejo gastroesofágico (RGE) se refiere al fenómeno de que el estómago y parte del contenido del duodeno fluyen hacia el esófago.Además de la parte fisiológica del niño, desaparece aproximadamente 8 a 10 meses después del nacimiento y otras afecciones patológicas. Puede causar complicaciones graves. Esta enfermedad es uno de los puntos críticos en la investigación de cirugía pediátrica en el hogar y en el extranjero en los últimos años. Las razones son complejas y diversas, principalmente debido al esfínter esofágico continuo (LESP) anormalmente inferior en el esófago inferior. Otros factores como el ángulo de His más grande, la elasticidad diafragmática, la presión abdominal, los pliegues de la mucosa esofágica, el volumen gástrico y otros factores reducen la función de barrera antirreflujo del esófago, disminuyen la capacidad de limpieza esofágica y causan una función anormal del estómago y el duodeno. Flujo, que conduce a cambios inflamatorios en la mucosa esofágica, úlceras, hemorragia y estenosis.
Algunas personas piensan que el 50% de GER está en la etapa neonatal y en la infancia, el 60% al 80% de ellos tienen vómitos vaginales dentro de una semana después del nacimiento, el 40% tiene estenosis pilórica, el esputo puede contener bilis y líquido con sangre marrón, y los niños mayores pueden tener esternón. Post-ardor, dolor al tragar, dificultad para tragar y sibilancias, asma, asfixia e infecciones respiratorias crónicas, según las estadísticas, del 25% al 80% de los niños asmáticos, del 46% al 63% de las enfermedades respiratorias crónicas con RGE Algunas enfermedades relacionadas con factores neuropsiquiátricos, como parálisis cerebral, retraso mental, rumiantes y cabeza y cuello, síndrome de Sandifer en diferentes posturas de la parte superior del cuerpo, RGE, sangre en las heces, anemia, desnutrición crónica, después de alguna atresia esofágica, Incluso los niños con retraso del crecimiento pueden ocurrir.
El esófago de rayos X y la angiografía de esputo gástrico se usan comúnmente en el diagnóstico de RGE. Se puede diagnosticar y dividir en ligero y pesado. Es diagnóstico cuando se mide LESP <1.96kpa (20 cm H2O). En los últimos años, Wang Weilin usó un pH doble esofagogástrico. El microelectrodo se usó para monitorear la posición de ayuno y acostado de los niños (excluyendo las comidas y 2 horas después de la comida) y 24 horas Resultados: el reflujo gastroesofágico ácido se refiere al pH esofágico <4 veces superior al 4% del tiempo total de monitoreo. En el estómago en ayunas, el pH gástrico> 4 es un estándar de reflujo alcalino, el pH gástrico> 7, es el reflujo gastroesofágico alcalino, como el pH gástrico> 4, el pH esofágico <7, es el reflujo gastroesofágico alcalino, la conclusión es que : El reflujo gastroesofágico sobre la base del reflujo duodenogástrico es uno de los principales tipos de reflujo gastroesofágico en los niños. La doble monitorización del pH del segmento gastroesofágico en ayunas y acostado es más significativa en el reflujo patológico. . Además, la endoscopia, la exploración isotópica y los exámenes de ultrasonido también contribuyen al juicio integral y al diagnóstico diferencial.
6 hernia de hiato esofágico: esta enfermedad es una malformación congénita más común, el hiato esofágico es anormalmente ancho debido a la displasia del diafragma, cuando la presión supina o abdominal aumenta, el fondo, el cardias y parte del esófago se deslizan hacia el mediastino, lo que produce contenido estomacal El reflujo hacia el esófago, causando inflamación de la mucosa, incluso úlceras y hemorragias, y finalmente formando estenosis cicatricial, los niños enfermos que vomitan alimentos pueden contener sangre marrón o roja, agravamiento supino y nocturno, eventualmente estenosis esofágica, dificultad para tragar, anemia y desnutrición. Los síntomas respiratorios como la tos, el asma y la inflamación pueden ser causados por errores. En casos severos, la apnea o la muerte súbita se pueden diagnosticar principalmente mediante angiografía de esputo y estómago con rayos X. El lipiodol y el diatrizoato se usan para prevenir el esputo en bebés pequeños. La aspiración, los bebés pequeños para cambiar de posición y aumentar la viscosidad de los alimentos puede reducir significativamente los vómitos.
7 esófago corto congénito: muy raro, el cardias y parte del fondo en el mediastino, debido a la presión causada por disfagia, reflujo gástrico, que causa inflamación y úlceras esofágicas y sangre de "vómitos", la angiografía de rayos X con bario puede confirmar el diagnóstico, la atención y el esófago La diferencia entre el paréntesis.
(2) extraluminal, la presión esofágica causada por enfermedades congénitas fuera del esófago, sin obstrucciones por el engaño y la deglución después de comer, especialmente cuando se comen alimentos sólidos, es difícil de tragar, en este momento puede haber vómitos, aspiración o La asfixia, que puede observarse en casos de anillo vascular congénito alrededor del esófago, es poco frecuente en la práctica clínica.
Enfermedad esofágica adquirida (10%):
1, inflamación y estenosis esofágicas: debido a una variedad de enfermedades congénitas y adquiridas, como reflujo gastroesofágico, acalasia, neumonía, escarlatina, difteria, infección por Helicobacter pylori, asma y otros niños enfermos, vómitos repetidos, alimentos de estimulación con ácido estomacal Inflamación de la mucosa, úlceras y estenosis, emergencias de náuseas o vómitos, así como niños comunes que se cuidan por error del agua alcalina doméstica, líquidos alcalinos en baterías o ácido y álcali industrial fuerte, causando líquidos corrosivos como la mucosa alimentaria aguda (y) músculos Daño de la capa, causando inflamación, perforación o estenosis.
2, cuerpos extraños esofágicos como monedas, alfileres, espinas de pescado, semillas de melón, maní, frijoles, núcleo de azufaifo, juguetes de plástico, etc., la luz puede causar saliva, faringe y vómitos deficientes: los casos graves pueden causar sensación de ardor y dolor después del esternón, Incluso la perforación, la formación de abscesos, puede formar una fístula esofágica después de la ruptura, en los niños pequeños también puede ser difícil respirar debido a que el cuerpo extraño presiona la tráquea hacia adelante.
3, la causa del absceso post-esófago tiene un absceso de la pared faríngea posterior, una variedad de causas de perforación esofágica, absceso secundario, absceso linfático mediastínico, úlcera de compresión del tubo de traqueotomía y absceso tuberculoso espinal, etc., debido a la opresión Obstrucción, disfagia o dolor y náuseas y vómitos, así como informes de adhesión local a inflamación de los ganglios linfáticos traqueobronquiales, dilatación esofágica local, formación de cámara de pseudo-inmersión, retención de alimentos, cambios inflamatorios de la mucosa, que causan náuseas.
4, trauma: trauma esofágico además de causas de cuerpos extraños, principalmente iatrogénicos, como endoscopia e inyección de varices esofágicas, lesiones accidentales, inserción de tubo de descompresión gastrointestinal o ventilación artificial, etc., en este momento el vómito a menudo es sangriento Según el historial médico, la angiografía por rayos X y las fotografías no son difíciles de diagnosticar. Cuando hay líquido espumoso en el tubo de drenaje torácico después de la anastomosis endoscópica de atresia esofágica, a menudo se indica la fuga anastomótica, y la cavidad oral del niño enfermo también puede tener reflujo mucoso espumoso.
5, rumiante: rara vez se informa literatura doméstica, más común en 3-4 meses, el bebé tragará la comida después de tragar y luego tragará, mirarán hacia arriba, lengua y mandíbula, masticarán y tragarán rítmicamente hasta que haya reflujo, esto Algunos alimentos se derraman de la boca, mientras que otros se tragan. El estado de ánimo del bebé es bueno y alerta. Los padres a menudo se quejan de vómitos o pérdida de peso, a veces cuando la madre está asustada por la enfermedad del bebé, deprimida o no puede intervenir. Los bebés con bajo retraso mental o disfunción mental pueden mostrar rumores persistentes, momento en el cual las enfermeras u otras personas pueden recuperarse del cuidado y cuidado del bebé.
6. Otros: cuando la presión intraabdominal aumenta debido a la hinchazón del tumor, la ascitis, el agrandamiento de los órganos y la dificultad para respirar debido a la dificultad para respirar, el esputo se hincha, el esófago inferior o el estómago se distorsionan y puede producirse reflujo después de retirar la anestesia neonatal. O náuseas
(dos) vómitos
Significa que el contenido del estómago o parte del intestino delgado se descarga a la fuerza por la boca, a menudo acompañado de náuseas y una fuerte contracción del músculo abdominal.
Las muchas causas del vómito se pueden dividir en tres categorías principales: obstructiva, reactiva y central: la primera es a menudo una causa quirúrgica, y las dos últimas son causadas por enfermedades médicas.
1, vómitos obstructivos
La obstrucción del tracto digestivo puede ser causada por malformaciones gastrointestinales congénitas o ciertas enfermedades adquiridas.
1) Malformaciones gastrointestinales congénitas: incluyendo atresia intraluminal, estenosis o displasia de pared o compresión extravascular. En los recién nacidos, esta es la principal causa de vómitos quirúrgicos. El tracto digestivo tiene atresia alimentaria de arriba a abajo. Torsión gástrica, fístula pilórica, estenosis hipertrófica pilórica, válvula pilórica, atresia o estenosis duodenal, páncreas anular, mala rotación intestinal, atresia o estenosis ileal, síndrome de ganglio intestinal (megacolon), megacolon Enfermedad, malformación anal rectal (incluyendo atresia o estenosis anal y, a veces, fístula urinaria rectal combinada, fístula vaginal rectal, fístula vestibular rectal, ano de punto de acupuntura, etc.) y deformidad repetida del tracto digestivo, además, síndrome del colon izquierdo pequeño, vejiga gigante El síndrome del peristaltismo del intestino delgado del colon es raro, así como la displasia muscular de la pared gástrica con perforación gástrica, el síndrome de obstrucción del meconio, la peritonitis meconial no es muy rara clínicamente, la obstrucción intestinal del meconio es rara en todos los grupos étnicos en China.
La compresión de la pared intestinal puede ser causada por duodeno congénito, displasia anterior, membrana fibrosa o cordón, adhesión de peritonitis meconial, vena porta anterior duodenal, hernia de hiato mesentérico, hernia inguinal encarcelada o diafragma transversal Causada por la enfermedad, la hernia de hiato esofágico también es causada por malformación causada por obstrucción gastrointestinal incompleta y vómitos.
2) Causada por enfermedades adquiridas del tracto digestivo: como adhesión de intestinos o inflamación abdominal, intususcepción aguda (en tipo cecal, rizado o retrógrado), cuerpo extraño común (grupo de cabello, cálculos estomacales, etc.) Y la torsión sigmoidea rara se puede ver a los bebés prematuros con obstrucción intestinal del coágulo de leche, los niños pueden causar dolor abdominal y vómitos debido al estreñimiento, acompañados de retención urinaria, obstrucción intestinal del áfido y torso intestinal solo debido a la aplicación generalizada de fertilizantes químicos en ciudades grandes y medianas Rara
Debido a las diferentes causas de obstrucción intestinal, el curso de la enfermedad es diferente (agudo o crónico), la naturaleza es diferente (completa, incompleta o repentina) y la ubicación de la lesión es diferente (alta, media o baja), por lo que el momento del vómito Existen diferencias significativas en las manifestaciones clínicas, como la naturaleza, el contenido, el color y la cantidad, y la etiología está estrechamente relacionada con la edad.
2, vómitos reflexivos
Principalmente causado por estímulos biológicos, físicos o químicos en el tracto gastrointestinal, a veces causado por una mezcla de varios factores.
1), medicina interna
(1) síndrome de deglución: el recién nacido ingiere líquido amniótico, sangre materna, meconio, etc. durante el proceso de parto, escupir después del nacimiento y autocuración en 1 a 2 días.
(2) Cuando se produce la infección del tracto respiratorio del bebé, la mucosidad de la nasofaringe produce un reflejo boca-boca, u ocasionalmente el edema del edema o el dedo se inyecta en la boca.
(3) Los virus, las bacterias e incluso el micoplasma y las infecciones por hongos en el tracto respiratorio y digestivo de los niños son causas extremadamente comunes. Las infecciones agudas del tracto respiratorio superior en varios grupos de edad, la neumonía y ciertas otras enfermedades infecciosas como la tos ferina pueden causar la pared abdominal debido a la tos severa. Y la diarrea, la dispepsia, la gastroenteritis aguda, la diarrea infecciosa, la hepatitis viral y otros trastornos gastrointestinales y los síntomas de vómitos en la enterocolitis necrotizante neonatal y prematura son más comunes, incluso cuando esto es La queja principal es consultar a un médico, que cuando el recién nacido tiene tétanos, puede rechazar el vómito.
(4) Enfermedades alérgicas: como la adición de alimentos con gluten, púrpura alérgica causada por calambres intestinales.
(5) úlcera péptica: la infección común por Helicobacter pylori, la obstrucción pilórica tardía causada por la cicatriz de la úlcera puede causar vómitos evidentes.
(6) Intoxicación alimentaria, farmacológica y química: ipecacuana, digital, teofilina, salicilato, eliminación de anestésico, preparación de yodo, intoxicación por mostaza, lentejas y carroña, etc., también causan vómitos al alimentar a los bebés. .
(7) Trastornos metabólicos y endocrinos: como insuficiencia suprarrenal, acidosis, fenilcetonuria, fructosemia, tirosinemia hereditaria, galactosemia, etc.
2), quirúrgico
(1) inflamación de los órganos del tracto digestivo, perforación y peritonitis: como úlcera o trauma gástrico o duodenal, tumor causado por perforación, apendicitis aguda, colecistitis, pancreatitis.
(2) enteritis isquémica: puede ser causada por una enfermedad vascular o un flujo sanguíneo insuficiente, como el síndrome de la arteria mesentérica superior, la reversión intestinal causada por varias razones (displasia intestinal del recién nacido o bebé pequeño combinado con torsión intestinal media, pulgón intestinal La obstrucción abdominal, hiato mesentérico, vólvulo, etc.) y el shock hipovolémico, los músculos estomacales e intestinales causan dolor abdominal, náuseas y vómitos.
(3) sangrado del órgano gastrointestinal: como sangrado agudo, úlcera crónica, varices esofágicas, hemangioma o malformación vascular causada por una gran cantidad de sangrado.
3) enfermedades genitourinarias: como pielonefritis aguda, glomerulonefritis, insuficiencia renal, uremia, hidronefrosis, cálculos urinarios; torsión de quistes ováricos en niñas, dismenorrea en niñas mayores.
4) enfermedades otorrinolaringológicas y oftalmológicas: otitis media con laberintitis, cinetosis, enfermedad de Meniere, etc., con glaucoma con dolor de cabeza y vómitos.
5) Otros: como el síndrome de gastroparesia, es una enfermedad neuromuscular gástrica idiopática, la causa es desconocida, se puede encontrar en diabetes, enfermedad del tejido conectivo, uremia, molestias posprandiales después de las comidas, náuseas intermitentes, vómitos tardíos, balsa estomacal Retraso vacío, la parálisis pseudo-intestinal crónica (obstrucción pseudo-intestinal crónica) tiene una variedad de teorías, también conocidas como trastornos musculares y / y neurológicos, diarrea y estreñimiento además de hinchazón y vómitos, reportados en el hipotiroidismo. En pacientes con esclerodermia, amiloidosis, síndrome de Down e infección por citomegalovirus, el vómito reflejo también se observa en la radiación y la quimioterapia durante la enfermedad neonatal.
3, vómitos centrales
1) Trastornos del sistema nervioso central: la gran mayoría de los vómitos centrales pueden incrementarse por presión intracraneal (edema cerebral, tumores cerebrales, aneurismas, sol, etc.), inflamación (encefalitis, meningitis, absceso cerebral, Derrame subdural), lesión craneocerebral (hemorragia intracraneal, hematoma subdural, parálisis cerebral, hipoxia cerebral, meningocele, etc.) y encefalopatía tóxica (neumonía, enteritis tóxica, Septicemia) y otras enfermedades.
2) Otros: intoxicación por plomo, hipoglucemia, enfermedad de las montañas, vómitos mentales causados por conflictos escolares o familiares, vómitos periódicos, anorexia nerviosa, hambre y disfunción autonómica (fístula intestinal, taquicardia paroxística), etc. Puede causar vómitos.
(1) patogénesis
El vómito es un tipo de neurorreflejo, un proceso extremadamente complejo, con organismos externos o endógenos recibidos por órganos y tejidos periféricos, estímulos físicos y químicos, transmitidos a través de los nervios somático y esplácnico o la circulación sanguínea al sistema nervioso central, en el bulbo raquídeo. El pivote del vómito (que acepta impulsos del tracto gastrointestinal y otros nervios viscerales) y la región polar posterior en la parte inferior del cuarto ventrículo, la zona de activación del quimiorreceptor (CTZ) (que acepta estímulos químicos y farmacológicos de la circulación sanguínea), reflexión Las señales pasan a través del nervio vago y los nervios espinales a los órganos correspondientes para causar vómitos. Estudios recientes han demostrado que los receptores de dopamina juegan un papel importante en el vómito mediado por CTZ. CTZ también contiene serotonina, norepinefrina, sustancia P, cerebro. Algunos de estos neurotransmisores y neuropéptidos endógenos pueden causar vómitos a través de la circulación sanguínea o acción directa sobre CTZ, como la morfina y el ácido gamma aminobutírico.
La actividad de deglución se refiere al movimiento de los alimentos desde la faringe al estómago. Es una serie de nervios (tanto autónomos, autónomos y no autónomos, centrales y periféricos), músculos (músculo estriado y liso, músculo voluntario e involuntario). Músculo), un proceso fisiológico complejo en el que se coordinan actividades multifase (químicas, físicas), en el que cualquier trastorno orgánico o funcional puede causar disfagia u otras anormalidades (incluyendo vómitos).
Por lo general, desde los labios, la faringe, el tracto gastrointestinal, biliar, el peritoneo, el corazón, el sistema genitourinario y la estimulación de los órganos, o la incomodidad, los estímulos visuales, olfativos, auditivos, gustativos e incluso dolorosos pueden pasar la conducción nerviosa sensorial como un impulso de vómito más allá del vómito. Los límites del umbral de la central, además, a veces factores mentales, aumento de la presión intracraneal y otros estímulos también pueden causar vómitos, los eméticos afectan directamente al centro de vómitos, metabolitos anormales en el cuerpo, como cetoacidemia diabética, enfermedad hepática, uremia, etc. Puede estimular el centro de vómitos o CTZ y causar vómitos.
La reacción al vómito consiste en músculos abdominales, diafragma y contracción muscular intercostal, aumento de la presión abdominal, retención de la respiración, palpitaciones, sudoración, intestino delgado superior y peristaltismo gástrico, relajación del esfínter esofágico inferior y aumento de la secreción salival. La náusea a menudo precede al vómito. Ocurre que los niños mayores pueden tener una premonición y molestias en la laringe o el abdomen, y algunos pueden ser controlados por la corteza hasta cierto punto. Los bebés y los niños pequeños a menudo muestran irritabilidad, hacen muecas, bostezan, palidecen, sudan, babean y no chupan El puño, los bebés prematuros, los recién nacidos a término y algunos bebés pequeños a menudo no tienen signos de vómitos debido al desarrollo inmaduro del sistema nervioso. El esputo se puede expulsar de la boca y la boca, y el reflejo de deglución y los reflejos de apertura y cierre de la glotis no están coordinados. El vómito se abusa fácilmente. El recién nacido también tiene una pequeña capacidad gástrica y una gran cantidad de líquido, por lo que es fácil ingerir demasiado. La mucosa gástrica es sensible a la temperatura, el volumen, la hipoxia y la estimulación química; a menudo en decúbito supino; esófago El desarrollo de la fibra elástica de la capa muscular es deficiente; el desarrollo del esfínter esofágico inferior es menos maduro, su ángulo es más romo, etc., el contenido gástrico se invierte fácilmente desde el esófago cuando se invierte el estómago.
(dos) fisiopatología
Debido a las causas complejas y diversas de los vómitos, la aparición y la duración de los vómitos son diferentes, el grado varía y la edad varía. Por lo tanto, el impacto en el cuerpo es muy diferente. El encendedor no tiene ningún efecto, solo molestias transitorias, vómitos crónicos a largo plazo. La esofagitis digestiva, la hipovolemia, la hipocalemia, el bajo contenido de sodio, la alcalosis y otros trastornos metabólicos, la anemia adicional, la desnutrición, el crecimiento y el desarrollo estancados, pueden causar trastornos del equilibrio de agua y electrolitos, shock o aspiración, asfixia, La arritmia inducida o incluso la muerte, debido a razones quirúrgicas también pueden conducir a la perforación del tracto digestivo, peritonitis difusa, shock, sepsis y otras consecuencias graves, las personas con disfunción del nervio motor también son propensas a la aspiración después del vómito, deben estar más atentos .
Prevención
Prevención de vómitos pediátricos
1. Deje que el niño se acueste de lado para evitar el vómito.
2, el medicamento no debe estar demasiado caliente cuando se administra, el medicamento debe ser lento, puede usarse en un pequeño número de veces, si es necesario, puede tomar un bocado, detenerse y luego servir.
3, identificar activamente la causa del vómito, para el tratamiento de la causa.
Complicación
Complicaciones de vómitos pediátricos Complicaciones, neumonía por aspiración.
Los vómitos severos en los niños pueden causar apnea y cianosis en los bebés. Si inhala los pulmones sin darse cuenta, puede causar neumonía por aspiración. Los vómitos repetidos pueden provocar agua complicada, trastorno de electrólisis e incluso la muerte.
Síntoma
Síntomas de vómitos pediátricos Síntomas comunes vómitos pérdida de apetito, abdomen agudo, tensión muscular abdominal, dolor abdominal, hinchazón, eructos, parálisis intestinal, ardor en el corazón
Análisis de varios síntomas.
Siempre es necesario combinar las consideraciones de espectro de edad y enfermedad para tratar de distinguir el vómito como funcional u orgánico y médico o quirúrgico tan pronto como sea posible para determinar los principios de diagnóstico y tratamiento.
1, vómitos
Presta atención a su ocurrencia, rendimiento y cambios.
(1) Tiempo y frecuencia: el momento en que comienza a aparecer el vómito y el número de vómitos por día puede ser significativamente diferente debido a enfermedades. Por ejemplo, el comienzo de escupir moco marrón dentro de las 3 horas posteriores al nacimiento y el vómito repetido de color marrón para niños de 3 años obviamente se originó a partir de Por diferentes razones, la primera puede ser causada por un diagnóstico erróneo de la sangre materna, mientras que la segunda puede tener más posibilidades de hiato esofágico.
(2) Modo: puede desbordarse, como la leche que sale de la boca del recién nacido, o que sale de la boca, o que sale de la boca, o simultáneamente de la boca y las fosas nasales. En el período neonatal, la primera puede ser Fisiológico, este último es más común en la estenosis pilórica hipertrófica congénita.
(3) Contenido y naturaleza: tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico de obstrucción del tracto digestivo.
1 moco claro o espumoso, leche o comida no digerida: indica que la saliva está bloqueada, la obstrucción está por encima del cardias, que se encuentra en la atresia esofágica congénita neonatal, la estenosis esofágica y la acalasia causada por la inflamación de los alimentos en todos los grupos de edad, etc. .
2 moco, coágulo de leche, contenido estomacal: indica obstrucción del píloro, visto en estenosis hipertrófica pilórica neonatal, válvula pilórica y estenosis de cicatriz pilórica después de úlcera gástrica mayor, ocasionalmente niños después de tragar líquido químico corrosivo Cuando hay una pequeña cantidad de sangre o café, se puede ver en la hernia hiatal esofágica y el reflujo gastroesofágico en niños de todas las edades. El consumo excesivo puede escupir un sabor agrio y no digerir los alimentos.
3 moco transparente amarillo o verde, a veces mezclado con una pequeña cantidad de leche o comida: a menudo indica que la obstrucción se encuentra en los doce intestinos designados, que se observa en vómitos funcionales severos en todos los grupos de edad, y es más común en atresia duodenal o estenosis en neonatos. El páncreas anular y el intestino están mal rotados.
(4) Líquido amarillo verdoso mezclado con una pequeña cantidad de quimo: indicando que el tracto intestinal cerca del yeyuno proximal no es liso, visto en atresia yeyunal alta u obstrucción intestinal adhesiva, parálisis intestinal.
(5) Muestra fecal de color verde parduzco claro, olfateo gustativo: indica que el sitio de obstrucción está en el segmento inferior del yeyuno o en su extremo distal. En el período neonatal, se considera íleon vacío o atresia de colon, sin ganglios intestinales o malformación anal rectal, en otro El grupo de edad indica obstrucción del tracto digestivo de bajo grado debido a varias razones.
(6) Sangre: según la cantidad de sangrado, la velocidad y la ubicación, el contenido de sangre y el color en el vómito son diferentes. Después de una pequeña cantidad de sangre y ácido estomacal, es de color marrón, que se puede ver después de que el recién nacido traga el líquido amniótico que contiene la sangre de la madre o el pezón. Enfermedad hemorrágica neonatal natural, perforación gástrica temprana, estenosis hipertrófica pilórica avanzada, hernia de hiato esofágico en todos los grupos de edad, vómitos graves repetidos debido a diversas causas y enfermedad crítica con coagulación intravascular difusa, menos sangre, marrón o marrón. Rojo oscuro, púrpura trombocitopénica, hemofilia, anemia aplásica, especialmente en alguna etapa de leucemia, el tracto gastrointestinal puede causar hemorragia, vómitos, hipertensión portal combinada con varices esofágicas, quemaduras o asfixia, sangrado de úlcera de la mucosa gástrica El ácido salicílico oral o la teofilina y otras drogas causan gastritis hemorrágica aguda, pueden provocar vómitos de sangre, vomitar una gran cantidad de sangrado también puede escupir sangre, la asfixia en niños no es fácil de identificar con vómitos de sangre, depende de otros síntomas y signos.
Vale la pena señalar que el contenido y los rasgos de los vómitos pueden variar con el curso de la enfermedad.Por ejemplo, la obstrucción intestinal neonatal temprana temprana puede vomitar moco incoloro, y después de 1 a 2 días, se convierte en infección biliar, sistémica, y la condición mejora después del tratamiento de sepsis severa. El contenido de vómitos aliviados o descompresión gastrointestinal puede cambiarse de heces contaminadas de color verde amarillento a moco claro, por lo que, combinado con otros síntomas y signos que lo acompañan, la observación dinámica puede determinar con mayor precisión la importancia clínica del vómito.
2, hinchazón
A menudo acompañado de síntomas de vómitos, la necesidad de distinguir entre la distensión abdominal es la masa abdominal, la cavidad abdominal o la cavidad intestinal causada por una gran cantidad de acumulación de líquido o gas, la distensión abdominal es limitada o el rendimiento abdominal completo, distensión abdominal con tipo intestinal, tipo de estómago o peristaltismo Ola, el grado de hinchazón es ligero, moderado o severo.
3, el dolor abdominal también suele ir acompañado de síntomas de vómitos, es necesario comprender cuidadosamente la relación entre el comienzo del dolor abdominal, la naturaleza del dolor abdominal (paroxismos, estallidos de agravamiento persistentes o persistentes) y el dolor abdominal, etc., acompañado de dolor abdominal, vómitos Debe estar alerta a la posibilidad de abdomen quirúrgico agudo, especialmente prestar atención a los recién nacidos, especialmente a los bebés prematuros en el tracto digestivo, la malformación de la obstrucción intestinal completa a menudo falta de expresión del dolor abdominal, incluso en la peritonitis perforada es solo apática, pero no tiene músculos abdominales Nervioso
4, heces anormales
Puede expresarse como rasgos, cantidad, tiempo y frecuencia y sitio de descarga y otras anormalidades, vómitos a corto plazo, mientras que se reduce la cantidad y cantidad de heces, niños secos y enfermos sin otras molestias obvias, la posibilidad de disfunción digestiva, como acompañada de La fiebre fuerte, que indica gastroenteritis, vómitos con dolor abdominal y detener las deposiciones, debe considerar primero hacer cola en el abdomen quirúrgico agudo, especialmente en los recién nacidos tienen un significado especial, generalmente más del 90% de los recién nacidos a término deben ser después del nacimiento 24 Dentro de la hora, aproximadamente el 98% debe comenzar la excreción de meconio dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento, y agotado dentro de 2 a 3 días, la cantidad total es de aproximadamente 60-90%. Estenosis pilórica hipertrófica congénita, estreñimiento causado por mucho vómito, incluso secreto La queja principal es, el colon, el colon está cerrado, el colon distal es pequeño, no hay meconio, a veces solo se descarga una pequeña cantidad de moco gris-verde. Cuando el intestino neonatal no tiene enfermedad ganglionar, no hay antecedentes automáticos de meconio después del nacimiento, pero en el ano. Según el diagnóstico, después de abrir el gel o lavar los intestinos, una gran cantidad de gas se acompaña de descarga de meconio, acompañada de vómitos biliosos de color verde amarillo obvio, mientras que los intestinos sin ganglios a menudo muestran estreñimiento e hinchazón en otros grupos de edad. Sin vómito Cuando la estenosis anal congénita, el volumen de meconio se reduce significativamente. Cuando el ano rectal está bloqueado, no hay descarga de meconio (cuando no hay esputo) o la salida de descarga de meconio es anormal (en el perineo, el vestíbulo, la vagina, el escroto, la uretra o la vejiga). Cuando el intestino se tuerce, el intestino se estrecha, la invaginación intestinal, la deformidad de superposición intestinal, el divertículo de Meckel y otras causas de sangrado gastrointestinal pueden mostrar diferentes grados de heces con sangre (alquitrán, rojo oscuro, rojo brillante, etc.) O solo un análisis de sangre oculta positivo, cuando las heces son verdes, hay mucosidad y aletas de leche, agua, purulenta, la sangre mucosa suele ser una causa médica.
5, otros síntomas
El vómito es un síntoma muy común en el trabajo clínico pediátrico, pero a menudo no es el único síntoma.Además de la hinchazón, el dolor abdominal y las anomalías fecales mencionadas anteriormente, puede haber otros síntomas digestivos, como pérdida de apetito, pérdida de apetito y lucha. Hemorroides, eructos, reflujo ácido, acidez estomacal, etc. Algunos o ciertos síntomas respiratorios, cardiovasculares, urinarios, endocrinos o neurológicos pueden estar asociados con vómitos, y la fiebre es más común. Piense cuidadosamente para que pueda elegir el enfoque en su examen físico, laboratorio e imagen.
Examinar
Examen pediátrico de vómitos
1, como el examen de rutina de vómitos simples es generalmente normal, como los vómitos causados por infección pueden tener signos de sangre, que muestran aumento de leucocitos y neutrófilos en sangre periférica, como agua concomitante, trastornos de electrolitos, a menudo deben verificarse los resultados de laboratorio correspondientes. Suero de sodio, potasio, cloro, calcio, pH de la sangre, nitrógeno de urea, azúcar en la sangre, cuerpo de cetona en la orina, etc.
2, radiografías regulares, ultrasonido B y otros controles, buscando activamente la causa.
3, radiografía abdominal o película simple, perspectiva gastrointestinal de bario gastrointestinal o radiografía, endoscopia, etc., ayudan a comprender la obstrucción del tracto digestivo, inflamación abdominal o malformaciones gastrointestinales congénitas, sospecha de hemorragia intracraneal, espacio intracraneal Cuando se usa la lesión, se puede usar para la ecografía cerebral, la angiografía cerebral, la tomografía computarizada del escáner cerebral y la resonancia magnética.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de vómitos en niños.
Diagnóstico
Debido a que el vómito es solo un síntoma, su etiología es compleja y diversa, con diferentes síntomas y expresiones similares, por lo que es necesario recopilar cuidadosamente el historial médico, verificar cuidadosamente el examen físico y seleccionar los exámenes de laboratorio y de imágenes de manera específica. Un análisis exhaustivo objetivo puede conducir a un diagnóstico preliminar.
Diagnóstico diferencial
La primera identificación es galactorrea o vómitos, causados por una alimentación inadecuada o factores de enfermedad. En segundo lugar, es causada por enfermedades gastrointestinales o enfermedades sistémicas, es causada por enfermedades médicas o enfermedades quirúrgicas internas, se examina, diagnostica temprano y trata a tiempo.
Identificación de vómitos refractarios:
1, gastroenteritis aguda: los tipos más comunes de niños con gastritis simple aguda, pueden deberse a una dieta o medicación inadecuada, que se manifiesta como molestias abdominales superiores, dolor, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, generalmente no grave, clínicamente común debido a La gastroenteritis aguda causada por comer alimentos contaminados con bacterias, los síntomas son diferentes, dentro de unas pocas horas o 24 horas después de comer, las náuseas, los vómitos, el dolor abdominal son más severos, a menudo acompañados de diarrea acuosa, severa con fiebre, pérdida de agua, ácido Envenenamiento o incluso shock, el curso general de la enfermedad es más corto, después de 1 a 2 días de tratamiento, la condición mejora.
2, hepatitis viral: el vómito a menudo ocurre temprano en el inicio, el vómito se reduce gradualmente después de la aparición de ictericia.
3, ácaros del tracto biliar: esta enfermedad es calambres severos paroxísticos en la parte superior derecha del abdomen, acompañados de vómitos frecuentes, a menudo escupen ácaros o bilis.
4, apendicitis aguda: los síntomas principales son dolor abdominal, pueden estar asociados con náuseas, vómitos o diarrea, el vómito ocurre más de unas pocas horas después del inicio del dolor abdominal, generalmente no es fuerte.
5, atresia esofágica congénita (atresia esofágica congénita): un total de 5 tipos, de los cuales el tipo III (el extremo superior del esófago con el extremo inferior de la fístula traqueal del esófago) es el más común, representando el 85% al 95% del total, las mujeres embarazadas a menudo tienen líquido amniótico Demasiados episodios, el síntoma más temprano es el aumento de la saliva. La salivación se ve desde la boca y las fosas nasales poco después del nacimiento. La primera vez después del parto, la leche vomitará, toserá, tendrá moretones, dificultad para respirar o incluso asfixia. Después de las secreciones nasales, los síntomas pueden aliviarse, y es fácil de combinar con neumonía por aspiración y atelectasia. Cuando la cavidad oral se inserta en el octavo catéter urinario a 8-12 cm, se bloquea y se devuelve. La angiografía de rayos X puede confirmar el diagnóstico.
6, estenosis pilórica hipertrófica (estenosis pilórica hipertrófica): principalmente debido al desarrollo anormal o la degeneración del tejido muscular del anillo pilórico, lo que resulta en hipertrofia muscular del anillo pilórico, lo que resulta en estenosis pilórica, la incidencia de aproximadamente 1: 300 ~ 1: 2000, más común en los hombres En el primer niño, el vómito es la manifestación principal de la enfermedad, más de 2 a 3 semanas después del nacimiento comenzó a aparecer, agravamiento persistente y progresivo, el vómito se dispara, la cantidad es demasiado, el vómito contiene coágulos de leche y jugo gástrico, pero no Contiene bilis, examen abdominal, ver distensión abdominal superior, onda peristáltica inversa visible, evidente después de comer o rodar abdominal, a menudo pérdida de peso, menos heces, vómitos se pueden combinar con deshidratación, bajo cloro, bajo potasio, alcalosis o acidosis Algunos pueden estar acompañados de ictericia, más del 90% de los casos, bajo el costo de la parte superior derecha del abdomen, la parte profunda del recto abdominal puede tocar la masa dura del tamaño de una aceituna, que es un signo importante de la enfermedad. La peristalsis es fuerte, el vaciado gástrico se retrasa y el tubo pilórico es linealmente estrecho.
