anemia renal en niños
Introducción
Introducción a la anemia renal pediátrica. La anemia renal se refiere a la anemia causada por diversos factores, como la producción insuficiente de eritropoyetina (EPO) o sustancias tóxicas en el plasma urémico que interfieren con la producción y el metabolismo de los glóbulos rojos, aunque el progreso reciente de la investigación ha revelado que los riñones y los glóbulos rojos están estrechamente formados. Relacionado, pero todavía hay cierto debate sobre el mecanismo de la anemia renal. En la actualidad, generalmente se cree que la aparición de anemia renal es causada por una combinación de múltiples factores: en la enfermedad renal grave, cuando ocurre la azotemia, la anemia se combina. El grado de anemia está relacionado con la azotemia. En general, cuando la tasa de filtración glomerular se reduce al 25% al 30% de lo normal, comienza a aparecer anemia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: mareos, insuficiencia cardíaca.
Patógeno
Causas de anemia renal en niños.
Causa de la enfermedad:
Debido a una disminución en la insuficiencia renal de la eritropoyetina, la presencia de sustancias productoras de eritropoyesis y la vida reducida de los glóbulos rojos en el plasma urémico.
Patogenia
La producción de eritropoyetina se reduce en la disfunción renal crónica.Un gran número de pruebas han demostrado que en pacientes con disfunción renal, la eritropoyetina en el plasma solo puede mantener el límite inferior normal y la función renal es normal. La eritropoyetina en el plasma de pacientes con anemia está significativamente elevada, y el grado de reducción de la eritropoyetina es paralelo a la disfunción de la excreción renal. Cuando la eritropoyetina es severamente deficiente, la médula ósea tiene una capacidad compensatoria para perder la hemólisis debido a la hemólisis y la anemia. El 10% de la eritropoyetina es producida por el hígado, por lo que incluso si todavía hay una pequeña cantidad de eritropoyetina en el plasma de la nefrectomía doble, también se demuestra que el plasma urémico tiene un efecto inhibitorio sobre las células progenitoras eritroides.
Por lo tanto, actualmente se cree que la médula ósea de los pacientes con uremia pierde la función compensatoria de la anemia, que está relacionada con la disminución de la eritropoyetina y la presencia de sustancias inhibidoras eritroides en el plasma de dichos pacientes. Además de los trastornos mieloproliferativos, el acortamiento de la vida de los glóbulos rojos también es la causa de la anemia. Si los glóbulos rojos humanos normales se pierden para los pacientes urémicos, la vida normal de los glóbulos rojos también se acorta. Por el contrario, los glóbulos rojos de los pacientes urémicos se exportan a personas normales, y los glóbulos rojos tienen una vida útil normal. Todavía no se ha demostrado qué toxinas específicas pueden causar esto. La hemólisis de pacientes, la hemodiálisis y la diálisis peritoneal no pueden aliviar este tipo de hemólisis, la uremia puede conducir a una función anormal de las plaquetas, la pérdida secundaria de sangre del tracto gastrointestinal y urinario, además de la diálisis sanguínea también puede perder una pequeña cantidad de glóbulos rojos Anemia, todavía hay trastornos de absorción de hierro, o una ingesta reducida de hierro y ácido fólico debido a la anorexia, que conduce a la anemia.
Prevención
Prevención de anemia renal pediátrica
Principalmente para hacer un buen trabajo en educación para la salud, los padres deben reconocer el peligro de la enfermedad para los niños y la importancia de la prevención. Las medidas específicas deben incluir una guía de salud para las madres embarazadas, una alimentación razonable después del nacimiento y enfatizar la adición oportuna de alimentos complementarios que contengan más hierro, especialmente alimentos de origen animal, como diversas carnes rojas e hígados, para tratar enfermedades digestivas y nutrición. Enfermedades adversas e infecciosas, prevención temprana del hierro en bebés prematuros y fetos gemelos, y atención al suministro de nutrientes a los niños en el período de recuperación.
Prevenga y cure activamente varias causas principales de IRC, como la nefritis crónica, la pielonefritis, etc., aquellos que han desarrollado daño renal deben prevenir activamente la infección, controlar la presión arterial alta, evitar los medicamentos nefrotóxicos, etc., mientras prestan atención a una dieta razonable y al descanso. Prevenir eficazmente el progreso de la enfermedad y promover la recuperación de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la anemia renal pediátrica Complicaciones, mareos, insuficiencia cardíaca.
La anemia severa puede complicarse por agrandamiento del corazón y palpitaciones, mareos, etc. Principalmente por diversas complicaciones causadas por insuficiencia renal crónica, además de anemia, como hipertensión, insuficiencia cardíaca, cardiomiopatía, agua, trastornos electrolíticos y desequilibrio ácido-base, enfermedad ósea renal, fracturas, infecciones. Cuando los niños tienen anemia, pueden llorar, preocuparse e incluso afectar el desarrollo mental.
Síntoma
Síntomas de anemia pediátrica síntomas comunes mareos
En general, los pacientes con niveles de creatinina sérica superiores a 308 mol / l (3.5 mg / dl) pueden asociarse con anemia, el grado de anemia entre individuos puede ser significativamente diferente, pero cada individuo tiene un grado más estable de anemia, riñón poliquístico La anemia en pacientes con envejecimiento es más leve que otras causas de anemia causada por insuficiencia renal. De manera similar, la insuficiencia renal con hipertensión, el hematocrito es más alto que la presión arterial normal, que puede ser causada por hipertensión, isquemia renal y estimulación de nefronas residuales. Se produce más EPO. Además, el grado de anemia asociada con el síndrome nefrótico es más grave que el de los pacientes sin síndrome nefrótico. Esto puede deberse a una gran cantidad de pérdida de proteínas, lo que resulta en una disminución de EPO, transferrina y aminoácidos esenciales, y síntomas clínicos de anemia por insuficiencia renal. Es más ligero que otros tipos de anemia, esto puede deberse al aumento de 2,3-DPG en los glóbulos rojos del riñón, lo que reduce la afinidad de la hemoglobina y el oxígeno en las células, haciendo que el oxígeno ingrese más fácilmente en los tejidos desde la sangre y mejorando el estado hipóxico.
Examinar
Examen de anemia renal en niños.
El grado de anemia varía, en su mayoría anemia moderada a severa, color principalmente positivo, los reticulocitos son normales o reducidos, los frotis de sangre se pueden ver en diferentes grados de zigzag, las formas rotas en forma de cascos y triángulos, los glóbulos blancos son normales o aumentados, Plaquetas normales o disminuidas, el tiempo de sangrado y la contracción del coágulo sanguíneo no son normales, el tiempo de coagulación es normal, la prueba de fragilidad capilar puede ser positiva, la hiperplasia de la médula ósea es normal, la relación grano / rojo aumenta, el hierro sérico y la capacidad total de unión al hierro a menudo se reducen, la tinción de hierro en la médula ósea es normal La ferritina plasmática aumenta y la prueba de fragilidad capilar puede ser positiva. Se deben realizar radiografías de tórax, ultrasonido B y electrocardiograma. Se debe seleccionar otra enfermedad renal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de anemia renal en niños.
Diagnóstico
Según la enfermedad renal y la insuficiencia renal y la anemia, se confirmaron las características de las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
A diferencia de la anemia causada por otras causas, hay manifestaciones de enfermedad renal y otras complicaciones causadas por insuficiencia renal, y los resultados de las pruebas de laboratorio son fáciles de identificar.
Clínicamente, la clasificación de la patogénesis y las causas de anemia a menudo es:
(a) anemia reductora de la eritropoyesis
Las anormalidades en las células hematopoyéticas, el microambiente hematopoyético de la médula ósea y los materiales hematopoyéticos afectan la eritropoyesis, que puede reducir la anemia deficiente en eritropoyesis.
1. Anemia causada por células madre hematopoyéticas anormales.
(1) anemia aplásica (AA): AA es una falla hematopoyética de la médula ósea asociada con daño de células madre hematopoyéticas primarias y secundarias. La patogenia de la pancitopenia parcial está relacionada con la producción de autoanticuerpos anti-mieloides por parte de las células B, que a su vez destruyen o inhiben las células hematopoyéticas de la médula ósea.
(2) anemia pura de glóbulos rojos (PRCA): PRCA se refiere al daño de las células madre y progenitoras hematopoyéticas eritroides de la médula ósea, que a su vez causa anemia. Según la causa, la enfermedad se puede dividir en dos categorías: congénita y adquirida. La PRCA congénita, el síndrome de Diamond-Blackfan, es causada por la herencia; la PRCA adquirida incluye tanto primaria como secundaria. Algunos estudiosos han descubierto que algunos pacientes con PRCA primaria tienen su propio EPO o anticuerpos de glóbulos rojos jóvenes en su suero. El PRCA secundario tiene principalmente tipos relacionados con medicamentos, infecciones (bacterias y virus, como parvovirus B19, virus de la hepatitis, etc.), tipos relacionados con enfermedades autoinmunes, tipos relacionados con enfermedades linfoproliferativas (como timoma, linfoma, plasma). Leucemia citopática y linfocítica, etc.) y crisis aplásica aguda.
(3) anemia eritrocítica congénita (diseritropoieticanemia congénita, CDA): el CDA es un tipo de células progenitoras eritroides hereditarias causadas por anomalías clonales anormales, anemia refractaria caracterizada por hematopoyesis ineficaz eritroide y anomalías morfológicas . Según los métodos hereditarios, la enfermedad se puede dividir en hereditaria autosómica oculta y hereditaria dominante.
(4) Enfermedades clonales malignas hematopoyéticas: estas enfermedades tienen anomalías en las células madre hematopoyéticas y las células progenitoras, incluidos los síndromes mielodisplásicos y diversas enfermedades neoplásicas hematopoyéticas como la leucemia. El primero se debe a hematopoyesis patológica, hiperproliferación, alta apoptosis y hemólisis in situ; el segundo tiene hiperplasia tumoral, baja apoptosis y baja diferenciación, y la regulación hematopoyética también se ve afectada, lo que reduce los glóbulos rojos maduros normales y causa anemia.
2. Anemia causada por anormalidades en el microambiente hematopoyético: el microambiente hematopoyético incluye el estroma de la médula ósea, las células del estroma y las citocinas.
(1) Anemia causada por el daño del estroma de la médula ósea y las células del estroma: necrosis de la médula ósea, mielofibrosis, mielosclerosis, enfermedad de mármol, metástasis de la médula ósea de diversas enfermedades neoplásicas extramedulares y diversas infecciones u osteomielitis no infecciosa. El microambiente hematopoyético puede ser anormal debido al daño al estroma de la médula ósea y las células del estroma, lo que puede afectar la formación de células sanguíneas.
(2) Anemia causada por niveles anormales de factores reguladores hematopoyéticos: factor de células madre (SCF), interleucina (IL), factor estimulante de colonias de gránulos y monocolumnas (GM-CSF), factor estimulante de colonias de granulocitos (G- CSF), eritropoyetina (EPO), trombopoyetina (TPO), factor de crecimiento de plaquetas (TGF), factor de necrosis tumoral (TNF) e interferón (IFN) tienen regulación positiva y negativa de la hematopoyesis. EPO insuficiente debido a insuficiencia renal, enfermedad hepática y pituitaria o hipotiroidismo; las enfermedades neoplásicas o ciertas infecciones virales pueden inducir más reguladores negativos hematopoyéticos como TNF, IFN, factores inflamatorios, etc., pueden conducir a enfermedades crónicas Anemia de enfermedad crónica (ACD).
3. Anemia causada por materias primas hematopoyéticas insuficientes o trastornos de utilización: las materias primas hematopoyéticas se refieren a sustancias necesarias para la proliferación, diferenciación y metabolismo de las células hematopoyéticas, como proteínas, lípidos, vitaminas (ácido fólico, vitamina B12, etc.), oligoelementos (hierro, cobre, etc. Zinc, etc.). Cualquier deficiencia o utilización de materiales hematopoyéticos puede reducir la eritropoyesis.
(1) Anemia causada por deficiencia de ácido fólico o vitamina B12 o trastorno de utilización: anemia megaloblástica causada por deficiencia o utilización absoluta o relativa de ácido fólico o vitamina B12 debido a diversos factores fisiológicos o patológicos.
(2) Deficiencia de hierro y utilización de hierro de la anemia: esta es la anemia más común en la clínica. Los trastornos por deficiencia de hierro y utilización de hierro afectan la síntesis de hemo, y este tipo de anemia se llama anemia anormal de síntesis de hemoglobina. La morfología eritrocitaria de este tipo de anemia es pequeña, y el área central manchada de luz está agrandada, perteneciente a la anemia hipocrómica de células pequeñas.
(2) anemia hemolítica (AH), es decir, los glóbulos rojos destruyen la anemia excesiva
(3) anemia hemorrágica
Según la tasa de pérdida de sangre, la anemia hemorrágica crónica aguda y crónica a menudo se combina con la anemia por deficiencia de hierro. Se puede dividir en coagulopatía (como púrpura trombocitopénica idiopática, hemofilia y enfermedad hepática grave) y enfermedades no coagulantes (como traumatismos, tumores, tuberculosis, bronquiectasias, úlcera péptica, esputo y Dos tipos de enfermedades ginecológicas, etc.).
